Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego w ciąży
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ciąży z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego (ostre zapalenie wyrostka robaczkowego) jest najczęstszym powikłaniem chirurgicznym w czasie ciąży. Występowanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży jest takie samo jak w przypadku braku ciąży. Może wystąpić w różnych stadiach ciąży. Najczęściej występuje w drugim trymestrze ciąży. Trudno jest zdiagnozować ostre zapalenie wyrostka robaczkowego w czasie ciąży. Jest szybszy i ma wiele powikłań, dlatego wczesna diagnoza i szybkie leczenie są niezwykle ważne. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,006% Populacja podatna: kobiety w ciąży Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ostre rozlane zapalenie otrzewnej posocznica porażenna niedrożność jelit
Patogen
Ciąża z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego
(1) Przyczyny choroby
Przyczyna zapalenia wyrostka robaczkowego jest spowodowana zablokowaniem światła wyrostka robaczkowego i inwazją bakterii lub ostrym zaostrzeniem przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego. Nacisk ściany wyrostka robaczkowego po drugim trymestrze ciąży wymusza łatwe zablokowanie światła wyrostka robaczkowego, a wyrostek kałowy stopniowo wzrasta wraz z pałacem. Ruch w górę spowodował również zniekształcenie wyrostka robaczkowego, przyczepność, niedokrwienie i niedrożność światła, co spowodowało względnie zwiększoną częstość występowania zapalenia wyrostka robaczkowego po drugim trymestrze ciąży.
(dwa) patogeneza
1. Po drugim trymestrze macica szybko się powiększa. Ślepa i wyrostek robaczkowy stopniowo unosi się pod pachą, powodując ruch wyrostka robaczkowego w górę, na zewnątrz i do tyłu. Pozycja wyrostka robaczkowego zmienia się, powodując, że typowe objawy zapalenia wyrostka robaczkowego tracą znaczenie kliniczne. .
2. Podczas ciąży mięśnie ściany brzucha są luźne, wyrostek przykryty jest macicą i oddalony od ściany brzucha, a powiększona macica unosi ścianę brzucha, otrzewna warstwy ciemieniowej jest otwarta, a otrzewna nie jest łatwo stymulowana przez wyrostek zapalny, tak że typowe objawy brzucha nie są oczywiste.
3. Wzrost wydzielania hormonu steroidowego podczas ciąży powoduje miejscową obronę wyrostka robaczkowego i jego samoograniczający się mechanizm, co sprzyja rozwojowi stanu zapalnego. Ponadto naczynia krwionośne miednicy są bogate, a przekrwienie i zapalenie łatwo rozprzestrzeniają się wraz z krwią. Powiększone ciało pałacu blokuje wyrostek robaczkowy i powoduje Sieć jest stosunkowo krótka i przemieszczona. Kiedy sieć jest popychana do brzucha, aby zwiększyć pozycję wyrostka zapalnego, infekcja łatwo rozprzestrzenia się w górnej części brzucha i nie jest łatwo ograniczona przez sieć, dlatego zapalenie wyrostka robaczkowego rozwija się szybko w czasie ciąży i ma wiele powikłań.
Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego można podzielić na ostre proste zapalenie wyrostka robaczkowego, ostre ropne zapalenie wyrostka robaczkowego, ostre zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego i perforacja wyrostka robaczkowego, wczesne przekrwienie i obrzęk wyrostka robaczkowego, zapalenie ogranicza się do błony śluzowej, prostego zapalenia wyrostka robaczkowego; dalsze zapalenie rozwija się później, wyrostek robaczkowy Wysoce zatłoczona, obrzęk, widoczna martwica wrzodów i błony śluzowej w jamie wyrostka robaczkowego, małe ropnie, ostre ropne zapalenie wyrostka robaczkowego, częściowa lub całkowita martwica wyrostka robaczkowego w późnym stadium, ciemnoczerwona lub czarna, taka jak łączona perforacja, ograniczenie stanu zapalnego, może tworzyć wyrostek robaczkowy Ropień wokół.
Zapobieganie
Ciąża z profilaktyką ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego
Ze względu na zmiany w ciąży objawy kliniczne zapalenia wyrostka robaczkowego nie są typowe, a laboratorium niewiele pomaga. W celu zmniejszenia śmiertelności matek i płodów, takich jak podejrzenie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, czasami konieczne jest złagodzenie wskazań do otwartej eksploracji.
Powikłanie
Ciąża powikłana ostrymi powikłaniami zapalenia wyrostka robaczkowego Powikłania ostre rozlane zapalenie otrzewnej posocznica porażenna niedrożność jelit
Ciąża z zapaleniem wyrostka robaczkowego ze względu na jego szczególność, bardziej prawdopodobne jest perforacja wyrostka robaczkowego, jeśli zapalenie rozprzestrzeni się, powodując rozlane zapalenie otrzewnej, może prowadzić do posocznicy, porażennej niedrożności jelit, zapalenia żyły wrotnej, mnogiego ropnia wątroby i innych poważnych konsekwencji dla matki Życie niemowlęcia jest wyjątkowo niebezpieczne.
Objaw
Ciąża z objawami ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego Częste objawy Dodatek wokół wyrostka Tkliwość odbicia brzucha Ból brzucha Tkliwość prawej dolnej ćwiartki Dodatek Perforacja Biegunka Zapalenie otrzewnej Nudności Przybliżona reakcja ciążowa
Objaw
(1) Ból brzucha: wrodzona reguła przerzutowego bólu brzucha u większości kobiet w ciąży z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego pozostaje niezmieniona. Ból brzucha często rozpoczyna się w procesie wyrostka mieczykowatego i rozciąga się na pępowinę. Po kilku godzinach lub dziesięciu godzinach jest przenoszony na prawą stronę. W dolnej części brzucha niektórzy pacjenci mają objawy atypowe. We wczesnym okresie ciąży objawy zapalenia wyrostka robaczkowego są podobne do tych, które nie występują w ciąży. W środkowej i późnej ciąży pozycja wyrostka robaczkowego zmienia się z powodu wzrostu macicy w czasie ciąży. Bolesna część kobiety w ciąży może dotrzeć do odpowiedniego obszaru podżebrowego lub W prawym tylnym odcinku lędźwiowym ból może być lżejszy niż w okresie bez ciąży.
(2) Inne objawy: mogą wystąpić nudności, wymioty, biegunka i inne objawy, niektórym pacjentom może towarzyszyć gorączka, ogólne złe samopoczucie lub zmęczenie.
2. Znaki
Punkt tkliwości zapalenia wyrostka robaczkowego w czasie ciąży może nadal przesuwać się wraz ze wzrostem macicy We wczesnej ciąży, w punkcie prawej dolnej części brzucha występuje tkliwość i tkliwość odbicia, której towarzyszy napięcie mięśni, takie jak zgorzel lub perforacja wyrostka robaczkowego, które mogą tworzyć się wokół wyrostka robaczkowego. Ropień lub rozproszone ropne zapalenie otrzewnej, odpowiednie objawy, środkowa i późna ciąża, punkty tkliwości mogą być wysokie, ból odbicia brzucha i napięcie mięśniowe nie są oczywiste, takie jak towarzyszy ropień wokół wyrostka robaczkowego, może dotykać masy, któremu towarzyszy czułość, Ponieważ obszar czułości może być maskowany przez czynnik pałacowy, w diagnozie można zastosować następujące metody:
1Bryjski test: może być stosowany jako wiarygodny znak do rozróżnienia między zapaleniem wyrostka robaczkowego a chorobami macicy.Specyficzną metodą jest przyjęcie właściwej pozycji bocznej pacjenta, a ciężarna macica przesuwa się na prawą stronę, aby spowodować ból, który może powodować ból i choroby inne niż maciczne.
2 Test Starego: pacjent leży na wznak, badacz kładzie palec na najbardziej oczywistym delikatnym punkcie w okolicy wyrostka robaczkowego, a następnie umieszcza pacjenta w lewej pozycji bocznej. Po opadnięciu macicy na lewą stronę, jeśli tkliwość jest złagodzona lub znika, ból z macicy, taki jak tkliwość. Bardziej oczywiste niż w pozycji na wznak, możliwość zmian w samym wyrostku jest większa.
Zbadać
Badanie ciąży z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego
Liczba białych krwinek normalne białe krwinki w ciąży (6 ~ 16) × 10 9 / L, mogą być tak wysokie jak (20 ~ 30) × 10 9 / L podczas porodu, więc liczba białych krwinek nie jest pomocna w diagnozie, np. Białe krwinki kontynuują ≥ 18 × 10 9 / L lub liczenie w normalnym zakresie, ale klasyfikacja ma przesunięcie w lewo w kierunku jądrowym również ma sens.
Badanie ultrasonograficzne pozwala stwierdzić, że powiększony wyrostek robaczkowy ma wielowarstwową strukturę rurową z taką samą dokładnością jak w przypadku braku ciąży i jest wygodny i bezpieczny, jednak diagnoza jest lepsza w pierwszej połowie ciąży, a macica jest powiększona w trzecim trymestrze ciąży, a ruch kału utrudnia badanie.
Laparoskopia u pacjentów z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego może być stosowana do diagnozowania i diagnostyki różnicowej, ale także do wykonalnego leczenia. Literatura zagraniczna podaje, że kobiety niebędące w ciąży z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego są powszechne i bezpieczne, ale w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego w czasie ciąży większość ludzi Uważa się, że operacja laparoskopowa jest możliwa bez prostej perforacji lub ropnia u pacjentów z prostym zapaleniem wyrostka robaczkowego lub ropnym zapaleniem wyrostka robaczkowego przed drugim trymestrem ciąży.Może być stosowany do diagnostyki różnicowej, ale czas operacji nie powinien być zbyt długi, aby uniknąć szkody dla matki i dziecka. Zbyt duży, trudny do wyeksponowania, nie nadaje się dla matki i dziecka.
TK i RTG powinny być starannie wybrane do diagnozy i diagnostyki różnicowej zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza ciąży powikłana ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego
Diagnoza
Ze względu na anatomiczne i fizjologiczne cechy wyrostka robaczkowego w czasie ciąży objawy bólu brzucha mogą być atypowe w momencie wystąpienia, a objawy brzucha nie są oczywiste, co utrudnia zdiagnozowanie i różnicową diagnozę wczesnego i późnego ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego w czasie ciąży. Mourad i wsp. (2000) podali, że we wczesnej ciąży Częstotliwość wstępnej diagnozy wynosi do 77%, ale tylko 57% w środkowej i późnej ciąży. Około 20% kobiet w ciąży diagnozuje się, gdy wykonywana jest perforacja wyrostka robaczkowego lub współistniejące zapalenie otrzewnej. Przebieg zapalenia wyrostka robaczkowego w ciąży rozwija się szybko, perforacja wyrostka robaczkowego i częstość występowania zapalenia otrzewnej Oczywiście wyższy niż w przypadku braku ciąży, wskaźnik perforacji i wskaźnik martwicy w późnej ciąży są znacznie wyższe niż we wczesnej i środkowej ciąży.W literaturze stwierdzono, że wskaźnik perforacji wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży wynosi około 15%, wczesna ciąża, średnioterminowe osiąga 31%, a późna ciąża może wzrosnąć do 69. %, dlatego kluczem jest wczesne rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży, diagnoza powinna zwrócić uwagę na szczegółową historię, objawy i oznaki zapalenia wyrostka robaczkowego we wczesnej ciąży są takie same jak u ogólnych pacjentów, ale objawy trawienne wywołane przez zapalenie wyrostka robaczkowego należy odróżnić od reakcji ciąży, reakcji ciąży Jest to bardziej oczywiste na czczo i nie ma objawów bólu brzucha Objawy bólu brzucha i tkliwości wyrostka robaczkowego występują często w środkowej i późnej ciąży. Wysoka; okresie okołoporodowym należy zwrócić uwagę na objawy i ból brzucha i ból macicy różnicy faz.
Diagnostyka różnicowa
Kiedy klinicyści diagnozują pacjentów z ostrym bólem brzucha podczas ciąży, muszą opanować objawy kliniczne zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży oraz z chorobami ginekologicznymi, takimi jak przedwczesne porody, ból skurczowy macicy w czasie porodu, skręt przywiązania, pęknięcie ciałka żółtego, ciąża pozamaciczna, Oderwanie łożyska, zwyrodnienie mięśniaków macicy, zespół więzadła okrągłego itp .; kobiety w ciąży z objawami górnego odcinka przewodu pokarmowego i bólem w górnej części brzucha należy odróżnić od operacji w górnej części brzucha, takich jak ostre zapalenie żołądka i jelit, zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa, Zapalenie trzustki, niedrożność jelit, kamica moczowodu prawego, krezkowe zapalenie węzłów chłonnych itp.
Skrętna szyjka jajnika
Częściej we wczesnej ciąży, w połowie ciąży i po porodzie, często ma historię dolnej części brzucha, objawiającą się nagłym, uporczywym bólem w podbrzuszu, takim jak niedrożność guza, martwica guza, może mieć zlokalizowane zapalenie otrzewnej, podwójne badanie, może Dotykając torbielowatej lub torbielowatej masy, istnieje tkliwość, ultradźwięki B można wyraźnie zdiagnozować.
2. Zerwanie ciąży pozamacicznej
Należy odróżnić od ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego we wczesnej ciąży, u pacjentów z niewielką ilością nieregularnego krwawienia z pochwy po menopauzie, uporczywym bólem podbrzusza i wybrzuszeniem odbytu, podwójnym badaniem, bólem szyjki macicy, po podniebieniu może być pełny, delikatny, prawy przywiązanie Obszar może dotykać masy, a USG B pokazuje płynny ciemny obszar w jamie miednicy. Jeśli nakłucie tylnego biodra nie jest koagulowane, diagnozę można potwierdzić.
3. Prawe ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek
Szybki początek, ogólna wysoka gorączka po dreszczach, ból zaczyna się w boku lędźwiowym, wzdłuż moczowodu do obszaru pęcherza, któremu towarzyszy ból w moczu, częste oddawanie moczu, pilność i inne objawy podrażnienia pęcherza, sprawdź prawy trzaskający ból w okolicy nerki, W górnym punkcie moczowodu i w pasie żebra była tkliwość, brak podrażnienia otrzewnej, a pod konwencjonalnym mikroskopem moczowym obserwowano dużą liczbę komórek ropy i odlewów białych krwinek.
4. Prawa kamica moczowodu
Kolka jest silna, ból lędźwiowy, udo wewnętrzne i zewnętrzne narządy płciowe są wypromieniowane. Laboratorium może sprawdzić czerwone krwinki w moczu, a promieniowanie rentgenowskie lub ultradźwięki B mogą wykazać kamień nazębny.
5. kolka żółciowa
Częściej w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego i kamicy żółciowej, ból występuje częściej w prawej górnej części brzucha pod marginesem żebra, napadowe skurcze, wiele nocy, można wysłać na prawe ramię, na przysiad lub na prawą talię, 80% pacjentów może mieć dreszcze, gorączkę , nudności, wymioty lub żółtaczka obturacyjna, prześwietlenie, badanie USG B lub angiografia pęcherzyka żółciowego mogą pomóc w zdiagnozowaniu.
6. Ostra perforacja owrzodzenia górnego odcinka przewodu pokarmowego
Często zdarzają się owrzodzenia, zwykle pełny ból brzucha, sprawdź napięcie mięśni brzucha, tkliwość i tkliwość odbicia, badanie rentgenowskie stojące bardziej niż pod pachą bez gazu, może pomóc zdiagnozować.
7. Przerwanie łożyska
Należy odróżnić od ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego w trzecim trymestrze ciąży, w przypadku przerwania łożyska często występuje nadciśnienie i uraz wywołany ciążą, silny ból brzucha, sprawdź twardość macicy, sztywny skurcz, powolne lub zanikające serce płodu, matka może mieć ostrą utratę krwi i objawy wstrząsu, USG jamy brzusznej Pojawia się krwiak po łożysku, a diagnozę można potwierdzić.
