ciąża z niedoczynnością tarczycy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ciąży z niedoczynnością tarczycy Niedoczynność tarczycy (niedoczynność tarczycy, zwana niedoczynnością tarczycy) u kobiet często pojawia się brak jajeczkowania, niepłodność, w połączeniu z rzadszą ciążą, najczęstszą ciążą z niedoczynnością tarczycy jest autoimmunologiczna choroba tarczycy - przewlekłe limfocytowe zapalenie tarczycy. Przeciwciało wytwarzane przez dysfunkcję immunologiczną organizmu powoduje rozproszony naciek limfocytów w tkance tarczycy, co prowadzi do wola i niedoczynności tarczycy. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Populacja podatna: kobiety w ciąży Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: poronienia wcześniaków
Patogen
Ciąża z niedoczynnością tarczycy
(1) Przyczyny choroby
1. Niedoczynność tarczycy stanowi ponad 90%, co jest spowodowane samą chorobą tarczycy.
1 zapalenie: może być spowodowane odpowiedzią immunologiczną lub infekcją wirusową; przyczyna jest nieznana, zwłaszcza przewlekłe limfocytowe zapalenie tarczycy, podostre zapalenie tarczycy niedoczynność tarczycy jest na ogół przemijająca.
2 radioterapia: po leczeniu 131I lub po radioterapii szyjki macicy.
3 tyroidektomia lub resekcja częściowa.
4 spowodowane niedoborem jodu: bardziej powszechne w endemicznych obszarach wole, niewielka liczba obszarów o wysokim jodzie może również występować wole i niedoczynność tarczycy, długotrwałe przyjmowanie dużych ilości jodu może powodować niedoczynność tarczycy, której patogeneza jest nieznana.
5 rak rdzeniasty tarczycy lub rozległy rak przerzutowy w tarczycy.
6 leków: lit, tiomocznik, sulfonamid, kwas salicylowy i inne leki mogą hamować syntezę tyroksyny spowodowaną niedoczynnością tarczycy.
2. zmiany podwzgórzowe lub przysadkowe wtórne niedoczynność tarczycy zapalenie podwzgórza lub przysadki mózgowej, guz, operacja lub radioterapia, krwotok poporodowy, powodujący niedokrwienie przysadki, może być spowodowane hormonem stymulującym tarczycę (TRH) lub hormonem stymulującym tarczycę ( TSH) zmniejszało wydzielanie, powodując zmniejszenie syntezy T3, T4 i wydzielania, tworząc niedoczynność tarczycy.
3. Pacjenci z zespołem oporności na hormony tarczycy mają normalne wydzielanie przysadki i tarczycy, a obwodowe tkanki docelowe i receptory narządów są uszkodzone. Nie są wrażliwe na hormon tarczycy i wytwarzają oporność. Kliniczne objawy niedoczynności tarczycy wymagają terapii hormonem tarczycy.
4. Ciąża w połączeniu z niedoczynnością tarczycy występuje głównie w trzech przypadkach:
1 niedoczynność tarczycy występuje u młodocianych lub nastolatków w ciąży po leczeniu.
Niedoczynność tarczycy występuje w wieku dorosłym i jest w ciąży po leczeniu.
3 nadczynność tarczycy, gruczolak po radioterapii lub operacji wtórna niedoczynność tarczycy, po leczeniu i ciąży, około 1% kobiet z niedoczynnością tarczycy może być w ciąży po leczeniu.
(dwa) patogeneza
1. Wpływ ciąży na niedoczynność tarczycy Zwiększona objętość krwi spowodowana ciążą, zwiększony wskaźnik filtracji kłębuszkowej i zwiększony klirens jodu, z których wszystkie promują poziom jodu w surowicy, a zapotrzebowanie na hormony tarczycy podczas ciąży jest znacznie zwiększone. Niedoczynność tarczycy ma poważną tendencję do zaostrzania się, co jest niewątpliwie stanem stresowym dla tarczycy. Tkanka tarczycy jest przerostem wyrównawczym i może powodować powiększenie typu wole. Po pierwszym trymestrze miano przeciwciał przeciw hormonowi tarczycy wzrasta wraz z ciążą. Jest zmniejszenie, objawy niedoczynności tarczycy można poprawić, ale odbicie może nastąpić po porodzie.
2. Wpływ niedoczynności tarczycy na przebieg ciąży
(1) Częstość występowania nadciśnienia wywołanego ciążą: Ciężkość nadciśnienia jest związana z ciężkością niedoczynności tarczycy Przyczyną może być zmniejszenie pojemności minutowej serca, zwiększenie obwodowego oporu naczyniowego, wtórne wzmocnienie napięcia współczulnego i nadnerczy. Odpowiedź energii pierwotnej; ponadto przeciwciała przeciwtarczycowe mogą powodować odkładanie się kompleksu immunologicznego w kłębuszku i łożysku i są podatne na nadciśnienie wywołane ciążą.
(2) skłonność do poronienia, przedwczesnego porodu, ograniczonego wzrostu płodu, śmierci płodu, niskiej masy urodzeniowej, śmierci noworodków itp., Pacjenci z niedoczynnością tarczycy mają niższy podstawowy wskaźnik metabolizmu, aktywność fizjologiczna jest na niskim poziomie, plus mniejsze spożycie, Stan odżywienia jest gorszy niż u normalnych kobiet w ciąży, a środowisko wewnątrzmaciczne wzrostu i rozwoju płodu jest złe, co może powodować wyżej wspomniane złe rokowanie, a ponadto przedwczesne porody z powodu stanu przedrzucawkowego i innych powikłań prowadzą do wzrostu śmiertelności okołoporodowej (20%). .
W ostatnich latach stwierdzono, że kobiety w ciąży mają przeciwciała przeciwko tarczycy (anty-peroksydazę, anty-mikrosom, globulinę przeciwtarczycową) Niezależnie od funkcji tarczycy ryzyko poronienia wzrasta, a częstość spontanicznej aborcji jest dwukrotnie większa niż u normalnych osób. Toksyczne działanie przeciwciał przeciwtarczycowych lub to, czy są one jedynie stanem nieprawidłowości autoimmunologicznej, lub sugerują, że pacjenci mają także inne przeciwciała (takie jak przeciwciała antyfosfolipidowe), które powodują nawracające poronienia, nie osiągnęły jeszcze jednoznacznego wniosku, ogólnie mówiąc, obecność przeciwciał przeciwtarczycowych Zagrożenia dla płodu i noworodka mają niewiele wspólnego z czynnością tarczycy.
(3) Wpływ niedoczynności tarczycy na funkcję tarczycy u płodu i noworodka: Mechanizm funkcji tarczycy u kobiet w ciąży wpływający na rozwój potomstwa jest nadal niejasny. W ostatnich latach wiele literatur sugeruje, że niewielka ilość tyroksyny przenika przez łożysko i wchodzi do tuszy. Przed wyrażeniem funkcji tarczycy te małe ilości hormonów są znacznie ważniejsze dla rozwoju szpiku mózgowego płodu niż w poprzednich ustawieniach. Doświadczenia na zwierzętach potwierdziły, że niewielka ilość tyroksyny, która przedostaje się do tuszy przez łożysko, jest niezwykle ważna dla rozwoju mózgu, zanim rozpocznie się funkcja tarczycy.
W ostatnich latach pojawiły się doniesienia o nieleczonej niedoczynności tarczycy u kobiet w ciąży. Badanie potwierdziło, że jod i TRH mogą szybko przenikać przez łożysko. W 12 tygodniu ciąży tarczyca płodowa może pobierać jod i syntetyzować hormon tarczycy; po 20 tygodniach ciąży oś przysadka-tarczyca jest ujemna. Mechanizm sprzężenia zwrotnego został ustalony i jest niezależny, niezależny od matczynego układu tarczycy; dlatego kobiety w ciąży cierpią na niedoczynność tarczycy, o ile jodu jest wystarczająca do dostania się do tuszy przez łożysko, funkcja tarczycy płodu może być całkowicie normalna.
Jeśli płód ma poważny niedobór jodu, może spowodować nieodwracalne uszkodzenie rozwoju mózgu. W przyszłości rozwinie się w kretynizm z upośledzeniem umysłowym jako główną cechą i niedoczynnością tarczycy. Jeśli stopień niedoboru jodu jest łagodny, przerodzi się w kretynizm subkliniczny. .
Zapobieganie
Ciąża z zapobieganiem niedoczynności tarczycy
1. Wiele niedoczynności tarczycy jest spowodowanych głównie autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy, niedoborem jodu, radioterapią i zabiegiem chirurgicznym. Na przykład wczesne leczenie może zmniejszyć częstość występowania. Na przykład w obszarach z miejscowym niedoborem jodu sól jodowana jest stosowana w celu uzupełnienia jodu, zwłaszcza kobiet w ciąży. Niedobór jodu, w przeciwnym razie wzrasta częstość wrodzonej dysplazji.
2. Ze względu na leki należy zwrócić uwagę na terminowe dostosowanie dawki lub przerwanie leczenia.
3. Energicznie promuj nowoczesne metody badań przesiewowych i diagnostycznych, wczesne rozpoznanie po wewnątrzmacicznym lub poporodowym, wczesne leczenie, znacznie zmniejszy częstość wrodzonej niedoczynności tarczycy u noworodków i poprawi ich złe rokowanie.
Powikłanie
Ciąża z powikłaniami niedoczynności tarczycy Komplikacje, przedwczesne porody, aborcja
Ciąża z niedoczynnością tarczycy jest podatna na poronienie, poronienie, niską masę urodzeniową, zatrzymanie wzrostu wewnątrzmacicznego płodu.
Objaw
Ciąża z niedoczynnością tarczycy Objawy Najczęstsze objawy Suchość zmęczenia skóry Zmęczenie Senność Obrzęk apatii Wypadanie włosów Skóra bez włosów Szorstkie guzki
Objawy ciąży z niedoczynnością tarczycy, najczęstsze to zmęczenie, osłabienie, osłabienie, letarg, apatia, depresja, depresja, powolna reakcja, wypadanie włosów, sucha skóra, mniejsze pocenie się, słaby apetyt, przyrost masy ciała, mięśnie Ból toniczny, może powodować ból i pieczenie palców i dłoni lub nieprawidłowe objawy drętwienia, spowolnionego i słabego bicia serca, niższych dźwięków serca, kilku palpitacji serca, duszności, niskiego głosu lub chrypki, przedłużonego okresu opóźnienia odruchu przysiadu, Objawy są czynne, mowa jest wolna, skóra jest blada, sucha, nieelastyczna, późna skóra jest obrzękiem z depresją, włosy są rzadkie i suche, matowe, a tarczyca jest rozproszona lub guzowata.
Zbadać
Ciąża z niedoczynnością tarczycy
1. Oznaczanie poziomów TSH w surowicy
Jest to najlepszy wskaźnik do diagnozy niedoczynności tarczycy. Może być oparty na jasnej diagnozie TSH w pierwotnym stadium pierwotnej niedoczynności tarczycy. Wzrost poziomu TSH w połączeniu z wskaźnikiem tyroksyny wolnej od surowicy (FT4I) i wykrywaniem przeciwciał przeciw peroksydazie tarczycy lub innym przeciwciałem; FT4I Poniżej normalnego poziomu biologicznie aktywny hormon tarczycy znajduje się w stanie niedoboru.
2. Wartość T4 w surowicy
Poniżej normy wskaźnik wchłaniania żywicy T3 (RT3U) jest znacznie zmniejszony, a te nieprawidłowe wyniki często uzyskuje się przed pojawieniem się objawów klinicznych.
3. Rutynowe badanie krwi
Pacjenci z niedoczynnością tarczycy często cierpią na niedokrwistość (30% do 40%) .Ze względu na spadek tempa produkcji erytrocytów są to najczęściej dodatnie niedokrwistości komórkowe. Istnieje również niedokrwistość megaloblastyczna z powodu niedoboru witaminy B12 lub kwasu foliowego; jeśli wystąpi niedokrwistość drobnokomórkowa Głównie spowodowane niedoborem żelaza w tym samym czasie, liczba białych krwinek i płytek krwi jest w zasadzie normalna, ale czasami z powodu nieprawidłowej czynności płytek krwi może wystąpić krwawienie.
4. Inne testy biochemiczne
Często stwierdza się, że lipidy we krwi i kreatynina, stężenie kinazy kwasu fosforowego, testy czynności wątroby mogą wykazywać łagodne odwracalne nieprawidłowości.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie ciąży z niedoczynnością tarczycy
Diagnoza
Łagodna niedoczynność tarczycy jest trudna do zdiagnozowania w czasie ciąży, ponieważ objawy nie są oczywiste i nietypowe, ale jeśli objawy są oczywiste (zmęczenie, zimno, obrzęk, suche włosy, szorstka skóra itp.), W połączeniu z wywiadem medycznym, oznakami fizycznymi i testami laboratoryjnymi, diagnoza nie jest Trudne
Diagnostyka różnicowa
Choroby, które należy zidentyfikować, to przede wszystkim:
1. Objawy kliniczne niedoczynności tarczycy we wczesnym stadium subklinicznej niedoczynności tarczycy nie są typowe, T3 i T4 są normalne lub nieco niższe, a TSH nieznacznie wzrasta, po wykluczeniu błędu laboratoryjnego można rozpoznać niedoczynność tarczycy.
2. Zespół niskiego T3 Niektóre przewlekłe wyniszczające choroby, takie jak niewydolność wątroby i nerek, objawy kliniczne pacjentów z niedoczynnością tarczycy, badania laboratoryjne T3, T4 są niskie, TSH jest prawidłowe, rT3 jest podwyższone lub prawidłowe.
3. Inne należy odróżnić od anemii, niewyjaśnionego obrzęku, choroby niedokrwiennej serca, wysięku osierdziowego i innych chorób.
