migrena u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do migreny pediatrycznej Migrena jest nawracającym nerwowo-naczyniowym bólem głowy, przeważnie z jednej strony. Charakter każdego odcinka jest podobny do tego procesu. Odstęp jest normalny. Mogą mu towarzyszyć nudności, wymioty, zmiany wizualne i nadmierna wrażliwość na światło i dźwięk. I inne objawy. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,02% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ból brzucha, wymioty u dzieci, zawroty głowy, oczopląs
Patogen
Przyczyna migreny u dzieci
(1) Przyczyny choroby
Obecnie uważa się, że migrena jest napadową nienormalną reakcją lokalnych śródczaszkowych i zewnątrzczaszkowych naczyń krwionośnych na mechanizm regulacji nerwowo-humoralnej w oparciu o jakość genetyczną, napięcie, strach, pobudzenie, brak snu, zmianę klimatu, hałas, stymulację błysku, niektóre specjalne pokarmy. Spożycie, takie jak ser, czekolada i inne czynniki, może wywoływać ataki migreny.
(dwa) patogeneza
Prawdziwa etiologia i patogeneza migreny nie zostały wyjaśnione i zaproponowano wiele teorii, ale podczas ataków migreny potwierdzono wewnątrzczaszkowe i pozanaczyniowe zaburzenia naczynioruchowe.
1. Czynniki genetyczne: Uważa się, że migrena jest związana z dziedzicznością, a jej pozytywny wywiad rodzinny wynosi 50% -80% Oboje rodzice cierpią na migrenę, a ich dzieci cierpią na migrenę: 70%; samotni rodzice z migreną, dzieci Szansa na chorobę wynosi około 50%; wskaźnik współwystępowania monozygozy wynosi ponad 50%, co wskazuje, że czynniki genetyczne odgrywają ważną rolę w występowaniu migreny, która jest wielogenna, ale typem podstawowej tętnicy jest migrena i typowa hemiplegia rodzinna Wyjątkiem jest ból głowy, który dominuje autosomalnie. Patogenny gen rodzinnej migreny hemiplegicznej może znajdować się w 19p13.1 ~ 13.2. Ducros jest równy patogennemu genowi rodzinnej migreny hemiplegicznej w 1q21 ~ 23. Sugeruje się, że choroba jest genetycznie heterogenna.
2. Teoria źródła naczyniowego: Uważa się, że objawy aury migreny są związane ze skurczem śródczaszkowych naczyń krwionośnych, a następnie z powodu ekspansji pozaczaszkowych naczyń krwionośnych tkanka okołonaczyniowa wytwarza polipeptydy wazoaktywne, co prowadzi do aseptycznego zapalenia i wywołuje bóle głowy. Olsen w latach 90. Dalszy rozwój teorii angiogenezy sugeruje, że migrena z aurą i bez aury jest tą samą chorobą o różnym stopniu skurczu naczyń.
3. Teoria neurogenna: Uważa się, że zmiana funkcji neurologicznej w migrenie jest pierwotna, a zmiana przepływu krwi jest wtórna.
(1) Hipoteza neuroprzekaźnika: 5-HT odgrywa ważną rolę w patogenezie migreny, która może powodować aseptyczne zapalenie ściany naczynia krwionośnego lub powodować zwężenie naczyń mózgowych przez receptor, powodując miejscowy mózgowy przepływ krwi, powodując ból głowy, β- Neurotransmitery, takie jak endorfiny, metotreksat, substancja P, katecholaminy, histamina, wazoaktywne peptydy i prostacyklina są również związane z rozwojem migreny.
(2) Hipoteza hamowania dyfuzji: odnosi się do hamowania aktywności elektrycznej kory mózgowej z miejsca stymulacji do otaczającej tkanki po różnych czynnikach stymulujących korę mózgową. Hamowanie to przechodzi przez obszar korowy bardzo powoli w postaci fal. Rozproszone hamowanie ze znacznym mózgowym zmniejszeniem przepływu krwi (trwającym od 2 do 6 godzin), ta hipoteza może w pełni wyjaśnić neurologiczną dysfunkcję ataków migreny, ale nie może skutecznie wyjaśnić bólu głowy.
4. Trójdzielna refleksologia naczyniowa: odnosi się do uwalniania substancji P i innych neuroprzekaźników z włókien doprowadzających nerwu trójdzielnego Po tym, jak odprowadzający nerw działa na naczynia śródczaszkowe i zewnątrzczaszkowe, powodując ból głowy i rozszerzenie naczyń, migrena jako niestabilny trójdzielny Odruchy nerwowo-naczyniowe, którym towarzyszą segmentalne defekty w ścieżce kontroli bólu, powodują nadmierne impulsy z jądra trójdzielnego i reagują na nadmierne impulsy doprowadzające z przewodu trójdzielnego lub rdzeniowej części rdzeniowej, ostatecznie powodując pień mózgu Współdziała z angiogenezą wewnątrzczaszkową.
5. Inne doktryny: Istnieje teoria niskiego magnezu na temat patogenezy migreny, skurcz naczyń wywołany wysokim potasem, teoria dysfunkcji autonomicznych i teoria zaburzeń prądu komórkowego.
Zapobieganie
Profilaktyka migreny u dzieci
1. Usunięcie zachęt: Pierwszym krokiem w zapobieganiu migrenie jest wyeliminowanie lub ograniczenie czynników predysponujących do napadów drgawkowych, takich jak unikanie stresu emocjonalnego, zmęczenia, braku snu, stymulacji dźwiękiem i światłem oraz niejedzenie żywności zawierającej ser.
2. Zapobieganie narkotykom: W razie potrzeby można podawać następujące leki, takie jak beta-blokery (propranolol), blokery receptorów histaminowych (cyproheptadyna), blokery receptorów serotoninowych (fentio) ), blokery kanału wapniowego (flunaryzyna), inne leki kwas walproinowy, karbamazepina, klonidyna, fenelzyna, amitrptylina itp., dawkowanie, metoda opisana w leczeniu.
Powikłanie
Powikłania migreny u dzieci Powikłania ból brzucha, wymioty, zawroty głowy, oczopląs
Często towarzyszą wymioty, bóle brzucha, z nokturią, nocnymi lękami, nocnym chrapaniem, chorobą lokomocyjną i chorobą morską są bardziej powszechne, specjalne rodzaje migrenowych bólów głowy, kończyn bocznych, drgawek, zawrotów głowy, podwójne widzenie, podwójne widzenie, oczopląs, szum w uszach, Dysfunkcja, ataksja, drętwienie i osłabienie obu kończyn, krótkotrwała utrata przytomności, skurcz mięśni oka, rozszerzone źrenice, nieruchome gałki oczne, utrata fotoreakcji, napadowy kręcz szyi itp.
Objaw
Objawy migreny u dzieci Częste objawy Zmęczenie, letarg, ból brzucha, ból kostki, nudności, objawy żołądkowo-jelitowe, bladość, szum w uszach, zawroty głowy
Objawy kliniczne migreny u dzieci są podobne jak u dorosłych, ale istnieje wiele różnic w porównaniu z dorosłymi. Objawy migreny u dzieci nie są tak wyraźne jak u dorosłych, ale objawy żołądkowo-jelitowe są bardzo widoczne. Cechy kliniczne migreny u dzieci to:
1 Czas trwania ataku jest krótki, ale liczba odcinków jest stosunkowo częsta;
2 dwustronne bóle głowy występują częściej, a częściowe bóle głowy są stosunkowo rzadkie;
3 objawy wzrokowe i bóle głowy występują rzadziej w pulsacjach;
Widoczne są 4 objawy żołądkowo-jelitowe, którym często towarzyszą nudności, wymioty, ból brzucha;
5 bardziej powszechne w historii rodziny;
6 z nocturią, nocnymi lękami, nocnym chrapaniem, chorobą lokomocyjną i chorobą morską występują częściej.
1. Migrena z aurą: wcześniej znana jako klasyczna migrena, większość dzieci miała ból głowy przed bólem głowy, kilka z bólem głowy, czasami po bólu głowy, pojedyncze przypadki tylko aury i bez ataku migreny, aura z najbardziej objawami wizualnymi Powszechne, takie jak pojawienie się różnych kształtów mieniących się ciemnych plam, „złotej gwiazdy”, miejskiego błysku, niewyraźne widzenie, ekscentryczność, czarny mongolski itp., Mogą również pojawiać się halucynacje wzrokowe oraz zniekształcenie lub przebarwienie, trwające od kilku minut do kilku Godziny, ataki bólu głowy często zaczynają się od czołowego, przysiadowego lub tylnego, czasami na górnej lub potylicznej, pulsując (skacząc) lub ból, rozciągając się na pół głowy lub całą głowę. Istnieją również alternatywni autorzy po lewej i prawej stronie, bóle głowy z towarzyszącymi objawami, takimi jak nudności, wymioty, bóle brzucha, blade itp., Czas trwania bólu głowy jest różny, krótkie godziny lub krócej, do 1 do 2 dni, zwykle trwający 2 ~ 3h, zasnąć po ataku, ból głowy znika po przebudzeniu, ból głowy może wystąpić raz dziennie lub kilka tygodni, tylko kilka miesięcy do kilku lat.
2. Migrena bez aury: Najczęstszym typem migreny powszechnej jest najczęstsza forma napadu bólu głowy u dzieci w wieku przedpokwitaniowym. Nie ma wyraźnej aury przed bólem głowy, ale często występują pewne niespecyficzne objawy, takie jak letarg, zmęczenie i ciało. Dyskomfort, utrata apetytu itp., Często ból dwustronny lub kostki, pulsuje około połowa bólu głowy u dzieci, stopień bólu głowy jest mniejszy niż w przypadku klasycznej migreny, czas trwania 0,5 ~ 2 godz., 70% ma nudności, wymioty lub bóle brzucha itp. Objawy żołądkowo-jelitowe.
3. Specjalne rodzaje migreny
(1) Migrena hemiplegiczna: ból głowy lub paraplegia wkrótce po wystąpieniu bólu głowy, porażenie kończyn, może im towarzyszyć drętwienie kończyn, długotrwałe przedłużenie może powodować porażenie kończyn, hemiplegia jest na ogół lekka, trwająca od kilku godzin do 1-2 dni Ciężkie przypadki mogą trwać kilka dni, na ogół można je całkowicie wyleczyć, można je podzielić na dwie kategorie: dziedziczne, głównie autosomalne, dominujące dziedziczenie; sporadyczne mogą być wyrażone jako naprzemienne napady migreny klasycznej, pospolitej i hemiplegicznej.
(2) Migrena typu tętnicy podstawnej: częściej u dzieci (dziewcząt niż chłopców) lub młodych kobiet, z różnorodnymi objawami aury pochodzącymi z obustronnego płata potylicznego lub pnia mózgu, objawami wizualnymi, takimi jak flash, ciemne plamy, wzrokowe Rozmycie, czarny mongolski itp .; objawy pnia mózgu, takie jak zawroty głowy, podwójne widzenie, oczopląs, szum w uszach, dyzartria, ataksja, drętwienie i osłabienie obu kończyn.
(3) migrena oczna: ponad 12 lat przed wystąpieniem, czasami obserwowana u niemowląt i małych dzieci, ból powieki, któremu towarzyszy całkowity lub niepełny paraliż okoruchowy, niektóre przypadki obejmują zarówno ślimak, jak i nerw oraz zaburzenia ruchu oka Skurcz powiek może wystąpić przed lub po bólu głowy lub w tym samym czasie. Najczęstszym jest powyżej koślawości powieki. W ciężkich przypadkach wszystkie mięśnie zewnątrzgałkowe są sparaliżowane, źrenice są rozproszone, gałki oczne są nieruchome, fotoreakcja znika, a ból może trwać kilka godzin. Może trwać kilka dni lub tygodni.
(4) Może to być pionier migreny lub zespół okresowy związany z migreną: tak zwana alergia na migrenę w przeszłości odnosi się do występowania przejściowej dysfunkcji neurologicznej w klinice. W tym czasie ból głowy jest jedynie objawem wtórnym, a nawet nie występuje. Grupa zespołów bólu głowy, charakteryzująca się okresowymi epizodami, podobnymi okresami przerywanymi i tymi samymi czynnikami predysponującymi jak ataki migreny, skuteczna w leczeniu migreny, w tym przede wszystkim łagodne napadowe zawroty głowy, okresowe wymioty (nawrót) Wymioty seksualne), migrena brzuszna, naprzemienne niedowład połowiczny u dzieci, napadowy kręcz szyi itp.
Zbadać
Badanie migreny u dzieci
Objawy żołądkowo-jelitowe mogą być ciężkie do kwasicy metabolicznej, należy sprawdzić stężenie sodu we krwi, potasu, chloru, wapnia i pH krwi.
W celu wykrycia nieprawidłowości należy wykonać badania EEG i diagramy przepływu mózgowego.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza migreny u dzieci
Jeśli chodzi o diagnozę migreny, obecnie nie ma obiektywnego wskaźnika biologicznego, który jest diagnozowany głównie na podstawie objawów klinicznych i pozytywnego wywiadu rodzinnego.Jeśli chodzi o badanie pomocnicze, diagnoza migreny jest generalnie niepotrzebna, a jej wartość polega na wykluczeniu chorób niemigrenowych.
1. Migrena bez aury W 1988 r. IHS opracowało kryteria diagnostyczne dla migreny bez aury, przy czym co najmniej 5 epizodów spełniało następujące warunki:
(1) Początek bólu głowy trwa od 4 do 72 godzin.
(2) Ból głowy ma co najmniej dwie z czterech następujących cech: jednostronny ból głowy; pulsujący ból głowy; umiarkowany lub silny ból głowy, wpływający na codzienne życie; ból głowy nasila się podczas codziennej aktywności fizycznej (takiej jak schody).
(3) Co najmniej jeden z następujących dwóch elementów objawia się bólem głowy: nudności i / lub wymioty, światłowstręt i fobia.
(4) Wywiad lekarski, badanie fizykalne i różne badania nie ujawniły chorób organicznych lub ośrodkowego układu nerwowego. W przypadku innych chorób istnieją dowody, że nie ma to nic wspólnego z atakami bólu głowy.
2. Kryteria diagnostyczne dla migreny z aurą mają co najmniej 2 epizody, które spełniają 3 z 4 następujących stanów:
(1) Jeden lub więcej całkowicie odwracalnych objawów aury sugerujących ograniczone miejscowe zaburzenia kory mózgowej i / lub pnia mózgu.
(2) Czas trwania rozwoju co najmniej jednego objawu aury wynosi ponad 4 minuty lub pojawia się kolejno wiele objawów aury.
(3) Czas trwania objawów aury jest krótszy niż 60 minut.
(4) Wolny odstęp między objawami aury i bólem głowy wynosi mniej niż 60 minut (czasem bóle głowy mogą również rozpocząć się przed lub w tym samym czasie co aura).
Ponadto wywiad, badanie fizykalne i różne badania nie powinny ujawniać chorób organicznych lub ośrodkowego układu nerwowego, a jeśli występują inne choroby, istnieją dowody, że nie ma to związku z atakami bólu głowy.
3. Kryteria diagnostyczne dla dzieci Kryteria diagnostyczne dla migreny opracowane przez HIS są zbyt uciążliwe i rygorystyczne i nie nadają się do pracy klinicznej. Kryteria diagnostyczne są dla całej populacji. Z powodu objawów migreny u dzieci napady padaczkowe są inne niż u dorosłych. (Na przykład dzieci mają krótsze epizody, jednostronny seks i fobia są mniej powszechne u dzieci), więc istnieje wiele opinii dotyczących wersji dla dzieci. Poniżej przedstawiono następujące elementy:
(1) ból brzucha, któremu towarzyszy ból brzucha, nudności lub wymioty.
(2) jednostronny ból głowy.
(3) Naturą bólu głowy jest bicie lub pulsowanie, kłucie.
(4) Pełna ulga po krótkim czasie.
(5) Są oznaki wzroku, czucia lub ruchu.
(6) Jeden lub więcej członków krewnych pierwszego stopnia ma bóle głowy w przeszłości. Jeśli ból głowy obejmuje więcej niż trzy z powyższych elementów, diagnoza migreny jest bardziej pomocna.
4. Ogólnie przyjęte kryteria diagnostyczne jak dotąd nie ma konsekwentnie akceptowanych kryteriów diagnostycznych dla migreny, ale ogólnie popiera się następujące punkty:
(1) Powtarzające się epizody bólu głowy, odstęp jest całkowicie normalny, a bóle głowy spowodowane przez inne choroby organiczne są wykluczone.
(2) Zawiera 3 z następujących 6 artykułów:
1 ból głowy, któremu towarzyszą nudności, wymioty, ból głowy lub brak bólu głowy, gdy występuje napadowy ból brzucha.
2 częściowe bóle głowy.
3 pulsujące bóle głowy.
4 krótkotrwały odpoczynek lub ulga po śnie.
5 Istnieją oznaki, takie jak anomalie wzrokowe.
6 rodzinna historia migreny.
Jest to zgodne z kryteriami diagnostycznymi Prensky'ego dotyczącymi migreny u dzieci.
W odróżnieniu od padaczki, wywiadu rodzinnego, zmian EEG i cech napadów może pomóc w identyfikacji.
