Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek w ciąży
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ciąży z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek jest jednym z najczęstszych i najpoważniejszych powikłań medycznych w czasie ciąży. Zazwyczaj jest to obustronne zakażenie. Jeśli jest jednostronne, występuje głównie po prawej stronie. W przeciwieństwie do bakteriurii i zapalenia pęcherza moczowego, ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek Ryzyko jest znacznie zwiększone. Opóźnione opróżnianie dróg moczowych i bakteriuria spowodowane względną niedrożnością dróg moczowych podczas ciąży Po drugie, kobiety w ciąży zawierają składniki odżywcze w moczu, glukozuria i mocz aminokwasowy są korzystne dla reprodukcji patogenów. Istnieje kilka czynników predysponujących do wystąpienia ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży. Objawy bakteriurii są takie same, a przyleganie bakterii odgrywa główną rolę w występowaniu ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży. Chociaż jego dokładny mechanizm jest niejasny, Stenguist i wsp. Stwierdzili, że ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek w ciąży w porównaniu z bezobjawową bakteriurią u kobiet w ciąży, dominowała hodowla bakteryjna odmiedniczkowego zapalenia nerek, szczep P-pilus E. coli. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0002% Populacja podatna: kobiety w ciąży Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedokrwistość wstrząsu septycznego niedociśnienie obrzęku płuc
Patogen
Ciąża z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek
(1) Przyczyny choroby
Choroba ta jest wywoływana przez wstępującą infekcję pęcherza i może być również zainfekowana przez układ limfatyczny lub krew. Czasami infekcja otaczających tkanek nerek rozprzestrzenia się.
(dwa) patogeneza
Odmiedniczkowe zapalenie nerek nie ogranicza się do jamy dróg moczowych i często dotyczy miąższu nerek. Większość patogenów ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek w ciąży (około 90%) to Escherichia coli, a szczep Klebsiella pneumoniae, Proteus i Pseudosporium są hodowane w moczu. Bacillus, Streptococcus faecalis, Streptococcus, Staphylococcus są rzadkie, a większość z nich to bezobjawowa bakteriuria przed ostrym atakiem, dlatego ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek w ciąży jest chorobą nawracającą. Objawowe infekcje dróg moczowych tworzą ostre infekcje objawowe odpowiednie do rozmnażania bakterii.
1. Wpływ odmiedniczkowego zapalenia nerek na przebieg ciąży
Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek ma nagły początek objawów, takich jak dreszcze, wysoka gorączka, ogólne złe samopoczucie i inne objawy zatrucia, które mogą powodować endotoksemię, a nawet posocznicę. Wysoka gorączka może powodować poronienie, przedwczesne porody i martwe porody. Zaburzenia rozwojowe, częstość braku mózgu jest znacznie wyższa niż normalna ciąża, 3% ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek w czasie ciąży może wystąpić wstrząs toksyczny, a po drugie, ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet nie będących w ciąży na ogół nie wpływa na czynność nerek, ale może powodować oczywistą ciążę Zmniejszył się współczynnik filtracji kłębuszkowej, zwiększone stężenie kreatyniny w surowicy, azot mocznika we krwi, a nadciśnienie wywołane ciążą było wyższe niż u osób bez odmiedniczkowego zapalenia nerek.
2. Wpływ ciąży na odmiedniczkowe zapalenie nerek
Ze względu na zmiany anatomii i fizjologii w czasie ciąży częstość występowania ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest większa, bezobjawowa bakteriuria będzie miała infekcje dróg moczowych u 25% do 40% w czasie ciąży, a u 25–30% po porodzie mogą wystąpić objawy. Infekcje dróg moczowych, jeśli nie zostaną leczone na czas, mogą rozwinąć przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, a nawet niewydolność nerek.
Zapobieganie
Ciąża z zapobieganiem odmiedniczkowemu zapaleniu nerek
Wzmocnij opiekę zdrowotną w czasie ciąży, popraw poziom zdrowia; zwróć uwagę na czyszczenie sromu, papier toaletowy należy pocierać od przodu od kierunku po wypróżnieniu, zmniejszyć ryzyko bakteryjnego zakażenia jelitowego pochwy i cewki moczowej, czyścić srom co noc, leczyć bezobjawową bakteriurię, wykonaj powyższe czynności Punkty pomagają zapobiegać ostremu zapaleniu pęcherza moczowego.
1. Środki zapobiegawcze w ostrym zapaleniu pęcherza są nadal stosowane w zapobieganiu tej chorobie.
2. Aktywne leczenie ostrego zapalenia pęcherza ma pozytywne znaczenie w zapobieganiu jego wstępującemu zakażeniu.
3. Często przyjmowanie lewej pozycji bocznej sprzyja drenażowi moczu i zapobieganiu infekcji.
Powikłanie
Ciąża z powikłaniami ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek Powikłania , wstrząs septyczny, niedokrwistość, obrzęk płuc, niedociśnienie
Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek w czasie ciąży może prowadzić do zagrażających życiu powikłań, dysfunkcji wielu narządów, w tym:
1. Endotoksemia i wstrząs septyczny wydają się klinicznie nadmierną hipotermią (poniżej 35 ° C) i innymi objawami niepożądanymi, często prekursorami endotoksemii i aury wstrząsu septycznego.
2. Niedokrwistość i trombocytopenia Endotoksyna E. coli zawiera lipopolisacharyd, który niszczy czerwone krwinki i powoduje niedokrwistość.
3. Zmniejszone tempo przesączania kłębuszkowego przez funkcję nerek, zmniejszony klirens kreatyniny.
4. Uszkodzenie płuc Endotoksyna uszkadza pęcherzyki płucne i powoduje obrzęk płuc (recesywna niewydolność oddechowa, a nawet zespół zaburzeń oddechowych u dorosłych).
Objaw
Ciąża z ostrymi objawami odmiedniczkowego zapalenia nerek Częste objawy Ból brzucha, wzdęcia, nagła potrzeba oddawania moczu, ropień o częstości oddawania moczu, zaburzenia czynności układu moczowego podczas ciąży, nudności, nudności
Objawy ogólnoustrojowe
Szybki początek, często dreszcze, wysoka gorączka, ogólne złe samopoczucie, zmęczenie, utrata apetytu, nudności i wymioty, a nawet wzdęcie brzucha, ból brzucha lub biegunka, takie jak wysoka gorączka, nadal ustępuje, bardziej sugestywne i niedrożność dróg moczowych, ropień nerek lub sepsa.
2. Podrażnienie dróg moczowych
Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest wywoływane przez rosnącą infekcję, dlatego często towarzyszy mu zapalenie pęcherza moczowego. Pacjent ma podrażnienie dróg moczowych, takie jak częste oddawanie moczu, nagłe potrzeby i bolesne oddawanie moczu.
3. Znaki lokalne
Po jednej lub obu stronach występuje ból w okolicy nerki, tkliwość i chrapanie w okolicy żebra w talii oraz głęboka tkliwość w górnym punkcie moczowodu i środkowym punkcie moczowodu.
Zbadać
Badanie ciąży z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek
1. Rutynowa hodowla moczu i hodowla bakteryjna
Nie ma zmian w kolorze moczu, takich jak flegma pyurii; osad moczu można zobaczyć w białych krwinkach, białych ciałkach krwi, czerwone krwinki mogą przekraczać 10 na pole o dużej mocy, większość hodowli bakterii jest dodatnia, wspólnym patogenem zakażenia dróg moczowych jest Escherichia coli, co odpowiada 75% ~ 85%; następnie E. coli, Proteus, Clostridium perfringens, Staphylococcus i Streptococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa jest rzadki, np. Pozytywny wynik testu na obecność bakterii w teście wrażliwości na lek, np. Hodowla bakteryjna w moczu jest ujemna, Należy rozważyć, czy pacjent stosował antybiotyki, ponieważ wielu pacjentów z odmiedniczkowym zapaleniem nerek miało już infekcje dróg moczowych, więc pacjenci mogli samodzielnie rozpocząć leczenie antybiotykami, nawet jeśli pojedyncza doustna dawka antybiotyków może spowodować negatywny wynik posiewu moczu.
2. Liczba białych krwinek
Zakres zmian jest duży, a liczba białych krwinek może wynosić od normalnej do tak wysokiej jak 17 x 10 9 / L lub> 17 x 10 9 / L.
3. Inne kontrole laboratoryjne
(1) Stężenie kreatyniny w surowicy może być podwyższone u około 20% kobiet w ciąży z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, przy jednoczesnym zmniejszeniu klirensu kreatyniny w moczu przez 24 godziny.
(2) Niektórzy pacjenci mają spadek hematokrytu.
4. Kultura krwi
Jeśli temperatura ciała przekracza 39 ° C, należy wykonać posiew krwi, a jeśli wynik jest dodatni, należy go dodatkowo izolować i hodować. Należy również odnotować dodatni wynik posiewu krwi, że może wystąpić wstrząs septyczny i DIC.
B-ultradźwięki: rozumie rozmiar i kształt nerki, stan miedniczek nerkowych i miedniczek nerkowych oraz obecność lub brak wodonercza.
Diagnoza
Diagnoza i diagnostyka różnicowa ciąży powikłanej ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek
Diagnoza
Według objawów klinicznych i testów laboratoryjnych diagnoza nie jest trudna.
Diagnostyka różnicowa
Wysoka gorączka
Należy odróżnić od zakażenia górnych dróg oddechowych i zakażenia połogowego. Pierwsze z nich ma oczywiste objawy oddechowe, bóle mięśni, liczba białych krwinek i klasyfikacja neutrofili są zmniejszone, gdy wirus jest zainfekowany; drugie może mieć nienormalną lochię, a macica lub macica są wrażliwe. Itd., Oba nie wykazują nieprawidłowych objawów bólu żeber i badania moczu.
2. Ból brzucha
Należy odróżnić od ostrego brzucha, uporczywego odmiedniczkowego zapalenia nerek i krwiomoczu sugerujących pęknięcie dróg moczowych, należy zidentyfikować z następującym ostrym brzuchem:
(1) Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, z niską gorączką na początku i przerzutowym bólem prawej dolnej części brzucha.
(2) kolka żółciowa, często kamica żółciowa w wywiadzie, ból prawej górnej części brzucha, może być wypromieniowana na prawe ramię i towarzyszyć żółtaczka, gorączka, badanie obrazowe pęcherzyka żółciowego lub przewodu żółciowego może znaleźć kamienie.
(3) ostre zapalenie żołądka i jelit, gorączka, nudności i wymioty, biegunka, często mają w przeszłości nieczystą dietę.
(4) zwyrodnienie mięśniaków macicy, głównie niska gorączka, ból brzucha, badanie obrazowe może znaleźć zwyrodnieniowe mięśniaki macicy.
(5) wczesne złuszczanie łożyska, może powodować ból brzucha, krwawienie z pochwy, wrażliwość macicy lub ograniczoną tkliwość, może być związany ze zmianami serca płodu, historią urazów w przeszłości lub powikłanymi zaburzeniami ciąży związanymi z nadciśnieniem tętniczym, przy czym to ostatnie ma podwyższone ciśnienie krwi i białkomocz.
Oprócz ich odpowiednich cech, zwykle nie występują dreszcze, wysoka gorączka i ból żebra, a także nie ma oczywistych nieprawidłowości w badaniu osadu moczu.
Łagodne zranienie dróg moczowych, szybkie wykrycie leczenia zachowawczego, takiego jak drenaż pozycji lub cewnika, ciężkie pęknięcie miąższu nerkowego wymagające leczenia chirurgicznego.
3. Histereza
Należy odróżnić od ostrych podskórnych nerek i moczowodów, ostrych podskórnych i moczowodowych z nawracającym bólem podbrzusza, związanym z postawą, pozycją, bólem w pachwinie, złagodzeniem objawów w lewej pozycji bocznej lub w pozycji kolanowej w klatce piersiowej; badanie moczu Istnieje kilka czerwonych krwinek lub nawet nie ma czerwonych krwinek, a powtarzana hodowla w połowie fazy charakteryzuje się wynikiem ujemnym.
