Uchyłek przełyku
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przełyku Uchyłek uchyłka zwany jest również w praktyce klinicznej uchyłkiem Zenkera i odnosi się do podobnego do worka występu, który komunikuje się z przełykiem, a jego klasyfikacja jest skomplikowana. W zależności od umiejscowienia choroby można ją podzielić na uchyłek gardła, uchyłek środkowy przełyku i uchyłek przełyku nadgarstkowego. Zgodnie z jego patogenezą można go podzielić na rozciąganie, ciśnienie wewnętrzne i trakcyjne wewnętrzne ciśnienie uchyłka w ścianę uchyłka. (zawierający pełną warstwę ściany przełyku) i uchyłek rzekomo-uszny (warstwa mięśniowa pozbawiona ściany przełyku). Ponadto można go podzielić na wrodzone uchyłek i nabyte uchyłek. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,02% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: dysfagia, niedożywienie, zapalenie płuc, niedodma, ropień płuc
Patogen
Uchyłek przełyku
Zaburzenia ruchu mięśni (30%):
Uchyłek przełyku gardła często nie jest spowodowany jednym czynnikiem, głównie z powodu rozregulowania mięśni gardła i mięśni przełyku, achalazji lub innych nieprawidłowości ruchowych, które powodują wybrzuszenie błony śluzowej na powyższej podstawie anatomicznej, tworząc uchyłek.
Stymulacja pokarmowa (20%):
Długotrwała stymulacja pokarmu i wydzielania może powodować bardzo małą liczbę nowotworów uchyłka przełyku gardła. Pacjenci zwykle naciskają uchyłek, aby ułatwić opróżnianie uchyłka, co może być również przyczyną raka. Jeśli podczas angiografii ściana grzebienia biodrowego jest nieregularna, należy wysoce podejrzewać raka plwociny i konieczne jest dalsze badanie.
Zapalenie węzłów chłonnych (20%):
Uchyłek środkowego przełyku może być wybrzuszony lub wyciągany, z których większość jest uchylnym uchyłkiem. Etiologia i działanie rozszerzonego uchyłka przełyku i uchyłka nadoczodołowego są całkowicie podobne, podczas gdy uchyłek typu wyciąganego jest spowodowany zapaleniem płata przykręgosłupowego. Spowodowany trakcją bliznowatą ma tkankę przełyku o pełnej grubości, w tym błony śluzowej, podśluzówkowej i mięśniowej, a szyja jest wąska i wąska jak namiot. Uchyłek typu wyciąganego występuje głównie w przedniej i prawej ścianie przełyku przy rozwidleniu tchawicy. Niektórzy autorzy uważają, że część uchyłka przełyku, która nie jest związana z nieprawidłowym ruchem przełyku, to wrodzona torbiel jelitowa lub duplikacja przełyku.
Patogeneza
Mechanizm uchyłka przełyku był kontrowersyjny. Uchyłek Zenkera zawsze był uważany za spowodowany przez rozregulowanie gardła i górnych mięśni przełyku. Knuff i inne specjalnie zaprojektowane systemy zapisu ciśnienia badały 9 przypadków uchyłka Zenkera i 15 przypadków braku choroby przełyku. Kontrola, ale nie znalazła dowodów niespójnej aktywności gardła i górnych mięśni przełyku, ostatnio Cook i wsp. 14 przypadków uchyłka uchyłkowego Zenkera i 9 kontroli jednocześnie badano za pomocą fluoroskopii telewizyjnej i manometru, osadzonych w cewniku ciśnieniowym Znaki linii przesyłowej rejestrowały jednocześnie czynności skurczowe i relaksacyjne w różnych lokalizacjach i w różnych momentach. Stwierdzono, że nie było różnicy między pacjentami uchyłka a osobami kontrolnymi. W porównaniu z kontrolą, relaksacja górnego zwieracza przełyku była normalna w uchyłku, ale maksymalna otwarta skala Znacząco zmniejszone, uważa się, że uchyłek jest zmniejszony przez otwarcie górnego zwieracza przełyku, zwiększając w ten sposób ciśnienie dolnej pochwy, tak że powstaje uchyłek, nie spowodowany niekonsekwencją mięśni przełyku gardła lub nieprawidłowym rozluźnieniem zwieracza przełyku. Dlatego jest to typ trakcji, z gruźlicą, i można go również zaobserwować u pacjentów ze twardziną skóry. Towarzysząca przepuklinie rozworu przełykowego może być związana z refluksowym zapaleniem przełyku, rzekomy uchyłek w ścianie przełyku jest głównie spowodowany zapaleniem podśluzówkowym, komórkami zapalnymi naciekającymi gruczoł, powodując niedrożność gruczołu, rozszerzanie się i tworzenie torebek torebkowych, tak wiele W przetoce przełyku, refluksie przełyku i kandydozie, Watarai i innych niedawnych doniesieniach zdarzają się przypadki wrodzonego uchyłka uchyłkowego ściany przełyku.
Zapobieganie
Zapobieganie uchyłkowatości przełyku
W przypadku tej choroby nie ma skutecznego środka zapobiegawczego, dlatego też, jeśli wspomniane powyżej podejrzane objawy są podejrzane, należy to sprawdzić na czas, aby uzyskać wczesne wykrycie, wczesne rozpoznanie i wczesne leczenie. Idź wcześnie do łóżka i wstań wcześnie i ćwicz. Niewystarczający sen może zmniejszyć funkcję odpornościową organizmu, a także łatwo stymulować ogień, powodując obrażenia zewnętrzne. Zachowaj spokój. Unikaj gniewu na wiosnę, nie bądź niecierpliwy, zawsze miej spokój, rzuć palenie, pij mniej alkoholu i kawy. Palenie jest najbardziej podatne na uszkodzenie bariery powierzchniowej układu oddechowego i powoduje początek choroby.
Powikłanie
Powikłania uchyłka przełyku Powikłania, zaburzenia połykania, niedożywienie, zapalenie płuc, niedodma
Z powodu nagromadzenia pokarmu uchyłek będzie nadal się zwiększał i stopniowo opadał, co nie sprzyja rozładowaniu akumulatorów w uchyłku, w wyniku czego uchyłek jest skierowany w stronę dolnej części gardła. Połknięty pokarm najpierw wchodzi do uchyłka i wraca do przepływu. Trudności i postępujące postępy, niektórzy pacjenci mają również nieświeży oddech, nudności, utratę apetytu i inne objawy, niektóre z powodu trudności w jedzeniu oraz niedożywienia i utraty masy ciała, przy braku leczenia, jeśli uchyłek stopniowo się zwiększał, gromadził pokarm I wydzieliny zaczynają się zwiększać, czasami automatycznie wracają do jamy ustnej, czasami powodując aspirację, wynik aspiracji doprowadzi do zapalenia płuc, niedodmy lub ropnia płuc i inne powikłania, krwawienia, powikłania perforacyjne są mniej powszechne.
Objaw
Objawy uchyłka przełyku Częste objawy Kakao między drogami oddechowymi a przełykiem, przetoka przetoki, czucie ciała obcego, zapalenie, niedodma, duszność, nudności
Na wczesnym etapie była tylko niewielka część błony śluzowej z wydatną błoną śluzową. Otwór był duży i był połączony z kątem prostym przełyku gardła. Jedzenie nie było łatwe do utrzymania. Może być bezobjawowe lub łagodne. Tylko czasami jedzenie przykleja się do ściany uchyłka. Jest to swędzenie gardła. Pobudzające objawy, gdy odpadają resztki jedzenia po kaszlu lub wodzie, objawy znikają.
Jeśli uchyłek stopniowo wzrasta, nagromadzone pożywienie i wydzieliny zaczynają rosnąć, czasami automatycznie wracają do ust, czasami powodując aspirację. W tym czasie pacjent może słyszeć dźwięk w gardle z powodu wchodzenia i wychodzenia powietrza i pokarmu z uchyłka.
Ze względu na nagromadzenie pokarmu uchyłek będzie nadal narastał i stopniowo opadał, co nie sprzyja rozładowaniu nagromadzenia się komory, tak że otwór uchyłka jest skierowany w stronę dolnej części gardła. Połknięty pokarm najpierw wchodzi do uchyłka i wraca do przepływu. Trudności i postępujące postępy, niektórzy pacjenci mają również nieświeży oddech, nudności, utratę apetytu i inne objawy. Niektórzy cierpią z powodu niedożywienia i utraty wagi z powodu trudności z jedzeniem.
Objawy kliniczne górnej komory:
Większość pacjentów z małym uchyłkiem krzyżowym może nie wykazywać żadnych objawów lub łagodnych objawów. Uchyłek z zaburzeniami motorycznymi może mieć różne objawy, takie jak łagodne niestrawność, ból po mostku, dyskomfort i ból górnej części brzucha, nieświeży oddech, nudności, klatka piersiowa. Często słychać skrzypienie itp., Ogromna plwocina w górnej komorze uciskająca przełyk może powodować trudności w przełykaniu, a refluks powoduje aspirację.
Objawy kliniczne uchyłka środkowego przełyku:
Większość uchylnego uchyłka jest niewielka, a szerokość szyi jest wąska, co jest dobre dla drenażu i nie jest łatwe do powodowania resztek jedzenia, dlatego na ogół nie ma objawów, które często występują w zdrowym badaniu fizykalnym lub przy braku zmiany i nie zmieniają się przez wiele lat. Dysfagia i ból występują tylko wtedy, gdy przełyk jest ciągnięty lub zdeformowany, a zapalenie występuje w uchyłku. Jeśli zapalenie uchyłka, wrzody, perforacja nekrotyczna mogą powodować krwawienie, ropień śródpiersia, skurcz oskrzeli i inne powikłania oraz odpowiednie objawy i oznaki.
Objawy kliniczne uchyłka rzekomego przełyku:
Pacjenci często skarżą się na łagodną dysfagię, z okresowymi lub powolnymi postępami objawów. Pseudo-uchyłkowy przełyk występuje częściej w pięcio- lub sześćdziesięcioletniej grupie wiekowej, częściej u mężczyzn niż u kobiet.
Zbadać
Badanie uchyłka przełyku
1. Kontrola połykania rentgenowskiego
Ponieważ mały uchyłek może być przykryty przełykiem wypełnionym nalewką, należy dokładnie obserwować pozycję ciała. Uchyłek Zenkera jest generowany na lewej ścianie bocznej. Dlatego lewą skośną pozycję można łatwo znaleźć. Jeśli głowa jest obrócona w lewo, łatwiej jest ją wyświetlić. Wczesne uchyłek wybrzuszał się w kształcie półksiężyca, później uchyłek był kulisty, zawieszony w śródpiersiu. Uchyłek był w stanie uciskać przełyk. Kiedy w worku uchyłkowym znajdowały się resztki jedzenia, wystąpiła wada wypełnienia, a błona śluzowa była szorstka i nieuporządkowana. Kształt namiotu lub gładkie wybrzuszenie namiotu, górne uchyłek przełyku jest pojedynczy, kilka jest dwugłowych, więcej niż trzy uchyłki jest bardzo rzadkie, charakterystyczne jest badanie rentgenowskie uchyłka przełyku, niełatwo go pomylić z innymi chorobami.
2. Endoskopia
Należy zachować szczególną ostrożność podczas badania uchyłka u Zenkera. Ponieważ można go wprowadzić do kapsułki, może to spowodować perforację. Uchyłek środkowy przełyku często jest najpierw wykrywany przez gastroskopię. Gastroskop nie tylko może znaleźć rozmiar uchyłka, ale także dokładnie obserwować obecność lub brak erozji w ścianie. , krwawienie, owrzodzenie lub rak, wybór leczenia może pomóc.
Diagnoza
Rozpoznanie uchyłka przełyku
Diagnoza
Diagnozę można potwierdzić na podstawie wywiadu medycznego pacjenta, objawów klinicznych i badań laboratoryjnych.
Kryteria diagnostyczne i diagnostyczne uchyłka gardła przełyku: Nie ma wielu pozytywnych oznak klinicznych badań fizykalnych Niektórzy pacjenci wielokrotnie ściskają przednią krawędź mięśni mostkowo-obojczykowo-sutkowych po połknięciu kilku łyków powietrza i słychać dźwięk. Główną metodą diagnozy jest badanie rentgenowskie. Czasami poziom płynu jest widoczny na zwykłym filmie. Uchyłek można zobaczyć za przełykiem. Jeśli uchyłek jest oczywiście przyciśnięty do przełyku, można zauważyć, że po wykrztusieniu wchodzi do uchyłka, kolejny cień nalewki przepływa z komory do dolnej komory. Przełyk Powtarzające się zmiany pozycji ciała podczas angiografii sprzyjają wypełnianiu i opróżnianiu uchyłka Łatwo jest znaleźć małe uchyłek i obserwować, czy błona śluzowa w plwocinie jest gładka, z wyjątkiem wczesnej transformacji złośliwej.
Uchyłek środkowy przełyku rozpoznaje się również za pomocą prześwietlenia rentgenowskiego. Gdy wykonuje się angiografię plwociny, należy zastosować pozycję na plecach lub pozycję głowy na dole, a pozycję należy obrócić w lewo i w prawo, aby wyraźnie pokazać kontur uchyłka. Ponieważ otwór uchyłka w środkowym przełyku jest stosunkowo duży, środek kontrastowy jest bardzo duży Łatwo wypływa z komory i niełatwo jest pozostać w pamięci.
Kryteria diagnostyczne i diagnostyczne uchyłka rzekomego przełyku: w badaniu rentgenowskim nie można znaleźć fałszywego uchyłka. W świetle przełyku można znaleźć kolby z długą szyjką lub małe woreczki w kształcie guzika z wieloma włoskami, od 1 do 5 mm. Występuje rozproszone lub ograniczone rozmieszczenie, oczywisty wąski przełyk i więcej fałszywych uchyłków, dlatego uważa się, że zwężenie przełyku jest związane ze stanem zapalnym wokół rzekomego uchyłka.
Diagnostyka różnicowa
Ropne zapalenie przełyku
Ropne zapalenie przełyku jest najczęstszym uszkodzeniem mechanicznym powodowanym przez ciała obce: bakterie namnażają się w ścianie przełyku, powodując miejscowy wysięk zapalny, różne stopnie martwicy tkanek i powstawania ropy, a także szeroki zakres zapalenia tkanki łącznej.
2. Rurka przełykowa
Pacjenci z gruźlicą przełyku mają na ogół pionierskie objawy gruźlicy w innych narządach, zwłaszcza gruźlicy. Objawy przełyku są często mylone lub ukryte przez inne objawy narządowe, dzięki czemu nie można ich wykryć na czas. Zgodnie z patologicznym procesem gruźlicy, wczesny etap infiltracji może mieć zmęczenie i niską gorączkę. Objawy zatrucia, takie jak zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów, ale także objawy nie są oczywiste, po których następuje dyskomfort w połykaniu i postępująca dysfagia, której często towarzyszy uporczywy ból gardła i mostka, nasilenie podczas połykania, wrzodziejące zmiany w przełykaniu Ból jest charakterystyczny dla niego. Jedzenie rozlewające się do tchawicy powinno uwzględniać tworzenie przetoki przełykowej tchawicy. Trudności w połykaniu sugerują, że zwłóknienie zmiany powoduje bliznowacenie.
3. Grzybicze zapalenie przełyku
Objawy kliniczne grzybiczego zapalenia przełyku są nietypowe. Niektórzy pacjenci mogą nie mieć objawów klinicznych. Typowymi objawami są ból przełykania, trudności w przełykaniu, dyskomfort w górnej części brzucha, ból po mostku i pieczenie. Może promieniować do pleców jak dławica piersiowa. Zapalenie przełyku Candida może powodować ciężkie krwawienie, ale jest rzadkie. Nieleczeni pacjenci mogą mieć zrzucanie nabłonka, perforację, a nawet rozsianą kandydozę. Perforacja przełyku może powodować zapalenie śródpiersia, przetokę przełyku i Zwężenie przełyku u pacjentów z uporczywą granulocytopenią o wysokiej gorączce należy sprawdzić pod kątem skóry, wątroby, śledziony, płuc i innej rozsianej ostrej kandydozy.
4. Wirusowe zapalenie przełyku
Zakażenie HSV przełyku często ma opryszczkę i opryszczkę nosa. Głównym objawem jest ból przełykania. Ból często nasila się podczas połykania pokarmu. Po przełykaniu pokarm jest powolny w przełyku. Kilku pacjentów ma trudności z przełykaniem. Niewielka infekcja może być Bezobjawowe.
