niedokrwistość megaloblastyczna w ciąży
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ciąży z niedokrwistością megaloblastyczną Megaloblastikanaemia, znana również jako niedokrwistość megaloblastyczna, występuje rzadko w praktyce klinicznej, stanowiąc od 7% do 8% wszystkich niedokrwistości. Są przypadki na całym świecie, większość z nich występuje na obszarach północnych, takich jak Shanxi i Shaanxi, a główną przyczyną niedożywienia jest nie tylko wpływ na hematopoezę, ale także nerwy, trawienie, krążenie, odporność i układ hormonalny, charakteryzuje się chorobami ogólnoustrojowymi i ciążą. Niedokrwistość młodych czerwonych krwinek jest częstsza, stanowiąc 43,2% wszystkich olbrzymich niedokrwistości. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Populacja podatna: kobiety w ciąży Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: żółtaczka, biegunka, zaparcia
Patogen
Ciąża z niedokrwistością megaloblastyczną
(1) Przyczyny choroby
Choroba jest głównie spowodowana niedożywieniem niedoboru kwasu foliowego, a rzadko jest spowodowana niedoborem witaminy B12.
Kwas foliowy i witamina B12 są ważnymi koenzymami w procesie syntezy DNA. Sam kwas foliowy jest nieaktywny. Koenzym jest tetrahydrofolianem. Kwas tetrahydrofoliowy powstaje w wyniku działania dihydrofolianu przez reduktazę folianową. Jego natura jest bardzo niestabilna. Łatwo się utlenia, więc choroba może wystąpić, gdy tworzenie się tetrahydrofolianu może zapobiec metabolizmowi kwasu foliowego, a gdy go brakuje, może zaburzać syntezę DNA i wpływać na różne tkanki całego ciała, ale tkanka krwiotwórcza jest najpoważniejsza. Młode czerwone krwinki namnażają się i dojrzewają, a megaloblasty o nieprawidłowym morfologicznym i funkcjonalnym wyglądzie w szpiku kostnym Te nienormalne megaloblasty mają krótszą żywotność niż normalnie i często są przedwcześnie niszczone, co jest również czynnikiem powodującym anemię.
1. Przyczyna niedoboru kwasu foliowego podczas ciąży.
2. Przyczyna niedoboru witaminy B12 podczas ciąży wynika głównie ze zmniejszenia wewnątrzkomórkowych czynników wydzielania w ścianie błony śluzowej żołądka, co prowadzi do wchłaniania witaminy B12, oraz dużej liczby potrzeb płodowych, co prowadzi do niedokrwistości megaloblastycznej z niedoboru witaminy B12.
3. Wpływ niedokrwistości megaloblastycznej na kobiety w ciąży i płody.
(dwa) patogeneza
Kwas foliowy i witamina B12 są ważnymi koenzymami w procesie syntezy DNA w jądrze. Gdy są one niedobór lub zaburzone metabolicznie, synteza DNA jest zaburzona, a różne komórki tkankowe mogą być zaangażowane w całym ciele, ale tkanka krwiotwórcza jest najpoważniejsza, zwłaszcza komórki erytroidalne. Ponieważ dojrzewanie jądrowe jest opóźnione, podział jądrowy jest zablokowany, rozwój jądra i dojrzewanie opóźniają się w stosunku do cytoplazmy, a duża liczba niedojrzałych czerwonych krwinek w różnych stadiach nieprawidłowości morfologicznych i czynnościowych w szpiku kostnym. Te nieprawidłowe megaloblasty mają krótszą żywotność niż normalne czerwone krwinki i często umierają przedwcześnie. Powoduje to niedokrwistość, a granulocyty i megakariocyty mogą mieć również zmiany morfologiczne i spadek liczby dojrzałych komórek. Nie hematopoetyczne tkanki, takie jak komórki błony śluzowej żołądka i jelit, również wykazują opóźnione dojrzewanie jądrowe, powodując dysfunkcję przewodu pokarmowego i złe wchłanianie. Witamina B12 jest nie tylko substancją niezbędną do biosyntezy kwasów nukleinowych i białek, ale także koenzymem niezbędnym do syntezy hemoglobiny, bierze również udział w biochemicznym procesie kwasu foliowego w organizmie, a demetylacja metylotetrahydrofolianu do tetrahydrofolianu bezpośrednio wpływa na DNA i Zatem synteza RNA w procesie niedokrwistości megaloblastycznej, kwasu foliowego i witaminy B12 Wpływ, ściśle powiązane, odgrywa ważną rolę.
Zapobieganie
Ciąża z zapobieganiem niedokrwistości megaloblastycznej
1. Zwracaj uwagę na odżywianie w czasie ciąży, jedz więcej świeżych warzyw zawierających kwas foliowy, białko zwierzęce itp.
2. Zapobiegaj infekcjom, szczególnie infekcjom jelitowym, aby zmniejszyć czynniki, które nie sprzyjają wchłanianiu kwasu foliowego.
3. W poprzedniej ciąży wystąpiła niedokrwistość megaloblastyczna i po następnej ciąży łatwo jest ją ponownie pojawić, dlatego kwas foliowy należy przyjmować wcześnie, 5 mg dwa razy na dobę.
4. Zatrzymaj leki wpływające na metabolizm folianów: takie jak pigułki antykoncepcyjne, leki przeciwpadaczkowe (fenytoina), etanol itp.
5. Zagraniczne doniesienia, kobiety, które urodziły wadę cewy nerwowej, jeśli doustne podawanie 4 mg kwasu foliowego dziennie w pierwszym trymestrze ciąży, możliwość wystąpienia nieprawidłowości jest zmniejszona, Czeizel i wsp. Stwierdzili, że codzienna suplementacja kwasu foliowego 0,8 mg może zwiększyć ryzyko zajścia w ciążę, dlatego zaleca cały wiek rozrodczy Kobiety otrzymują co najmniej 0,4 mg kwasu foliowego dziennie.
6. Jedz więcej świeżych warzyw, owoców, melonów, mięsa, wątroby zwierząt i nerek podczas ciąży.
7. Doustny kwas foliowy 5 mg dziennie lub kwas foliowy 10 ~ 30 mg raz / dobę, wstrzyknięcie domięśniowe do ustąpienia objawów, jeśli efekt leczenia nie jest idealny, należy sprawdzić niedobór żelaza, można również dodać żelazo.
8. Witamina B12 100 mg, zastrzyk domięśniowy, 1 raz dziennie, ogółem 2 tygodnie, później zmieniany na 2 razy w tygodniu, aż hemoglobina wróci do normy, z objawami neurologicznymi, sam kwas foliowy może pogorszyć objawy ze strony układu nerwowego, należy Uwaga
9. Jeśli stężenie hemoglobiny wynosi <60 g / l, świeżą krew lub skoncentrowane czerwone krwinki można przenosić z przerwami.
10. Podczas porodu unikaj przedłużającego się porodu, zapobiegaj krwotokowi poporodowemu i zapobiegaj infekcjom.
Powikłanie
Ciąża z powikłaniami niedokrwistości megaloblastycznej Powikłania żółtaczka biegunka zaparcia
Powikłania ciąży z niedokrwistością megaloblastyczną często mają bladość, zmęczenie, zmniejszoną wytrzymałość, zawroty głowy, kołatanie serca i inne objawy niedokrwistości. W ciężkich przypadkach zmniejszają się komórki krwi, powtarzają się infekcje i krwawienia. Niewielka liczba pacjentów może mieć łagodną żółtaczkę. Błona śluzowa jamy ustnej, zanik sutka, powierzchnia języka jest „językiem podobnym do wołowiny”, może być związana z bólem języka. Zanik błony śluzowej przewodu pokarmowego może powodować utratę apetytu, nudności, wzdęcia, biegunkę lub zaparcia. Niedobór witaminy B12 ma depresję, bezsenność, utratę pamięci, paraliż, omamy, urojenia, a nawet zaburzenia psychiczne, zaburzenia osobowości.
Objaw
Ciąża z objawami niedokrwistości megaloblastycznej Często występujące objawy Zmęczenie utrata apetytu, osłabienie, osłabienie, obrzęk, zawroty głowy, zawroty głowy, niska gorączka, nudności, drętwienie
Oprócz ogólnych objawów niedokrwistości ma następujące cechy:
1. Występuje głównie w trzecim trymestrze ciąży, około 50% występuje po 31 tygodniach ciąży, a reszta występuje w połogu; zwykle ma około 30 lat, więcej niż kobiety matek, więcej niż singleton, i 25% pacjentów w następnej ciąży Łatwe do ponownego wydania.
2. Ostry początek, niedokrwistość jest umiarkowana lub ciężka, najczęściej objawiająca się zawrotami głowy, zmęczeniem, osłabieniem, obrzękiem ogólnoustrojowym.
3. Objawy ze strony przewodu pokarmowego są oczywiste, 1/2 pacjentów ma nudności, utratę apetytu, wymioty i biegunkę, 1/3 pacjentów odczuwa ból w języku i wargach, ostry ból pojawia się na końcu języka i języka, a język jest jaskrawoczerwony. Język może wyglądać jak krwawy pęcherzyk lub płytki wrzód, a sutek języka kurczy się w „jasny język”.
4. Ze względu na brak witaminy B12 może powodować obwodowe zapalenie nerwów, objawiające się zmęczeniem, drętwieniem rąk i stóp, zaburzeniami czucia, trudnościami z chodzeniem i innymi objawami neurologicznymi, takimi jak zapalenie nerwów obwodowych oraz połączone zmiany podostrego lub przewlekłego rdzenia kręgowego
5. Wpływ na ciążę, taki jak terminowe leczenie lepszych rokowań; ciężkie przypadki, jeśli nie są leczone na czas, mogą spowodować poronienie, przedwczesne poród, przerwanie łożyska, ograniczenie wzrostu płodu, poronienie i inne powikłania, którym często towarzyszą wymioty, obrzęk, wysokie ciśnienie krwi, Białkomocz; niedokrwistość w okresie połogowym, więcej niż w pierwszym tygodniu po porodzie, z powodu braku kwasu foliowego na podstawie braku kwasu foliowego w okresie laktacji, jeśli nie na czas suplementacja często wywołuje objawy niedokrwistości, występuje znaczna tendencja do krwawień i infekcji, nerw płodowy Częstość wad rozwojowych rurki znacznie wzrosła.
Objawy kliniczne niedoboru kwasu foliowego i / lub witaminy B12, szpiku kostnego i zmian krwi są podobne, ale niedobór witaminy B12 może mieć objawy neurologiczne, podczas gdy niedobór kwasu foliowego nie ma objawów neurologicznych.
Zbadać
Badanie ciąży z niedokrwistością megaloblastyczną
Krew obwodowa
Jest to pomocne w diagnozowaniu typowych ostrych przypadków: najwcześniejszy rozmaz krwi obwodowej wykazuje nadmierne zrazikowanie granulocytów obojętnochłonnych i widać jądro liścia od 5 do 6. W miarę nasilania niedokrwistości rozmaz i rozmiar erytrocytów są różne. Duże czerwone krwinki, objętość czerwonych krwinek jest większa niż normalnie, a nawet jeśli niedokrwistość jest ciężka, można zaobserwować niedojrzałe czerwone krwinki. Przy braku kwasu foliowego u matki i wzroście niedokrwistości, białe krwinki lub płytki krwi również zmniejszają się lub zmniejszają.
Łagodni pacjenci z nietypową krwią, zwłaszcza gdy współistnieją z niedokrwistością z niedoboru żelaza, nowo utworzone czerwone krwinki nie mogą oszacować średniej objętości komórek (MCV), a zatem mogą być normalnymi krwinkami czerwonymi, łatwymi do regeneracji, gdy białe krwinki i małopłytkowość są znaczące Niedokrwistość z przeszkód jest zdezorientowana.
2. Szpik kostny
Linia komórek erytroidalnych jest przerostem megaloblastycznym, a megaloblasty na różnych etapach dojrzałości mogą stanowić 30% do 50% komórek jądrzastych szpiku kostnego.
3. Badanie biochemiczne
1 kwas foliowy w surowicy <3ng / ml, kwas foliowy w czerwonych krwinkach <100ng / ml, wskazujący na niedobór kwasu foliowego.
2 stężenie witaminy B12 w surowicy <90pg / ml; test wchłaniania witaminy B12 w próbie radioimmunologicznej <7% można zdiagnozować jako niedobór witaminy B12.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie ciąży z niedokrwistością megaloblastyczną
1. Choroba ta występuje głównie w trzecim trymestrze ciąży, z ciężką niedokrwistością, często uczuciem osłabienia, zawrotami głowy, kołataniem serca, dusznością, bladymi błonami śluzowymi skóry, biegunką, zapaleniem języka, zanikiem sutków itp., Często występuje także niska gorączka, obrzęk, powiększenie śledziony i apatia.
2. Objawy układu nerwowego, takie jak drętwienie, akupunktura, leniwość i trudności w chodzeniu z powodu zwyrodnienia nerwów obwodowych.
3. Badanie laboratoryjne.
