Nadczynność tarczycy w ciąży
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ciąży powikłanej nadczynnością tarczycy Prawidłowa czynność tarczycy u matki i płodu jest ważną gwarancją rozwoju neuro-intelektualnego płodu. Zmiany hormonalne i metaboliczne w normalnej ciąży prowadzą do szeregu zmian fizjologicznych w tarczycy i związanym z nią hormonie. W przypadku odpowiedniej podaży jodu funkcja tarczycy u kobiet w ciąży Równowaga zostanie osiągnięta na nowym poziomie, a u kobiet w ciąży może wystąpić szereg zaburzeń czynności tarczycy, jeśli jod ma niedobór lub jest połączony z innymi czynnikami patologicznymi. W ciąży, nadczynność tarczycy, ogromna większość ciężkiej choroby, inne w tym toksyczne wola i rzadkie podostre zapalenie tarczycy, toksyczny pojedynczy gruczolak. Ponadto choroba tarczycy jest niewłaściwie leczona, a jatrogenna nadczynność tarczycy spowodowana nadmiernym stosowaniem tyroksyny. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% - 0,009% Populacja podatna: kobiety w ciąży Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: migotanie przedsionków
Patogen
Ciąża z nadczynnością tarczycy
Czynniki autoimmunologiczne (25%):
Indukcja nadczynności tarczycy jest ściśle związana z czynnikami autoimmunologicznymi, genetycznymi i środowiskowymi, wśród których najważniejsze są czynniki autoimmunologiczne. Niestety, rozwój autoimmunizacji tarczycy i proces rozwoju nie były dotychczas znane, więc trudno jest znaleźć metodę zapobiegawczą.
Czynniki środowiskowe (35%):
Czynniki środowiskowe obejmują głównie różne czynniki wywołujące nadczynność tarczycy, takie jak uraz, stymulacja psychiczna, infekcja itp. Chociaż indukcja wielu nadczynności tarczycy jest głównie związana z autoimmunizacją i czynnikami genetycznymi, jest ściśle związana z czynnikami środowiskowymi. Jeśli napotkasz czynniki predysponujące, nie rozwiniesz choroby. Można zauważyć, że niektórym pacjentom z nadczynnością tarczycy można zapobiec pod warunkiem uniknięcia czynników predysponujących.
Czynniki genetyczne (15%):
Czynniki genetyczne są również ważne, ale podłoże genetyczne i podejście genetyczne nie zostały wyjaśnione, więc genetycznie trudno jest im zapobiegać.
Patogeneza
Nadczynność tarczycy spowodowana różnymi przyczynami ma różne zmiany patofizjologiczne.
Rozlany toksyczny wola
Znana również jako choroba Gravesa, jest to choroba autoimmunologiczna, stanowiąca od 60% do 70% pacjentów z nadczynnością tarczycy. Jest skłonna do występowania u osób wrażliwych genetycznie. Częstość występowania kobiet w wieku rozrodczym jest wysoka. Wiele kobiet diagnozuje się przed ciążą. Po wejściu w ciążę; niektóre kobiety w ciąży miały w przeszłości rozproszony toksyczny wola, po leczeniu zasadniczo się zagoiły lub zostały całkowicie wyleczone po ciąży, tacy pacjenci mają bardziej wydatne oczy, jest również nazywany wolem złośliwym oka, ten rodzaj kobiet z nadczynnością tarczycy Ciąża często wymaga stosowania leków w celu kontrolowania stanu. Tacy pacjenci mają przeciwciało immunoglobuliny, znane również jako immunoglobulina stymulująca tarczycę (TSIG lub TSAb), wcześniej znana jako długo działający hormon tarczycy (LATS) i może przenikać przez łożysko. Powoduje powiększenie tarczycy i nadczynność tarczycy u płodu i noworodka, przeciwciało blokujące TSH (TSBAb) u pacjentów z chorobą Gravesa i Hashimoto oraz niedoczynność tarczycy u pacjentów z chorobą Gravesa, gdy dominuje TMBAb (Kenneth, 1998), w XX wieku W wieku kobiet w ciąży z chorobą Gravesa pojawiło się wiele doniesień, że istnieją przeciwciała przeciwko receptorowi hormonu stymulującego tarczycę, przeciwciału receptora tyreotropowego (TRAb), który działa na tarczycę. Receptor TSH w gruczole zwiększa pobór jodu poprzez aktywację adenozynotrifosfatazy, powodując nadmierną syntezę T4 i T3 w tarczycy, powodując nadczynność tarczycy u pacjentów. Kiedy TSBAb przechodzi przez łożysko, może powodować niedoczynność tarczycy u płodu i noworodka. Tarczyca nie jest obrzęknięta, stymulacji TRAb i przeciwciał blokujących nie można przewidzieć osobno (Gallagher, 2001), TSI u kobiet w ciąży z chorobą Gravesa, TRAb to immunoglobulina IgG, mała cząsteczka, łatwa do przejścia przez łożysko, stymulująca tarczycę płodową w macicy, Można teraz określić matczyny TRAb. Jeśli miano TSAb (TSI) jest wystarczająco wysokie, aby płód wytwarzał wysokie poziomy T4, T3, płód może rozwinąć nadczynność tarczycy w macicy. I odwrotnie, jeśli TSAb blokuje głównie przeciwciało TSBAb, może to być Występuje niedoczynność tarczycy. Jeśli matka przyjmuje leki przeciwtarczycowe, lek może przenikać przez łożysko i hamować produkcję T3 i T4. Równowaga między tymi dwoma determinuje funkcję tarczycy płodu. Jeśli kobieta w ciąży z chorobą Gravesa nie jest właściwie leczona, płód może być w macicy po tym, jak zostanie dotknięty. Występują powikłania, takie jak niedoczynność tarczycy, nadczynność tarczycy, śmierć płodu, ograniczony wzrost płodu, przedwczesne porody, martwe porody itp. Noworodki mogą również mieć szeroki zakres samodoskonalenia po porodzie. Objawy chorób seksualnych, takie jak ogólny przerost tkanki limfatycznej, małopłytkowość, mogą również mieć nadczynność tarczycy po urodzeniu, takie jak wola z hipermetabolizmem, w większości przypadków hipermetabolizm jest tymczasowy, ponieważ okres półtrwania TSAb wynosi około 14 dni, a anty- Po zerwaniu tarczycy objawy nadczynności tarczycy u noworodków mogą utrzymywać się od 1 do 5 miesięcy po urodzeniu pod wpływem TSI.
2. Podostre zapalenie tarczycy
Tarczyca w połączeniu z innymi infekcjami wirusowymi, przekrwieniem tarczycy we wczesnym stadium, obrzękiem i liczbą uszkodzeń komórek, tak że tyroksyna ucieka do krążenia krwi, występuje tymczasowa nadczynność tarczycy, pacjenci nie mają TSAb, biopsja tarczycy ma charakterystyczne zmiany Oznacza to wielojądrowe ziarniniakowe uszkodzenie wielkokomórkowe z naciekami limfocytowymi, które jest charakterystyczne dla zapalenia tarczycy.
3. Toksyczny wole guzkowe i toksyczny gruczolak tarczycy
W wielu obszarach niedoboru jodu na świecie kobiety z tarczycą w tym regionie mogą mieć pojedynczy lub wiele guzków, przerost tarczycy, jeden lub wiele wola guzkowego może rozwinąć się w tyreotoksykozę i nadczynność tarczycy, niedobór jodu Wywołany wole lub gruczolak można leczyć egzogenną suplementacją jodu w celu złagodzenia choroby.Jeśli wystąpi nadczynność z powodu pojedynczego gruczolaka tarczycy, można również rozważyć chirurgiczną resekcję. Kobiety w ciąży z toksycznym wole mnogim guzowatym są rzadkie. Większość kobiet w ciąży potrzebuje operacji, aby opóźnić okres poporodowy.
4. Przewlekłe limfocytowe zapalenie tarczycy
Zapalenie tarczycy Hashimoto, znane również jako autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, ma autoprzeciwciała przeciwko tarczycy, w tym przeciwciało przeciw tyreoglobulinie (TGAb) i przeciwciało przeciwko peroksydazie tarczycy (TPO-Ab). Naciek limfocytów, tworzenie tkanki łącznej i zmiany nabłonkowe gruczołów, powiększenie tarczycy, wytrzymałość, nieregularność, wczesne objawy nadczynności tarczycy, a następnie niedoczynność tarczycy, u niektórych pacjentów łatwo rozpoznaje się jako toksyczny wola podczas hipermetabolizmu, usuwając w ten sposób część tarczycy, patologię Zdiagnozowano u niego limfocytowe zapalenie tarczycy i w późniejszym okresie choroby konieczne było jego uzupełnienie tabletkami tarczycy.
5. Choroba trofoblastyczna
Tacy pacjenci, tacy jak wodniak moli i rak nabłonka kosmówki, mają wysoki poziom β-HCG w surowicy, stymulując tarczycę, wartość TT4 w surowicy może być 1 razy wyższa niż u normalnych ludzi, klinicznie może wystąpić nadczynność tarczycy, gdy mola wodniakowa jest usuwana przez łyżeczkowanie Po operacji raka nabłonka kosmówkowego poziomy β-HCG w surowicy są obniżone, stężenie TT4 w surowicy zmniejsza się, a objawy nadczynności tarczycy są naturalnie tracone.
Zapobieganie
Ciąża z zapobieganiem nadczynności tarczycy
1 Obszary przybrzeżne powinny zwracać uwagę na pokarmy zawierające jod w diecie. Zaleca się, aby nie stosować diety o wysokiej zawartości jodu, aby zapobiec jodowi. 2 Obszary śródlądowe (obszary z niedoborem jodu) powinny mieć ograniczony termin suplementacji jodem, a tabletki tarczycy powinny być również ograniczone w czasie. 3 spisu zdrowia fizycznego, należy zmierzyć USG tarczycy B lub funkcji tarczycy do wczesnego wykrywania pacjentów z nadczynnością tarczycy, pasywnego wykrywania pacjentów z nadczynnością tarczycy, stan ten jest często opóźniony o 2 do 3 lat.
Unikaj zachęt psychicznych, regularnego życia, pracy i odpoczynku, a to dobrze zapobiega chorobie. W przypadku nadczynności tarczycy spowodowanej użyciem zewnętrznym, pod warunkiem unikania niewłaściwych lub nadużywających preparatów tarczycy lub leków zawierających jod, może całkowicie zapobiec wystąpieniu jatrogennej nadczynności tarczycy. Bardzo trudno jest również zapobiegać nadczynności tarczycy. Jednak dopóki dieta jest regularna, codzienne życie jest normalne, praca jest niesforna, ignorancja jest niczym (samolubne pragnienie, komfortowy nastrój, szczęśliwy duch), zgodna z prawami natury i odpowiednie ćwiczenia fizyczne, nie tylko mogą poprawić funkcję odpornościową organizmu, ale także Ma również pewne pozytywne znaczenie w zapobieganiu występowaniu nadczynności tarczycy.
Powikłanie
Ciąża powikłana nadczynnością tarczycy Powikłania, migotanie przedsionków, śpiączka
Najważniejszym wpływem ciąży z nadczynnością tarczycy na matkę jest kryzys tarczycy. Gdy śmiertelność może sięgać nawet 25%, kryzys często występuje w niektórych stanach stresowych, takich jak poród, operacja (cięcie cesarskie), infekcja itp. Często obserwowane przy porodzie lub kilka godzin po operacji objawy kliniczne można zaobserwować przy wysokiej gorączce (> 40 ° C), tachykardii nieproporcjonalnej do temperatury ciała, może również wystąpić migotanie przedsionków, inne objawy mogą mieć wymioty, ból brzucha, biegunka, odwodnienie i ośrodkowy układ nerwowy Objawy, takie jak niespokojne drgawki, a nawet śpiączka.
Objaw
Ciąża z nadczynnością tarczycy Objawy Częste objawy Zwiększone tętno, łatwe do podniecenia, zmęczone, wole, nudności, podejrzenia, biegunka, swędzenie skóry, pocenie się, depresja
Typowymi objawami są typowi pacjenci z zespołem wysokiego metabolizmu, wolem i wytrzeszczem. Początek tej choroby jest powolny i często trudno jest ustalić datę jej wystąpienia. Na ogół na kilka miesięcy przed ostatecznym rozpoznaniem występowała nadczynność tarczycy. Mdłości i wymioty, drżenie rąk i kołatanie serca i inne objawy są natychmiast diagnozowane, najczęstsze dolegliwości to zmiany osobowości, nerwowość, drażliwość, podniecenie, mówienie i podejrzenia, brak koncentracji lub ignorancji, kołatanie serca Owłosione lub uporczywe), łatwo się męczyć, strach przed gorącem (rzadziej ludzie zasypiają podczas snu), utrata masy ciała, zwiększone wypróżnienia, niektórzy mają biegunkę, swędzenie skóry lub wysypkę po ekspozycji na słońce, Choroba ciężka ma typową triadę : Nadczynność tarczycy, wytrzeszcz, przedni obrzęk kości ramiennej spowodowany przez autoprzeciwciała specyficzne dla TSH, które wiążą się z receptorami TSH i aktywują receptory Typowe objawy to nerwowość, strach Ciepło, kołatanie serca, pocenie się, biegunka, utrata masy ciała, badanie fizykalne mogą ujawnić typowe objawy: wytrzeszcz, odruch plwociny, tachykardia, drżenie, przypływ skóry I ciepłe, wole, można znaleźć, że tarczyca jest rozproszona, symetria jest zwiększona (2 do 3 razy normalna), jakość od miękkiej do silnej zmienia się od indywidualnej do indywidualnej, rzadko delikatnej, gładkiej powierzchni, ale nieregularna lub Ludzie często mają strukturę liściastą. Czasami osoby, które dotykają izolowanych guzków w rozlanych powiększonych gruczołach, powinny być dalej badane w celu wykrycia drżenia i szmerów. Te dwa ostatnie są specyficznymi objawami nadczynności tarczycy. .
Ze względu na nadmierne pocenie się skóra jest często gorąca i pływowa, szczególnie dłoń jest bardziej widoczna. Czasami rumień dłoni i teleangiektazje są rozszerzone, włosy są cienkie i łamliwe, łatwo wypadają, a niektóre mają popękane paznokcie. Dalszy koniec paznokcia jest oddzielony od łożyska paznokcia. Tak zwany Plummer A, ręka i język mają drżenie, istnieje kilka przypadków zlokalizowanego obrzęku trzewnego w dolnej części dolnej części dolnej części nogi.Z powodu różnych stopni osłabienia mięśni, w pozycji siedzącej lub leżącej, musisz użyć siły ręki, aby wstać.
Zmiany funkcji układu sercowo-naczyniowego są również jednym z najbardziej widocznych objawów klinicznych: często występuje tachykardia, częstość akcji serca wynosi często> 90 uderzeń / min, obwodowy opór naczyniowy zmniejsza się w spoczynku, zwiększa się częstość akcji serca, zwiększa się objętość wyrzutowa i wzrasta pojemność minutowa serca. Skurczowe ciśnienie krwi jest zwiększone, rozkurczowe ciśnienie krwi jest zmniejszone, różnica ciśnienia tętna jest zwiększona, zakres bicia szczytowego jest zwiększony i silny, dźwięk serca jest wzmocniony, faza skurczowa i szmer przed skurczem są słyszalne w wierzchołku, a około 10% pacjentów ma nawet migotanie przedsionków i brak choroby serca. Choroba serca może również wystąpić u kobiet w ciąży z tą chorobą.
Objawy kliniczne nadczynności tarczycy podczas ciąży są takie same, jak w okresie nieciężkim, takie jak powiększenie tarczycy, kołatanie serca, tachykardia, nadmierne pocenie się, strach przed gorącem, utrata apetytu i utrata masy ciała, zmęczenie, biegunka, drżenie palców, wola i wytrzeszcz. Nadczynność tarczycy może ulec zaostrzeniu we wczesnej ciąży i być stabilna w środkowej i późnej fazie.
Zbadać
Ciąża z nadczynnością tarczycy
Poniższe wyniki są wyższe niż normalny górny limit, ale wartość TSH jest zmniejszona:
1 całkowita tyroksyna w surowicy (TT4): 68,9 ~ 210,6 nmola / l.
2 całkowita trijodotyronina w surowicy (TT3): (1,386 ~ 3,388) nmol / L.
3 wolna tyroksyna (FT4): (32,5 ± 6,5) pmol / L.
4 wolne T3 (FT3): (6,0 do 11,4) pmol / L.
5 globulin wiążących tyroksynę (TBG): (20 ~ 48) mg / l.
Współczynnik wychwytu trójjodotyroniny żywicznej (RT3U): 0,9 ~ 1,1.
7TSH: 10mU / L.
8 wolnego wskaźnika tyroksyny (FT4I = TT4 × RT3U: 2,23 ~ 14): zastosowanie wartości FT4I może skorygować iluzję podwyższonego TT4 ze względu na wzrost ilości TBG. Ultrasonografia: Kolorowa ultrasonografia dopplerowska wykazała rozproszone lub ogniskowe zmniejszenie echa w tarczycy. Przy redukcji echa sygnał przepływu krwi znacznie wzrósł. CDFI wykazał „znak morza ognia”, górną tętnicę tarczycy i gruczoł. Natężenie przepływu w tętnicy wewnętrznej jest znacznie przyspieszone, a opór zmniejszony.
Diagnoza
Rozpoznanie ciąży powikłanej nadczynnością tarczycy
Diagnoza
Pacjenci z typowymi objawami i oznakami, diagnoza nie jest trudna, testy laboratoryjne mogą pomóc w potwierdzeniu diagnozy, FT3 i FT4 są głównymi wskaźnikami diagnozy, nadczynność tarczycy jest znacznie podwyższona, T3, T4 i globulina wiążąca tarczycę są również znacznie zwiększone, TSH Zmniejszony przez tłumienie.
Uwaga: Niektóre objawy i oznaki nadczynności tarczycy, takie jak tachykardia, strach przed gorącem i skurczowe szmery w tarczycy, mogą być mylone ze zjawiskami fizjologicznymi podczas ciąży.
Diagnostyka różnicowa
Należy zachować ostrożność, aby zidentyfikować następujące choroby.
1. Wole proste w czasie ciąży
Zwłaszcza kobiety w ciąży są neurotyczne, ich sprawność psychiczna i emocjonalna jest bardzo podobna do kobiet w ciąży z nadczynnością tarczycy, ale puls <100 razy / min, różnica ciśnienia tętna <50 mmHg (6,7 kPa), zimna dłoń, brak drżenia mięśniowego, normalny odruch kolanowy, powiększenie tarczycy Nieistotne, nie słychać drżenia i szmeru naczyniowego, nie ma oczu i wytrzeszczów, surowice laboratoryjne sprawdzają, że różne wskaźniki funkcji tarczycy mieszczą się w normalnym zakresie ciąży.
2. Podostre zapalenie tarczycy
(1) Nadczynność tarczycy: najczęstsza choroba tarczycy u nastoletnich lub zaawansowanych kobiet w ciąży podczas ciąży Pacjenci często mają objawy kliniczne hipermetabolizmu, takie jak kołatanie serca, lęk przed gorącem, pocenie się, nerwowość, drażliwość, drżenie rąk i inna nadczynność tarczycy. Stężenie TT4, TT3, FT4, FT3 itp. Jest podwyższone, dlatego często źle zdiagnozowano i poddano je leczeniu ATD, ale pacjenci często mają historię infekcji wirusowej, szybkiego początku, dreszczy i gorączki, najbardziej charakterystyczne jest powiększenie tarczycy, ból, Obrzęk i ból mogą rozpoczynać się z jednej strony, a następnie rozszerzać na drugą, co z kolei wpływa na całą tarczycę. Chory jest twardy i delikatny, a ból nasila się podczas żucia, połykania, obracania szyi lub kłaniania się, a szybkość sedymentacji erytrocytów jest znacznie przyspieszona (50). ~ 100 mm / h).
(2) Okres remisji: Po wejściu w okres remisji obrzęk tarczycy i ból zostają złagodzone, a stężenie T4 i T3 w surowicy zmniejsza się.
3. Choroba Hashimoto
Jest to jedna z głównych przyczyn powiększenia tarczycy. Często jest spowodowana niewyjaśnionym biciem serca, dusznością, uciskiem w klatce piersiowej i osłabieniem kończyn. Rozpoznanie nadczynności tarczycy jest niezwykle trudne. Dwie choroby autoimmunologiczne mogą współistnieć w tym samym czasie, zwane Hashitoksykozą. Zapalenie tarczycy Hashimoto ma duży wola, silną i sporadyczną tkliwość. Trudno jest zidentyfikować surowicę w laboratorium podczas nadczynności tarczycy. Badanie cytologiczne można wykonać za pomocą małego nakłucia igłą. Wynik jest dokładny, wiarygodny, prosty i bezpieczny.
