Zator płucny u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zatorowości płucnej u dzieci Zatorowość płucna (PE) to ogólny termin określający grupę chorób lub zespołów klinicznych, w których zator blokowany jest przez różne zatorowości. W przeszłości PE była uważana za rzadką w praktyce klinicznej, jednak duża liczba danych i autopsji w domu i za granicą potwierdziła, że choroba ta nie jest rzadką chorobą. Ryzyko PE w obecności pierwotnej choroby jest główną przyczyną PE u dzieci, takich jak wrodzona choroba serca i zakaźność. Zapalenie wsierdzia, zespół nerczycowy ze stanem nadkrzepliwości itp. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie mięśnia sercowego zespół nerczycowy białaczka małopłytkowość niedożywienie
Patogen
Przyczyny zatorowości płucnej u dzieci
Przyczyna choroby:
Źródło zatorowości PE u dzieci jest inne niż u dorosłych, ponieważ DVT kończyny dolnej u dzieci i zakrzepica miednicy są rzadkie, PE spowodowana oderwaniem zatorowości od tych miejsc nie jest częstą przyczyną. Źródła zatorowości u dzieci są rozproszone w porównaniu z dorosłymi. Z powodu chorób wrodzonych (takich jak wrodzona choroba serca, anemia sierpowata) lub czynników jatrogennych (takich jak cewniki dożylne, żywienie pozajelitowe) 90% zatorowości płucnej powstaje z żyły kończyny dolnej (żyły udowej) I żyły miednicy zakrzepicy, niektóre choroby, takie jak bakteryjne zapalenie wsierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, terapia hormonem zespołu nerczycowego, białaczka, policytemia, trombocytopenia lub rysy twarzy, drogi moczowe, powikłania po infekcji jelitowej , a także kroplówki dożylne, intubację wewnątrzsercową, powikłania pooperacyjne itp. można również zaobserwować u dzieci z przedłużonym leżeniem w łóżku, niedożywieniem, biegunką i odwodnieniem, czasami w niedokrwistości sierpowatej, zatorowość tłuszczowa występuje częściej w złamaniach Po
Patogeneza:
Powstawanie zakrzepicy żylnej wiąże się z trzema następującymi przyczynami: 1. zastój krwi żylnej, 2. komórki śródbłonka naczyniowego lub nabłonka są uszkodzone, 3. krzepnięcie krwi jest zwiększone, skrzepy wypadają z jakiegoś powodu po zakrzepicy z otoczenia Układ żylny spływa krwią do jamy prawej komory, ponownie wchodzi do tętnicy płucnej oraz zatapia i blokuje tętnicę płucną o różnych rozmiarach Z powodu zablokowania przepływu krwi jama pęcherzykowa, zapaść płuc i utrata środka powierzchniowo czynnego są powodowane przez miejscową tkankę płucną. .
Zapobieganie
Pediatryczne zapobieganie zatorowości płucnej
Zapobieganie zatorom i zawałom w płucach, głównie u pacjentów długotrwale, szczególnie po operacji, należy zwrócić uwagę na wczesne aktywne i pasywne czynności, masażoterapia w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa stagnacji przepływu krwi, należy zwrócić uwagę na przyjmowanie płynów, unikać krążenia krwi Istotna jest również zastój lub stagnacja, utrzymanie odżywiania, zapobieganie PE można zastosować filtr żylny, odpowiedni dla pacjentów z zakrzepicą żył kończyn dolnych, aby zapobiec wpadaniu zatorów do płuc.
Powikłanie
Powikłania pediatrycznej zatorowości płucnej Powikłania Zapalenie mięśnia sercowego Zespół nerczycowy Białaczka Trombocytopenia Niedożywienie
Zatorowość płucna często jest bakteryjnym zapaleniem wsierdzia, zapaleniem mięśnia sercowego, hormonoterapii zespołu nerczycowego, białaczką, policytemią, małopłytkowością lub rysami twarzy, dróg moczowych, powikłaniami po infekcji jelitowej i kroplówką dożylną, sercem Badanie endoskopowe, powikłania pooperacyjne, długotrwałe leżenie w łóżku, niedożywienie, biegunka i inne powikłania, ciężka lub rozległa zatorowość płucna, ostra niewydolność oddechowa i niewydolność serca są częstymi powikłaniami zatorowości płucnej.
Objaw
Pediatryczne objawy zatorowości płucnej częste objawy szmer naczyniowy sinica duszność ból w klatce piersiowej duszność niewydolność serca drażliwość częstoskurcz częstoskurcz częstoskurcz
Objawy kliniczne PE u dzieci są podobne do tych u dorosłych, objawy i objawy nie są specyficzne, a zmiany są dość duże, od bezobjawowych do niestabilności hemodynamicznej, a nawet nagłej śmierci.
Objawy zatorowości płucnej
Trudności w oddychaniu i duszność, szczególnie po wysiłku, ból w klatce piersiowej, w tym zapalenie opłucnej w klatce piersiowej lub ból w klatce piersiowej przypominający dusznicę bolesną; omdlenie może być jedynym lub pierwszym objawem zatorowości płucnej, drażliwości, paniki lub nagłej śmierci; często niewielka ilość krwioplucie, Duże krwioplucie są rzadkie, kaszel, kołatanie serca; duża lub rozległa zatorowość płucna może powodować ostrą chorobę płuc.
2. Znaki
Występuje duszność, tachykardia, zmiany ciśnienia krwi, spadek ciśnienia krwi, a nawet wstrząs w ciężkich przypadkach, sinica, gorączka, głównie niska gorączka, niewielka liczba pacjentów może mieć umiarkowaną gorączkę; wypełnienie lub pulsacja żyły szyjnej, płuca mogą wąchać i chrapać Sygnał dźwiękowy i (lub) mokry głos, nawet szmer słyszalny i naczyniowy, nadczynność lub podział nadciśnienia tętnicy płucnej w tonie drugim, P2> A2, szmer trójdzielny skurczowy; może mieć odpowiednie objawy wysięku opłucnowego.
Zbadać
Badanie pediatrycznej zatorowości płucnej
1. Badanie niespecyficzne: w tym rutyna krwi.
2. Analiza gazometryczna krwi: gazometria często charakteryzuje się hipoksemią i hipokapnią, różnica ciśnienia parcjalnego tlenu w pęcherzykach płucnych (PA-αO2) jest podwyższona, a niektórzy pacjenci mogą być normalni.
3. D-dimer w osoczu (D-dimer) Ten test stał się ważnym wstępnym testem przesiewowym do diagnostyki klinicznej PE D-dimer jest rozpuszczalnym produktem degradacji wytwarzanym przez usieciowaną fibrynę pod działaniem układu fibrynolizy. Specyficzny marker procesu fibrynolizy, w trombocytozie zakrzepowo-zatorowej, podwyższonym stężeniu krwi z powodu trombolizy, czułość diagnostyczna D-dimeru ostrego PE wynosi 92% do 100%, ale jego swoistość Niski poziom seksualny, tylko 40% do 43%, operacja, guz, zapalenie, infekcja, martwica tkanek itp. Może ją zwiększyć, jeśli jej zawartość jest mniejsza niż 500 μg / l, może zasadniczo wykluczyć ostrą PE, EKG, czynność płuc, Echokardiografia itp. Ma pewne implikacje, ale nie można ich wykorzystywać jako podstawy do diagnozy.
Kontrola pomocnicza
1. Badanie rentgenowskie płuc: wiele nieprawidłowych wyników, takich jak: regionalne przerzedzenie tekstury naczyń płucnych, rzadkie lub zanikające, zwiększona jasność pola płucnego; miejscowy cień naciekający w polu płucnym, cień klinowaty wskazujący na skośne; płuco nie Niewydolność Zhanga lub płuc i tak dalej.
2. Elektrokardiogram: około 30% nieprawidłowości, wspólna zmiana fali T1 nieprawidłowości V1 ～ V4 i odcinka ST, blok prawej gałęzi wiązki, odchylenie prawej osi, transpozycja zgodnie z ruchem wskazówek zegara itp., Ale jego zmiana jest niespecyficzna, X Wczesne zmiany linii i EKG są często niepozorne i łatwo je przeoczyć.
3. Skan wentylacji / perfuzji radionuklidowej: ważna metoda diagnostyczna w przypadku PE. Podstawą diagnozy może być typowe objawy Dystrybucja radionuklidów jest proporcjonalna do przepływu krwi w płucach, który charakteryzuje się rzadkim rozmieszczeniem płuc, segmentów płuc lub wielu podsegmentów. Lub wada, a obrazowanie wentylacji jest normalne lub prawie normalne.
4. Spiralna CT i angiografia CT wiązki elektronów: ze względu na nieinwazyjność można ją znaleźć w tętnicach płucnych powyżej odcinka, co jest jednym z potwierdzonych badań.
5. Obrazowanie rezonansu magnetycznego (MRI) ma wyższą czułość i swoistość w diagnozowaniu zatorowości płucnej powyżej segmentu, a pacjenci są bardziej akceptowalni. MRI może zidentyfikować nowy i stary zakrzep, który może stać się podstawą do ustalenia trombolizy w przyszłości. .
6. Angiografia płucna: wciąż „złoty standard” w diagnozie PE, czułość wynosi 98%, swoistość wynosi 95% do 98%, ale ze względu na swoją inwazyjność nie jest stosowana jako metoda badania pierwszego rzutu.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zatorowości płucnej u dzieci
Diagnoza
Dzieci z czynnikami ryzyka ZTP powinny być bardzo czujne. Gdy nagłe trudności w oddychaniu, ból w klatce piersiowej, kaszel, krwioplucie, szok, omdlenie, napadowa lub postępująca zastoinowa niewydolność serca, wysokie podejrzenie zatorowości płucnej w połączeniu z radiogramem klatki piersiowej, elektrokardiogramem, Badanie gazometryczne krwi tętniczej może początkowo podejrzewać lub wykluczać inne choroby i szybko wykryć D-dimer (metoda ELISA) tak szybko, jak to możliwe, takie jak mniej niż 5000 μg / L, może zasadniczo wykluczyć ostrą PE; jeśli jest większa lub równa 500 μg / L, może być pierwszą echokardiografią Badanie postaci, jeśli nie ma oczywistych nieprawidłowości, kontynuuj wykonywanie wentylacji / perfuzji radionuklidowej lub diagnostyki angiograficznej TK, powyższych metod nie można zdiagnozować, należy nadal wykonywać angiografię płucną, podejrzanych klinicznie pacjentów z zatorami wielkokomórkowymi z powodu obecności wstrząsu lub niskiego Ciśnienie krwi, stan krytyczny, można najpierw wykonać za pomocą echokardiografii. W przypadku ostrej PE dużej powierzchni może wykazywać oznaki ostrego nadciśnienia płucnego i przeciążenia prawej komory. Jeśli jest wysoce podejrzane, można go leczyć zgodnie z wynikami badań ultrasonograficznych. Po ustabilizowaniu się stanu pacjenta, Inne testy, takie jak wentylacja perfuzji radionuklidowej i angiografia TK, są wykonywane w celu potwierdzenia diagnozy.
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa obejmuje zapalenie płuc o dużych liściach, zapalenie płuc spowodowane aspiracją, niedodma, odma opłucnowa, zapalenie opłucnej, astmę, tętniak aorty i zawał mięśnia sercowego, tamponadę osierdzia, kardiomiopatię restrykcyjną, zaciskające zapalenie osierdzia i niewydolność prawej serca itp., Zatorowość płucna Takie jak wtórne zakażenie bakteryjne może tworzyć ropień płuc.
