Pediatryczna choroba Keshan
Wprowadzenie
Wprowadzenie do pediatrycznej choroby Keshan Keshandise (Keshandisease) to endemiczna kardiomiopatia w Chinach o niejasnej etiologii, która została po raz pierwszy odkryta w hrabstwie Keshan w prowincji Heilongjiang w 1935 roku, dlatego nazywa się ją chorobą Keshan. Jest popularny w północno-wschodnich Chinach, południowo-zachodnich Chinach, środkowym południu i innych częściach Chin, a głównymi objawami klinicznymi są ostra lub przewlekła niewydolność serca, której towarzyszą różne zaburzenia rytmu serca. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,02% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: zespół A-S wstrząs zespół arytmia
Patogen
Przyczyna pediatrycznej choroby Keshan
Dieta z gleby i wody (30%):
Duża ilość danych potwierdza, że występowanie choroby Keshan jest związane z czynnikami biogeochemicznymi. Niedobór selenu może być podstawowym czynnikiem chorobotwórczym choroby Keshan, ale nie jest to jedyny czynnik. Brak składników odżywczych w diecie jest ważniejszą przyczyną choroby Keshan. Jeden z nich; inne czynniki, takie jak zatrucie tlenkiem węgla, mogą być również stosowane jako stan wywołujący chorobę.
(1) Niedobór selenu: Niedobór selenu w wodzie i glebie w obszarach o wysokiej zachorowalności oraz nierównowaga między selenem i molibdenem, magnezem, manganem i innymi pierwiastkami śladowymi jest związana z patogenezą choroby Keshan Podstawową podstawą jest: strefa niskiego stężenia w strefie wysokiej zachorowalności, niska zawartość selenu w obcych krajach Istnieją podobne opisy przypadków; zawartość selenu w wodzie i glebie oraz podstawowe produkty spożywcze w obszarze o wysokiej zachorowalności są znacznie niższe niż w obszarze, w którym nie występuje; selen w moczu, selen i krew w obszarach o wysokiej zachorowalności są niższe niż w obszarze niezainfekowanym; wskaźnik zapadalności po suplementacji selenem jest znacznie zmniejszony Może zapobiegać występowaniu ostrych i podostrych form; nie występuje choroba Keshan w obszarze wysokiego selenu, ale stwierdzono również, że nie ma choroby Keshan w niektórych obszarach niskiego selenu; poziom selenu w nowych przypadkach nie ma znaczącej różnicy w porównaniu z tymi, którzy tego nie zrobili. W sezonie częstych zachorowań nie obserwuje się odpowiedniego spadku poziomu selenu na oddziale; nawet w obszarach o niskim poziomie selenu roczna częstość występowania jest różna; pacjenci z różnymi poziomami selenu nie wykazują znaczących różnic w zmianach ultrastrukturalnych mięśnia sercowego, ale wszystkie mają wewnętrzne zmiany mitochondrialne, Fakty pokazują, że niski poziom selenu nie jest początkowym czynnikiem choroby Keshan.
(2) Brak składników odżywczych w diecie: suplementacja selenem nie może zapobiec wystąpieniu potencjalnej choroby Keshan, a w uprawach w obszarach o wysokiej zachorowalności występują inne pierwiastki chemiczne, z wyjątkiem braku selenu; Powyższe fakty wskazują, że oprócz niedoboru selenu, w patogenezie choroby Keshan może brać udział brak niektórych aminokwasów i witamin w składnikach odżywczych. Wysoka zawartość witaminy E w populacji o wysokiej częstości występowania jest niska, a zdolność antyoksydacyjna zmniejszona, co może być związane z patogenezą choroby Keshan. Spis powszechny wykazał, że kluczem do zapadalności na populację wysokiego ryzyka jest struktura diety i nawyki żywieniowe. Częstotliwość częściowego zaćmienia i irracjonalnej diety jest wysoka. Jednocześnie eksperymenty na zwierzętach pokazują, że szczury z obszarem o wysokiej zapadalności karmią szczury zmianami miąższowymi mięśnia sercowego. Szybkość wyjścia jest wysoka.
(3) Zatrucie tlenkiem węgla: W regionie północnym spalanie w zimie i ogrzewanie, łatwe do spowodowania zatrucie tlenkiem węgla, może powodować niedotlenienie mięśnia sercowego, pogarszać uszkodzenie mięśnia sercowego, może być również związane z występowaniem choroby Keshan.
Przyczyna biologiczna (20%):
Choroba Keshan jest naturalną chorobą epidemiczną z tendencją do infekcji, która jest zgodna z charakterystyką infekcji wirusowej, ale nie ma dowodów. Wyniki izolacji wirusa z kału pacjentów z chorobą Keshan, próbek krwi i sekcji zwłok są bardzo niespójne, nawet jeśli wirus jest izolowany Wskaźnik dodatni nie był wysoki (16,3%) W 1997 r. Yang Yingzhen użył PCR do wykrycia RNA enterowirusa w próbkach biopsji wsierdzia lub autopsji mięśnia sercowego choroby Keshana. Wskaźnik dodatni wyniósł 82,2%. Choroby górskie są związane z niektórymi infekcjami kardiomiopatycznymi.W chwili obecnej większość uczonych uważa, że infekcja wirusowa odgrywa rolę w złożonych czynnikach chorobotwórczych w patogenezie choroby Keshan.
Uraz immunologiczny (20%):
Badanie wykazało, że dochodzi do odkładania IgG w próbkach biopsji mięśnia sercowego i sekcji zwłok choroby Keshan, W surowicy choroby Keshan wykryto przeciwciała przeciw miokardialne i przeciwciała przeciwjądrowe, a miano kompleksów immunologicznych znacznie wzrosło, co sugeruje, że uszkodzenie immunologiczne może być związane z chorobą Keshan. Częstość występowania jest powiązana, ale konsekwencje uszkodzenia odporności są czynnikiem sprawczym lub choroba Keshan nie jest jasna.
Uszkodzenie oksydacyjne membrany (10%):
Niedobór selenu i niedobór składników odżywczych powodują nieprawidłowe lub niewystarczające enzymy, w tym zmiatacze rodników tlenowych, takie jak dysmutaza ponadtlenkowa. Wzrost wolnych rodników tlenowych w organizmie prowadzi do uszkodzenia oksydacyjnego błony, co zmniejsza zdolność przeciwutleniającą błony i powoduje mitochondria mięśnia sercowego. Ill.
Zapobieganie
Zapobieganie chorobom Keshana u dzieci
Należy przeprowadzić profilaktykę grupową, poprawić warunki sanitarne, poprawić jakość wody i uprawy, poprawić dietę i warunki życia, a także zapobiegać przyczynom choroby, w tym zapobiegać infekcjom jelitowym i oddechowym, unikać przegrzania, nadmiernego przeziębienia lub przepracowania oraz zapobiegać przejadaniu się i zdrowiu psychicznemu. Stymulacja itp. W ostatnich latach niektóre oddziały próbowały doustnego seleninu sodu w celu zapobiegania i leczenia tej choroby, która może zmniejszyć ostry atak i zmniejszyć śmiertelność z powodu choroby. Zużycie wynosi 0,5 mg co 1 ~ 5 lat, 1 mg, 6 ~ 9 lat, 10 2 mg powyżej wieku, raz w tygodniu, zaczynając przed sezonem początkowym, ciągłe przyjmowanie od 3 do 6 miesięcy, na ogół brak działań niepożądanych, reakcja zatrucia selenem zwiększona aminotransferaza alaninowa, hematopoetyczna i koagulopatia, wypadanie włosów, zwichnięcie itp. Prewencyjny wpływ seleninu sodu na tę chorobę jest nieznany, wydaje się, że selen jest ważnym składnikiem oksydazy glutationowej i koenzymu Q10, co może być związane z tolerancją mięśnia sercowego na niedotlenienie. Niektóre obszary wykorzystują kwas molibdenowy. Nawożenie solą amonową, selenową i solą cynkową można zastosować, aby zapobiec chorobie i zwiększyć plony, które warto zbadać.
Powikłanie
Powikłania pediatrycznej choroby Keshan Powikłania Zespół A-S Arytmia wstrząsu kardiogennego
Często komplikuje się z powodu niewydolności serca, zespołu A-S, wstrząsu kardiogennego, arytmii, zaburzeń autonomicznych, wysięku opłucnej i brzucha, zawału płucnego, zawału mózgu. Zawał mózgu jest również nazywany udarem niedokrwiennym, który w medycynie chińskiej nazywany jest udarem lub udarem. Choroba jest powodowana przez różne przyczyny zaburzeń dopływu krwi w lokalnym obszarze tkanki mózgowej, co prowadzi do martwicy niedotlenionych zmian w tkance mózgowej, co z kolei powoduje klinicznie odpowiadające deficyty neurologiczne.
Objaw
Pediatryczne objawy choroby Keshan typowe objawy blada bladość drażliwość, arytmia, utrata apetytu, ból brzucha, ucisk, małe włosy, jama brzuszna, wysięk, ból w klatce piersiowej, tachykardia
Ogólne objawy i oznaki
Objawy kliniczne choroby Keshan można podzielić na 4 typy w zależności od pilności i statusu funkcji serca: typ ostry, typ podostry, typ powolny i typ utajony.
(1) Typ awaryjny:
Częściej u dzieci w wieku powyżej 7 lat, ze względu na znaczne zwyrodnienie mięśnia sercowego, martwicę, pojemność minutowa serca gwałtownie spadła, głównie w przypadku ostrego wstrząsu kardiogennego, w zależności od stanu dzieli się na łagodny, ciężki, często pod pewną przyczyną nagłego początku, ciężki Na kilka godzin do kilku dni przed wystąpieniem choroby pacjent często ma zawroty głowy, ból głowy, ucisk w klatce piersiowej, „dyskomfort serca”, ogólne osłabienie, a następnie nudności, wymioty, ból brzucha, polidypsję, zimny pot, zimne kończyny, drażliwość, ciemną twarz i inne wstrząsy Wydajność, po objawach ostrej niewydolności lewego serca, takich jak suchy kaszel, kołatanie serca, duszność itp., Niektórzy pacjenci zaczęli rozwijać się z napadowym bólem brzucha, a niektórzy nagle zaczęli się rozwijać z powtarzającymi się atakami zespołu A-S, a niektóre bóle żołądka i łydki były bardzo oczywiste. We wczesnym etapie temperatura ciała jest obniżana (około 35 ° C) .Niektórzy pacjenci mają nieznaczne ciepło powyżej 37 ° C. Badanie fizykalne wykazuje, że puls jest zbyt szybki lub zbyt wolny, włosy są słabe lub niejasne, ciśnienie krwi spada, kompresja impulsu jest niewielka lub puls jest całkowicie niewykrywalny. Serce jest powiększone, dźwięk serca jest tępy, dźwięk serca osłabiony, szczególnie pierwszy dźwięk serca jest oczywisty, a na poziomie II występuje wiele szmerów skurczowych, arytmia, zmienny rytm serca i zmienność są jego cechami charakterystycznymi. Słychać galop, wątroba jest powiększona, na przykład ostra niewydolność lewej lewej serca, występują trudności w oddychaniu, sinica, chrapanie płuc itp. Ponadto badanie układu nerwowego może mieć hiperrefleksję kolana, spowolnić lub zniknąć, a odbicie ściany brzucha znika. Mogą występować objawy autonomicznego zaburzenia nerwowego, takie jak rozmaz Pap i dwustronne źrenice o słabym odbiciu światła, dużej całkowitej liczbie białych krwinek i neutrofili, szybkim tempie sedymentacji erytrocytów i uszkodzeniu mięśnia sercowego objawionym przez elektrokardiogram. Objawy kliniczne łagodnych przypadków były tylko łagodniejsze i mniej zmienne, a wstrząs kardiogenny nie był oczywisty Skurczowe ciśnienie krwi wynosiło powyżej 12,0 kPa (90 mmHg).
(2) Sub-szybki typ:
Jest to główny rodzaj choroby Keshan u dzieci. Występuje częściej u dzieci w wieku 2-6 lat. Występowanie jest nieco wolniejsze niż typ ostry. Objawami klinicznymi są bardziej ostre zastoinowa niewydolność serca i może im towarzyszyć różny stopień wstrząsu kardiogennego. Jak uczucie, brak energii, zmęczenie, osłabienie, brak miłości do gry, drażliwość, łatwy do płaczu, utrata apetytu, kaszel później, zwiększona duszność, trudności w oddychaniu, często towarzyszy ból brzucha, nudności, wymioty, zimne kończyny, szara twarz, usta Blade, czerwone policzki, obrzęk powiek, skąpomocz i inne objawy zwiększonej niewydolności serca, badanie fizykalne wykazało sinicę, obrzęk żył szyjnych, powiększenie serca, arytmię, przyspieszenie akcji serca, galop, powiększenie wątroby, ciśnienie krwi Zmniejszony, mały ucisk pulsu, oba płuca często mają głos, ciężkie przypadki mogą mieć klatkę piersiową, wysięk brzuszny, obrzęk kończyn dolnych.
(3) Typ wolny (typ 痨):
Ten typ nie ma sezonowości, ale jest bardziej powszechny zimą i wiosną. Ma powolny początek i ma ostry początek historii. Charakteryzuje się głównie przewlekłą niewydolnością serca. Dziecko ma przewlekłą chorobę, słaby wzrost i rozwój, bladą lub lekko plwocinę i apatyczny Nadmierne zmęczenie, często zawroty głowy, ból głowy, kaszel, kaszel, trudności w oddychaniu, wzdęcie brzucha, obrzęk i skąpomocz itp., Często w późnym stadium, kończyny są zimne i sinica, badanie fizykalne wykazuje powiększenie serca, szybkie bicie serca, nieregularny rytm, Pierwszy dźwięk serca jest osłabiony, a ogólnoustrojowe zastój krwi, powiększenie wątroby, obrzęk itp., Choroba serca może powodować niewydolność serca z powodu zimna, przepracowania, stymulacji umysłowej i innych czynników, gdy występuje ostra zmiana kliniczna, nazywa się to powolnym ostrym atakiem, powyżej Pacjenci typu III czasami powodują zawał płucny z powodu oderwania skrzepliny w komorze serca, bólu w klatce piersiowej, krwioplucie lub zawał mózgu, drgawki i niedowład połowiczny.
(4) Rodzaj potencjału:
Ten typ istnieje przez cały rok, a niektóre z nich są przekształcane z innych rodzajów pacjentów. Niektórzy z nich są chorzy bez świadomego. Objawy nie są oczywiste lub bardzo łagodne. Czynność serca jest dobrze skompensowana, ale można stwierdzić, że badanie serca ma słabe dźwięki serca i arytmię. Powiększenie serca, niedociśnienie itp. Niektórzy uczeni uważają, że pacjenci z chorobą Keshan mogą usłyszeć szmer skurczowy poziomu II w szóstym obszarze osłuchiwania serca (w pobliżu środka linii łączącej obszar zastawki płucnej i obszar osłuchiwania mitralnego). Diagnoza ma pewną wartość. Powyższe 4 rodzaje objawów klinicznych można przekształcić w pewnych warunkach. Typ ostry można przekształcić w typ wolny, podczas gdy typ wolny może być typem ostrym lub podostrym. Choroba Keshana dotyczy dzieci. 30% współistniało z przewodem pokarmowym, infekcjami dróg oddechowych i askarozą jelit.
Zbadać
Badanie pediatryczne choroby Keshana
Pacjenci z ostrym lub podostrym napadem mają zwiększoną aktywność enzymów mięśnia sercowego w surowicy, takich jak fosfokinaza kreatynowa, dehydrogenaza mleczanowa, izoenzym dehydrogenazy mleczanowej (LDH1), aminotransferaza asparaginianowa i aminotransferaza alaninowa, szczególnie w tych pierwszych. Odzwierciedlając uszkodzenie komórek mięśnia sercowego, niektóre dzieci z surowicowymi przeciwciałami przeciw miokardialnymi i krążącymi kompleksami immunologicznymi są pozytywne, co sugeruje zjawiska autoimmunologiczne.
Elektrokardiogram
Zmiany w elektrokardiogramie choroby Keshan są złożone i zmienne, w tym uszkodzenie mięśnia sercowego, blok przewodzenia i ektopowy rytm serca.
(1) Uszkodzenie mięśnia sercowego: głównie zmiany ST-T, wydłużenie odstępu QT i niskie napięcie itp., Ostra i podostra V3, V4 depresja pozioma odcinka ST może osiągnąć 0,3 ~ 0,4 mV, ciężki odcinek ST może Pojawia się krzywa jednofazowa lub patologiczna fala Q. Jeśli ST-T zmienia się w potencjalnym typie dziecka, odstęp QT wydłuża się i współistnieje niskie napięcie, co sugeruje, że stan jest niestabilny i następuje progresja świeżych zmian.
(2) Blok przewodzenia: jest najbardziej widocznym objawem elektrokardiograficznym choroby Keshan, w tym blokiem przedsionkowo-komorowym i blokiem gałęzi wiązki. Najczęściej blok gałęzi prawego wiązki jest najczęstszy. 30% ~ 38% potencjalnego typu można znaleźć w prawym wiązce. Blok przewodzenia odgałęzienia, ostry blok odgałęzienia prawej wiązki może być przemijający, może zniknąć wraz z poprawą choroby; podczas gdy inne rodzaje bloku odgałęzienia prawej wiązki są przeważnie trwałe, blok odgałęzień lewej wiązki jest rzadki, jeszcze raz Jest to blok gałęzi z podwójnym pakietem.
(3) pulsacja ektopowa: przedwczesny skurcz komorowy jest najczęstszy, najczęściej częsty, dwustopniowy, potrójny lub wieloźródłowy, powszechny w ostrym wczesnym i innych typach, może ulec poprawie wraz ze stanem i niewydolnością serca Znikły, ostry typ może mieć napadowy częstoskurcz komorowy lub częstoskurcz nadkomorowy, kilka może umrzeć z powodu migotania komór, migotanie przedsionków jest rzadkie.
2. Rentgen klatki piersiowej
Można zauważyć, że różne stopnie powiększenia serca, głównie lewa komora, lewe przedsionek ma również różne stopnie wzrostu, bicie serca jest osłabione, czasami zlokalizowane bicie jest osłabione, płuca mogą mieć różne stopnie przekrwienia płuc lub obrzęku płuc, ostre dzieci Łańcuch serca jest umiarkowanie zwiększony, ale serce bije słabo; pole płucne można zobaczyć z obrzękiem śródmiąższowym lub obrzękiem pęcherzyków płucnych. Podostre dziecko ma duże serce, lewa komora jest lekka, umiarkowanie powiększona, a prawa komora jest normalna lub nieznacznie zwiększona. Duże bicie serca jest oczywiście osłabione, kilka zlokalizowanych uderzeń jest osłabionych lub zanikło; przekrwienie płuc lub obrzęk śródmiąższowy można zaobserwować w polu płuc, a serce typu przewlekłego jest kuliste, serce bije słabo lub nieregularnie, a kilka widocznych uderzeń znika lub nienormalnie. Węzeł tętniczy jest skurczony, segment tętnicy płucnej jest lekko wybrzuszony, a górna żyła główna jest poszerzona; obrzęk śródmiąższowy i przekrwienie są widoczne w polu płuc, a cień serca typu podstawowego jest nieco powiększony, ze zwiększoną średnicą poprzeczną i nie rozszerzającą się głównej żyły głównej; W płucach nie ma zatorów.
3. Echokardiografia
Głównie objawia się to powiększeniem jamy przedsionkowej i komorowej oraz osłabieniem ruchu ściany, znacznym zwiększeniem przewlekłej średnicy lewej komory, osłabieniem ściany tylnej lewej komory i czynnością przegrody międzykomorowej, ściana często nie pogrubia, typ potencjalny i kilka typów przewlekłych może mieć przerost przegrody międzykomorowej Stosunek przegrody międzykomorowej do grubości ściany tylnej lewej komory jest większy niż 1,3: 1, ale wraz z postępem niewydolności serca średnica lewej komory wzrasta stopniowo, podczas gdy grubość ściany komory i przegrody międzykomorowej stopniowo staje się cieńsza, a charakterystyczna zmiana choroby Keshan jest bliska. Wierzchołkowa ściana wierzchołka jest bardziej wyraźna, pulsacja jest osłabiona, a amplituda przedniej zastawki mitralnej jest zmniejszona, ale zmiana lewej komory nie jest oczywista. Pomiar funkcji serca pokazuje, że frakcja wyrzutowa lewej komory jest zmniejszona.
4. Badanie mechaniczne mechaniczne
Przedłużone wyrzucanie okresu przed wytryskiem (PEP), skrócenie czasu wyrzutu lewej komory (LVET), zwiększenie PEP / LVET, znaczące zmniejszenie pojemności minutowej serca i wskaźnika sercowego zarówno u pacjentów przewlekłych, jak i utajonych, PEP / LVET ≥ 0,42, A Częstotliwość fali ≥ 15%, co sugeruje niewydolność serca.
5. Cewnik serca
Hemodynamika potencjalnych pacjentów była w zasadzie prawidłowa, przewlekła prawa komora, tętnica płucna i ciśnienie klinowe w tętnicy płucnej były łagodne, umiarkowanie podwyższone, a indeks serca zmniejszony. Pacjentów z ostrym typem nie należy badać przez cewnikowanie serca.
6. Mikroskopia świetlna z biopsji mięśnia sercowego, mikroskopia elektronowa
Istnieją różne stopnie zmian, głównie wzrost liczby mitochondriów mięśnia sercowego, zwyrodnienie i kształt dziwnych, gęstych wtrąceń elektronicznych i ciałek szpikowych; następnie utrata miofibryli, retikulum sarkoplazmatyczne, zmiany w błonie surowiczej komórki.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza pediatrycznej choroby Keshan
Diagnoza
Obecnie nie ma określonej metody diagnozowania choroby Keshan, która opiera się głównie na charakterystyce epidemiologicznej, objawach klinicznych, zmianach w elektrokardiogramie i badaniach rentgenowskich. Druga ogólnokrajowa diagnoza i leczenie choroby Keshan w 1977 r. Konferencja współpracy badawczej proponuje następujące wskaźniki diagnostyczne w celach informacyjnych.
1. Charakterystyka choroby Keshan Choroba Keshan występuje na niektórych obszarach, porach roku i w niektórych populacjach (dzieci rolników od 1 roku do dzieci w wieku przedszkolnym i kobiety w okresie rozrodczym), a populacja migrantów żyje na oddziale i lokalnych rolnikach przez 3 miesiące. Powyżej może wystąpić tylko.
2. Wskaźniki diagnostyczne
(1) ostra, przewlekła niewydolność serca;
(2) powiększenie serca;
(3) galopujące konie;
(4) Arytmia:
1 przedwczesny skurcz wielu komór (więcej niż 5 razy na minutę);
2 migotanie przedsionków;
3 napadowy częstoskurcz komorowy lub nadkomorowy.
(5) embolizacja (taka jak mózg, płuca, nerka itp.);
(6) Zmiany w EKG:
1 blok przedsionkowo-komorowy;
2 blok gałęzi wiązek (lewa i prawa gałązka wiązki, podwójna gałąź wiązki i trzy blok gałęzi wiązki);
Zmiana 3ST-T;
Wydłużenie interwału 4Q-T;
5 wielokrotnych, polimorficznych przedwczesnych skurczów komorowych (w tym równoległy rytm serca);
6 napadowy częstoskurcz komorowy lub nadkomorowy (w tym krzyżowanie);
7 migotanie lub trzepotanie przedsionków;
8 niskiego napięcia plus tachykardia zatokowa (w spoczynku);
9I, aVL i Vl-6 są falami QRS.
(7) Zmiany w kontroli rentgenowskiej:
1 powiększenie serca;
2 bicia serca osłabione, nieregularne i ograniczone bity zniknęły, a bicie nieprawidłowe;
3 nadciśnienie żył płucnych (lub mieszane wysokie ciśnienie), z cechami choroby Keshana i jednym ze wskaźników diagnostycznych lub jednym z nich, może wykluczyć chorobę serca spowodowaną przez inne choroby, można zdiagnozować jako chorobę Keshana, ponieważ diagnoza nie może być zdiagnozowana U podejrzanych pacjentów najpierw należy zastosować niezbędne leczenie, a diagnoza powinna zostać potwierdzona na czas w trakcie leczenia.
Diagnostyka różnicowa
Przewlekłą chorobę Keshana należy odróżnić od reumatycznej choroby serca, wrodzonej choroby serca, zapalenia mięśnia sercowego, zwłóknienia mięśnia wsiernego i beri-beri serca. Zapalenie płuc i infekcja szok toksyczny i inne identyfikacje.
1. Wirusowe zapalenie mięśnia sercowego Ta choroba ma na ogół historię infekcji wstępnej, ale nie ma cech epidemiologicznych choroby Keshan, nie ma tendencji endemicznej, nie ma wyraźnej sezonowości; elektrokardiogram występuje częściej przy rytmie pozamacicznym, ostra ekspansja serca nie jest oczywista Wpływ na czynność serca nie jest tak poważny jak choroba Keshana, jest bardziej uleczalny, a rokowanie jest stosunkowo dobre.
2. Kardiomiopatia rozstrzeniowa Choroba ta jest bardzo podobna do objawów klinicznych przewlekłej choroby Keshan. Trudno ją zidentyfikować. Przewlekła choroba Keshan ma powiększenie całego serca, brak przerostu ściany pokoju, cienką przegrodę międzykomorową i dolną lewą komorę (w pobliżu Funkcja wierzchołka jest oczywiście osłabiona; podczas gdy rozszerzona kardiomiopatia jest spowodowana głównie powiększeniem lewej komory, a górna i dolna część lewej komory są rozproszone osłabione, co można odróżnić na podstawie epidemiologii. Choroba górska.
3. Zapalenie osierdzia Badanie fizykalne tej choroby ma dziwny puls, badanie rentgenowskie cienia serca do dwustronnego rozszerzenia symetrii, serce każdej granicy łuku jest niejasne, echokardiografia pokazuje, że wysięk w jamie osierdziowej w połączeniu z cechami epidemiologicznymi nie jest trudny Identyfikacja choroby Keshan.
4. Kardiomiopatia wsierdziowa Choroba ta występuje częściej u niemowląt i małych dzieci, z powiększeniem i pilnością serca, przewlekłą niewydolnością serca, ale bez cech epidemiologicznych, powiększeniem serca i pogrubieniem wsierdzia, sekcją zwłok lub biopsją Widać, że wewnętrzna część serca jest szaro-biała, pogrubiona w wsierdzie. Obraz ultrasonograficzny pokazuje wzmocniony odruch wsierdzia, a elektrokardiogram występuje częściej przy przeroście i obciążeniu lewej komory.
