Ostre zapalenie trzustki w ciąży
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ciąży z ostrym zapaleniem trzustki Ostre zapalenie trzustki jest ostrym zapaleniem chemicznym spowodowanym aktywacją trzustkowych enzymów trawiennych w samej tkance trzustki. Jest to nie tylko miejscowa zmiana zapalna trzustki, ale także choroba ogólnoustrojowa obejmująca wiele narządów. Ostre zapalenie trzustki podczas ciąży. Mniej powszechne, ale jest bardzo szkodliwe dla matki i dziecka. Wraz z poprawą standardu życia ludzi i zmianami w strukturze diety, częstość występowania tej choroby wzrosła w ostatnich latach.Ogólnie kobiety są bardziej prawdopodobne niż mężczyźni, często związane z kamieniami żółciowymi i mogą wystąpić na każdym etapie ciąży, z późniejszą ciążą i połogiem. Ciężkie ostre martwicze zapalenie trzustki jest ostrym początkiem i poważnym stanem, który jest jednym z najbardziej niebezpiecznych powikłań trawiennych, które zagrażają życiu matki i dziecka. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Populacja podatna: kobiety w ciąży Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: aborcja, przedwczesna poród
Patogen
Ciąża z ostrym zapaleniem trzustki
Wpływ na hormony hormonalne
Zwiększona zdolność do wchłaniania tłuszczu w jelicie prowadzi do hiperlipidemii Po przejadaniu się wysokotłuszczowa, wysokobiałkowa dieta zwiększa wydzielanie żółci i trzustki, ale mechanicznie ściska przewód żółciowy i przewód trzustkowy z powodu powiększonej macicy (szczególnie w późnej ciąży). Żółć i sok trzustkowy są zablokowane i mogą dostać się do trzustki wzdłuż przewodu trzustkowego, aktywując w ten sposób trypsynogen do trypsyny. Pod wpływem różnych przyczyn trzustka ulega samoistnemu rozpuszczeniu, a trzustka jest autolizowana. Ciśnienie wzrasta, tkanka trzustki jest zatkana, obrzęk i wysięk.
Proliferacja laktogenu łożyskowego w organizmie
Trójgliceryd w surowicy ulega degradacji, uwalniając dużą ilość wolnych kwasów tłuszczowych, powodując ostry naciek tłuszczu komórek trzustki i powodując ostrą zatorowość tłuszczową tętniczek i mikrokrążenia trzustki, powodując martwicę trzustki.
Choroba żółciowa
Istnieje wiele przyczyn ciąży powikłanych ostrym zapaleniem trzustki.W ostatnich latach badania wykazały, że najczęstsze są choroby dróg żółciowych, które stanowią około 50%, z czego kamica żółciowa stanowi od 67% do 100%, a innym przyczynom może towarzyszyć przekrwienie i zwiększone mechaniczne uciskanie macicy. Zwiększone ciśnienie w przewodzie trzustkowym, stan przedrzucawkowy zespołu nadciśnienia wywołanego ciążą, długotrwałe porażenie naczyń trzustkowych, infekcja, hiperkalcemia wywołana nadczynnością przytarczyc, stosowanie diuretyków tiazydowych i tetracyklin, alkoholizm itp. Oprócz działania neuroendokrynnego podczas ciąży, zwiotczenia mięśni gładkich dróg żółciowych, skurczu zwieracza Oddisa, soku trzustkowego z powrotem do przewodu trzustkowego, trypsyna jest aktywowana, zwiększa się wydzielanie soku trzustkowego, wzrost ciśnienia w przewodzie trzustkowym, krwotok i obrzęk tkanki trzustkowej, bardziej prawdopodobne, że spowoduje zapalenie trzustki, Nieprawidłowy metabolizm lipidów podczas ciąży, zwiększenie stężenia triglicerydów, cząsteczki lipidów w surowicy zatorowe w naczyniach krwionośnych trzustki, mogą powodować ostre zapalenie trzustki, powodując niekorzystne konsekwencje.
Patogeneza
Anatomiczne i fizjologiczne zmiany w układzie pokarmowym spowodowane zmianami wewnątrzwydzielniczymi w ciele podczas ciąży:
1. Objętość pęcherzyka żółciowego wzrasta podczas ciąży, osłabienie napięcia, cholestaza jest skoncentrowana, stężenie cholesterolu wzrasta, a rozpuszczalna zmiana soli żółci staje się jednym z czynników ryzyka powstawania kamieni żółciowych.
2. Hiperplazja komórek przytarczyc w czasie ciąży, powodująca podwyższony poziom hormonu przytarczyc w surowicy, powodująca hiperkalcemię i stymulująca wydzielanie trypsyny, aktywująca trypsynę i zwiększająca ryzyko tworzenia kamieni przewodu trzustkowego, podczas gdy hormon przytarczyczny ma działanie trzustkowe Bezpośrednia toksyczność.
3. Ze względu na wpływ powiększenia macicy objawy kliniczne są często nietypowe, diagnoza jest podatna na opóźnienie, co powoduje szybki wzrost stanu, skłonność do kwasicy metabolicznej, poważne powikłania, takie jak wstrząs i niewydolność życiowa narządów zagrażają życiu matki i dziecka.
Różne stopnie obrzęku, krwotoku i martwicy są podstawowymi zmianami patologicznymi ostrego zapalenia trzustki W zależności od ciężkości choroby zapalenie trzustki dzieli się na ostre obrzękowe zapalenie trzustki i ostre krwotoczne martwicze zapalenie trzustki.
Zapobieganie
Ciąża z profilaktyką ostrego zapalenia trzustki
Środki zapobiegawcze obejmują usunięcie przyczyny i unikanie zachęt, takich jak abstynencja, przejadanie się i hiperlipidemia. Kamica żółciowa odgrywa ważną rolę w patogenezie ostrego zapalenia trzustki, dlatego należy leczyć pacjentów z kamicą żółciową z ostrym zapaleniem trzustki w wywiadzie. Wybieralna cholecystektomia i badanie wspólnych dróg żółciowych.
Powikłanie
Ciąża z powikłaniami ostrego zapalenia trzustki Komplikacje, aborcja, przedwczesna poród
Macicę ciąży stymuluje martwica trzustki i wysięk zapalny, co powoduje aborcję spowodowaną skurczami macicy Przedwczesne porody, zapalenie trzustki, tkanka martwicza i enzymy trawienne dostają się do organizmu poprzez krążenie krwi i naczynia limfatyczne, co może powodować zaburzenia krążenia krwi w łożysku macicy, powodując poważne uszkodzenie płodu Niedotlenienie lub poród martwy.
Objaw
Ciąża z objawami ostrego zapalenia trzustki Częste objawy Ból w górnej części brzucha Spadek ciśnienia krwi Ból brzucha Wzdęcia Wysoka gorączka Wstrząs Astragalus Wysięk otrzewnowy Zapalenie otrzewnej Nudności
Ze względu na stopień choroby objawy kliniczne, takie jak objawy i oznaki, są zupełnie inne.
Ból brzucha
Główne objawy kliniczne tej choroby, silny ból brzucha, od górnej części brzucha, mogą również skupiać się na prawej górnej części brzucha lub lewej górnej części brzucha, promieniując do pleców; obejmujący całą trzustkę to ból promieniujący podobny do paska do dolnej części pleców, często 12 do 48 godzin po pełnym posiłku W międzyczasie ból może być inny, uporczywy, jedzenie może ulec zaostrzeniu, ból brzucha typu obrzękowego można złagodzić po kilku dniach, szybko rozwija się krwotoczna choroba martwicza, ból brzucha utrzymuje się przez długi czas i może powodować całkowity ból brzucha.
2. nudności i wymioty
Często towarzyszy temu ból brzucha, wymioty są silne i częste, wypluwają zawartość żołądka i dwunastnicy, czasami z zawartością podobną do kawy, ból brzucha po wymiotach nie jest złagodzony.
3. Wzdęcia
Powyższy brzuch jest głównym, wczesnym odruchowym porażeniem jelitowym, ciężkie zapalenie spowodowane jest stymulacją zapalną, wzdęcie brzucha jest bardziej oczywiste podczas gromadzenia się płynu w jamie brzusznej, dźwięki jelit są osłabione lub zanikają, defekacja, ustanie wyczerpania i może wystąpić krwawe lub ropne wodobrzusze.
4. Znaki zapalenia otrzewnej
W obrzękowym zapaleniu trzustki tkliwość jest ograniczona do górnej części brzucha, często bez wyraźnego napięcia mięśniowego, podwyższonego dna macicy podczas ciąży, stosunkowo głębokiej pozycji trzustki, dzięki czemu objawy zapalenia otrzewnej pojawiają się późno i często nie są oczywiste, tkliwość krwotocznego martwiczego zapalenia trzustki jest oczywista Ton mięśni i czułość odbicia, szeroki zakres i rozciągający się na cały brzuch.
5. Inne
Początkowo występuje umiarkowana gorączka, około 38 ° C, w połączeniu z zapaleniem dróg żółciowych może mieć dreszcze, wysoka gorączka, martwica trzustki z infekcją jest jednym z głównych objawów wysokiej gorączki; żółtaczkowe zapalenie trzustki można zobaczyć żółtaczkę; pacjenci z ciężkim zapaleniem trzustki mogą pojawić się puls Prędkość, spadek ciśnienia krwi, hipowolemia, a nawet wstrząs; przy ostrej niewydolności płuc występuje duszność, trudności i sinica (ARDS), ale także objawy psychiczne, krwawienie z przewodu pokarmowego (hematemeza i krew w stolcu), ciężkie zapalenie trzustki więcej wody Zaburzenia równowagi elektrolitowej i kwasowo-zasadowej oraz niewydolność wielonarządowa, DIC, niewielka liczba krytycznie chorych pacjentów z niebiesko-fioletowymi plamami na lewej i skórze pępowinowej (znak Graya-Turnera i znak Cullena).
Zbadać
Badanie ciąży z ostrym zapaleniem trzustki
Krew, amylaza z moczu
Wartość amylazy w surowicy zazwyczaj zaczyna wzrastać od 2 do 6 godzin po wystąpieniu, osiąga maksimum po 12 do 24 godzinach i zaczyna spadać po 48 do 72 godzin, trwając od 3 do 5 dni. Normalna wartość metody Somogyi wynosi od 40 do 180 U. Jeśli wzrost wynosi> 500 U, istnieje wczesna diagnoza. Znaczenie amylazy w moczu jest na ogół 2 do 12 godzin późniejsze niż amylazy we krwi i powoli spada po 1 do 2 tygodniach. Normalna wartość metody Winslow wynosi od 8 do 32 jednostek, co jest klinicznie cenne niż 250 jednostek.
2. Lipaza w surowicy
Po niedrożności przewodu trzustkowego lipazę w surowicy można zwiększyć, zwykle zaczynając od 72 godziny po chorobie, trwając od 7 do 10 dni, normalna wartość metody Tietz wynosi 0,1-1,0 kU / l, aw ostrym zapaleniu trzustki 90% pacjentów może to przekroczyć Wartość, szczególnie dla pacjentów z zaawansowaną krytyczną chorobą, gdy amylaza jest zmniejszona z powodu zniszczenia trzustki, ciągły wzrost lipazy w surowicy jest diagnostyczny.
3. Inne ostre trypsyny w surowicy zapalenia trzustki
Klirens amylazy / kreatyniny, liczba białych krwinek, hematokryt, glukoza we krwi, lipidy we krwi, bilirubina, fosfataza alkaliczna itp. Mogą być zwiększone.
Badanie obrazowe: USG B może wykazać wzrost objętości trzustki, nierówną strukturę, niewyraźną granicę, krwawienie, martwicę, grube i silne echo oraz cichy pas wokół trzustki, doniesienia z literatury zagranicznej, 70% ostrego zapalenia trzustki w ciąży USG ma nieprawidłowości, z których 56% jest spowodowane przez wiele kamieni żółciowych, 7% to cholestaza, 5% może być pogrubione przez ścianę pęcherzyka żółciowego, CT jest powiększony, trzustka jest powiększona, ogon ciała jest dominujący, i jest widoczna strefa redukcji gęstości, mała sieć Obszar, krezka naczyniowa korzenia naczyniowego i lewa nerka mają różne stopnie naciekania, promieniowanie rentgenowskie, rezonans magnetyczny, angiografię trzustkowo-żółciową lub trzustkową mogą również pomóc w diagnozie, jeśli to konieczne.
Diagnoza
Diagnoza i diagnostyka różnicowa ciąży powikłanej ostrym zapaleniem trzustki
Diagnoza
Rozpoznanie ostrego zapalenia trzustki podczas ciąży jest takie samo jak w przypadku braku ciąży. Pacjenci z bólem górnej części brzucha podczas ciąży powinni rozważyć możliwość ostrego zapalenia trzustki. Zgodnie z objawami klinicznymi i objawami w połączeniu z krwią, nieprawidłowościami amylazy w moczu i badaniami obrazowymi Diagnoza choroby
Należy podkreślić, że rozpoznanie ostrego zapalenia trzustki w czasie ciąży jest trudniejsze niż w czasie ciąży. Około 1/3 przypadków rozpoznaje się w czasie, a kolejne 1/3 często błędnie rozpoznaje się jako przekrwienie, perforacja wrzodu trawiennego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie wątroby i jelit. Nadciśnienie spowodowane niedrożnością i ciążą itp. Należy dokładnie zidentyfikować.
Diagnostyka różnicowa
Ostre zapalenie trzustki z ostrym zapaleniem żołądka i jelit, perforacja owrzodzenia górnego odcinka przewodu pokarmowego, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, kolka żółciowa, ostra niedrożność jelit, ciężkie nadciśnienie wywołane ciążą, zatorowość naczyń krezkowych itp. Oraz powikłania ciąży, ciąża z zapaleniem trzustki z powodu trzustki Lokalizacja jest głęboka, a stymulacja wysięku zapalnego często wywołuje skurcze, przez co trudno odróżnić ból brzucha i ból skurczu macicy. Położnicy powinni zwrócić uwagę na różnicę między przedwczesnymi porodami a objawami porodowymi; gdy sok trzustkowy obejmuje otrzewną, krezka prowadzi do zlokalizowanego lub rozproszonego zapalenia otrzewnej. Pojawiają się napięcia mięśniowe, tkliwość i objawy wstrząsu, które należy odróżnić od wczesnego złuszczania łożyska.
