Pęknięcie przełyku
Wprowadzenie
Wprowadzenie do pęknięcia przełyku Pęknięcie przełyku może wystąpić w przypadku tępych, ostrych urazów broni palnej, a także spontanicznego pęknięcia przełyku z powodu ciężkich wymiotów. Ze względu na pokarm zawierający różne bakterie i cofanie się soku trawiennego z żołądka do śródpiersia może powodować poważne zakażenie śródpiersia. Wczesne stadium może mieć nagły ból w klatce piersiowej lub ból w górnej części brzucha i promieniować na ramię i plecy oraz mieć gorączkę, duszność i trudności w oddychaniu. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: trudności z połykaniem
Patogen
Przyczyna pęknięcia przełyku
Przyczyny pęknięcia przełyku obejmują:
(1) Zranienie nożem, uszkodzenie broni palnej i przełyk.
(2) stłuczenie klatki piersiowej.
(3) przypadkowe połknięcie ciał obcych może przebić przełyk.
(4) Przełyk może zostać przypadkowo zraniony podczas przełyku.
(5) Ciężkie wymioty lub inne czynniki mogą powodować spontaniczne pęknięcie przełyku, gdy ciśnienie w jamie brzusznej i przełyku gwałtownie wzrośnie.
Zapobieganie
Zapobieganie pękaniu przełyku
Rokowanie w tej chorobie zależy od czasu rozpoznania, lokalizacji pęknięcia, choroby podstawowej, podstawy przełyku oraz obecności lub braku spontanicznego pęknięcia opłucnej opłucnej, chociaż śmiertelność zespołu Boerhaavesa została znacznie zmniejszona, odkąd Barrett po raz pierwszy zszył lukę w 1947 r. (31). %), ale opóźniona diagnoza może znacznie zwiększyć powikłania, zwiększyć trudność i koszty leczenia i jest główną przyczyną wysokiej śmiertelności. Klinicyści muszą być bardzo czujni w odniesieniu do tej choroby, wszechstronnej obserwacji, myślenia, wczesnej diagnozy, prawidłowego leczenia, mogą zaoszczędzić Więcej pacjentów.
Powikłanie
Powikłania pęknięcia przełyku Komplikacje, trudności w połykaniu
Często zgłaszane są przypadki powikłań po zerwaniu przełyku, w tym zakażenie niepowodzeniem zatrucia, pooperacyjna anastomotyczna przetoka aortalna i hematemeza. U pacjentów z długą historią bardziej prawdopodobne jest wystąpienie śródpiersia, ciężkiego zakażenia klatki piersiowej, a następnie zgonu z powodu zatrucia. W niektórych przypadkach po wszczepieniu przełyku metalowym stentem na górnym końcu stentu występuje przerost ziarninowania, który może objawiać się łagodną dysfagią, a laser można zastosować w leczeniu poprawy.
Objaw
Objawy pęknięcia przełyku Częste objawy Trudności w oddychaniu Dysfagia Ból w górnej części brzucha Silny ból Ból szyi Rozedma podskórna
Wczesne stadium może mieć nagły ból w klatce piersiowej lub ból w górnej części brzucha i promieniować na ramię i plecy, a także mieć gorączkę, duszność i trudności w oddychaniu. Objawy po urazie przełyku są związane z miejscem urazu:
(1) Kiedy szyjka macicy pęka, pojawia się głównie ból szyi, trudności w przełykaniu i chrypka.
(2) Kiedy pęknie przełyk klatki piersiowej, przejawia się głównie silnym bólem w tylnej części mostka lub górnej części klatki piersiowej; gdy perforacja przełyku wchodzi do jamy opłucnej, może powodować ciekłą odma opłucnową, a zatem może wystąpić ból w klatce piersiowej, duszność i plamica po dotkniętej stronie.
(3) Gdy przełyk pęka w jamie brzusznej, mogą wystąpić objawy zapalenia otrzewnej w górnej części brzucha.
Zbadać
Pęknięcie przełyku
1. Badanie laboratoryjne: pacjenci z pęknięciem przełyku nie mogą mieć gorączki na wczesnym etapie, a białe krwinki nie rosną; później może wystąpić gorączka, dreszcze i białe krwinki.
2. Badanie rentgenowskie: rentgenowska fluoroskopia klatki piersiowej ma ważną wartość. Wielu pacjentów znajduje bok płynnej odmy opłucnowej poprzez awaryjną fluoroskopię klatki piersiowej i zwraca na siebie uwagę. Rentgen RTG klatki piersiowej można zobaczyć w rozedmie śródpiersia i rozedmie podskórnej szyi. Później tylną pozycję przednią można zobaczyć po tylnej stronie śródpiersia cienia rozedmy, trójkąt, biorąc pod uwagę pęknięcie przełyku, należy traktować jako olej przełykający, aby postawić jasną diagnozę.
3. Przebicie diagnostyczne: po obecnej odmy opłucnowej przebicie diagnostyczne jest proste i konieczne. Jeśli ekstrakt jest krwią kwaśną cieczą lub jeśli zostaną znalezione resztki jedzenia, diagnozę można potwierdzić. Na przykład przed nakłuciem można wyraźnie wyświetlić niewielką ilość roztworu błękitu metylenowego. Wartość amylazy płynu nakłuwającego może być bardzo wysoka.
4. Angiografia przełyku z wchłanialnym środkiem kontrastowym, wskaźnik diagnozy wynosi 90% do 95%, a fałszywy wynik ujemny wynosi od 5% do 10%, w związku z czym wynik dodatni (zobaczenie środka kontrastowego przepełniającego światło przełyku), ale wynik ujemny SRE nie można wykluczyć, jodowany olej ma pewną lepkość, może stosować diatrizoat jako środek kontrastowy, umożliwiając pacjentom stosowanie angiografii trzypozycyjnej po lewej, prawej i płaskiej pozycji, zwiększając szansę na płukanie jamy ustnej.
5. Badanie TK może wyraźniej pokazać rozedmę śródpiersia i wysięk opłucnowy, zasięg ropnia przełyku i zanieczyszczenie śródpiersia, a wartość leczenia jest również cenna.
6. Należy unikać endoskopii włókien w ostrej fazie SRE, aby zapobiec operacji badania endoskopowego w celu wykonania małej perforacji przełyku, którą można zachowawczo leczyć do dużej perforacji przełyku i należy ją leczyć chirurgicznie. Napełnianie endoskopowe pogorszy jamę klatki piersiowej i zanieczyszczenie śródpiersia. A podskórna rozedma płuc, na śpiączkę, nie może przełykać i łatwo aspirować, może być umieszczona w rurce nosowo-żołądkowej, w jamie przełyku w celu wchłonięcia środka kontrastowego lub wstrzyknięcia błękitu metylenowego, aby pomóc w diagnozie SRE, tylko w przypadku braku Endoskopię światłowodową przeprowadzono, gdy endoskopia nie była możliwa dla następnego leczenia.
Diagnoza
Rozpoznanie pęknięcia przełyku
Diagnoza
(1) Historia pęknięcia przełyku, taka jak uraz, wymioty lub przełyk.
(2) Wczesne stadium może mieć nagły ból w klatce piersiowej lub ból w górnej części brzucha, promieniować na ramiona i plecy oraz mieć gorączkę, duszność i trudności w oddychaniu, szyję i rozedmę podskórną.
(3) Objawy po perforacji przełyku.
(4) Zwiększona liczba białych krwinek obwodowych.
(5) Badanie rentgenowskie wykazało poszerzenie śródpiersia lub nagromadzenie gazu i nagromadzenie wysięku opłucnej po jednej lub obu stronach.
(6) Miejsce pęknięcia można ustalić, gdy wykonuje się lipiodol przełyku.
(7) Thoracentezę można zdiagnozować po wyjęciu płynu zawierającego żywność (głównie kwaśnego); lub niebieski płyn można przyjąć po doustnym podaniu błękitu metylenowego, a także można go zdiagnozować.
Diagnostyka różnicowa
1, ponieważ badanie fizykalne objawia się bardziej jako ostry brzuch, może mieć odpowiednie objawy ciekłej odmy opłucnowej, tkliwości górnej brzucha, napięcia mięśniowego, a nawet płytki, dlatego należy zwrócić uwagę na różnicową diagnozę perforacji żołądka i dwunastnicy, badanie rentgenowskie może potwierdzić diagnozę .
2, przełyk, zawartość żołądka w klatce piersiowej, jama otrzewnowa może powodować chemiczną klatkę piersiową, zapalenie otrzewnej, może mieć ostre ropne zapalenie śródpiersia i klatkę piersiową, działanie zapalenia otrzewnej, dlatego w diagnozie należy zwrócić uwagę, aby zapobiec nieodwracalnej diagnozie.
3, należy zwrócić uwagę na diagnostykę różnicową z płynną odma opłucnową, rentgenowska fluoroskopia klatki piersiowej ma ważną wartość, wielu pacjentów poprzez awaryjną fluoroskopię klatki piersiowej znalazło stronę ciekłej odmy opłucnowej i spowodowało uwagę, radiografię rentgenowską klatki piersiowej można zobaczyć w rozedmie śródpiersia, szyi Podskórna rozedma płuc, tylną pozycję przednią można czasem zobaczyć po tylnej stronie śródpiersia cienia rozedmy, w trójkącie, biorąc pod uwagę pęknięcie przełyku, należy wziąć film olejowy z jodu, jasna diagnoza.
4, ponadto konieczne jest identyfikowanie się z dusznicą bolesną, ropniem itp., Często zgłaszane jest podobne błędne rozpoznanie.
