Choroba Crohna u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do choroby Leśniowskiego-Crohna u dzieci Choroba Leśniowskiego-Crohna u dzieci jest przewlekłą zapalną ziarniniakową chorobą przewodu pokarmowego, która występuje częściej u młodych ludzi, ze zwłóknieniem i owrzodzeniem błony śluzowej. Zmiana może wpływać na cały przewód pokarmowy, od jamy ustnej do dowolnej części odbytu, ale głównie atakuje jelito czcze jelita krętego, a następnie okrężnicę i tworzy zmianę migracyjną poza przewodem pokarmowym. Tworzy zlokalizowane ziarniniak w jednym lub większej liczbie odcinków jelita, dlatego nazywa się je także ziarniniakowym zapaleniem jelit. W 1932 roku Crohna po raz pierwszy zgłosił się z chorobą Crohna, która jest również znana jako choroba Crohna. Jest to choroba bez specjalnego leczenia. Może być nawracająca. Niewiele jest szans na samoleczenie się u 30 lat. W ciągu ostatnich 10 lat częstość występowania dzieci wzrosła, a przypadki łagodne mają dobre rokowanie i niską wagę. Częstość występowania tej choroby występuje częściej u osób rasy białej, a wiek to głównie dzieci w wieku szkolnym, często diagnozuje się ją po długim czasie od wystąpienia choroby. Ta choroba i wrzodziejące zapalenie jelita grubego zostały teraz zbiorczo określane jako choroba zapalna jelit. Uszkodzenia występują częściej na końcu jelita krętego i przylegają do okrężnicy, często w rozkładzie segmentowym. Główne objawy kliniczne bólu brzucha, biegunki, masy brzucha, tworzenia przetoki i niedrożności jelit, którym towarzyszy gorączka, niedokrwistość i tak dalej. Wiek zachorowania to w większości od 15 do 40 lat, a mężczyzn jest nieco więcej niż kobiet. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedokrwistość niedrożności jelit ostra niewydolność nerek
Patogen
Przyczyna choroby Crohna u dzieci
Przyczyna choroby
Częstość występowania choroby Leśniowskiego-Crohna u dzieci może być związana z zaburzeniami odporności. Zakażenie może odgrywać rolę w patogenezie choroby Leśniowskiego-Crohna u dzieci. W związku z dziedzicznością choroba ma oczywiste różnice etniczne i agregację rodzin. Jeśli chodzi o zapadalność, białka są wyższe niż czarne, pojedyncze bliźniacze owale są wyższe niż bliźniaki; dzieci z chorobą Leśniowskiego-Crohna mają dodatnią historię rodzinną w zakresie 10% -15%; badanie wykazało, że choroba ma pewne wady genetyczne. Powyższe sugeruje, że choroba ma predyspozycje genetyczne.
Patogeneza
Poprzednie badania wykazały związek między mutacją genu na chromosomie 16 a chorobą Crohna. W laboratorium zwierzęce modele zapalnej choroby jelit (IBD) przygotowane w sterylnym środowisku często nie wykazują IBD. Dlatego gen NOD2 jest bardzo dobrym kandydatem dla genów podatności na chorobę Crohna i ważnym wspólnym czynnikiem wirulencji związanym z chorobą Crohna, odpowiedzią immunologiczną i bakteriami jelitowymi.
NOD2 to bogaty w leucynę gen powtarzalny, który jest wymagany do wykrywania lipopolisacharydu i aktywuje szlak sygnałowy czynnika jądrowego kappa B (NF-κB). Sterydy hamują ekspresję NF-κB, a także czynnik martwicy nowotworów i inne cytokiny. Aktywacja NF-κB i przyspieszona ekspresja czynnika martwicy nowotworu w monocytach u pacjentów z chorobą Crohna. Ekspresja NOD2 jest zlokalizowana na monocytach, które służą jako receptory cytoplazmatyczne dla patogennych składników bakteryjnych. Sygnalizacja lipopolisacharydu u myszy podatnych na zapalenie jelita grubego jest wadliwa. Rozpoznanie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego lub choroby Leśniowskiego-Crohna ustala się na podstawie badań klinicznych, radiologicznych, endoskopowych i histologicznych.
Pacjenci z niepewnym zapaleniem jelita grubego zostali wykluczeni z badania. 6% pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna jest homozygotycznych pod względem NOD2. Pacjenci z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego nie należą do tej kategorii, a grupa kontrolna nie miała homozygotycznego NOD2. Heterozygoty NOD2 są obecne w 18% choroby Crohna, 6% pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego i 8% kontroli. Hampe i wsp. Wskazali, że mutacje występują rzadko, a tylko 6,5% pacjentów z chorobą Crohna jest homozygotycznych.
Mutacja ta stwarza wysokie ryzyko rozwoju choroby Crohna. Nie stwierdzono korelacji między NOD2 a wrzodziejącym zapaleniem jelit, ale aktywacja NF-κB była silniejsza w chorobie Crohna niż wrzodziejące zapalenie jelit.
Zapobieganie
Zapobieganie chorobom Crohna u dzieci
1. Choroba jest związana z czynnikami genetycznymi, a zapobieganie chorobom genetycznym i leczenie powinny być dobrze wykonane.
2. Aktywnie zapobiegaj i leczyć różne bakteryjne choroby zakaźne, a przenoszenie chorób wywołanych przez patogeny zostało potwierdzone.
3. Należy promować karmienie piersią, aby zmniejszyć ryzyko kontaktu niemowląt i małych dzieci z innymi alergenami, chronić je, odpowiednio odpoczywać, poprawiać odżywianie, korygować zaburzenia wody i elektrolitów, a także poprawiać anemię i hipoproteinemię. Poinstruuj pacjentów, aby przeprowadzili trening psychologiczny i zwracali uwagę na zdrowie psychiczne.
Powikłanie
Powikłania choroby Leśniowskiego-Crohna u dzieci Powikłania, niedrożność jelit, niedokrwistość, ostra niewydolność nerek
Powikłania często występują na późnym etapie, takie jak przewlekła niepełna niedrożność jelit, perforacja jelit, tworzenie się hemoroidów wewnętrznych, prawy dolny kwadrant może dotrzeć do guza, czasami może powodować zwężenie odbytnicy i przetokę odbytu, wtórną niedokrwistość, zmniejszenie albuminy w osoczu, niski poziom wapnia (niski Magnez i niski cynk), niedobór witaminy D, złamania, ból kości, kamica żółciowa cholesterolu, kamienie nerkowe szczawianu wapnia, niedrożność moczowodów, ostra niewydolność nerek i amyloidoza.
1. Krwotok z przewodu pokarmowego Jak wspomniano powyżej, jeśli uszkodzenie znajduje się blisko gałęzi przewodu pokarmowego, a inwazja jest głęboka, może wystąpić recesywna lub dominująca utrata krwi w przewodzie pokarmowym. Całkowita ilość poważnego krwawienia może osiągnąć 800-1000 ml, ale okresowa ilość jest niewielka. Więcej osób widzi krwawienie.
2. Główną przyczyną niedrożności przewodu pokarmowego jest zwłóknienie jelit, obrzęk, przykurcz lub ziarniniak prowadzący do zwężenia jelit lub zrostów jelitowych lub z powodu zapalnych zmian polipowatych w jelicie plus zablokowanie masy kałowej itp. Dane krajowe sugerują, że do 66,7% pacjentów z niedrożnością przewodu pokarmowego.
3. Perforacja przewodu pokarmowego Ponieważ choroba atakuje całą warstwę ściany przewodu żołądkowo-jelitowego, łatwo jest spowodować poważne uszkodzenie całej ściany.Po penetracji owrzodzenia szczeliny może tworzyć przewlekłą perforację i przylegać do otaczającej tkanki, ale rzadko występuje ostra perforacja lub swoboda perforacji.
4. Tworzenie ropnia przewodu żołądkowo-jelitowego, przewlekłą perforację łatwo komplikuje infekcja brzucha, a następnie brzuch jelit, przetoka jelitowa, krezka, pod wątrobę, śledziona, pachy i inne małe ropnie, dzieci z wysoką gorączką, dreszcze, Utrzymujący się ból brzucha lub posocznica, zwykle zakażenie pałeczkami Gram-ujemnymi.
5. Powstawanie miejscowego zapalenia jelita krętego w drogach krzyżowych jest bardziej prawdopodobne niż w innych chorobach zapalnych jelit. Z wyżej wymienionych przyczyn większość z nich znajduje się między jelitami i drogami jelitowymi, takimi jak jelito cienkie i esicy, a inne także między jelitami i otrzewną, a narządami płciowymi i odbytu. Między tygodniem a odbytnicą.
6. Inne rzadkie powikłania nie są omawiane jeden po drugim. Podaje się, że częstość występowania raka żołądka i jelit jest zwiększona u dzieci z miejscowym zapaleniem jelita krętego, ale nie jest to jednoznaczne.
7. Niedożywienie wody, brak równowagi elektrolitowej może powodować niedobór wapnia, cynku, magnezu itp. U dzieci, dzieci z anoreksją z powodu lęku przed bólem brzucha, biegunką itp., Poważniejszym niedożywieniem, hipoproteinemią, niedokrwistością i zespołem złego wchłaniania multiwitamin; 70% Dzieci mogą mieć zaburzenia wchłaniania laktozy, ale istnieją również dane, że choroba nie ma znaczącego wpływu na stan odżywienia i zaopatrzenie w energię.
8. Opóźnienie wzrostu Ze względu na stan odżywienia i stosowanie leków terapeutycznych powszechna jest przewlekła dysplazja, rozwój kości jest powolny, zwapnienie osteofitów jest niepełne, a inteligencja może być również niska, ale poziom hormonu wzrostu u dzieci nie jest niski. Mogą również wystąpić zaburzenia psychiczne, takie jak depresja.
Objaw
Objawy choroby Leśniowskiego-Crohna u dzieci Częste objawy Anoreksja ból brzucha, zmęczenie, zaparcia, niedobór witaminy D, nudności, utrata masy ciała, biegunka, krew w stolcu, niska gorączka
Klinicznie charakteryzuje się bólem brzucha, biegunką, masą brzucha, tworzeniem się przetoki i niedrożnością jelit. Może być związany z gorączką, niedokrwistością, zaburzeniami odżywiania i uszkodzeniem stawów, skóry, oczu, błony śluzowej jamy ustnej, wątroby.
Wydajność układu pokarmowego
Ból brzucha: najczęstszy objaw. Często w prawej dolnej części brzucha lub przepukliny pępkowej występują sporadycznie, często z bólem spastycznym z towarzyszącym jelitem. Zaostrzone po posiłku. Tymczasowa ulga po wypróżnieniu, taka jak uporczywy ból brzucha, tkliwość jest oczywista, co sugeruje, że kosztowne zapalenie i tworzenie ropnia otrzewnej lub brzucha w szpitalu, całkowity ból brzucha i napięcie mięśni brzucha mogą być spowodowane ostrą perforacją chorego jelita.
Biegunka: częsty objaw wywołany zapaleniem odcinka jelitowego zmiany, zwiększoną perystaltyką i wtórnym zespołem złego wchłaniania Biegunka rozpoczyna się jako epizod przerywany i utrzymuje się w późniejszym stadium choroby. Pastowate, zwykle bez ropy i śluzu, zmiany obejmujące dolną część okrężnicy lub odbytnicy mogą mieć śluz krwawiący stolec i pilność.
Masa brzucha: z powodu zrostów jelitowych, ściany jelita i pogrubienia krezki, limfadenopatii krezkowej, hemoroidów wewnętrznych lub miejscowego tworzenia ropnia. Występuje częściej w prawym podbrzuszu i pępowinie.
Tworzenie przetoki: Przetoka tworzy się przezścienną zmianą zapalną, która przenika całą warstwę ściany jelita do tkanki lub narządu jelitowego. Wewnętrzne hemoroidy mogą prowadzić do innych jelit, krezki, pęcherza, moczowodu, pochwy, przestrzeni zaotrzewnowej itp. Tworzenie się przetoki jest jedną z najważniejszych cech klinicznych choroby Leśniowskiego-Crohna.
Zmiany anorektalne: Niektórzy pacjenci mają zmiany takie jak tworzenie ropnia przetoki i szczelina odbytu wokół odbytu.
Wydajność całego ciała
Gorączka: często przerywana niska lub umiarkowana gorączka, niewielka liczba hipertermii z zatruciem, gorączka spowodowana działaniem jelit lub wtórną infekcją.
Zaburzenia odżywiania: utrata masy ciała, niedokrwistość, hipoproteinemia, niedobór witamin, niedobór wapnia i osteoporoza. Z powodu przewlekłej biegunki, utraty apetytu i przewlekłego spożycia. Podczas ostrego ataku występuje zaburzenie wodno-elektrolitowe.
Wydajność pozajelitowa
Niektórzy pacjenci mają clubbing, zapalenie stawów, zapalenie tęczówki, zapalenie błony naczyniowej oka, rumień guzkowy, zgorzelinowe ropne zapalenie skóry, owrzodzenie błony śluzowej jamy ustnej, zapalenie okołowierzchniowe, stwardniające zapalenie dróg żółciowych, przewlekłe zapalenie wątroby. Czasami amyloidoza lub choroba zakrzepowo-zatorowa.
Zbadać
Badanie choroby Leśniowskiego-Crohna u dzieci
Badanie krwi
Badanie krwi obwodowej jest powszechne w przypadku niedokrwistości, głównie niedokrwistości hipochromicznej, jeśli występuje nieprawidłowe wchłanianie kwasu foliowego i witaminy B12, może to być niedokrwistość dużych komórek, a leukocyty krwi obwodowej zwiększają się w okresie aktywności.
2. Badanie krwi
Ze względu na słabe wchłanianie albumina w osoczu może zostać zmniejszona, niski poziom wapnia (niski poziom magnezu i niski poziom cynku), niski poziom witaminy D i przyspieszona sedymentacja erytrocytów. Ostatnio doniesiono, że w aktywnej fazie choroby komórki zawierające IgG w błonie śluzowej okrężnicy zwiększają się, chociaż nadal Wzrost komórek zawierających IgM może być wykorzystany do identyfikacji wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.
3. Badanie kału
Badanie krwi utajonej w kale jest często dodatnie.
4. Kontrola rentgenowska
Powinien obejmować mączkę barową i lewatywę barową. Rentgen wykazał zmiany zapalne jelit. We wczesnym stadium zaobserwowano tylko regularną przerostową błonę śluzową, zmiany guzkowe, sztywność rurki jelitowej, słabą wytrzymałość, fałdy błony śluzowej, owrzodzenia podłużne lub szczeliny. Zmiany są podzielone segmentowo, z powodu podrażnienia i skurczu zmian wykrztuśnych szybko przechodzi bez pozostawiania go, zwany znakiem skoku, a błona śluzowa jest normalna między zmianami; nalewka szybko przechodzi, pozostawiając cienką linię cieni. W przypadku znaku podobnego do linii błona śluzowa zmiany jest erozyjna, guzki są nierówne, a głębokie, duże podłużne cienie krzyżowe, nieregularne granice i małe guzki otaczające wybrzuszenie, niektórzy pacjenci mogą mieć tak zwane „znaki żwirowe”, wiele półkoli, Brukowe wypełnienie i ubytek, można również zauważyć, że w tunelu jest wypełnienie środkiem kontrastowym, nieregularny przewód krzyżowy, szczególnie w końcowym odcinku jelita krętego i śluzówki jelita krętego. Długotrwałe przewlekłe dzieci widzą poszerzenie fałdów błony śluzowej jelit, płaskich lub szczelinowych pasków. Kształt plwociny, normalna tekstura znika, czasem wypukłości błony śluzowej są „brukiem”, pseudopolipy, zwężenie mnogie, tworzenie przetoki, zmiany w odcinku jelitowym osłabione lub zanikają, przetoka jelitowa jest prosta i rurka ołowiana, jeśli występuje tworzenie się przetoki Baru zastawki pojawia i wrzody Kanying.
5. Kolonoskopia i biopsja
Fibrokolonoskopia jest bardzo ważna dla diagnozy choroby Leśniowskiego-Crohna. Obserwacja endoskopowa może nie tylko wizualizować zmiany na błonie śluzowej, ale powtarzana biopsja może poprawić częstość wykrywania niektórych ważnych dowodów, takich jak ziarniniak inny niż przypadek i wrzód szczeliny. Obserwując zapalenie błony śluzowej i owrzodzenie w zmianach okrężnicy i wykonując biopsję. Patologia potwierdziła, że nie był to ziarniniak. W odbytnicy i esicy zmiany okrężnicy często mają mały rumień z wieloma granicami i wyraźnymi grzbietami. Zobacz wrzód pionowy lub wypadający, normalny lub przerost błony śluzowej wokół wrzodu jest brukopodobny, zwężenie jelit, polipy zapalne, wygląd błony śluzowej między chorymi jelitami jest normalny, biopsja błony śluzowej rumienia pokazuje obrzęk w powierzchniowej warstwie blaszki właściwej Miejscowy krwotok i pęknięcie krypty, niektóre z nich są odwracalne, niektóre tworzą owrzodzenia podłużne, biopsja wykazała, że blaszka właściwa błony śluzowej ma ziarniniak nie-serowy lub dużą liczbę agregacji limfocytów, co stanowi podstawę do wczesnej diagnozy, endoskopia może również Zrozum zakres aktywności choroby, podobny do angiografii rentgenowskiej, jeśli endoskopia nie znajdzie ważnego działania Dlatego nie można zaprzeczyć diagnozie i konieczne jest wielokrotne wybieranie badania w zależności od rozwoju choroby, co często jest rozważane w praktyce klinicznej.
Diagnoza
Identyfikacja diagnostyczna choroby Crohna u dzieci
Diagnoza
Aby zdiagnozować chorobę, powinniśmy wziąć pod uwagę objawy, objawy, prześwietlenie, endoskopię i badanie patologiczne dziecka. Mimo to diagnoza nie jest łatwa. Początkowe objawy dziecka to nie tylko łagodne, ale także zmiany morfologiczne zmiany. Może to nie być oczywiste, więc nie ma nieprawidłowego odkrycia w badaniu klinicznym, a choroby nie można całkowicie wykluczyć. Podejrzane przypadki powinny być regularnie obserwowane dynamicznie, regularnie sprawdzane i poparte dowodami uzyskanymi na czas. Ponieważ żaden indeks badania nie jest specyficzny dla diagnozy, diagnozy Często konieczne jest przeprowadzenie kompleksowej analizy w oparciu o badania kliniczne, rentgenowskie, endoskopowe i histologiczne oraz wykluczenie infekcji, alergii, nowotworów i innych chorób jelit.
1. Diagnoza kliniczna choroby jest przewlekłym procesem rozwojowym, objawy kliniczne są złożone, przewlekły przewlekły ból brzucha, biegunka, krew w kale, wymioty, anoreksja, utrata masy ciała, wzrost i rozwój oraz wydajność pozajelitowa, należy wziąć pod uwagę tę chorobę, zgodnie z wywiadem medycznym, Badanie fizykalne, badanie laboratoryjne, badanie patologiczne, badanie endoskopowe i trawienne badanie rentgenowskie oraz kompleksowe długoterminowe obserwacje w celu potwierdzenia diagnozy.
2. Kryteria diagnostyczne Nie ma ujednoliconych kryteriów diagnostycznych dla pediatrycznej choroby Leśniowskiego-Crohna Stosowane na całym świecie kryteria diagnostyczne dla choroby Leśniowskiego-Crohna u dorosłych [standardy ustanowione przez Światową Organizację Zdrowia (WH0)] i standard Lennarda-Jonesa, adopcja krajowa 1993 Standard „Diagnoza i identyfikacja choroby Leśniowskiego-Crohna” sformułowany przez Narodowe Sympozjum na temat przewlekłych niezakaźnych chorób jelit w Taiyuan oraz standardy ustalone przez Peking Union Medical College Hospital.
(1) Standard WH0:
1 nieciągłe lub regionalne zmiany jelitowe.
2 Błona śluzowa jelit jest wyłożona kamykami lub owrzodzeniami podłużnymi.
3 pełnowymiarowa choroba zapalna jelit z masą lub zwężeniem.
4 guzowaty ziarniniak nie będący przypadkiem.
5 tworzenie się szczeliny lub przetoki, wrzody ogniotrwałe.
6 zmian okołoodbytniczych, przetoki odbytu lub szczeliny odbytu, w których podejrzewa się powyższe 1, 2, 3; dodatkowo można zdiagnozować jedną z 4, 5, 6, na przykład z 4, plus 1, 2, 3 Dwóch pacjentów można również zdiagnozować, a pacjenci zdiagnozowani muszą najpierw wykluczyć inne powiązane choroby.
(2) Kryteria Lennarda-Jonesa: objawy kliniczne choroby Crohna, diagnoza tej choroby jest rozpatrywana zgodnie z następującymi kryteriami.
1 Po pierwsze, należy wykluczyć następujące choroby:
A. Zakaźne zapalenie jelit: zgodnie z badaniem mikrobiologicznym, w tym w razie potrzeby wykrycie przeciwciała Yersinia.
B. Niedokrwienne zapalenie jelit: Zgodnie z czynnikami predysponującymi, charakterystyką dystrybucji i cechami histologicznymi zmiany.
C. Zapalenie jelit wywołane promieniowaniem: zgodnie z wywiadem medycznym.
D. Chłoniak lub rak: Według wcześniejszej celiakii istnieją sugestywne cechy radiologiczne i rokowania.
2 muszą zawierać następujące warunki:
A. Doustnie → Anal:
a. Przewlekłe ziarniniakowe zmiany warg lub błony śluzowej jamy ustnej, zgodnie z badaniem fizykalnym i biopsją.
b. Choroba odźwierna, dwunastnicza, według radiologii, endoskopii i biopsji.
c. Choroba jelit, według badania radiologicznego, endoskopii i badania próbki chirurgicznej.
d. Przewlekłe uszkodzenie odbytu według badań klinicznych i biopsji.
B. Zmiany nieciągłe: zmiany są oddzielone przez normalną błonę śluzową, która może być stosunkowo duża, lub mogą występować „zmiany pomijane” wzdłuż długiej osi lub obwodu jelita, lub dyskretne wrzody, zgodnie z Lustro, radiologia i patologia.
C. Zapalenie całej ściany:
a. Wrzody szczelinujące według radiologii i patologii.
b. Ropień, zgodnie z objawami klinicznymi i badaniami obrazowymi.
c. przetoka, zgodnie z objawami klinicznymi, badaniem radiologicznym i badaniem patologicznym.
D. Zmiany zwłóknieniowe: Może występować asymetria i zwężenie jelita grubego, i należy je odróżnić od zgrubienia mięśni okołoporodowych wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, zgodnie z endoskopią, radiologią i patologią.
E. Agregaty limfoidalne: mała biopsja wrzodu aftowego wykazująca agregację limfocytów.
F. Śluz: W przypadku ostrego stanu zapalnego biopsję można zaobserwować w zatrzymywaniu mucyny okrężnicy, zgodnie z biopsją i badaniem próbki chirurgicznej.
G. Ziarniniak: Nie tylko we wszystkich przypadkach choroby Leśniowskiego-Crohna należy odróżnić od ziarniniaka gruźliczego, ziarniniaka ciał obcych lub innych przyczyn ziarniniaka, zgodnie z próbkami z biopsji i próbek chirurgicznych.
3. Krajowe sympozjum na temat przewlekłych niezakaźnych chorób jelit (Taiyuan, 1993)
(1) Kliniczne kryteria diagnostyczne: zlokalizowane zapalenie jelita krętego występuje głównie u młodych dorosłych. Jest to przewlekłe, nawracające, niespecyficzne całkowite zapalenie jelit w przewodzie pokarmowym. Zmiany są segmentowe i występują w jelicie krętym. Okrężnica (w tym obszar krętniczo-kątniczy) i obszar okołoodbytniczy są klinicznie diagnozowane w następujący sposób.
1 typowe objawy kliniczne: nawracającemu bólowi dolnej części brzucha lub pępowinowi mogą towarzyszyć wymioty, biegunka lub zaparcie, sporadyczne aftowe zapalenie jamy ustnej, czasami brzuszna masa zapalna w odpowiedniej części, może towarzyszyć niedrożność jelit, Powikłaniom, takim jak przetoka, jama brzuszna lub ropień odbytu, mogą towarzyszyć objawy ogólnoustrojowe, takie jak gorączka, zapalenie wielostawowe, zapalenie tęczówki, zmiany skórne, stwardniające zapalenie dróg żółciowych, amyloidoza, niedożywienie, rozwój Przeszkody i tak dalej.
Objawy rentgenowskie: zmiany zapalne przewodu pokarmowego, takie jak wrzody szczeliny, znaki bruku, pseudopolipy, zwężenie pojedyncze lub wielokrotne, tworzenie przetoki itp., Zmiany są rozkładem segmentowym, CT może wykazywać zgrubienie ściany jelita Przetoka jelitowa, ropień miednicy lub brzucha.
3 endoskopia: widoczny skokowy rozkład owrzodzeń podłużnych lub chromaty, normalny lub przerost otaczającego brukowca błony śluzowej lub biopsja zmiany z ziarniniakiem nie-serowatym lub dużą liczbą limfocytów, z 1 klinicznie podejrzanym, Jeśli masz 1 i 2 lub 3 w tym samym czasie, możesz zdiagnozować chorobę klinicznie. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego należy wykluczyć w ostrych atakach. Gruźlicę jelitową należy wykluczyć w przypadku przewlekłych nawracających epizodów. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego należy wykluczyć, z wyjątkiem zmian okrężnicy. W tym czasie diagnozę patologiczną należy uzyskać poprzez badanie chirurgiczne.
(2) Kryteria diagnozy patologicznej:
1 W ścianie jelita i krezkowych węzłach chłonnych nie występuje nekroza przypominająca ser.
2 funkcje lustra:
A. Zmiany segmentowe, całkowite zapalenie ściany.
B. Wrzody szczeliny.
C. Wysokość podśluzówkowa jest poszerzona (obrzęk, naczynia limfatyczne, rozszerzenie naczyń krwionośnych, tkanka włóknista, proliferacja tkanek limfatycznych itp.).
D. Agregacja limfocytów.
E. Ziarniniak podobny do sarkoidów, zdiagnozowany: u 4 poniżej 1 i 2, podejrzany: wyniki badania patologicznego z podstawową diagnozą patologiczną, ale bez próbek krezkowych węzłów chłonnych.
4. Kryteria diagnostyczne ustalone przez Peking Union Medical College Hospital
(1) Za typowe objawy kliniczne uważa się możliwość zlokalizowanego zapalenia jelita krętego.
(2) Promieniowanie rentgenowskie zmian zapalnych przewodu pokarmowego, takich jak wrzody szczeliny, znaki bruku, pseudopolipy, zwężenie mnogie, tworzenie się przetoki itp., Zmiany są rozkładem segmentowym; CT pokazuje pogrubienie ściany jelita, ropień miednicy lub brzucha .
(3) Endoskop może być postrzegany jako podłużnie rozłożony lub podłużny wrzód ze skaczącym wzorem, a otaczająca błona śluzowa jest normalna lub przerost.
(4) Niekrytyczne ziarniniak martwiczy lub inna patologiczna podstawa, z powyższymi (1) i (2) lub (3) i patologicznymi zwolennikami można zdiagnozować.
Diagnostyka różnicowa
Chorobę należy odróżnić od przewlekłych zakażeń jelit, takich jak czerwonka, zapalenie jelit, gruźlica i pasożyty, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroby niedoboru odporności z objawami jelitowymi i nowotworami (takimi jak chłoniak nieziarniczy) i miejscowe zapalenie jelita krętego w warunkach klinicznych W diagnozie objawy są zwykle powolne, objawy nie są typowe, a wyniki badań nie są specyficzne i mają pewne trudności. Zwłaszcza pacjenci pediatryczni mogą być mniej dokładni w opisywaniu objawów i częściej myleni z innymi chorobami, dlatego bardzo ważne jest, aby dokonać koniecznej identyfikacji z innymi chorobami. Głównie identyfikowany z chorobami pasożytniczymi jelit, gruźlicą jelit, zakaźną chorobą jelit, ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, padaczką brzucha, wirusowym zapaleniem żołądka i jelit, wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego.
1. Gruźlica jelit (gruźlica jelit) Liczba chorych na gruźlicę w Chinach nie jest niewielka W przypadku długotrwałej niskiej gorączki zmiany w gruźlicy jelit znajdują się na końcu jelita krętego i krętniczo-kątniczego proces kliniczny jest powolny, ból prawej dolnej ćwiartki jest również najczęstszy i ograniczony z powrotem Identyfikacja zapalenia jelit jest stosunkowo trudna, a wyniki rentgenowskie są również bardzo podobne. Przewlekłe choroby, takie jak brzuszne masy zapalne, powinny wykluczać gruźlicę jelitową. W innych obszarach występują zmiany gruźlicy, głównie gruźlica jelit, a badanie histologiczne wykazuje przypadkowe zmiany ziarniniakowe. I często wykrywają pałeczki kwasoodporne, ale gruźlica jelit jest rzadka u dzieci, często towarzyszą jej objawy gruźlicy, takie jak niska gorączka, nocne poty, zmęczenie, anoreksja itp., Może wykazywać naprzemienne biegunki i zaparcia, utrata masy ciała, test skórny PPD wykazał silną reakcję pozytywną, angiografię Lub zmiany endoskopowe rzadko atakują tylko koniec jelita krętego, ale więcej guzków jelita krętego jest nierównych, erozja, deformacja, owrzodzenie błony śluzowej ma najczęściej kształt pierścienia, różne rozmiary, można je łączyć, deformacja rurki jelitowej deformacja, kolonoskopia A biopsja może pomóc zidentyfikować, na przykład biopsja może uzyskać ziarniniak martwiczy, jest bardzo pomocna w diagnozie gruźlicy jelit, jeśli nadal nie można zidentyfikować, możesz spróbować leczenia przeciwgruźliczego ,
2. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego Wrzodziejące zapalenie jelita grubego występuje w miejscowym zapaleniu jelita grubego jelita grubego należy odróżnić od wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, w porównaniu z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, częstość występowania miejscowego zapalenia jelita krętego i krwawych stolców jest mniejsza, zmiany występują częściej W jelicie krętym czasami trudno jest rozróżnić oba w praktyce klinicznej. Ta ostatnia często zaczyna się od choroby odbytnicy, a reperfuzja rozprzestrzenia się. Objawami są głównie ropa i krew. Ból brzucha nie jest oczywisty. Rozproszone granulki błony śluzowej okrężnicy są nierówne, przekrwione i więcej. Rozbieżność w tworzeniu płytkiej erozji lub wrzodów, płytkich wrzodów i więcej krwawień, ale nie widać objawów przetoki lub kamyków, patologicznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i więcej ziarniniaków w celu identyfikacji.
3. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego (ostre zapalenie wyrostka robaczkowego) Dzieci mogą mieć epizody ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Gdy choroba występuje w prawym dolnym kwadrancie, może to być ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Wysoka gorączka, ból prawej dolnej części brzucha ogranicza się do pszenicy i jej otoczenia, choroba postępuje szybko, któremu towarzyszą nudności, wymioty są oczywiste, ciało jest wrażliwe na tkliwość, leukocyty krwi są znacznie podwyższone, ogólnie nie ma niskiej gorączki, historia biegunki, leczenie antybiotykami jest pozytywne Skutkuje to tym, że niektórzy potrzebują operacji. Zasadniczo łatwo jest go zidentyfikować ze zlokalizowanym zapaleniem jelita krętego. Jednak jest to również spowodowane niewystarczającą operacją stagnacji. Stwierdzono, że jest to przypadek niepowodzenia chirurgicznego spowodowanego zlokalizowanym zapaleniem jelita krętego. Jeśli zmiany patologiczne zapalenia wyrostka robaczkowego okażą się niespójne z objawami podczas operacji, Ostrożnie zbadaj koniec analfabetyzmu.
4. Ostre krwotoczne martwicze zapalenie jelit jest również segmentarnym rozkładem, choroba występuje częściej u dzieci i młodzieży, ma cechy regionalne i sezonowe. Ból brzucha występuje głównie w lewej górnej części brzucha, głównie w lewej części podbrzusza, a krew w kale jest bardziej powszechna, jest to krwawy lub ciemnoczerwony, przypominający pastę kał, ma zapach smrodu, oczywiste objawy zatrucia, krótki przebieg choroby i rzadko nawrót.
5. Rak ślepego jelita (rak ślepego jelita) ma więcej niż 40 lat, jest progresywny rozwój, prawy podbrzusz jest powszechny, jędrny i guzkowy, badanie rentgenowskie baru pokazuje, że wypełnienie ubytków w jelicie ślepym, biopsja może być Potwierdzona diagnoza.
6. Choroby pasożytnicze jelit Dzieci mogą cierpieć z powodu różnych infekcji pasożytniczych, głównie z askarozą jelitową, pasożyty mają zdolność poruszania się, często powodują ból brzucha u dzieci z pępowiną lub nietrwałymi częściami, objawy różnią się, a ból jest lekki i silny.
7. Zakaźne choroby jelit, takie jak czerwonka bakteryjna itp., Zwykle mają w przeszłości nieczystą dietę, której towarzyszy ból brzucha, wymioty, gorączka, dreszcze, ropa śluzowa lub ropa i krew, szybki rozwój choroby, kultura kału może znaleźć bakterie chorobotwórcze, Łatwiej jest odróżnić.
8. Padaczka brzuszna może wykazywać napadowy ból pępowinowy, ostry ból mrowienia, inne objawy nie są widoczne, napadom mogą towarzyszyć zmiany świadomości, istnieją pewne zachęty, EEG może wykryć nieprawidłowe kształty fal i badanie jelitowe Brak oznak zmian błony śluzowej.
9. Choroba wrzodowa w zapaleniu jelita grubego górnego odcinka przewodu pokarmowego powinna zwrócić uwagę na identyfikację wrzodu trawiennego, wrzód trawienny jest częstą chorobą, występują również dzieci, objawy bólu w nadbrzuszu, z refluksem kwasowym, przepuklina, mogą mieć hematemezę Jednak utrata masy ciała nie jest oczywista, bez gorączki, pod gastroskopem jest wiele pojedynczych owrzodzeń błony śluzowej, wrzód jest okrągły, granica jest czysta, wokół jest niewiele guzków, błona śluzowa obok wrzodu jest normalna, a morfologia nie przypomina zapalenia jelita krętego. Chorobę należy również utożsamiać z następującymi chorobami, takimi jak chłoniak jelitowy, nawracający ból brzucha, enteropatia utrata białka, zapalenie stawów, reumatoidalne zapalenie stawów, zwężenie odbytu oraz zaburzenia wzrostu i rozwoju, zgodnie z historią i fizykalne badanie większości chorób może być Identyfikacja, jeśli to konieczne, badanie endoskopowe i rentgenowskie baru lub badanie lewatywy baru w celu identyfikacji, należy odróżnić od penetrującego zapalenia ściany jelita: inwazja jelita grubego i jelita cienkiego, występuje poniżej 1 roku życia, wrzód głęboko penetrujący, histologia Jednak podobnie jak zlokalizowane zapalenie jelita krętego chorobę można całkowicie przywrócić bez nawrotu.
