Ciąża z reumatoidalnym zapaleniem stawów
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ciąży z reumatoidalnym zapaleniem stawów Reumatoidalne zapalenie stawów (RA), określane jako Fengfengguan, jest przewlekłą chorobą autoimmunologiczną charakteryzującą się postępującą chorobą stawów. Przyczyna jest nieznana, ale ogólnie uważa się ją za reakcję autoimmunologiczną spowodowaną infekcją. Charakteryzuje się symetrycznym zapaleniem wielostawowym, które najczęściej występuje w dłoniach, nadgarstkach, łokciach, kolanach, kostkach i stawach stóp, ale mogą również wpływać na inne stawy w ciele, oprócz stawów, reumatoidalne guzki podskórne, zapalenie tętnic, choroby neurologiczne Częste są również objawy ogólnoustrojowe przednie, takie jak zapalenie rogówki, zapalenie osierdzia, obrzęk węzłów chłonnych i powiększenie śledziony. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,17% (powyższe jest prawdopodobieństwem kobiet w ciąży) Populacja podatna: kobiety w ciąży Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, zaciskające zapalenie osierdzia, osteoporoza
Patogen
Ciąża z reumatoidalnym zapaleniem stawów
(1) Przyczyny choroby
Czynnik genetyczny
Badanie częstości występowania tej samej choroby w rodzinie reumatoidalnego zapalenia stawów oraz częstości występowania reumatoidalnego zapalenia stawów wynosi 27% u bliźniąt jednozębnych i ma reumatoidalne zapalenie stawów u bliźniaków. Przy 13% dane tych dwóch grup były znacznie wyższe niż częstość reumatoidalnego zapalenia stawów w populacji ogólnej, co sugeruje ścisły związek między czynnikami genetycznymi a reumatoidalnym zapaleniem stawów.
2. Czynniki hormonalne
Częstość występowania reumatoidalnego zapalenia stawów u kobiet w okresie menopauzy jest znacznie wyższa niż u mężczyzn w tym samym wieku i starszych kobiet. Poziom androgenów i jego metabolitów jest znacznie niższy u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Niektórzy uważają, że równowaga między estrogenem i androgenem jest niezrównoważona i może być zaangażowana w stawy reumatoidalne. Początek stanu zapalnego i proces zapalny.
3. Zakażenie
Badania nad wirusem Epsteina-Barra i reumatoidalnym zapaleniem stawów wykazały, że odsetek dodatnich przeciwciał EBV w surowicy i średnie miano surowicy u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów są znacznie zwiększone.
4. Parwowirus
Badania nad związkiem między parwowirusem B19 a reumatoidalnym zapaleniem stawów wykazały, że B19 może odgrywać rolę w patogenezie reumatoidalnego zapalenia stawów.
(dwa) patogeneza
1. Etiologia reumatoidalnego zapalenia stawów jest nadal niejasna, charakteryzująca się proliferacyjnym i agresywnym zapaleniem błony maziowej, które powtarza się przez całe życie postępujących pacjentów Hipoteza, że reumatoidalne zapalenie stawów jest proponowane, mówi, że RA jest przewlekłym mediatorem immunologicznym. Choroba jest spowodowana reakcją komórek T na nieznane antygeny. Kiedy komórki T są aktywowane, uwalniają limfokiny (takie jak IFN-γ), a następnie aktywują jednojądrzaste makrofagi (Mφ), uwalniając różne czynniki jednojądrzaste (II- 1 i TNF-α) i inne mediatory zapalne, takie jak GMC-CSF i czynniki wzrostu, a następnie aktywacja fibroblastów, stymulują proliferację komórek śródbłonka (EC), tworzą nowe naczynia krwionośne; aktywowane osteoklasty erodują kość, błonę maziową RA Zapalenie jest bardzo złożonym i kompleksowym przebiegiem choroby.
2. Podstawową patologią reumatoidalnego zapalenia stawów jest zapalenie błony maziowej, zapalenie (wysięk, naciek), przerost komórek maziowych i tworzenie tkanki ziarninowej (skurcz naczyń), hiperplastyczny skurcz naczyń ziarnistych pokrywający powierzchnię chrząstki oraz Inwazja kości podchrzęstnej, z jednej strony, chrząstka nie może wpływać na jej metabolizm z powodu kontaktu z płynem stawowym, a skurcz naczyń uwalnia pewną hydrolazę, która eroduje matrycę kolagenową chrząstki stawowej, kości, więzadła i ścięgna, prowadząc do zniszczenia jamy stawowej i zespolenia. , tonik włóknisty, zwichnięcie, a nawet kostnienie.
3. Wpływ ciąży na reumatoidalne zapalenie stawów 2/3 pacjentek ma spontaniczną tendencję do remisji w czasie ciąży, objawy i oznaki ulegają poprawie, większość pacjentów z obrzękiem stawów i bólem oraz sztywność poranną łagodzi, zgodnie z grupą przypadków Neely (1977) Analiza: 62% z 56 kobiet w ciąży zostało zwolnionych, a pozostałe 38% nie uległo poprawie, a niektóre nawet pogorszyły się, a 4 przypadki wykazały objawy i oznaki po raz pierwszy w ciąży. Niektóre osoby obserwowały i obserwowały stany poporodowe, nawet jeśli stan ten był już w czasie ciąży. Widoczna jest poprawa, ale ponieważ podstawa choroby nie została trwale poprawiona, większość chorób ulega zaostrzeniu w ciągu 1 do 6 miesięcy po porodzie.W początkowych latach uważano, że warunkowa remisja w czasie ciąży była spowodowana znacznym wzrostem wydzielania kortyzolu podczas ciąży. Niektórzy pacjenci mają zwiększone wydzielanie kortyzolu podczas ciąży, ale stan nie został złagodzony ani nawet pogorszony. Niektórzy z nich nie popierają powyższej teorii w pierwszym odcinku ciąży. Niektórzy uważają, że płód jest aktywowany w ciele matki jako supresor przeszczepu komórek. Czynnik rozpuszczalny wytwarzany przez komórki supresorowe uczestniczy w matczynej aktywności autoimmunologicznej przez łożysko, hamuje choroby autoimmunologiczne i hamuje funkcje komórkowe z powodu płodu. Może być tymczasowy, dziecko zniknęło po porodzie, co spowodowało wzrost stanu poporodowego, Unger (1983) stwierdził, że związany z ciążą związany z ciążą poziom β2-glikoprotein we krwi kobiet w ciąży wynosił średnio 1250 mg / l, znacznie wyższy niż u kobiet w ciąży bez zmian lub nawet gorzej ( 470 mg / L), wykazano, że ta glikoproteina ma działanie immunosupresyjne Popel (1983) stwierdził, że stężenie kompleksu immunologicznego (kompleksu antygen-przeciwciało) zmniejszyło się podczas ciąży, ale ciąża nie zwiększyła czynnika reumatoidalnego.
4. Wpływ reumatoidalnego zapalenia stawów na ciążę Przeciwciało reumatoidalne IgM nie może przejść przez barierę łożyskową, dlatego RA nie zwiększa spontanicznej aborcji ciąży i śmiertelności okołoporodowej. Noworodek również nie ma bezpośredniej choroby i pępowiny Nie można znaleźć czynnika reumatoidalnego.
U pacjentów z ciężkim RA i zmianami naczyniowymi układ krwionośny łożyska może być zaburzony i podatny na ograniczenie wzrostu płodu.
Jeśli dotknięty staw ma poważne zmiany, wpływa to na aktywność stawu, szczególnie te z ciężką deformacją biodra mogą utrudniać dostawę z pochwy.
Zapobieganie
Ciąża z profilaktyką reumatoidalnego zapalenia stawów
1. Zapobiegaj infekcjom górnych dróg oddechowych, zwracaj uwagę na higienę życia i często uczestnicz w ćwiczeniach fizycznych w celu zwiększenia odporności organizmu na choroby.
2, zwykle, siedząc, stojąc, leżąc, musisz zachować prawidłową postawę, która może zapobiec zmęczeniu, wyeliminować zmęczenie, przywrócić fizyczną i psychiczną wytrzymałość pacjenta, zmniejszyć nacisk i ból w stanach zapalnych.
3, jeśli stwierdzisz, że w ciele występuje zjawisko częściowego zimna, zawsze powinieneś dodać tarcie lub użyć bawełny do wcierania wina. Izolacja odporna na zimno ściana jest wolna od wilgoci.
Powikłanie
Ciąża powikłana powikłaniami reumatoidalnego zapalenia stawów Powikłania zapalenie osierdzia zapalenie mięśnia sercowego zaciskające zapalenie osierdzia osteoporoza
Choroba atakuje serce i powoduje zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie zastawki serca, około 1/3 przypadków zwłok ma zrosty osierdziowe, ale kliniczne są prawie bezobjawowe, pojedyncze przypadki mogą mieć objawy zaciskającego zapalenia osierdzia, a kilka przypadków ma węzły chłonne w aktywnym okresie choroby Obrzęk, powiększenie śledziony i przejściowy obrzęk kończyn dolnych, osteoporoza i tak dalej.
Objaw
Ciąża z objawami reumatoidalnego zapalenia stawów Częste objawy Podskórne stawy guzkowe Zesztywniające obrzęki stawów Uszkodzenie nerek Zmęczenie Utrata apetytu Zakrzepica rąk i stóp Drętwienie reumatoidalne Niska gorączka
Początkowe objawy
Początek może być ukryty lub nagły, 3/4 jest podstępnym początkiem, pacjent ma zmęczenie, wypalenie, fizyczny spadek, utratę apetytu, niską gorączkę, drętwienie rąk i stóp, zjawisko Raynauda itp., Ostre przypadki mogą mieć gorączkę, czasami W przypadku wysokiej gorączki początkowe objawy mogą poprzedzać objawy stawów przez tygodnie lub miesiące.
2. Wspólne wykonanie
Wczesne jedno lub dwa stawy są sztywne i bolesne podczas aktywności, ale stawy nie mają nienormalnego wyglądu i stopniowo stają się spuchnięte. W ostrych przypadkach wiele stawów może być spuchniętych w tym samym czasie, spontaniczny ból i migracja. Później mogą rozwinąć się w większą symetrię. Zapalenie stawów, objawiające się jako czerwone, obrzęknięte, gorące, bolesne i dysfunkcyjne. Zajęcie stawów często zaczyna się od dystalnych stawów kończyn, a później obejmuje inne stawy. Najczęstsze są stawy bliższe międzykręgowe, często z powiększeniem wrzecionowatym, a następnie Stawy śródręczno-paliczkowe (palec u nogi), nadgarstek, kolano, łokieć, staw skokowy, ramię i biodro (ryc. 1), czasem mogą również dotyczyć stawów maziowych, takich jak staw żuchwy lub pierścień krtaniowy, i często pojawiają się duże stawy. W wysiękach z jamy stawowej niewielka liczba pacjentów może również mieć kilka zmian stawowych, czasami zapalenie stawów lub zapalenie pochewki ścięgna, sztywność stawu porannego, zmniejszenie południa, sztywność stawów może być stosowana jako wskaźnik aktywności choroby.
Rozwój późnych zmian stał się przewlekły, a zmiany wysiękowe błony maziowej również przekształciły się w zmiany proliferacyjne, ziarniniakowe. Z zewnątrz można dotknąć zagęszczonej gąbczastej błony maziowej, a zakres ruchu stawu staje się mniejszy, początkowo z powodu grupy zginaczy. Odruchowa plwocina, głównie zmiany odwracalne, później z powodu erozji ziarniniaka maziowego kości, chrząstki, może powodować przemieszczenie i zwichnięcie powierzchni stawowej w połączeniu z więzadłem i torebką stawową oraz innymi otaczającymi tkankami zniszczeniem i tworzeniem blizn, tworząc w ten sposób staw Występuje nieodwracalne odkształcenie, a małe stawy charakteryzują się charakterystycznym odkształceniem. Najczęstsze jest to, że palec jest częściowo zwichnięty w stronę boczną stawu śródręczno-paliczkowego, tworząc charakterystyczną deformację przesunięcia łokciowego. Ponadto bliższy staw międzypaliczkowy może być zgięty, a tylna strona jest dziurkowana na guziki ( Deformacja guzika) lub bliższe przekrwienie stawu, dystalne zgięcie stawu międzypaliczkowego jest deformacją szyi łabędzia (ryc. 2) i porwaniem palca palucha w wyniku podwichnięcia dużego palca i stawu śródstopno-paliczkowego.
Proliferacyjne zapalenie błony maziowej pokrywa powierzchnię chrząstki stawowej. Ziarniniak może powodować zniszczenie chrząstki lub podchrzęstnej resorpcji kości i kości i jest zastępowany przez włóknistą tkankę bliznowatą, co powoduje zrost włóknistej kości stawu, powodując sztywność stawu i skórę wokół stawu. Można zauważyć atrofię, pigmentację, a mięśnie mogą się również kurczyć.
3. Skóra
Od 20% do 30% pacjentów może mieć guzki reumatoidalne (guzki podskórne), głównie podskórne i okostne, często zlokalizowane w częściach kompresyjnych i ciernych, występujące w worku olecranonowym lub stronie prostownika górnego końca przedramienia Może być również widoczny w nadgarstku, kostce, długotrwałe obłożnie chorego może wystąpić w głowie, tułowiu i grzbietowej stronie kręgosłupa, guzki są usuwalne lub okostnowe, brak tkliwości lub łagodnej tkliwości, okrągły lub owalny, Tekstura jest twarda jak guma, od kilku milimetrów do kilku centymetrów średnicy, często trwająca od tygodni do lat, czasem pojawia się owrzodzenie w guzkach, a materiał nekrotyczny jest z niej usuwany. Typowe guzki znajdują się nie tylko pod skórą, ale także w błonie maziowej. Tkanki wokół stawów, płuc, opłucnej, serca, jelit i innych narządów wewnętrznych, na ogół w guzowatych przypadkach, miana czynnika reumatoidalnego są również wysokie, co wskazuje, że choroba jest aktywna i rokowanie jest złe, guzki blisko okostnej mogą powodować zniszczenie kości .
Skórę można również zobaczyć z rumieniem, purpurowymi plamami, pigmentacją i pigmentacją. Niektórzy pacjenci mogą również powodować zaburzenia pocenia się z powodu zaburzeń neurologicznych, zwiększonej łamliwości skóry i łatwych siniaków. Jest to powszechne u pacjentów przewlekłych, a terapia hormonalna jest bardziej oczywista.
4. Układ oddechowy
(1) zapalenie opłucnej: zwykle bezobjawowe, więcej zrostów opłucnowych stwierdzonych podczas badania rentgenowskiego lub autopsji Reumatoidalny wysięk opłucnowy charakteryzuje się brakiem składników komórkowych, niskim dopełniaczem i zawartością cukru, czasem krwawiącym i suchym Zapalenie opłucnej
(2) Guzkowa choroba płuc: niewielka liczba pacjentów może mieć zmiany guzkowe w płucach, częściej u mężczyzn z silnym czynnikiem reumatoidalnym dodatnim, wielkość guzka 0,5 ~ 5 cm, pojedynczy lub wielokrotny okrągły cień, więcej Jeśli guz rozwija się, znajduje się na krawędzi płuca, guzek może się łączyć w jamę, czasami powodując odma opłucnową lub przewlekłą przetokę oskrzelowo-opłucną.
(3) rozlane śródmiąższowe zwłóknienie płuc: reumatoidalne zapalenie stawów może być związane ze zwłóknieniem płuc, łagodne bezobjawowe, niewielka liczba pacjentów o dużej aktywności może powodować trudności w oddychaniu, kaszel i sierpowate palce.
5. Wydajność oka
Od 15% do 20% pacjentów może mieć powierzchowne zapalenie twardówki, zwykle w przedniej części twardówki w pobliżu rąbka, ostrzejszej wypukłej ciemnopurpurowej zmiany o średnicy kilku milimetrów. Otaczające głębokie naczynia krwionośne są oczywiście zatkane, a po zapaleniu twardówki może wystąpić atrofia twardówki. Niewielka liczba bezbolesnych zmian guzowatych może powodować perforację gałki ocznej po zapaści, a niektóre także mają zapalenie tęczówki, zapalenie naczyniówki i suche zapalenie rogówki i spojówek.
6. nerw
Uszkodzenie nerwów obwodowych układu mięśniowego jest ciężkie na dystalnym końcu palca (palec u nogi), zwykle w rękawiczkach, rozkład podobny do skarpety, czasami drętwienie palców (palców u stóp), uczucie, utrata wibracji, częściej w przypadku czynnika reumatoidalnego dodatniego z guzkami podskórnymi, kurs Pacjenci w podeszłym wieku w wieku od 10 do 15 lat.
Zapalenie mononeuritis można zaobserwować u 10% pacjentów z nerwami łokciowymi, nerwami promieniowymi, nerwami pośrodkowymi i nerwami piszczelowymi tylnymi.
7. Układ moczowy
Niektórzy pacjenci mogą mieć uszkodzenie nerek, leki przeciwreumatyczne mogą powodować uszkodzenie nerek lub amyloidozę, głównie białkomocz.
8. Układ pokarmowy
Większość wywoływanych przez lek zmian błony śluzowej przewodu pokarmowego, nadżerki błony śluzowej, owrzodzenia, anoreksji, pełności w górnej części brzucha, palącego bólu, bólu głodu, nudności, biegunki, krwi w kale.
9. Układ krwi
Niedokrwistość jest częstym objawem tej choroby, której stopień jest w większości łagodny, jej naturą może być dodatnia pigmentacja komórek pozytywnych, ale także niedokrwistość hipochromiczna małych komórek, związana ze stopniem aktywności choroby, aktywni pacjenci z trombocytopenią, widziani w 80% U powyższych pacjentów liczba płytek krwi powróciła do normy po opanowaniu choroby, a eozynofile były podwyższone w 20% przypadków, często wskazując na poważny stan, a kilka przypadków wykazało krioglobulinemię.
10. Częstość występowania złośliwego reumatoidalnego zapalenia stawów (MRA) jest niska
Stanowi mniej niż 1% reumatoidalnego zapalenia stawów i jest szczególnym rodzajem reumatoidalnego zapalenia stawów. Patologicznie charakteryzuje się zapalenie naczyń. Jest klinicznie bardziej niż toroidalny, a na brzegu lub na końcu palca występują niewielkie brązowe zmiany (ogniska krwotoczne). Ponieważ zapalenie tętnic może powodować zmiany zawałowe, zjawisko Raynauda, dalszy rozwój może powodować martwicę opuszki palca, zrzucanie, ciężkie przypadki mogą wystąpić z guzkowym zapaleniem mięśnia sercowego, ogólnoustrojowym martwiczym zapaleniem tętnic, objawiającym się gorączką, krwinkami białymi Wysokie, powierzchowne zapalenie twardówki, złożone zapalenie mononeur i zawał tętnicy krezkowej oraz inne poważne objawy pozastawowe. Ten typ pacjenta ma zwykle poważne objawy kliniczne i długi przebieg choroby. Większość z nich stosuje hormony i guzki reumatoidalne. Czynnik reumatoidalny ma wysokie miano, komplementacja surowicy jest zmniejszona, a rokowanie jest złe W ostatnich latach wykazano odkładanie się kompleksu immunologicznego w miejscu zapalenia naczyń krwionośnych, a w surowicy występuje duża ilość 7SIgM-RF i IgG-RF o niskiej masie cząsteczkowej.
Zbadać
Ciąża z reumatoidalnym zapaleniem stawów
1. Badanie surowicy i cytologii
(1) Autoprzeciwciała:
Pierwsza klasa współczynnika reumatoidalnego (RF), RF (r) wynosi od 60% do 70%.
2 Współczynnik antyjądrowy (APF) ma wskaźnik dodatni od 48,6% do 86%.
3 Pozytywny odsetek przeciwciał przeciwko keratynie wynosi od 60% do 73%, co można zaobserwować u pacjentów z wczesnym reumatoidalnym zapaleniem stawów.
4 przeciwciało anty-SA, 42,7% pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów, częstość stawów pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów, dodatni odsetek przeciwciał wynosił 68,4%, swoistość rozpoznania wynosiła 78% do 97%.
(2) nukleinowy artigen związany z reumatoidalnym zapaleniem odbytu (RANA): kwaśne białko jądrowe, 40% pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów ma miano przeciwciał RANA 1: 128.
(3) Przeciwciało kolagenowe typu III: Przeciwciała mogą odgrywać rolę w wyzwalaniu występowania i zmian patologicznych reumatoidalnego zapalenia stawów, co może być przydatne do diagnozowania reumatoidalnego zapalenia stawów oraz do badania patogenezy i leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów. .
(4) Inne autoprzeciwciała, układ dopełniacza i kompleksy immunologiczne: Poziom dopełniacza u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów zmienia się wraz ze zmianami stanu i nie ma całkowitego dopełniacza u pacjentów ze zmianami pozastawowymi i nieaktywnym reumatoidalnym zapaleniem stawów, a poziomy C3 i C4 są prawidłowe. Nawet nieco wyżej.
2. Wskaźnik reagentów fazy ostrej
(1) Białko C-reaktywne: białko C-reaktywne jest związane ze wskaźnikiem aktywności choroby, porannym czasem sztywności, siłą przyczepności, bólem stawów i wskaźnikiem obrzęku. Po ustąpieniu choroby białko C-reaktywne zmniejsza się i odwrotnie.
(2) ESR wzrasta: ESR wzrasta, gdy stan się pogarsza.
(3) Inne: mikroglobulina β2, transferyna, ceruloplazmina, α1-antytrypsyna i anty-chymotrypsyna wzrosły, a badania wykazały, że α1-kwaśna glikoproteina i amyloid A w stawach reumatoidalnych Pacjenci z zapaleniem są znacznie podwyższeni i są ściśle związani z poziomem białka C-reaktywnego.
(4) Zmiany hematologiczne:
1 czerwone krwinki: większość pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów jest związana z łagodną niedokrwistością.
2 białe krwinki: w fazie aktywnej może wystąpić niewielki wzrost liczby białych krwinek i eozynofilowości.
3 płytki krwi: Gdy choroba jest aktywna, około 70% płytek krwi pacjentów nadal rośnie ponad 300 x 109 / l, i tylko po ustąpieniu choroby płytki krwi można zredukować do normy.
3. Badanie płynu maziowego
Reumatoidalne zapalenie stawów mikropętność mazi stawowej, lepkość jest zmniejszona, leukocyty w mazi stawowej są podwyższone, ogólnie 5000 ~ 50000 / μl, neutrofile> 50%, albumina> 40 g / l, hialuronidaza <1 g / L, komórki makroskopowe, komórki polimorfojądrowe i ich jądro resztkowe (komórki Reiter) można zobaczyć pod mikroskopem.
1. Wspólne filmowanie rentgenowskie występuje najczęściej zarówno w nadgarstkach, jak i kostkach, dlatego kliniczne badanie rentgenowskie rutynowo wybiera obie dłonie (w tym nadgarstki) lub obie dłonie i dwunożne. American College of Rheumatology dzieli wyniki rentgenowskie na 4 Okres:
Etap I: normalna lub osteoporoza na wspólnym końcu.
Etap II: Osteoporoza na końcu stawu, sporadyczne niszczenie podtorebkowe chrząstki stawowej lub zmiany w erozji kości.
Etap III: oczywiste podtorebkowe zniszczenie chrząstki stawowej, wąska przestrzeń stawowa, podwichnięcie stawu i inne deformacje.
Etap IV: Oprócz zmian w etapie II i III występuje zwłóknienie lub sztywność kostna.
2. Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny (MRI) zasadniczo nie korzystają z tych dwóch badań, ale mogą być stosowane w przypadku zmian, które są trudne do wyświetlenia w płaskich filmach. CT może pomóc w wykryciu wczesnej erozji kości i stawów, zwichnięciu głowy kości udowej itp., Reumatoidalnym zapaleniu stawów kręgów szyjnych Zaangażowanie obwodowych zmian stawowych jest stosunkowo częste: badania CT mogą wykazać zmiany, takie jak erozja odontoidalna, ucisk kręgosłupa, zwichnięcie stawu itp. MRI pokazuje, że stawy mają chrząstkę szklistą, ścięgna, więzadła, torbiele maziowe i ściskanie rdzenia kręgowego. Dobre wyniki.
Diagnoza
Rozpoznanie i rozpoznanie ciąży powikłanej reumatoidalnym zapaleniem stawów
Diagnoza
Jako kryteria diagnostyczne dla RA są:
1. Sztywność stawu rano wynosi co najmniej 1 h, czas trwania ≥ 6 tygodni.
2,3 lub więcej stawów było spuchniętych przez okres ≥ 6 tygodni.
3. Symetryczny obrzęk stawów, czas trwania ≥ 6 tygodni.
4. Staw nadgarstkowo-śródręczny, staw śródręczno-paliczkowy i staw międzypaliczkowy są obrzęknięte przez okres ≥ 6 tygodni.
5. Podskórne guzki pojawiają się pod skórą podatne na ucisk lub podatne na pocieranie.
6. Badanie rentgenowskie wykazuje typowe zmiany reumatoidalnego zapalenia stawów (w tym odwapnienie kości wokół stawów, zmiany zwyrodnieniowe).
7. Miano czynnika reumatoidalnego (obecnie klinicznie ograniczone do wykrywania IgM-RF) miano> 1:32.
W przypadku, gdy 4 lub więcej z powyższych kryteriów można zdiagnozować w reumatoidalnym zapaleniu stawów, należy zauważyć, że kryteria te służą nie tylko do diagnozy, ale również w celu ułatwienia klasyfikacji dużej liczby pacjentów w celu podsumowania badań epidemiologicznych, prób leków i Zbadaj naturalny proces reumatoidalnego zapalenia stawów, aby niektórzy pacjenci, szczególnie we wczesnych stadiach choroby, nie spełniali tego zestawu sztucznych standardów i nie wykluczali możliwości reumatoidalnego zapalenia stawów.
Diagnostyka różnicowa
Nie ma specyficznych klinicznych i laboratoryjnych wskaźników reumatoidalnego zapalenia stawów Chociaż objawy RF i rentgenowskie mają istotne znaczenie diagnostyczne, nie są one unikalne dla reumatoidalnego zapalenia stawów i należy je odróżnić od innych chorób w praktyce klinicznej.
Choroba tkanki łącznej
Jeśli symetryczne zapalenie wielostawowe jest pierwszym objawem tocznia rumieniowatego układowego (SLE), twardzina skóry, mieszana choroba tkanki łącznej (MCTD) i inne choroby tkanki łącznej oraz RF-dodatnia, wczesna trudność do odróżnienia od reumatoidalnego zapalenia stawów SLE występuje głównie u młodych kobiet. Objawy stawów często nie są ciężkie. Zasadniczo nie dochodzi do zniszczenia chrząstek i kości. Objawy ogólnoustrojowe są ciężkie. Często występuje rumień twarzy i uszkodzenie trzewi. Większość z nich ma uszkodzenie nerek, białkomocz, przeciwciało anty-dsDNA w surowicy, przeciwciało SM. Pozytywny wynik komórki tocznia sprzyja diagnozie TRU, twardzina występuje u kobiet w wieku od 20 do 50 lat, często towarzyszy temu zjawisko Raynauda, może mieć trudności z otwieraniem ust, maskowaniem twarzy i innymi specjalnymi wynikami, MCTD klinicznie ma pewne objawy kliniczne poważnego reumatyzmu I ma cechy wysokiego miana dodatniego przeciwciała anty-RNP.
2. Seronegatywna spondyloartropatia (SpA)
(1) Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa: jego cechy charakterystyczne to
Więcej niż 1 pacjent płci męskiej.
2 dobry wiek włosów to 15 do 30 lat.
3 wywiad rodzinny, od 90% do 95% pacjentów z dodatnim HLA-B27.
4RF ujemny.
5 atakuje głównie kostkę i kręgosłup.
6 ścięgno, zapalenie przywiązania więzadła jest charakterystyczną zmianą choroby.
Typowe zapalenie stawów skokowych i kręgosłup linii 7X to zmiany bambusowe.
(2) Zespół Wrighta: aseptyczne zapalenie cewki moczowej, zapalenie spojówek i triada zapalenia stawów są podstawowymi cechami tej choroby. Większość pacjentów ma w przeszłości przenoszone drogą płciową zapalenie cewki moczowej lub bakteryjną plwocinę 2–4 tygodnie przed wystąpieniem, a ich zapalenie stawów ma Stawy mnogie, asymetryczne, kolanowe, kostkowe, palcowe i inne kończyny dolne charakteryzują się wielokrotnym zaangażowaniem tej choroby u mężczyzn w wieku od 20 do 40 lat, a HLA-B27 jest często dodatni.
(3) łuszczycowe zapalenie stawów: chorobie tej towarzyszą objawy łuszczycy skóry, zmiany stawów obejmujące dystalne stawy palców palców, stawy międzypaliczkowe, asymetria, niektórzy pacjenci mogą mieć zapalenie stawów skokowych i Zajęty jest kręgosłup.
3. Choroba zwyrodnieniowa stawów
Częściej po średnim wieku, częstość występowania wzrasta z wiekiem, obejmując głównie dystalne stawy i biodra, kolana i inne stawy obciążone, zwiększony ból podczas aktywności, czynnik reumatoidalny jest ogólnie ujemny, badanie rentgenowskie stawów można zobaczyć na krawędzi stawu Hiperplazja wargowa.
4. Reumatoidalne zapalenie stawów
Częściej u młodych ludzi, od 1 do 2 tygodni przed wystąpieniem gorączki, bólu gardła, po kolanie, łokciu, ramieniu, biodrze i innych dużych stawach obrzęku migracyjnego, surowicy przeciw streptolizynie „O” i dodatniej przeciw streptokinazie, Zasadniczo brak porannej sztywności, brak deformacji stawów, niektórzy pacjenci mają zapalenie mięśnia sercowego i chorobę zastawki serca.
5. Dnawe zapalenie stawów
Reumatoidalne zapalenie stawów z pojedynczym stawem lub zapaleniem stawów należy odróżnić od dnawego zapalenia stawów. Większość dna to pacjenci płci męskiej, a większość z nich ma ostry początek. Zapalenie stawów jest pierwszym stawem śródstopno-paliczkowym, a zapalenie jest miejscowo czerwone, opuchnięte i gorące. Ból jest oczywisty, ból jest często silny i nie można go dotknąć, kwas moczowy we krwi jest podwyższony, przewlekli pacjenci mają go w pobliżu dotkniętych stawów lub tkanek podskórnych, takich jak koło ucha, kości łokciowej, palec u nogi i inne części, takie jak zastosowanie mikroskopii optycznej do badania zawartości tophi Kryształy igły moczanu sodu.
