wole guzkowe u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do dzieci z wolem guzkowym Wole guzkowe odnosi się do obrzmiałej tkanki tarczycy z jednym lub wieloma guzkami (więcej niż 2 guzki), z których większość to gruczolaki, z których niektóre mogą być złośliwe, a kilka to rak tarczycy. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: trudności z połykaniem
Patogen
Przyczyny wola guzkowego u dzieci
(1) Przyczyny choroby
Guzki tarczycy są częstą chorobą tarczycy. Wiele chorób tarczycy można scharakteryzować jako guzki. Guzki tarczycy dzielą się na kategorie łagodne i złośliwe. Większość łagodnych osób to mniej niż 1% złośliwych. Zmiany, stany zapalne, autoimmunizacja i nowe organizmy oraz inne choroby, guzki tarczycy mogą być pojedyncze lub wielokrotne, wiele guzków występuje częściej niż pojedyncze, podczas gdy pojedyncze guzki są porównywane z wieloma guzkami Częstość występowania raka tarczycy jest wyższa.
Zgodnie z etiologią guzków można podzielić na: wole guzkowe, guzki zapalne, toksyczne wole guzkowe, torbiele tarczycy, guzy tarczycy, wczesne kliniczne zrozumienie charakteru guzków tarczycy, szczególnie wyróżniające je jako łagodne lub Jest to zmiana złośliwa, która ma istotne znaczenie dla wyboru planu leczenia i rokowania.
1. samotny guz tarczycy (wole samotne)
Poszczególne spuchnięte guzki tarczycy należy dokładnie zbadać, a badanie radionuklidów tarczycy, badanie radionuklidów tarczycy, Na99mTcO4, zgodnie ze zdolnością guzków tarczycy do koncentracji radionuklidu w zimnych lub zimnych guzkach (brak funkcjonalnych guzków), ciepłe guzki (funkcjonalne guzki), gorące guzki (wysoko funkcjonalne guzki).
(1) zimny guzek (zimny guzek): guzki tarczycy koncentrują zdolność radionuklidów podobną do radioaktywności tła poza tarczycą, takie guzki są bardzo złośliwe.
(2) chłodne guzki (chłodne guzki): zdolność skoncentrowanego radionuklidu w guzkach tarczycy jest mniejsza niż normalna tkanka tarczycy, ale wyższa niż promieniotwórczość zewnątrztarczowa w tle.
(3) Ciepły guzek: guzki tarczycy mają taką samą zdolność koncentracji radionuklidów jak normalna tkanka tarczycy, więc takie guzki są na ogół łagodne i rzadziej rozwijają złośliwą transformację.
(4) Gorący guzek: Zdolność guzków tarczycy do koncentracji radionuklidów poza normalną tkanką tarczycy jest charakterystyczna dla guzowatych gruczolaków czynnościowych.
2. wielokrotny wola nodi (wielokrotny wola nodi)
Tarczyca jest nierównomiernie powiększona i może osiągnąć więcej niż 2 guzki. Miękkie i twarde cechy guzków różnią się w zależności od przyczyny. Wole guzkowe często występuje w obszarach endemicznych wole, guzki tarczycy. Powstawanie syntezy hormonów tarczycy w regionie niedoboru jodu, zwiększone sprzężenie zwrotne wydzielania TSH, TSH stymulowane powtarzaną proliferacją tkanki tarczycy, wyniki degradacji.
(dwa) patogeneza
Większość struktur guzków tarczycy to galaretowate pęcherzyki, a komórki nabłonkowe pęcherzyków są prostopadłościenne (częściowo płaskie). Badanie cytologiczne cienkich igieł tarczycy charakteryzuje się dużą ilością żelu po specjalnym zabarwieniu. Mniejsza lub umiarkowana ilość sześciennych komórek nabłonkowych rozproszonych w cytoplazmie, objętość komórek jest większa niż normalne komórki nabłonkowe tarczycy, a barwienie jest jednorodne, kilka wielokrotnych guzków lub rozproszone pojedyncze guzki, z których większość to gruczolaki, i mają kompletny pakiet Membrana, podzielona na 3 typy:
Gruczolak pęcherzykowy
Gruczolaki składają się z pęcherzyków o różnych rozmiarach i różnych masach dziąseł. Nabłonek pęcherzyka ma różne stopnie przerostu, zwykle tekstura jest twarda, a kapsułka jest nienaruszona.
2. gruczolak brodawkowaty
Nabłonek pęcherzykowy ma kształt sutka podobnego do sutka. Większość szypułek to tkanka łączna. Czasami miękka część guzka jest torbielowata, a worek jest lepkim płynem lub starym krwawym płynem.
3. Mieszany gruczolak
Struktury powyższych dwóch guzków są obecne w takich guzach, to znaczy widoczne są zarówno komórki nabłonkowe pęcherzykowe, jak i komórki nabłonkowe brodawkowate.
Guzy tarczycy mają nienaruszone włókniste kapsułki o wielkości od kilku milimetrów do ponad 10 cm, pojedyncze lub wielokrotne okrągłe masy guzkowe, pęcherzyki gruczolaka normalnej wielkości, pełne komórek glejowych, dobrze zróżnicowane komórki, wielokomórkowe gruczolaki pęcherzykowe, w tym Gruczolaki płodu, złożone z mikrocząstek; Gruczolaki komórek Hürthle'a zawierające stałe eozynofile; Gruczolaki zarodkowe składające się ze słabo zróżnicowanych komórek z niewielką liczbą pęcherzyków.
Zapobieganie
Zapobieganie wolu guzkowatemu u dzieci
Guzki tarczycy są częstą chorobą tarczycy. Wiele chorób tarczycy może objawiać się guzkami, takimi jak zwyrodnienie tarczycy, zapalenie, autoimmunizacja i nowe choroby.
1. Zapobieganie niedoborowi jodu
Z powodu niedoboru jodu, takiego jak potrzeba zbiorowej profilaktyki i leczenia mieszkańców w endemicznych obszarach wole, najbardziej skutecznego i dogodnego do jodowanej soli, stężenie wynosi na ogół 1: 10000, domięśniowe wstrzyknięcie oleju jodowego dla niemowląt i małych dzieci, jod może powstać po wstrzyknięciu domięśniowym Biblioteka bardzo wolno się wchłania, a efekt jest lepszy niż sól jodowana.
2. Zapobiegaj nadmiernej ilości jodu
Nadmierna suplementacja jodu nie jest korzystna, zbyt dużo jodu może powodować wole; inne, takie jak twarda woda, zatrucie kobaltem, zatrucie chromem i zanieczyszczenie odpadami przemysłowymi mogą powodować wole.
3. Unikaj prześwietlenia głowy i szyi
Promieniowanie rentgenowskie może powodować wole, od 20% do 30% materiałów narażonych na głowę i szyję oraz wole guzkowe w przyszłości, a 80% dzieci z rakiem tarczycy miało w przeszłości ekspozycję na promieniowanie.
4. Zapobiegaj infekcji
Uważa się, że infekcje bakteryjne lub wirusowe są związane z zapaleniem tarczycy.
Powikłanie
Powikłania wola guzkowego u dzieci Komplikacje, trudności w połykaniu
Duże guzki mogą mieć objawy ucisku, trudności w przełykaniu, trudności w oddychaniu, sporadyczną głupotę; mogą być związane z nadczynnością tarczycy lub złośliwą transformacją. W kontakcie występuje również znaczny ból. Pacjenci z zapaleniem tarczycy wykażą objawy takie jak podniecenie, lęk przed gorącem, kołatanie serca, drżenie i nadmierne pocenie się, inni mogą wykazywać objawy takie jak zaparcia i senność, które poważnie wpływają na normalne życie pacjenta i powodują pewne szkody dla pacjenta.
Objaw
Objawy wola guzkowego u dzieci Częste objawy Guzki i trudności w oddychaniu
Czasami tarczyca jest spuchnięta i może dotykać pojedynczych lub wielokrotnych okrągłych guzków. Powierzchnia jest gładka, rzadko przylega i nie ma tkliwości. Należy wykonać badanie radionuklidów radionuklidowych.
1. Samotny wola (samotny wola) należy dokładnie zbadać pod kątem pojedynczego powiększonego guzka tarczycy, sprawdzić teksturę tarczycy, przyczepność do otoczenia, naprawić, zwrócić uwagę na to, czy węzły chłonne szyi są spuchnięte lub lepkie, czy tchawica ma Ucisk, większe guzki mogą mieć objawy ucisku, trudności w połykaniu, trudności w oddychaniu, sporadyczną głupotę, taką jak krwotok wewnątrznowotworowy, mogą powodować nagły wzrost guza, guz tarczycy może powodować nadczynność tarczycy lub transformację złośliwą, klinicznie spowodowaną odpowiednią wydajnością.
2. Wielokrotne wola tarczycy Gruczoł tarczycy jest nierównomiernie powiększony, może osiągnąć więcej niż 2 guzki. Miękkie i twarde cechy guzków różnią się w zależności od przyczyny.
Zbadać
Badanie wola guzkowego u dzieci
Test czynności tarczycy
Toksyczne guzki mogą wykazywać nadczynność tarczycy. Większość wczesnego podostrego zapalenia tarczycy ma również nadczynność tarczycy. Przewlekłe limfocytowe zapalenie tarczycy ma normalną czynność tarczycy, ale wielu pacjentów ma zmniejszoną lub nadczynność tarczycy, a inne choroby powodują guzki tarczycy. Większość funkcji tarczycy jest normalna.
2. Biopsja igłowa i cytologia
Biopsja z aspiracją igłą może uzyskać komórki lub płyny z guzków tarczycy, z 22 do 27 igłami, prosta i bezpieczna w obsłudze, pomoc w wolu guzkowym, przewlekłym lub podostrym zapaleniu tarczycy, diagnoza raka brodawkowatego lub niezróżnicowanego raka Ta metoda może zmniejszyć szybkość operacyjną guzków tarczycy, ale nadal trudno jest zidentyfikować gruczolaki gruczolaka lub gruczolakoraka, który również musi obserwować zmiany histologiczne torebki lub naczyń krwionośnych.
3. Obrazowanie nuklidów tarczycy
Radionuklid (131I lub 99mTc) może odzwierciedlać lokalizację, wielkość, morfologię i stan funkcjonalny tarczycy i jej guzków. Zgodnie ze zdolnością guzka do spożywania 131I, mogą to być „gorące guzki”, funkcjonalne guzki i „zimno” Guzki, pojedynczy „zimny guzek” jest stosunkowo złośliwy, zapadalność na raka wynosi od 20% do 30%; guzki funkcjonalne i wiele „zimnych guzków” to głównie łagodne gruczolaki lub guzki, Częstość występowania raka jest niewielka; „gorące guzki” są prawie łagodne, „gorące” guzki są funkcjonalnie autonomicznymi guzkami tarczycy; jeśli są funkcjonalne lub „zimne” guzki, są niefunkcjonalnie autonomicznymi tarczycami. Guzek
Badanie tarczycy, zastosowanie badania 123I jest zwykle gorącym guzkiem, a nie specjalną diagnozą, musi być połączone z innymi warunkami analizy, obecnie nie ma skanu, aby rozróżnić łagodne lub złośliwe guzki, jeśli istnieje możliwość wystąpienia zimnych guzków.
4. Badanie ultrasonograficzne
Ultrasonografia tarczycy w trybie B może wykazać solidność guzków tarczycy, torbielowate lub torbielowate stałe mieszane zmiany, może dokładnie zdiagnozować liczbę i rozmiar gruczołów, wskaźnik dokładności może osiągnąć ponad 90%.
Poszczególne stałe guzki mają większe szanse na złośliwą transformację Podobnie jak w przypadku stałych mieszanych guzków i stałych guzków istnieje również możliwość złośliwości, a torbielowate guzki rzadko są zmianami złośliwymi.
5. Kontrola rentgenowska
Zdjęcia rentgenowskie szyi, takie jak zwapnienie drobnoziarniste lub piaskowe, mogą być podobnymi do piasku ciałkami brodawczaka, duże nieregularne zwapnienie można zobaczyć w zwyrodnieniowym guzku wole lub raku tarczycy, na obrazie tchawicy Sprawdź, czy jest naciek lub deformacja, a bardziej sugerują zmiany złośliwe.
Diagnoza
Diagnoza i diagnostyka wola guzkowego u dzieci
Diagnoza
Historia narażenia na promieniowanie jonizujące może pomóc rozważyć możliwość transformacji złośliwej. Poziomy tyroksyny w surowicy są w większości prawidłowe. Niektórzy pacjenci mają nadczynność tarczycy, podwyższone jest tylko T3 w surowicy, a niektórzy pacjenci mają podwyższone T4 i T3 w surowicy.
1. Biopsja tarczycy: biopsja cienkoigłowa, od 94% do 97% guzków może uzyskać zadowalające aspiracje, co stanowi cenną pomoc w diagnozowaniu i leczeniu guzków tarczycy.
2. Test hamowania hormonu tarczycy: W literaturze odnotowano, że przyjmowanie hormonu tarczycy przez kilka miesięcy może hamować wzrost guzków tarczycy i rozróżniać łagodne lub złośliwe w zależności od zależności guzków tarczycy od TSH.
Diagnostyka różnicowa
Guzy tarczycy mają duże znaczenie w diagnostyce różnicowej mas tarczycy: obejmuje łagodne nowotwory tarczycy i złośliwy rak tarczycy Rak brodawczaka tarczycy stanowi od 60% do 80% raka tarczycy Występuje głównie u młodych kobiet, a guz jest przeważnie wielokrotny. Ognisko, łatwe do przerzutów, nawet jeśli przerzuty do węzłów chłonnych, rokowanie jest nadal dobre, rak pęcherzykowy tarczycy stanowi 15% do 20% raka tarczycy, częściej u 50-letnich kobiet, łatwe do odległych przerzutów, zdiagnozowano 50% pacjentów Przerzuty, rak rdzeniasty tarczycy stanowiły 5% do 10%, oznaczanie kalcytoniny jest pomocne w diagnozie, rak niezróżnicowany tarczycy stanowi 5% do 10%, złe rokowanie, tempo wzrostu guza, wielkość i naciekanie (w tym chrypka, Woda pitna, duszność itp. Przyczyniają się do identyfikacji łagodnych i złośliwych właściwości. Ponadto testy laboratoryjne obejmują testy czynności tarczycy (T3, trijodotyronina wolna T4, wolna tyroksyna, ultraczuły hormon stymulujący tarczycę) ), test autoprzeciwciał tarczycy, oznaczanie kalcytoniny, badanie ultrasonograficzne tarczycy B, obrazowanie radionuklidów tarczycy i cytologia aspiracji cienkoigłowej połączone w celu ułatwienia diagnostyki różnicowej.
Potworniak szyi jest często zlokalizowany w tarczycy. Niektóre guzy są mylone z tarczycą lub zastępują tarczycę lub znajdują się w pobliżu tarczycy, co stanowi 3% potworniaków noworodków i dzieci. 50% potworniaków szyjki macicy jest u noworodka. W dzieciństwie stwierdzono, że płyn owodniowy w okresie płodowym był zbyt duży, a tchawica i przełyk zostały ściśnięte. 20% noworodków mogło szybko powiększyć masę poporodową, ucisnąć tchawicę i mieć niewydolność oddechową. Okres noworodkowy wymaga natychmiastowej intubacji i leczenia chirurgicznego, a nawet prowadzi do Krwawienie i inne powikłania.
