Fascioliasis u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do schistosomatozy dziecięcej Fascioliasis jest wywoływany przez fasciolahepatica i fasciolagigantica w wątrobowym przewodzie żółciowym ssaka roślinożernego lub w ciele ludzkim, aby powodować choroby pasożytnicze. Jest to bydło, owce itp. Jedna z poważnych chorób pasożytniczych zwierząt, wskaźnik zakażeń sięga od 20% do 60%. Objawy kliniczne są spowodowane głównie objawem ostrej fazy larw w jamie brzusznej i wątrobie oraz fazą przewlekłą spowodowaną głównie zapaleniem przewodów żółciowych dorosłych i przerostem. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: rozprzestrzenianie się kału w jamie ustnej Powikłania: żółtaczka, marskość wątroby, niedokrwistość
Patogen
Przyczyny schistosomatozy dziecięcej
(1) Przyczyny choroby
Rozmiar przywry przywry wątrobowej (2,0 ~ 5,0) cm × (0,8 ~ 1,3) cm, płaski tył i brzuch, jak kształt liścia, ciemno czerwonawo-brązowy, przedni koniec ciała jest stożkowym występem, zwanym stożkiem, stożkiem głowy Szerokość ciała nazywa się szczytem barku, przyssawka ustna jest mała i znajduje się u góry korpusu robaka. Przyssawka brzuszna jest nieco większa i znajduje się u podstawy stożka głowy. Jajka są bardzo duże (130-150) μm × (63 ~ 90) μm, eliptyczne, żółtawe Brązowe, cienkie skorupki jaja, podzielone na dwie warstwy, z małą pokrywką na jednym końcu, jajo jest wypełnione wieloma komórkami żółtka.
Historia życia Fasciola hepatica: Dorośli składają jaja w końcowym przewodzie żółciowym wątroby, przyjmują żółć do jelita, wydalają z kałem, wydalają z wodą w temperaturze 22 ~ 26 ° C, rozwijają się w jaja owłosione po 9 do 14 dniach i szybko Wiercenie w ślimaku stożkowym, przekształcanie się w skorpiona przez cellulit i grzmot w ślimaku, następnie ucieczka ze ślimaka, unosząca się pod powierzchnią wody, a następnie usunięcie ogona po zetknięciu się z ciałem zwierzęcia (rośliną lub organizmem saprofitycznym) Kapsułka jest przymocowana do przedmiotu w wodzie (takiego jak trawa wodna), a jej kształt przypomina słomkowy kapelusz. Kiedy gospodarz zjada rośliny wodne zawierające roztocza torbielowate, torebka torbielowata jest uwalniana z soku trawiennego jelita cienkiego, a następnie ucieka do cerkarii. W jamie brzusznej, aby rozwinąć się w robaka dziecięcego, w jamie brzusznej przez około 48 godzin robak dziecięcy przedostaje się przez kapsułkę wątroby do miąższu wątroby, rozwija się wraz z tkanką wątroby jako składnik odżywczy, pływa w wątrobie przez około 6 tygodni i ostatecznie wchodzi do pasożytnictwa przewodu żółciowego wątroby, około 4 Tydzień rozwija się w dorosłe robaki, a jaja znajdują się w woreczkach z zainfekowanych woreczków. Najkrótszy to 10 do 11 tygodni. Każdy dorosły może złożyć około 20 000 jaj dziennie. Długość życia dorosłego może osiągnąć 12 lat.
(dwa) patogeneza
Uszkodzenie przywry wątrobowej w ludzkim ciele można z grubsza podzielić na dwa aspekty: dziecko i dorosły. Owady we wczesnym dzieciństwie przechodzą przez ścianę jelita i wchodzą do jamy brzusznej. W tym procesie tkanka może zostać zniszczona, a krwotok pozostaje na ścieżce owada. Dziecko znajduje się w miąższu wątroby. Podczas ruchu hepatocyty są wykorzystywane jako pokarm uszkadzający tkankę wątroby. Wraz z rozwojem robaków dziecięcych uszkodzenie wątroby jest bardziej rozległe i może pojawić się włókniste zapalenie otrzewnej. Wątroba jest oczywiście zatłoczona mlekiem, a mlecznobiały wzór (twardy węzeł) jest odzwierciedlony. Stwierdzono, że uszkodzenia wątroby są wypełnione resztkami hepatocytów, eozynofilami, granulocytami obojętnochłonnymi, limfocytami i makrofagami. Od czasu do czasu występowały niewielkie ropnie na powierzchni tkanki wątroby, a ropień był wypełniony eozynofilami i dużą ilością kryształów letniego promienia. Po około 6 tygodniach pływania w wątrobie, robak wchodzi do przewodu żółciowego i przekształca się w dorosłego robaka. Dorosły pasożytuje w przewodzie żółciowym, powodując znaczny wzrost światła, wystając z powierzchni, ssanie ciała robaka i mechaniczną stymulację kręgosłupa skóry. Powoduje zmiany zapalne i jest podatny na wtórne infekcje prowadzące do zapalenia pęcherzyka żółciowego lub ropnia wątroby, ciało może wytwarzać dużą ilość proliny, może wywoływać przerost nabłonka dróg żółciowych, więc główną zmianą wywoływaną przez dorosłych jest pęcherzyk żółciowy Zapalenie rurki i rozrost nabłonka, powodujący zwężenie światła przewodu żółciowego, pogrubienie ściany, przerost tkanki włóknistej wokół przewodu żółciowego, ciężkie przypadki dużych przewodów żółciowych również mają przewlekłą niedrożność i cholestazę, powodując marskość żółciową.
Zapobieganie
Zapobieganie schistosomatozie u dzieci
Wzmocnij zarządzanie zwierzętami gospodarskimi, wypasaj się na obszarach, unikaj zanieczyszczenia źródeł wody, oddzielaj wodę pitną (w tym zwierzęta gospodarskie) od ogólnego zużycia wody, dezynfekuj wodę należy regularnie dezynfekować, wzmocnić edukację zdrowotną oraz nie pić i nie jeść surowej wody i roślin wodnych, które mogą być zanieczyszczone w celu odcięcia Trasa transmisji.
Powikłanie
Powikłania pediatryczne Powikłania żółtaczka niedokrwistość marskości wątroby
Zablokowanie robaka powoduje zastój żółci, żółtaczkę i kolkę żółciową; powiększenie ucisku przewodów żółciowych może powodować zanik tkanek wątroby i martwicę oraz dalszą marskość wątroby. U przewlekle krytycznie chorych pacjentów przewlekła niedokrwistość może powodować ciężką niedokrwistość.
Objaw
Objawy schistosomatozy dziecięcej typowe objawy, ból, utrata apetytu, brak energii, dreszcze, kolka żółciowa, nudności, eozynofilia, biegunka, trądzik różowaty, zastój krwi, żółtaczka
Pacjent ma dreszcze, gorączkę, wahania gorączki w temperaturze 38 ~ 40 ° C, trwające od 1 do 2 tygodni, a nawet do 8 tygodni; często ból wątroby, zmęczenie, utrata apetytu, nudności, olej, wzdęcia, wymioty, biegunka lub zaparcia Takie objawy, eozynofilia we krwi, ten okres żółtaczki występuje rzadziej, dorosłe pasożyty w przewodzie żółciowym, powodujące zapalenie wątroby i dróg żółciowych, pacjenci często powtarzają uporczywy ból w górnej części brzucha lub kolkę żółciową, Nieregularna gorączka, żółtaczka, nudności, pokrzywka lub swędzenie, niewielki obrzęk wątroby, niedokrwistość jest jedną z cech tego okresu i występuje tendencja do stopniowego wzrostu, marskość żółciowa, marskość żółciowa u zaawansowanych pacjentów.
Zbadać
Schistosomatoza dziecięca
Inspekcja laboratoryjna
1. Rutyna krwi: Leukocyty i eozynofile są znacznie zwiększone, szczególnie w fazie ostrej. Białe krwinki są zwykle w (10 ~ 43) × 109 / L, eozynofile do 0,79, ESR jest przyspieszone, do 164 mm / h hemoglobina wynosi przeważnie 70 ~ 110 g / l, może być również niższa.
2. Test czynności wątroby: Istnieją różne stopnie nieprawidłowej czynności wątroby w fazie ostrej, zwiększenie aktywności AlAT i AspAT, zwiększenie stężenia bilirubiny w surowicy w fazie przewlekłej, zmniejszenie albuminy, wzrost globuliny do 51 ~ 81 g / l, albuminy / globuliny ( Stosunek A / G) został odwrócony, IgG, IgM i IgM były podwyższone, podczas gdy IgA było prawidłowe.
3. Badanie patogenu: Podstawą diagnozy jest pozytywny wynik badania patogenu, jednak jaja często nie są wykrywane na wczesnym etapie ostrej fazy. Na ogół można je znaleźć 2–3 miesiące po zakażeniu. W celu poprawy można zastosować metodę płukania i sedymentacji Metoda Kato lub metoda stężenia jodu z aldehydem rtęciowym służy do sprawdzania jaj z kału, a płyn odwadniający dwunastnicę jest wytrącany lub badany po odwirowaniu, a wskaźnik dodatni jest wysoki.
Laparotomia rozpoznawcza wykryła dorosłego lub jaja w przewodzie żółciowym, biopsję laparoskopową lub inne badanie histopatologiczne wykazało, że robaka lub jaja można wykorzystać jako podstawę do diagnozy.
4. Badanie immunologiczne: Badanie immunologiczne w surowicy można przeprowadzić przy użyciu rozpuszczalnego antygenu białkowego dżdżownicy. Metodę tę można wybrać za pomocą testu immunoenzymatycznego (ELISA), testu pośrednich przeciwciał fluorescencyjnych (IFA), testu pośredniej hemaglutynacji (IHA), immunoelektroforezy konwekcyjnej ( CIE) i innymi metodami, wyniki testów serologicznych wykazują reakcję krzyżową z innymi infekcjami przywry, ale gdy jaja nie zostaną wykryte we wczesnej fazie infekcji, nadal ma to istotne znaczenie diagnostyczne, takie jak wykrycie krążącego antygenu w surowicy Fasciola hepatica, w porównaniu z wykryciem Wartość przeciwciała jest większa, a wykrycie antygenu Fasciola hepatica w kale pacjenta jest dodatnie w 6. tygodniu po zakażeniu, co ma wczesne znaczenie diagnostyczne.
5. Badanie wodobrzusza: wodobrzusze są żółte, liczba komórek przekracza 1000 × 106 / l, głównie eozynofile.
Badanie obrazowe
1. Badanie ultrasonograficzne: Badanie ultrasonograficzne wątroby można zobaczyć w drogach żółciowych. Przywry wątroby mają okrągły cień o wymiarach 0,3 ~ 0,5 cm, który przypomina „pierścień olimpijski”. Gdy brzuch jest przesadzony, cień może się poruszać.
2. Badanie CT: może pojawić się „fałszywy guz wątroby”.
3. Cholangiografia: W cholangiografii cienie robaków są różne pod różnymi kątami, a widok z boku jest smukły i kręcony jak lina. Inne kąty można postrzegać jako wąskie okrągłe cienie lub fałszywe warstwy ścian zanikające wady.
Diagnoza
Identyfikacja diagnostyczna schistosomatozy dziecięcej
Diagnoza
Istnieją surowe medyczne rośliny wodne i historia wody pitnej i powyższe objawy kliniczne, białe krwinki i eozynofile znacznie wzrosły, wzrost sedymentacji erytrocytów, wzrost anemii, aktywności AlAT i AspAT, zwiększenie przewlekłej bilirubiny w surowicy, albuminy / globuliny ( Stosunek A / G) jest odwrócony, należy wziąć pod uwagę schistosomatozę wątroby, znalezione jaja w kale, laparotomię, biopsję laparoskopową lub inne badanie histopatologiczne, które może być wykorzystane jako podstawa do rozpoznania, ale ogólnie po zakażeniu 2 W marcu jaja można znaleźć z kału, a badanie immunologiczne ma ważne znaczenie diagnostyczne, gdy jaja nie zostaną wykryte we wczesnym stadium infekcji.
Diagnostyka różnicowa
Schistosomatoza wątrobowa powinna być związana z rzeżączką, chorobą koniczyny, schistosomatozą imbirową, paragonimiozą, amebowym lub bakteryjnym ropniem wątroby, chorobą hydatidową wątroby, zapaleniem pęcherzyka żółciowego z różnych przyczyn , zapalenie dróg żółciowych i kamica żółciowa, rak wątroby i inne choroby wątroby i dróg żółciowych.
Marskość wątroby: Według danych, częstość występowania marskości wątroby wynosi około 22%, powiększenie wątroby (lewe płaty) i zaburzenia czynności wątroby, nadciśnienie wrotne i inne objawy kliniczne rzeżączki Jeśli stwardnienie można zdiagnozować i wyleczyć wcześnie, rokowanie jest dobre.
Reakcje podobne do białaczki: zakażenie może stymulować proliferację granulocytów szpiku kostnego gospodarza Leukocyty podobne do białaczki mogą mieć aż 10 000% EO% do 65% testu penetracji kości, co jest zgodne z zespołem morfogenetycznym szpiku kostnego i można je przywrócić po leczeniu odrobaczającym.
