Uszkodzenie nerwów z powodu ogólnoustrojowego zapalenia naczyń
Wprowadzenie
Wprowadzenie do uszkodzenia nerwów spowodowanego ogólnoustrojowym zapaleniem naczyń Zapalenie naczyń, znane również jako choroba zapalna, odnosi się do choroby zapalnej naczyń krwionośnych, która może być zakaźna lub niezakaźna. Jeśli zaangażowanych jest wiele narządów, jest to ogólnoustrojowe zapalenie naczyń. Jeśli zapalenie naczyń jest ograniczone do jednego narządu, nazywa się je pojedynczym zapaleniem naczyń. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: hemiplegia, ataksja, mała pląsawica, zaburzenia psychiczne
Patogen
Przyczyny uszkodzeń neurologicznych spowodowanych ogólnoustrojowym zapaleniem naczyń
Przyczyna:
Pierwotne zapalenie naczyń często powoduje uszkodzenie układu nerwowego, a objawy uszkodzenia układu nerwowego często występują wcześnie w zapaleniu naczyń.
Patogeneza
Zmiany patologiczne w pierwotnym zapaleniu naczyń charakteryzują się stanem zapalnym i martwicą ściany naczynia, co może wpływać na naczynia krwionośne dowolnego rodzaju, wielkości lub lokalizacji, powodując dysfunkcję dotkniętego narządu.
Zapobieganie
Zapobieganie uszkodzeniom neurologicznym spowodowanym ogólnoustrojowym zapaleniem naczyń
Pierwotne naczyniowe uszkodzenie neurologiczne: Nie ma dobrych środków zapobiegawczych, wczesnej diagnozy i wczesnego leczenia W okresie remisji hormonalną dawkę podtrzymującą należy przyjmować przez kilka miesięcy, co może poprawić rokowanie.
Wtórne uszkodzenie neurologiczne naczyń: Leczenie pierwotnej choroby jest podstawowym sposobem zapobiegania i zmniejszania uszkodzenia neurologicznego.
Rozsądne nawyki żywieniowe: Utrzymuj lekką dietę. Jedz więcej świeżych warzyw i produktów wodnych, takich jak warzywa, rzodkiewki, wodorosty, wodorosty i tak dalej. Powinny jeść mniej posiłków. Tłuszczowe mięso na czczo i podroby zwierzęce, nie jedz pikantnej cebuli, papryki, kawy itp. Jedz mniej rafinowanego cukru, miodu, cukierków owocowych, ciast itp. Wzmocnij odżywianie i używaj produktów łatwych do strawienia, zawierających wystarczającą ilość kalorii, białka i witamin.
Powikłanie
Powikłania uszkodzenia neurologicznego spowodowanego ogólnoustrojowym zapaleniem naczyń Powikłania, hemiplegia, ataksja, mała pląsawica, zaburzenia psychiczne
Objawy i objawy kliniczne są zróżnicowane: wraz z rozwojem choroby, pojawiające się objawy i oznaki mogą być objawami choroby, a także mogą być uważane za różne rodzaje powikłań choroby.
Objaw
Objawy uszkodzenia neurologicznego spowodowanego ogólnoustrojowym zapaleniem naczyń Częste objawy Demielinizacja i osłabienie szumów usznych Ogólnoustrojowe zapalenie naczyń Otępienie Zanik mięśni Podwójne widzenie Utrata masy ciała Senność
Lokalizacja i zakres zaangażowania układu nerwowego w różne pierwotne zapalenie naczyń są różne, a objawy kliniczne uszkodzenia w różnych miejscach są również różne.
Zaangażowanie nerwów obwodowych
Naczyniowa obwodowa neuropatia zapalna jest częstym objawem pierwotnego zapalenia naczyń, którego cechami klinicznymi są: często z silnym bólem i uczuciem pieczenia kończyn jako pierwszym objawem, który może mieć osłabienie mięśni, atrofię mięśni, parestezje i hipotermię. Kończyny dolne często są najpierw dotknięte i często objawiają się jako wielokrotne zapalenie mononerwowe. Można je również wyrazić jako symetryczną dystalną „skarpetkę” polineuropatię doznań ruchowych i czystą neuropatię czuciową. Ponadto odnotowano również zespół Guillain-Barre, korzenie nerwowe. Syndrom i choroba splotów, w neuropatii naczyniowej, często powszechne w obrębie wspólnego nerwu strzałkowego, nerwu promieniowego, nerwu łokciowego i nerwu pośrodkowego, zapalenie naczyń jest głównie spowodowane niedrożnością naczyń spowodowaną uszkodzeniem niedokrwiennym i uszkodzeniem nerwu, co powoduje Demielinizacja i degeneracja aksonalna, EMG wykazuje typowe cechy uszkodzenia nerwów obwodowych, wolniejszą prędkość przewodzenia nerwów motorycznych i czuciowych, zmniejszoną amplitudę wieloogniskowych potencjałów czynnościowych, wspólne migotanie i pozytywne ostre fale.
2. Zaangażowanie układu mięśniowego
Miopatia naczynioruchowa jest również objawem klinicznym pierwotnego zapalenia naczyń, które może objawiać się silnym osłabieniem mięśni, bólem mięśni, obrzękiem i trudnościami z aktywnością. Proksymalne osłabienie mięśni kończyny jest oczywiste i może wystąpić tkliwość mięśni, której często towarzyszy zwiększenie aktywności enzymów mięśniowych. Badanie EMG sugeruje uszkodzenie miogeniczne, a biopsję mięśni można potwierdzić jako miopatię zapalną.
3. Zaangażowanie ośrodkowego układu nerwowego
Dokładne występowanie pierwotnego zapalenia naczyń obejmujących ośrodkowy układ nerwowy (OUN) nie jest jasne, ale często występuje w późnym stadium zapalenia naczyń. Jest to również częsty objaw pierwotnego zapalenia naczyń. Często występują dwa objawy chorób ośrodkowego układu nerwowego. Postać: Rozproszona encefalopatia oraz ogniskowa lub wieloogniskowa dysfunkcja mózgu lub rdzenia kręgowego spowodowana udarem, którym może być udar krwotoczny (krwotok podpajęczynówkowy lub krwotok mózgowy) lub udar niedokrwienny, często OUN występuje Ból głowy, drgawki, niedowład połowiczny, afazja, hemianopia, sztywność szyi, ataksja, pląsawica, paraliż drżenia, zaburzenia psychiczne, apatia, senność, otępienie i zaburzenia świadomości.
Badanie CSF jest często pomocne w diagnozowaniu. Liczba komórek CSF jest zwiększona, limfocyt jest głównie zwiększony, zawartość białka jest zwiększona, a CSF we krwi jest czasami obserwowany. Jednak badanie CSF może być również normalne. TK mózgu może wykazać kliniczne dowody uszkodzenia mózgu lub sub- Zmiany kliniczne, ponad 75% pacjentów zgłaszało nieprawidłowe wyniki CT, badanie MRI jest bardziej wrażliwe na zmiany zapalne naczyń, w skrócie, angiografia mózgowa i w połączeniu z oponową i biopsją mózgu mogą określić uszkodzenie centralnego układu nerwowego spowodowane pierwotnym zapaleniem naczyń .
4. Zajęcie nerwu czaszkowego
Naczyniowa zapalna neuropatia z pojedynczym lub wielokrotnym uszkodzeniem nerwu czaszkowego nie jest powszechna, ale może być wczesnym objawem pierwotnego zapalenia naczyń. Często zajęcie nerwu czaszkowego II-VIII objawia się utratą wzroku, podwójne widzenie, drętwienie twarzy, Paraliż Bella, nagły paraliż, zawroty głowy i szum w uszach.
Zbadać
Badanie uszkodzeń neurologicznych spowodowanych ogólnoustrojowym zapaleniem naczyń
1. Rutynowe badanie powinno obejmować szybkość sedymentacji erytrocytów, białko C-reaktywne, rutynę krwiomoczną, liczbę eozynofili, czynność wątroby i nerek, enzym mięśniowy, zapalenie wątroby typu B, zimną globulinę, przeciwciało przeciwjądrowe, dopełniacz surowicy, czynnik reumatoidalny i badanie biochemiczne krwi Itd., Wtórne zapalenie naczyń istnieje w laboratorium pierwotnym odpowiadającym wynikom badań klinicznych.
2. Testy serologiczne w kierunku kiły, boreliozy, opryszczki i HIV.
3. Badanie CSF podejrzewanego zapalenia naczyń CNS powinno być przeprowadzone przez badanie CSF w celu wykluczenia innych chorób, zwłaszcza infekcji, które często przyczyniają się do diagnozy zajęcia ośrodkowego układu nerwowego Zwiększona liczba komórek CSF wraz ze wzrostem limfocytów i białka. Można nawet zobaczyć krwawy CSF, ale test CSF może być również normalny.
4. Oznaczanie miana przeciwciał przeciw neutrofilom cytoplazmatycznym (ANCA) w surowicy jest pomocne w diagnozowaniu pierwotnego zapalenia naczyń i może być stosowane jako wskaźnik monitorowania nawrotu.
Kontrola pomocnicza
1. Zdjęcia rentgenowskie serca i klatki piersiowej z diagnostyką różnicową.
2. Badanie EEG, CT, MRI często wykazuje nieprawidłowości, ale nie jest to unikalne w przypadku zapalenia naczyń w OUN. CT mózgu może wykazywać dowody kliniczne lub subkliniczne uszkodzenia mózgu. Doniesiono, że ponad 75% pacjentów ma nieprawidłowe wyniki CT, badanie MRI Bardziej wrażliwy na naczyniowe zmiany zapalne.
3. Angiografia mózgowa może często określić centralne uszkodzenie spowodowane pierwotnym zapaleniem naczyń.
4. EMG może wykazywać cechy uszkodzenia nerwów obwodowych lub sugerować uszkodzenie miogeniczne.
5. Podejrzewane zajęcie nerwu obwodowego lub zajęcie mięśni można rozważyć w celu wykonania biopsji nerwu obwodowego / mięśnia, należy wykonać diagnostykę uszkodzenia centralnego układu nerwowego, wykonać biopsję tkanki pia / mózgu.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie uszkodzeń nerwów spowodowanych ogólnoustrojowym zapaleniem naczyń
Diagnoza
Pacjenci z osłabieniem mięśni, neuropatią obwodową, skurczem nerwu czaszkowego, bólem głowy z udarem lub bez oraz ciężkimi ogólnoustrojowymi niespecyficznymi objawami i objawami klinicznymi (gorączka, utrata masy ciała, ból stawów itp.), Lekarze powinni zwracać uwagę na pierwotne naczynia krwionośne Możliwość zapalenia, terminowe i dokładne rozpoznanie pierwotnego zapalenia naczyń jest bardzo ważne w leczeniu pacjentów, dokładna historia choroby i szczegółowe badanie fizykalne mogą dostarczyć wskazówek, które pomogą w zdiagnozowaniu.
ESR, białko C-reaktywne, rutynowe krwiomocz, liczba eozynofili, czynność wątroby i nerek, enzym mięśniowy, antygen i przeciwciało wirusa zapalenia wątroby typu B, serologia HIV, krioglobulina, dopełniacz surowicy, czynnik reumatoidalny, przeciwciało przeciwjądrowe i biochemia krwi Sprawdź, itp., Aby zidentyfikować przyczynę choroby, należy również sprawdzić promieniowanie rentgenowskie serca i klatki piersiowej, w ostatnich latach stwierdzono, że miano anty-neutrofilowego przeciwciała cytoplazmatycznego (ANCA) w surowicy dzięki technologii immunofluorescencyjnej pomaga niektórym podstawowym Rozpoznanie zapalenia naczyń i jako wskaźnik monitorowania nawrotu choroby.
Jeśli klinicznie podejrzewa się zapalenie naczyń w OUN, należy wykonać płyn mózgowo-rdzeniowy, aby wykluczyć inne choroby, zwłaszcza infekcje, i wykonać testy serologiczne w kierunku kiły, boreliozy i opryszczki.
EEG, CT, MRI często wykazują nieprawidłowości, ale nie jest to unikalne w przypadku zapalenia naczyń w OUN. Do diagnozy konieczna jest angiografia mózgowa. Należy wykonać diagnozę placka / tkanki mózgowej. Pacjenci z chorobą układową ze wzrostem ESR lub Gdy wynik ANCA jest dodatni, należy rozważyć inwazyjne badanie powiązanego narządu. Podejrzewa się zajęcie nerwu obwodowego lub zajęcie mięśni. W przypadku nieprawidłowego badania elektrofizjologicznego można rozważyć biopsję nerwu obwodowego / mięśnia.
Diagnostyka różnicowa
Naczyniowe zapalne uszkodzenie neurologiczne należy odróżnić od pierwotnej neuropatii obwodowej, pierwotnej choroby ośrodkowego układu nerwowego i pierwotnej miopatii. Na większość tych chorób nie wpływają inne narządy i powinny być wtórne do innych chorób (takich jak cukrzyca). , sarkoidoza, zatrucie itp.) Zróżnicowana neuropatia obwodowa.
