gruźlica nerek u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do gruźlicy nerek u dzieci Gruźlica nerek odnosi się do wtórnej infekcji wywołanej przez Mycobacterium tuberculosis z płuc lub innych narządów gruźlicy, rozprzestrzenianej do nerek przez krew. Choroba jest powolna, brak wyraźnych objawów we wczesnym stadium, a ciężkie przypadki opornego na leczenie podrażnienia dróg moczowych jako głównych objawów klinicznych, częściej u młodych ludzi w wieku od 20 do 40 lat, więcej mężczyzn niż kobiet, gruźlica nerek to układ moczowy i męski układ rozrodczy gruźlica Początkowy gruźlica może stopniowo rozprzestrzeniać się z nerki do moczowodu, pęcherza i cewki moczowej, gruźlicy zawierającej mocz, rozprzestrzeniać się do układu rozrodczego przez cewkę moczową, przewód wytryskowy i rurkę prostaty. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: nietrzymanie moczu Nadciśnienie mocznicowe
Patogen
Przyczyna gruźlicy u dzieci
Przyczyna:
Główną pierwotną zmianą w gruźlicy nerek jest gruźlica, a niewielka liczba zmian w gruźlicy z kości, stawów, jelit i węzłów chłonnych czasami rozprzestrzenia się z dróg rozrodczych na nerki.
1. Częste patogeny: Najczęstszym patogenem tej choroby jest ludzka M. tuberculosis.
2. Niezbyt często patogeny: inne rzadkie patogeny obejmują Mycobacterium tuberculosis i Mycobacterium.
Patogeneza:
Główną pierwotną zmianą w gruźlicy nerek jest gruźlica. Kilka zmian w gruźlicy z kości, stawów, jelit i węzłów chłonnych czasami rozprzestrzenia się z dróg rodnych na nerki. Podstawowymi zmianami patologicznymi gruźlicy w nerce są guzki gruźlicze lub tworzenie ziarniniaków gruźliczych. Centrum guzków gruźlicy stanowi kazeistyczna tkanka martwicza otoczona komórkami nabłonkowymi i gigantycznymi komórkami laugharis. Na obrzeżach znajdują się limfocyty i tkanka włóknista. Prątek gruźlicy atakuje nerki przez kanały krwi, najpierw w kłębuszkowym splocie włośniczkowym dwustronnych nerek. Powstawanie zmian mikrotuberculosis (patologiczna gruźlica nerek), w przypadku normalnej odporności organizmu zmiany mikrotuberculosis mogą być wyleczone lub długotrwałe ustąpienie, brak objawów klinicznych, ale nieleczone zmiany mikrotuberculosis mogą powodować gruźlicę moczu, wcześnie Zmiana jest kłębuszkowym guzkowatym guzkiem, który może rozwinąć martwicze uszkodzenie i rozprzestrzenić się na małą rurkę. Większość przypadków dotyczy od wglądu do ponownej aktywności przez 10 do 40 lat. Po utworzeniu martwicy podobnej do sera rzadko występuje i goi się. Martwicze zapalenie brodawczaka do powstawania miąższu nerki, odkładanie się wapnia; infekcja nadal się rozprzestrzenia, zapalenie miednicy nerkowej do zwłóknienia, wpływając na system pobierania, tworząc wąski Wąskie i wodonercze, jeśli rzeczywiste zwłóknienie postępuje, nerkowe naczynia krwionośne są wąskie, powodują zwłóknienie, a ostatecznie struktura nerki ulega zniszczeniu. Jeśli zostanie „posadzona” w moczu, może wystąpić zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego (z owrzodzeniem, zwłóknieniem i ścianą). Zagęścić).
Zapobieganie
Zapobieganie gruźlicy u dzieci
1. Szczepienie BCG w celu zaszczepienia BCG w niezakażonej gruźlicy jest podstawowym środkiem zapobiegania gruźlicy.
2. Aktywne leczenie zapobiegające rozprzestrzenianiu się W przypadku zakażenia gruźlicą należy je aktywnie leczyć, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się choroby.
3. Wzmocnij odżywianie i unikaj przepracowania.
4. Zapobieganie gruźlicy nerek Większość gruźlicy jest spowodowana gruźlicą. Jeśli gruźlica została wyleczona, chociaż gruźlica nie rozprzestrzenia się z dróg oddechowych, nadal może być przenoszona z moczem. Aby zapobiec infekcji gruźlicy nerek, należy zwrócić uwagę na następujące punkty:
(1) Specjalny stolec: stolec pacjenta należy stosować osobno. Do moczu pacjenta należy dodać taką samą ilość wapna palonego lub odpowiednią ilość proszku wybielającego. Po umieszczeniu na 1 godzinę należy go wlać w celu zabicia prątków gruźlicy w moczu.
(2) Specjalny sprzęt do szorowania: Pacjenci powinni mieć specjalny sprzęt do szorowania i nie powinni go udostępniać innym osobom.
(3) Oddzielny pokój: Lepiej jest mieć osobny pokój dla pacjenta. Co najmniej jedno łóżko powinno być brane osobno. Pościel powinna być często odsłonięta, a rodzina nie powinna nosić ubrań.
Powikłanie
Powikłania gruźlicy u dzieci Powikłania, nietrzymanie moczu, mocznica, nadciśnienie tętnicze
Może być powikłany nietrzymaniem moczu, wtórnym zakażeniem bakteryjnym, może wystąpić ropień na zimno, może wystąpić mocznica, dodatkowo 5% do 10% wysokiego ciśnienia krwi, może mieć nasienne zapalenie pęcherzyków, zapalenie najądrza, 10% do 25% pacjentów z czynnością nerek Zmniejsz
Objaw
Dzieci Gruźlica nerek Objawy Częste objawy Ból dolnej części pleców z okolicą nerki Chrapanie Ból Pilność Awersja Mocz Częste Pneumatyczne Mocz Moczu Ból Moczu Mocz Krwi Mocz Apetyt Zmniejszony Białkomocz
Pacjenci, którzy nie weszli w fazę klinicznej gruźlicy, nie mają klinicznie istotnych objawów, ale gruźlica w moczu może być dodatnia, u pacjentów z łagodną kliniczną gruźlicą może również występować nieprawidłowy osad moczu Na podstawie gruźlicy z ropomią i krwiomoczem. I łagodna proteinuria.
1. Objawy podrażnienia dróg moczowych: częste oddawanie moczu, nagły przypadek, ból moczu jest typowym i widocznym objawem klinicznym gruźlicy nerek, częstej częstości oddawania moczu, częstości oddawania moczu nie może towarzyszyć dysuria na początku, zastosowanie ogólnego leczenia antybiotykami jest nieprawidłowe, mogą wystąpić poważni pacjenci Nietrzymanie moczu, trudności w oddawaniu moczu i nocne oddawanie moczu, które są związane z zajęciem pęcherza.
2. Krwiomocz: Gruźlica nerek, moczowodu lub pęcherza moczowego może powodować krwiomocz, spowodowany owrzodzeniem gruźliczym w trójkącie pęcherza, głównie krwiomocz końcowy, większość krwiomoczu z powodu uszkodzenia naczyń moczowych nad pęcherzem.
3. Pyuria: pod mikroskopem znajduje się duża liczba komórek ropy, czasem można znaleźć martwą tkankę, a mocz poważnego pacjenta może być „podobny do ryżu”.
4. Ból i masa nerek: miejscowe objawy gruźlicy nerek nie są oczywiste, tkliwość i grudki nerkowe (gromadzenie się wody) występują rzadziej, gruźlica ropy i wtórne zakażenie nerek (głównie Escherichia coli) lub przeziębienie wokół nerek Ropień może mieć miejscowe skurcze i ból, a nawet zatok talii, z powodu kamieni, skrzepów, gruzu może powodować skurcze dróg moczowych.
5. Objawy ogólnoustrojowe: W ciężkich przypadkach lub innych narządach gruźlica, zmęczenie, uderzenia gorąca, nocne poty, utrata apetytu są częste, a u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek może wystąpić mocznica.
Zbadać
Badanie gruźlicy u dzieci
Inspekcja laboratoryjna
1. Rutynowe badanie moczu: u około 90% pacjentów z gruźlicą nerek występuje białkomocz, pyuria i krwiomocz. Aseptyczną ropomię należy wysoce podejrzewać o gruźlicę nerkową oprócz rutynowego moczu, można ją stosować przez 24 godziny skoncentrowany bezpośredni rozmaz w moczu w przypadku pałek kwasoopornych, sprawdź standardową pozytywną laboratoryjną ocenę 70% zdrowia, ale Bacillus smodium, Bacillus subtilis Prątki i tym podobne są również pałeczkami kwasoodpornymi, dlatego: (1) Podczas opuszczania moczu należy zwrócić uwagę na czyste i zdrowe poszukiwanie w pobliżu otworu cewki moczowej, aby uniknąć zanieczyszczenia. (2) Dodatni odsetek prątków kwasoodpornych nie jest równy gruźlicy.
2. Badanie posiewu moczu: około 90% pacjentów z posiewem moczu M. tuberculosis pozytywnym. Jeśli hodowla gruźlicy w moczu jest dodatnia, można zdiagnozować gruźlicę w układzie moczowym. Antybiotyki zatrzymano na 1 tydzień przed posiewem gruźlicy w moczu, a natychmiastowe szczepienie porannym moczem zwiększyło wskaźnik dodatni. Ogólny wzrost moczu może powodować, że wzrost bakterii nie wyklucza zakażenia gruźlicą.
3. Badanie krwi: Niektórzy pacjenci mają zaburzenia czynności nerek.
Inne kontrole pomocnicze
1. Badanie rentgenowskie: 90% pacjentów z nieprawidłowymi ICP i nieprawidłowościami miedniczek nerkowych, „wrzodopodobne” owrzodzenia to początkowo małe owrzodzenia, a następnie rozwinięte w pióra, a na koniec komunikują się z systemem przewodów zbiorczych, widocznym zwężeniem włóknistym w kształcie lejka Złącze moczowody-miednica ma bliznę, która powoduje „odcięcie” miedniczki nerkowej, powodując wodonercze i automatyczną nefrektomię. Moczowód jest silnym korkiem podobnym do koralika lub spirali, a zwapnienie miedniczki nerkowej i kleszcza pęcherza moczowego wskazuje na gruźlicę. Główne objawy zwapnienia nerek i zmiany objętości nerek są często zwapnione w jednostronnej korze nerkowej i rdzeniu, a zwapnienie nerek przebiega samoistnie. W momencie diagnozy należy zwrócić uwagę na różnicę między zwapnieniem brodawki nerkowej spowodowanym nadczynnością przytarczyc a dodatnimi kamieniami w miedniczce nerkowej i miedniczce nerkowej. Nerki mogą być powiększone i zrazione, w przeciwieństwie do ekspansji wodonercza. Urografia dożylna lub wsteczna: tylko wtedy, gdy miąższ nerki jest znacznie uszkodzony, wczesne zmiany można wyrazić jako małą plwocinę nerki, a zdrowie krawędzi robakowej nie jest schludne, a miednica nerkowa jest nieregularnie powiększona. Kontraktorzy blizni mogą zmniejszyć występowanie wad miedniczek nerkowych w jednej lub większej liczbie małych plwocin. Na późnym etapie większość uszkodzeń miedniczek nerkowych może być postrzegana jako wiele nieregularnych kształtów o różnych rozmiarach pustek. W przypadku utraty czynności nerek, angiografia układu moczowego nie rozwinie nerki. Wsteczna angiografia ureteroskopowa czasami wykazuje wiele pustych cieni w nerce, ale angiografia wsteczna nie jest skuteczna, gdy gruźlica pęcherza jest ciężka lub zwężenie moczowodu. Zdjęcie rentgenowskie gruźlicy moczowodu wykazało zwężenie mnogie lub zwężenie grube i cienkie w świetle rurki, a światło było sztywne. Gruźlica nerek ze znacznymi zaburzeniami czynności nerek jest na ogół niezadowalająca w przypadku ogólnej urografii dożylnej Po dużej urografii dożylnej, zmiany w jamie ustnej i zwężenie moczowodu mogą wyraźnie wykazać, że w telewizji z obiegiem moczowym można zaobserwować pęcherz moczowodów lub pęcherz moczowodu. Dynamiczne zmiany w połączeniu. Dlatego pirolografia wsteczna została znacznie zmniejszona, stosowana tylko w dolnym zwężeniu moczowodu i osobno pobranej miedniczce nerkowej.
2. Badanie CT: CT może wyświetlać zdjęcie rentgenowskie przekroju nerki, co jest pomocne w wykrywaniu gruźlicy nerek i pomaga w monitorowaniu.
3. B-USG: może pomóc zdiagnozować gruźlicę, wodonercze lub zwapnienie nerek w nerce.
4. Badanie cystoskopii: wczesne objawy obrzęku błony śluzowej pęcherza, przekrwienie, owrzodzenia; w późnym stadium można zaobserwować ziarniniak i bliznę, zmiany w pobliżu otworu moczowodu i trójkąta pęcherza są oczywiste, a otwór moczowodu jest wąski i podobny do jaskini. . Cystoskopia nie jest możliwa, jeśli cystoskopia jest mniejsza niż 100 ml, a cystoskopia jest mniejsza niż 50 ml. Gdy stan zapalny jest ściśle nie do odróżnienia od raka pęcherza na miejscu, wymagana jest biopsja. Jeśli masz zmiany gruźlicy i wykonujesz biopsję, możesz potwierdzić diagnozę.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza gruźlicy nerek u dzieci
W przypadku przebytej gruźlicy lub bliskiego kontaktu z gruźlicą ci, którzy nie zostali zaszczepieni BCG, są pomocni w diagnozie tej choroby, w połączeniu z objawami klinicznymi w celu potwierdzenia diagnozy.
Gruźlica nerek często wymaga odróżnienia od niespecyficznych zakażeń dróg moczowych, guzów nerek i kamieni nerkowych.
1. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek;
2. Kamienie nerkowe: Gdy kamienie nerkowe są nieruchome, tylko obszar nerki jest matowy lub bezobjawowy. Podczas aktywności kamienia może powodować kolkę nerkową i krwiomocz, ale nie występuje podrażnienie dróg moczowych w gruźlicy nerki. Kamienie pozytywne rentgenowskie znajdują się w miedniczce nerkowej i miedniczce nerkowej. .
