Pęcherz neurogenny u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do pediatrycznego pęcherza neurogennego Pęcherz neurogenny to pęcherz, magazynowanie dróg moczowych lub (i) dysfunkcja dróg moczowych spowodowana częściowym lub całkowitym uszkodzeniem nerwów centralnych lub obwodowych, może być również określana jako dysfunkcja dolnych dróg moczowych. Głównymi przyczynami są dysplazja kręgosłupa, w tym oponiak kręgosłupa, spętany rdzeń, podłużny rdzeń kręgowy, dysplazja lędźwiowo-krzyżowa i tak dalej. Inne przyczyny to uraz, nowotwory, operacja wyrostka robaczkowego lub miednicy, zapalenie układu nerwowego i zespół VATER. Klinicznie często można skupić się wyłącznie na leczeniu chorób neurologicznych lub pierwotnych, ale zaniedbuje się skutki neurogennego pęcherza, szczególnie w długotrwałym wydłużeniu okresu napełniania pęcherza, ponieważ odpływ pęcherzowo-moczowodowy może zaszkodzić czynności nerek dzieci. Nawet prowadząc do niewydolności nerek. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: wodonercze mocznica
Patogen
Etiologia pęcherza neurogennego u dzieci
(1) Przyczyny choroby
Metoda klasyfikacji
W chorobach urologicznych pęcherz neurogenny jest najbardziej klasyfikowaną, najbardziej skomplikowaną i mylącą koncepcyjnie chorobą Jak dotąd żadna klasyfikacja nie łączyła anatomii, fizjologii, patologii i cech objawów pęcherza neurogennego. Jednorodność nie może zaspokoić potrzeb rokowania klinicznego i leczenia. Istniejące klasyfikacje są zasadniczo podsumowane następująco:
(1) Klasyfikacja zmian nerwowych: Pierwszy typ opiera się na klasyfikacji zmian nerwowych, która jest reprezentowana przez metodę klasyfikacji Bors-Coman, która dzieli neurogenny pęcherz na typy górnych neuronów ruchowych zgodnie z miejscem uszkodzenia rdzenia kręgowego ( Górny typ krzyżowy), dolny typ neuronu ruchowego (typ pod pachami) i mieszany.
(2) Klasyfikacja zmian w funkcji pęcherza: druga opiera się na zmianach w funkcji pęcherza, takich jak klasyfikacja Weina, która dzieli neurogenny pęcherz na zaburzenie magazynowania i zaburzenie opróżniania zgodnie z funkcją opróżniania pęcherza. Zaletą tej metody jest to, że Nadaje się do zastosowań klinicznych.
(3) Klasyfikacja według urodynamiki: Obecnie, dla celów praktycznych, według przechowywania i opróżniania pęcherza, obecności lub braku czucia, odporności dna miednicy i obecności lub braku niehamującego skurczu wypieracza, istnieją dwa typy: Mocz, w połączeniu z objawami i powikłaniami moczu, 2 brak resztkowego moczu, nie może oddawać moczu, to znaczy nietrzymania moczu, to ostatnie stanowiło około 1/3 neurogennych przypadków pęcherza moczowego, klasyfikacja według urodynamiki również zyskuje coraz większą uwagę Zastosowanie, może kompleksowo rozważyć związek między wypieraczem pęcherza a zwieraczem cewki moczowej, pęcherz i cewka moczowa są podzielone na normalną, nadczynność tarczycy, bez odruchu, i jest podzielony na koordynację wypieracza pęcherza i zwieracza cewki moczowej , nie koordynuje dwóch sytuacji.
2. Przyczyny
Częstymi przyczynami neurogennego pęcherza dziecięcego są:
(1) Wybrzuszenie szpiku kostnego: Ostatnio wzrosła liczba dzieci, które przeżyły wybrzuszenie szpiku, a leczenie neurogennego pęcherza jest ważniejsze.
(2) dysplazja kręgów: powszechna częściowa wada atlasu, we wczesnym stadium dziecka występuje neurogenny pęcherz, wrodzona nieprawidłowość rdzenia kręgowego jest połączona z ruchem i zaburzeniami czuciowymi kończyny.
(3) Guz rdzenia kręgowego: Chociaż guz rdzenia kręgowego u dzieci występuje rzadko, przerzut nabłonkowy występuje w nerwiaku niedojrzałym i dochodzi do ucisku rdzenia kręgowego. W tym czasie neurogenny pęcherz nie jest rzadki.
(4) kręgowe zapalenie kości i szpiku: chociaż nie jest powszechne, ale może wystąpić ropień zewnątrzoponowy, ucisk rdzenia kręgowego, wytwarzanie pęcherza neurogennego, wiele pionierskich zakażeń, gorączka, objawy ogólnoustrojowe i ból korzenia nerwu, chociaż pojawienie się pęcherza neurogennego Kości mogą być normalne, ale wkrótce nastąpi ich niszczenie.
(5) Uraz: Paraplegia spowodowana rzadkimi złamaniami kręgosłupa u dzieci, leczenie jest takie samo jak u dorosłych. Rozległe złamania miednicy mogą czasami być łączone z neurogennym pęcherzem. Gdy deformacja odbytu lub operacja megacolon może uszkodzić nerw pęcherza, operacja powinna być jak najbliżej. Rurki jelitowe, takie jak zaprojektowane przez Duhamela i Soave'a, mogą zmniejszać uszkodzenie nerwów, a ponadto usunięcie potworniaka wyrostka robaczkowego noworodka lub niemowlęcia może również wytwarzać pęcherz neurogenny.
(6) Zakażenie: Czasami zapalenie mózgu odry lub zapalenie poliomyelitis z neurogennym pęcherzem. Poprzeczne zapalenie rdzenia jest infekcją wirusową. Może wystąpić przejściowy neurogenny pęcherz. Rokowanie jest dobre, ale wymagany jest krótkotrwały drenaż pęcherza.
(7) Recesywny pęcherz neurogenny: nie ma innych objawów neurologicznych poza objawami pęcherza.
(dwa) patogeneza
1. Hiperrefleksja wypieracza w połączeniu z dyssynergią zwieracza cewki moczowej
Wspólne cechy tego rodzaju zmian są: istnieje przejaw hiperrefleksji wypieracza, może wystąpić skurcz wypieracza podczas oddawania moczu, ale zwieracz cewki moczowej [wewnątrz i / lub na zewnątrz] nie może koordynować rozluźnienia, a nawet wzmocnić skurcz, patrz 骶U pacjentów z neuropatią ponadpiersiową występują trzy przypadki:
(1) Hiperrefleksja wypieracza w połączeniu z dyssynergią zwieracza poza cewką moczową.
(2) Hiperrefleksja wypieracza w połączeniu z dyssynergią zwieracza cewki moczowej.
(3) Hiperrefleksja wypieracza w połączeniu z dyssynergią zewnątrz cewki moczowej i zwieracza wewnętrznego.
2. Wypieracz bez odbicia w połączeniu z achalazją zwieracza cewki moczowej
Wspólne cechy tego typu zmian są następujące: brak odbicia wypieracza, brak skurczu wypieracza podczas oddawania moczu, zwieracz cewki moczowej [wewnątrz i / lub na zewnątrz] nie może koordynować rozluźnienia, a nawet wzmacniać skurcz i wypieracz Różni się od hiperrefleksji, ponieważ nie ma skurczu wypieracza podczas oddawania moczu, nie nazywa się go zaburzeniem synergistycznym, ale nazywa się achalazją. U pacjentów z neuropatią rdzeniastą lub rdzeniastą występują trzy przypadki:
(1) Wypieracz bez odbicia w połączeniu z achalazją zwieracza cewki moczowej.
(2) Wypieracz bez odbicia w połączeniu z achalazją zwieracza cewki moczowej.
(3) Wypieracz bez odbicia w połączeniu z achalazją cewki moczowej i zwieracza wewnętrznego.
3. Odnerwienie zewnętrznego cewki moczowej
To jeden z wypieraczy bez odbić.
Zapobieganie
Dziecięca neurogenna profilaktyka pęcherza
Długoterminowe obserwacje dzieci z tą chorobą, szczególnie wykorzystanie żołądka, powiększenie jelitowej pojemności pęcherza, muszą śledzić infekcję dróg moczowych, uszkodzenie górnych dróg moczowych i równowagę elektrolitową oraz sprawdzać zastosowanie żołądka, rozszerzanie jelit pęcherza z transformacją złośliwą lub bez.
Powikłanie
Powikłania pęcherza neurogennego u dzieci Powikłania wodonercze mocznica
Ze względu na słabość lub niezdolność skurczu wypieracza, wypieracz i synergia zewnętrznego zwieracza lub szyi pęcherza i opór cewki moczowej są stosunkowo wysokie, tak że pęcherz jest całkowicie opróżniony i zachodzi zatrzymanie moczu. W tym czasie ciśnienie dopęcherzowe wzrasta, często wraz z pęcherzem. Refluks moczowodu, rzadki refluks w okresie noworodkowym, ponad 50% odpływu pęcherzowo-moczowodowego w wieku 10 lat, co prowadzi do wodniczek moczowodów, wodonercza i infekcji dróg moczowych, ostatecznie prowadząc do niewydolności nerek i przewlekłej mocznicy. Znaczenie neurogennego pęcherza jest trzykrotne:
1. Wpływają na życie pacjenta, z powodu przewlekłego zatrzymania moczu, zakażenia, mogą powodować ciężką niewydolność nerek.
2. Pęcherz neurogenny traci kontrolę nad moczem, wpływając w ten sposób na aktywność społeczną dziecka.
3. Mężczyźni z neurogennym pęcherzem często mają zaburzenia seksualne w wieku dorosłym, penisa nie można postawić i wytrysnąć, ani nie jest płodny.
Objaw
Dziecięce neurogenne objawy pęcherza Często objawy Zwiększony pęcherz nieprawidłowy chód moczu Nietrzymanie moczu Relaksacja odbytu Bezmocz
Przyczyna neurogennego pęcherza u dzieci jest głównie wrodzona, więc większość z nich można znaleźć we wczesnym okresie życia, a ci, którzy nabyli takie jak uraz, mogą również wnioskować z historii medycznej, że neurogenny pęcherz ma dużą ilość resztkowego moczu w połączeniu z objawami moczowymi. Powikłania i brak resztkowego moczu, nietrzymanie moczu, to pierwsze, ponieważ silnik pęcherza i nerwy czuciowe mają przeszkody, więc gdy pęcherz jest wypełniony, nie ma moczu, a także z powodu wewnętrznej i zewnętrznej synergii zwieracza i ściany pęcherza Reguły i słaby skurcz autonomiczny, objawia się to dużą liczbą mimowolnego oddawania moczu, moczu i dużą ilością resztkowego moczu, do 200 ~ 300 ml, badanie fizykalne oprócz rozszerzenia pęcherza dolnej części brzucha, może mieć rozluźnienie odbytu, dyskinezę kończyn dolnych lub uczucie krocza Zniknięcie, znane również jako porażenie siodłowe, wrodzona dysplazja kręgosłupa, taka jak oponiak kręgosłupa i dysplazja kanału kręgowego, często prowadzą do nieprawidłowego oddawania moczu (defekacji) po urodzeniu, zmian skórnych kręgosłupa, kończyn dolnych, deformacji stóp i nieprawidłowości chodu W przypadku noworodków lub niemowląt często obserwowane są dwa ostatnie przypadki; u starszych dzieci, zwykle w fazie kontrolowanych wypróżnień i chodzenia Często stwierdzane przez rodziców, na przykład w połączeniu z uszkodzeniem górnych dróg moczowych i infekcją, mogą mieć zaburzenia czynności nerek, te dzieci są powszechną niedokrwistością i wysokim ciśnieniem krwi, ale nierzadko z kamieniami, neurogenny pęcherz dziecięcy najczęściej występuje we wczesnym okresie życia, chociaż Badanie urodynamiczne jest bardzo ważne, ale często dlatego, że dziecko nie może współpracować lub jest w znieczuleniu, tak więc pełna i prawdziwa ocena nie jest dostępna, dlatego często wymagana jest szczegółowa historia medyczna i badanie fizykalne, pełne badania laboratoryjne i obrazowe. A niektóre niezbędne specjalne kontrole w celu uzupełnienia powyższych braków, wywiadu medycznego i badania fizykalnego mogą zapewnić uogólnienie sytuacji dziecka, ale mają również następujące skutki:
1. Zidentyfikuj historię medyczną, która może być związana z czynnością jelit, taką jak historia mdłości, rodzaj oddawania moczu u dzieci itp.
2. Ustaw uszkodzenie układu nerwowego, aby potwierdzić i wyjaśnić wyniki testu urodynamicznego.
3. Zrozumieć rokowanie dziecka i podać odniesienie do planu leczenia.
4. Badanie fizykalne: badanie fizykalne kręgosłupa, zwłaszcza wyrostka robaczkowego, może być wykorzystane do ustalenia, czy dziecko ma dysplazję kręgosłupa, taką jak rozszczep kręgosłupa; badanie układu nerwowego, takie jak obszar siodła, jest zmniejszone lub zanikło, odruch zwieracza odbytu i odruchowa nadczynność tarczycy, Zmniejszenie lub zniknięcie itp. Przyczyniają się do oceny zasięgu i lokalizacji uszkodzeń neurologicznych u dzieci.
Zbadać
Badanie neurogennego pęcherza moczowego u dzieci
Najczęstszym powikłaniem pęcherza neurogennego jest zakażenie dróg moczowych, ale objawy są nietypowe, na przykład niedomykalność pęcherzykowo-moczowodowa może przyspieszyć uszkodzenie nerek; u noworodków lub niemowląt mogą wystąpić zaburzenia wody i elektrolitów, a równowaga kwasowo-zasadowa może być niezrównoważona. Niewydolność nerek itp. Zagraża życiu dzieci, dlatego mocz i hodowla moczu, azot mocznika i kreatynina oraz wiązanie sodu, potasu, chloru i dwutlenku węgla we krwi itp., Aby zrozumieć górne drogi moczowe dzieci z neurogennym pęcherzem Rozmiar szkód i ogólny stan są ważne.
1. Badanie obrazowe
Badanie rentgenowskie kręgosłupa może wykryć deformację kręgosłupa (taką jak deformacja kręgosłupa) i rozszczep kręgosłupa. W cewce moczowej pęcherza moczowego można znaleźć typowy pęcherz przypominający choinkę. Może on zrozumieć kształt i objętość pęcherza podczas napełniania oraz to, czy występuje pęcherz moczowodu. Stopień refluksu i refluksu; obserwacja otwarcia cewki moczowej i szyi pęcherza moczowego podczas oddawania moczu ma pewne znaczenie diagnostyczne w odniesieniu do dyskomfortu wypieracza i zwieracza i może wykluczać wrodzoną niedrożność dolnych dróg moczowych, taką jak tylna zastawka cewki moczowej Choroby seksualne i obrazowanie radionuklidowe mogą dokładnie ocenić stopień dysfunkcji nerek u dzieci Ze względu na nieinwazyjny charakter USG B służy do zrozumienia górnych dróg moczowych i długoterminowej obserwacji dzieci.
2. Badanie urodynamiczne
W tym pomiar ciśnienia w pęcherzu, elektromiografia zwieracza zewnętrznego, pomiar ciśnienia w cewce moczowej i pomiar prędkości przepływu moczu itp., Oprócz rutynowej metody pomiaru moczu, w rutynowej metodzie badania są rutynowe badania urodynamiczne, urodynamika obrazowania i urodynamika dynamiczna Ponadto, jako nienaturalne podrażniające badanie czynności pęcherza i dróg moczowych, badanie urodynamiczne ma pewne ograniczenia, ale niektóre z jego obiektywnych wyników, takie jak obecność niehamującego skurczu pęcherza, zwieracz odnerwił mioelektryczność Wydajność wykresu i inne warunki mogą nadal dostarczać ważnych danych diagnostycznych dla kliniki, i ma pewne kluczowe znaczenie dla klasyfikacji i leczenia neurogennego pęcherza. W przypadku badania urodynamicznego dzieci należy również wziąć pod uwagę unerwienie dolnych dróg moczowych. Stopień rozwoju, aby zapobiec jednostronnemu wnioskowi, dlatego kompleksowa ocena wyników urodynamicznych i wywiadu lekarskiego, badanie fizykalne i wyniki badań obrazowych mogą postawić zindywidualizowaną kompleksową diagnozę dzieci z neurogennym pęcherzem. Zapewnij rozsądne wskazówki dotyczące leczenia.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza pęcherza neurogennego u dzieci
Diagnoza
Diagnoza może być oparta na przyczynie, objawach i powiązanych testach.
Diagnostyka różnicowa
1. U pacjentów ze zwykłymi infekcjami dróg moczowych często stwierdza się, że przyczyna infekcji jest łatwa do kontrolowania i nie nawraca.
2. Identyfikację z refluksem moczu można zidentyfikować za pomocą obrazowania i urodynamiki, ale refluks moczu może być również powikłaniem tej choroby.
