Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego w ciąży
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ciąży z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest drugą najczęstszą chorobą chirurgiczną po zapaleniu wyrostka robaczkowego. Częstość występowania zapalenia pęcherzyka żółciowego jest związana z zablokowaniem przewodu żółciowego i infekcją bakteryjną. Greenberger i wsp. (1998) podali, że częstość występowania ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, infekcji bakteryjnej stanowi 50% ~ 85%. Pacjenci z zapaleniem pęcherzyka żółciowego mają kamienie żółciowe, zwane kamiennym zapaleniem pęcherzyka żółciowego i nieliczne zapalenie pęcherzyka żółciowego bez kamieni żółciowych Główną przyczyną choroby jest niedrożność dróg żółciowych i wtórne zakażenie bakteryjne. Drenaż żółci jest łatwy do rozmnażania i powoduje infekcję. Pospolite bakterie to pałeczki Gram-ujemne, z których E. coli jest najczęstszą przyczyną ponad 70%, a następnie bakterie Staphylococcus, Streptococcus i Anaerobic. Doniesiono również, że Helicobacter pylori działa przeciwprądowo do dróg żółciowych przez brodawki dwunastnicy. Na początku choroby zapalnej pęcherzyka żółciowego, niedrożności pęcherza żółciowego, powiększenia pęcherzyka żółciowego, podwyższonego ciśnienia, przekrwienia błony śluzowej i obrzęku, wysięk nazywa się ostrym prostym zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Jeśli niedrożność nie zostanie złagodzona, zapalenie nie jest kontrolowane, zmiana może rozwinąć się do pełnej grubości ściany pęcherzyka żółciowego. Pogrubienie ściany torbieli i ropny wysięk stają się ostrym ropnym zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Jeśli choroba dalej się zmienia, ciśnienie w pęcherzyku żółciowym nadal rośnie, a napięcie ściany pęcherzyka żółciowego prowadzi do zaburzeń krążenia krwi. W tym czasie zgorzel kliniczna, powikłania perforacyjne, ropa Płyn dostaje się do przewodu żółciowego, a przewód trzustkowy może powodować ostre ropne zapalenie dróg żółciowych i zapalenie trzustki. Jeśli niedrożność przewodu żółciowego zostanie złagodzona w trakcie choroby, zapalenie może stopniowo ustępować, a nawracającymi epizodami są przewlekłe zmiany zapalenia pęcherzyka żółciowego. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Populacja podatna: kobiety w ciąży Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie otrzewnej kamica żółciowa niedrożność jelit ostre ropne zapalenie dróg żółciowych ostre zapalenie trzustki
Patogen
Ciąża z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego
(1) Przyczyny choroby
Depozycja Cholesa (20%):
Ponad 90% cholestazy jest spowodowane przez uwięzienie kamienia. Kamienie mogą powodować niedrożność wylotu pęcherzyka żółciowego, zwiększone ciśnienie w pęcherzyku żółciowym, słabe ukrwienie ściany pęcherzyka żółciowego i martwicę niedokrwienną. Nagromadzona żółć może stymulować ścianę pęcherzyka żółciowego i powodować chemiczne zapalenie. Refluks soku trzustkowego, enzymy trawienne trzustki niszczą ścianę pęcherzyka żółciowego i powodują ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.
Zakażenie bakteryjne (30%):
Z powodu cholestazy bakterie mogą się rozmnażać, wchodzić do pęcherzyka żółciowego wstecz przez krew, limfę lub drogi żółciowe, powodując infekcję. Źródłem infekcji są pałeczki Gram-ujemne, 70% to Escherichia coli, a następnie Staphylococcus, Proteus i tak dalej.
Wpływ na ciążę (10%):
Podczas ciąży zwiększa się progesteron, warstwa mięśniowa ściany pęcherzyka żółciowego jest gruba, mięśnie gładkie pęcherzyka żółciowego są rozluźnione, kurczliwość pęcherzyka żółciowego zmniejsza się, objętość pęcherzyka żółciowego zwiększa się 2 razy, opóźnia się opróżnianie pęcherzyka żółciowego, zwiększa się zawartość cholesterolu w żółci oraz zmienia się stosunek cholesterolu i soli żółci. Zwiększona lepkość żółci jest podatna na zapalenie pęcherzyka żółciowego; zwiększona macica w macicy może również powodować zapalenie pęcherzyka żółciowego.
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego może występować samodzielnie lub jako część ostrego ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest spowodowane niedrożnością dróg żółciowych przewodu torbielowatego; kamienie ostre dróg żółciowych lub roztocza dróg żółciowych są często przyczyną ostrego ropnego zapalenia dróg żółciowych.
(dwa) patogeneza
W przeszłości, ponieważ kobiety w ciąży nie powinny wykonywać badania rentgenowskiego pęcherzyka żółciowego, w tej dziedzinie jest mniej informacji. Ultradźwięki służą do oceny dynamiki pęcherzyka żółciowego kobiet w ciąży. Stwierdzono, że chociaż kobiety w ciąży nie zwiększały pęcherzyka żółciowego we wczesnej ciąży, stopień opróżnienia był nieznacznie zmniejszony. Po zwiększeniu objętości postu pęcherzyka żółciowego do 15 ~ 30 ml, objętość resztkowa również wzrosła, 2,5 ~ 16 ml, szybkość opróżniania pęcherzyka żółciowego znacznie spadła.
Zmiany w pęcherzyku żółciowym podczas ciąży mogą być związane z hormonami. Estrogen zmniejsza regulację sodu w błonie śluzowej pęcherzyka żółciowego i zmniejsza zdolność błony śluzowej do wchłaniania wody, co wpłynie na funkcję koncentracji pęcherzyka żółciowego. Spowolnienie opróżniania pęcherzyka żółciowego jest związane ze wzrostem progesteronu. Podczas tego procesu uwalniana jest cholecystokinina, a woreczek żółciowy kurczy się i opróżnia. Progesteron zmniejsza odpowiedź pęcherzyka żółciowego na cholecystokininę, a jednocześnie hamuje skurcz mięśni gładkich pęcherzyka żółciowego i spowalnia opróżnianie pęcherzyka żółciowego.
Ciąża ma również wpływ na skład i wydzielanie żółci Sole żółciowe, fosfolipidy i cholesterol są ważnymi składnikami chemicznymi żółci i utrzymują pewien udział w celu utworzenia roztworu koloidalnego. Stosunek ten zmienia się, szczególnie kwasy żółciowe i fosfolipidy. Lub wzrost cholesterolu, może powodować, że cholesterol z przesyconej żółci krystalizuje się, wytrąca i tworzy kamienie, kobiety w ciąży do ciąży, wzrost wydzielania cholesterolu w żółci, wzrost nasycenia cholesterolu i wzrost puli kwasu żółciowego od wczesnej ciąży, Udział kwasu chenodeoksycholowego w kwasach żółciowych zmniejszył się, a udział kwasu cholowego wzrósł W przeciwieństwie do wzrostu tempa syntezy kwasu cholowego, obniżył się kwas chenodeoksycholowy i kwas dezoksycholowy Ta zmiana stosunku wpływa na cholesterol w roztworze koloidalnym. Rozpuszczalność w cholesterolu sprawia, że cholesterol łatwo się wytrąca i krystalizuje, a progesteron zmniejsza siłę skurczową pęcherzyka żółciowego, wydłuża czas opróżniania pęcherzyka żółciowego, zwiększa objętość resztkową i stwarza warunki do tworzenia się kamieni żółciowych i rozmnażania bakterii, co może powodować infekcję żółci.
Zapobieganie
Ciąża z profilaktyką ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego
1. Zwracaj uwagę na higienę i zapobiegaj infekcjom roztoczy jelitowych: rozwijaj dobre nawyki higieniczne, myj ręce przed i po posiłkach, jedz surowe owoce i warzywa oraz wykonuj dobrą robotę w zakresie ochrony środowiska. Jest to skuteczny sposób zapobiegania chorobie tsutsugamushi. Pomocne jest również zapobieganie kamieniom żółciowym.
2. Aktywne leczenie glistnicy jelitowej i glistnicy żółciowej: Po odkryciu glistnicy jelitowej konieczne jest przyjęcie leków przeciwrobaczych na czas, aby zapobiec przedostawaniu się roztoczy do dróg żółciowych. W przypadku glistnicy żółciowej należy ją aktywnie leczyć, aby zapobiec występowaniu pigmentów żółciowych. Kamienie
3, w celu utrzymania funkcji skurczowej pęcherzyka żółciowego, aby zapobiec długoterminowemu zastoju żółci: pacjenci z długotrwałym dożylnym odżywianiem na czczo powinni regularnie stosować leki na skurcz pęcherzyka żółciowego, takie jak cholecystokinina.
Powikłanie
Ciąża z powikłaniami ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego Powikłania zapalenie otrzewnej kamica żółciowa niedrożność jelit ostre ropne zapalenie dróg żółciowych ostre zapalenie trzustki
Perforacja pęcherzyka żółciowego
Perforacja zachodzi w ścianie pęcherzyka żółciowego na dnie pęcherzyka żółciowego lub przy uwięzieniu kamienia, powodując zapalenie otrzewnej żółciowej. 50% pacjentów z perforacją pęcherzyka żółciowego jest owiniętych przez sieć i otaczającą tkankę, aby utworzyć ropień wokół pęcherzyka żółciowego; 20% pacjentów w pęcherzyku żółciowym i okolicznych narządach (żołądek Jelito) tworzy wewnętrzne hemoroidy; u około 10% pacjentów może rozwinąć się niedrożność jelit żółciowa.
2. Ostre ropne zapalenie dróg żółciowych
Niedrożność dróg żółciowych i zakażenie są podstawowymi czynnikami choroby: pierwotne lub wtórne kamienie przewodu żółciowego wspólnego, askarioza żółciowa i niedrożność dróg żółciowych spowodowane zwężeniem przewodu żółciowego stanowią patologiczną podstawę ostrego ropnego zapalenia dróg żółciowych, zastój żółci podczas niedrożności dróg żółciowych. Sprzyja rozwojowi bakterii w żółci, wtórnemu zakażeniu bakteryjnemu po zatkaniu i obrzęku błony śluzowej dróg żółciowych, zwiększonemu ciśnieniu w drogach żółciowych, pogarszającym stopień niedrożności dróg żółciowych.
3. Żółciowe zapalenie trzustki
Dolny koniec więzienia kamiennego przewodu żółciowego lub skurcz zwieracza Oddiego lub obrzęk brodawki dwunastnicy, powodujący tymczasową niedrożność bańki Vatera i przewodu trzustkowego, przepływ żółci z powrotem do przewodu trzustkowego przez „wspólny kanał”, wywołują ostre zapalenie trzustki.
Objaw
Ciąża z ostrymi objawami woreczka żółciowego Częste objawy Leniwy woreczek żółciowy ma miejscowe lub szerokie ... Nudności zapalenie otrzewnej Torbiel Nagła prawa górna ćwiartka kolki żółtaczka dreszcze napięcie mięśni brzucha wstrząs
Zwykle występuje po pełnym posiłku lub nadmiernym zmęczeniu, częściej w nocy, ból jest nagły, bardziej powszechny w prawej górnej części brzucha, można go również zaobserwować w środkowej części górnej części brzucha lub pod wyrostkiem biodrowym, napadowe nasilenie, ból może być promieniowany na prawe ramię, prawe ramię W dolnej lub prawej talii niewielka liczba pacjentów może promieniować na lewe ramię, 70% do 90% pacjentów może mieć nudności i wymioty; 80% pacjentów ma dreszcze i gorączkę; 25% pacjentów z żółtaczką, wstrząs może wystąpić przy ciężkiej infekcji .
Prawa górna część brzucha ma wyraźną tkliwość. Pod prawym żebrem można dotknąć powiększonego pęcherzyka żółciowego. W przypadku zapalenia otrzewnej może wystąpić napięcie mięśni brzucha i tkliwość odbicia. U niektórych pacjentów znak Murphy'ego jest dodatni.
Zbadać
Badanie ciąży z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego
1. Zwiększa się liczba białych krwinek z lewej strony jądra. Jeśli dojdzie do ropienia lub zgorzel pęcherzyka żółciowego, białe krwinki mogą osiągnąć perforację 20 × 109 / l lub więcej. Nie jest to bardzo konkretny wskaźnik oparty na wysokiej liczbie białych krwinek podczas ciąży.
2. Transferaza alaninowa w surowicy (ALT) i transferaza asparaginianowa (AST) są nieznacznie podwyższone, stężenie bilirubiny jest podwyższone, gdy wspólny przewód żółciowy jest zatkany, a fosfataza alkaliczna (ALP) jest nieznacznie podwyższona, ale Ze względu na wpływ estrogenu podczas ciąży ten ostatni niewiele pomaga.
Ultrasonografia jest najlepszą metodą diagnostyczną podczas ciąży, szczególnie w diagnostyce kamicy żółciowej, odsetek wyników fałszywie dodatnich i fałszywie ujemnych wynosi 2% do 4%, pod USG, powiększenie pęcherzyka żółciowego, grubość ścianki, najbardziej ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego połączone z kamieniami żółciowymi, dzięki czemu można je zobaczyć Kamienie żółciowe i cienie dźwiękowe, osady żółciowe i skurcz pęcherzyka żółciowego, gdy niedrożność przewodu żółciowego wspólnego, poszerzenie przewodu żółciowego, średnica> 0,8 cm, czasami widoczne w kamieniu przewodu żółciowego lub echu mszyc, Stuffer i in. Zgłoszeni w 93 % pacjentów skanuje woreczek żółciowy, gdy nie czuje się go na pusty żołądek, a około 95% z nich znajduje kamienie żółciowe. Oczywiście, ideał to nadal 12 godzin na pusty żołądek.
Diagnoza
Diagnoza i diagnostyka różnicowa ciąży powikłanej ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego
Diagnoza
Zgodnie z typową historią medyczną można zdiagnozować nagłe skurcze brzucha w prawym górnym rogu, napadowe zaostrzenie, tkliwość w prawej górnej części brzucha, napięcie mięśni, podwyższoną temperaturę ciała, badanie ultrasonograficzne, sprawdzenie grubości ściany pęcherzyka żółciowego, zaburzenia skurczowe lub w połączeniu z diagnozą kamieni żółciowych Mówiąc dokładniej, jeśli dotkniesz pęcherzyka żółciowego z dużym napięciem lub temperatura ciała wynosi 39 ~ 40 ° C, stan nie zostanie złagodzony itp., Należy wziąć pod uwagę martwicę pęcherzyka żółciowego, zwiększyć ryzyko perforacji i może powodować zapalenie otrzewnej.
Diagnostyka różnicowa
Przede wszystkim rozważ diagnozę chorób zagrażających życiu, takich jak zawał mięśnia sercowego, ostra stłuszczona wątroba w ciąży, ciężkie zaburzenie nadciśnieniowe komplikujące ciążę i zespół HELLP; oraz inne choroby, które nie zagrażają życiu, ale są bardzo poważne, takie jak prawe ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, ostre Identyfikacja zapalenia trzustki, zapalenia płuc itp.
Po drugie, należy odróżnić je od ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, które wymaga jak najszybszego zabiegu chirurgicznego. Pozycja wyrostka robaczkowego w ciąży jest często błędnie rozpoznawana jako zapalenie pęcherzyka żółciowego i opóźniona operacja.
