Wrodzona torbiel przewodu żółciowego u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wrodzonej torbieli choledochalnej u dzieci Wrodzona torbiel choledochalna (congenitalcholedochocyst), zwana także rozszerzeniem przewodu żółciowego, jest najczęstszą wrodzoną anomalią, a inne zmiany mogą występować w tym samym czasie. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,05% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: marskość żółciowa, nadciśnienie wrotne, zapalenie dróg żółciowych, zapalenie trzustki
Patogen
Przyczyny wrodzonej torbieli choledochalnej u dzieci
(1) Przyczyny choroby
Przyczyna wrodzonej torbieli choledochalnej jest nadal kontrowersyjna. Wraz z postępem morfologii choroby, enzymologii żółci i eksperymentów na zwierzętach w ciągu ostatnich dziesięciu lat przyczyna tej choroby została dogłębniej poznana. Większość naukowców uważa, że ta choroba i wrodzona Nieprawidłowości przewodu żółciowego i przewodów trzustkowych są związane z dystalną niedrożnością wspólnego przewodu żółciowego.
1. Wrodzona wada rozwojowa połączenia trzustkowo-żółciowego
Formacja anomalii zlewu odnosi się do anomalii zlewów w połączeniach trzustkowo-żółciowych, które nie znajdują się w brodawce dwunastnicy, ale poza ścianą dwunastnicy lub w zlewach i anatomii wrodzonych wad rozwojowych. Od 1969 r. Babbitt zaproponował, że zlew trzustkowo-żółciowy jest nieprawidłowy. Od czasu ekspansji głównego kanału w ostatnich latach podkreślono tę teorię, na przykład embrionalny wspólny przewód żółciowy i przewód trzustkowy nie oddzielają się normalnie, co powoduje nieprawidłowe połączenie dystalnego końca przewodu trzustkowego i wspólnego przewodu żółciowego. Wspólny przewód żółciowy jest połączony pod odpowiednim kątem lub <30 °. Normalna wspólna rurka trzustkowo-żółciowa (normalna <2 ~ 4 mm) jest przedłużana do nienormalnej długości 20-35 mm. Normalne ciśnienie w przewodzie trzustkowym wynosi 0,294 ~ 0,49 kPa (30 ～ 50 mmH2O), a wewnętrzne ciśnienie w przewodzie żółciowym wynosi 0,247 ～ 0,294 kPa (20 ～ 30 mmH2O). W rezultacie sok trzustkowy przepływa z powrotem do wspólnego przewodu żółciowego, powodując wielokrotne zapalenie wspólnego przewodu żółciowego w celu zniszczenia elastycznych włókien ściany wspólnej ściany, powodując utratę napięcia i rozszerzanie ściany rurki, a niektóre dzieci powodują nawracające ostre lub przewlekłe zapalenie trzustki z powodu podwyższonego ciśnienia w przewodzie trzustkowym.
2. Dysplazja żółciowa
W 1936 r. Yotsu-Yanagi po raz pierwszy zaproponował, aby w okresie embrionalnym pierwotne komórki nabłonka przewodu żółciowego namnażały się w sposób niezrównoważony, na przykład, gdy wystąpił dystalny rozrost, dystalny koniec zwężenia uformował się na dystalnym końcu, tworząc chorobę, a ściana wspólnego przewodu żółciowego była wrodzona. Brak elastycznych włókien seksualnych, gdy wzrasta ciśnienie wewnętrzne przewodu żółciowego, stopniowo się rozszerza i na dalszym końcu nie ma żadnych przeszkód.
3. Zakażenie wirusem
W ostatnich latach, dzięki zmianom histopatologicznym, stwierdzono, że wirus zapalenia wątroby typu B, wirus cytomegalii, adenowirus itp. Może powodować niedrożność dróg żółciowych lub osłabienie ściany, co prowadzi do wad rozwojowych dróg żółciowych.
4. Nieprawidłowe rozmieszczenie nerwów
Niektórzy badacze porównali rozmieszczenie nerwów w dystalnym zwężeniu dzieci ze wspólnym rozszerzeniem dróg żółciowych, wykrywając rozmieszczenie nerwowe niemowlęcia i wspólnego przewodu żółciowego. Liczba wiązek włókien nerwowych i komórek zwojowych w zwężeniu dzieci jest znacznie niższa niż w grupie kontrolnej. Dlatego uważa się, że występowanie rozszerzania się przewodów żółciowych wspólnych jest związane z nieprawidłowym rozmieszczeniem splotów i komórek zwojowych w dystalnym wspólnym przewodzie żółciowym, ale redukcja komórek zwojowych i nieprawidłowości neurorozwojowe są zmianami wrodzonymi lub nabytymi zmianami wtórnymi.
(dwa) patogeneza
Zmiana patologiczna
Rażącą patologiczną manifestacją jest to, że wspólny przewód żółciowy jest kulisty lub wrzecionowaty, a stopień rozszerzalności waha się od 2 do 3 cm do 20 do 30 cm. Grubość ściany wynosi od 2 do 3 mm do prawie 0,5 cm. Rozmiar guza nie różni się od wieku dziecka. W przeciwieństwie do tego, struktura ściany nie może utrzymać warstwy śluzówkowej i mięśniowej wspólnego przewodu żółciowego, wykazując zmiany w złuszczaniu i zapaleniu błony śluzowej, a warstwa mięśniowa to głównie włókno mięśniowe przerostu zwyrodnieniowego, zmieszane z dużą ilością włóknistej tkanki łącznej, a kapsułka jest przechowywana w ciemnozielonej grubości. Żółć, czasami z kamieniami podobnymi do osadów, w niektórych przypadkach kultura bakterii żółciowych jest dodatnia podczas operacji. Z powodu długotrwałej przewlekłej niedrożności dróg żółciowych może powodować różne stopnie marskości wątroby. Wątroba jest brązowo-zielona i twarda, zwykle po chirurgicznej dekompresji (rozbrojeniu) „Przeciwciśnienie”) marskość wątroby jest lepsza niż 2 do 6 miesięcy, a objawy kliniczne ulegają poprawie. Jednak jeśli nie zostanie wykonana operacja, powtarzające się infekcje mogą powodować przewlekłe śródwątrobowe zapalenie dróg żółciowych, prowadzące do postępującej marskości żółciowej i zwiększonego ciśnienia wrotnego. Wtórna splenomegalia, hipersplenizm, dolne odcinki żylaków przełyku, pęknięcie żylaków spowodowało dużą ilość krwiaka, krwi w stolcu, z powodu cholestazy, wzrostu bakterii i żółci Barwienie i tworzenie kamienia, i może powodować pozawątrobowe poszerzenie przewodu żółciowego i pęknięcie torbieli, przelewanie żółci i wytwarzanie żółciowego zapalenia otrzewnej, długotrwałe powtarzające się zakażenie refluksu soku trzustkowego może powodować złośliwą transformację nabłonka przewodu żółciowego lub ostre, przewlekłe zapalenie trzustki, więc zgodnie z jego zmianami patologicznymi, to Choroba powinna być leczona za pomocą aktywnej wczesnej operacji.
2. Klasyfikacja
Wrodzone rozszerzenie dróg żółciowych może wystąpić w wewnątrzwątrobowych i / lub pozawątrobowych drogach żółciowych, przy czym najczęstszym jest rak pęcherzyka żółciowego, ale wraz z rozwojem technik diagnostyki obrazowej inne rodzaje zmian, szczególnie śródwątrobowe poszerzenie torbieli dróg żółciowych (Caroli) Choroby występują częściej niż w przeszłości, dlatego klasyfikacja jest coraz bardziej chaotyczna. Metoda klasyfikacji zaproponowana przez Flanigan jest prosta i praktyczna:
(1) torbielowate poszerzenie wspólnego przewodu żółciowego: najczęstszy, stanowiący 77%, torbielowate lub wrzecionowate rozszerzenie.
(2) uchyłkowe poszerzenie wspólnego przewodu żółciowego: może być rozszerzeniem wspólnego przewodu żółciowego lub pęcherzyka żółciowego, głównie torbielowatym rozszerzeniem ściany bocznej wspólnego przewodu żółciowego, z wąską podstawą lub krótką szypułką połączoną ze ścianą boczną wspólnego przewodu żółciowego, stanowiącą 2% do 3,1 %
(3) torbielowate poszerzenie wspólnego przewodu żółciowego: zwane również wybrzuszeniem przewodu żółciowego, koniec wspólnego przewodu żółciowego jest rozszerzony i osadzony w dwunastnicy, co stanowi 1%.
(4) wewnątrzwątrobowe, torbielowate rozszerzenie zewnętrznego przewodu żółciowego, w tym choroba Caroli, stanowiąca 18,9%.
(5) torbielowate poszerzenie wewnątrzwątrobowego przewodu żółciowego, to znaczy choroby Caroli.
Zapobieganie
Zapobieganie wrodzonej torbieli choledochalnej u dzieci
Wczesna diagnoza tak szybko, jak to możliwe, terminowe leczenie chirurgiczne jest kluczem do zapobiegania tej chorobie, należy ją uzupełnić różnorodnymi witaminami rozpuszczalnymi w tłuszczach (A, D, K itp.), Aby utrzymać dobry stan odżywienia.
Powikłanie
Powikłania wrodzonej torbieli choledochalnej u dzieci Powikłania marskość żółciowa, nadciśnienie wrotne, zapalenie dróg żółciowych, zapalenie trzustki
Zastój żółci
Z powodu niedrożności dróg żółciowych torbiele żółci są stopniowo zwiększane, a wątroba jest cholestatyczna, która stopniowo przekształca się w marskość żółciową, która poważnie upośledza czynność wątroby.
2. Nadciśnienie wrotne
Są dwa powody:
(1) ogromny ucisk torbieli: ogromne torbiele uciskają żyłę wrotną i żyłę krezkową górną, powodując zablokowanie przepływu krwi z żyły wrotnej do wątroby, tworząc pozawątrobowe nadciśnienie wrotne.
(2) zaawansowana marskość żółciowa: rozległe zwłóknienie i stwardnienie guzków uformowane w wątrobie, ściskanie małych gałęzi żyły wrotnej i płatów wątrobowych zrazików wątrobowych, powodujących zwężenie lub niedrożność, zablokowane przez przepływ krwi w żyle wrotnej i podwyższone ciśnienie Powstaje wewnątrzwątrobowe nadciśnienie wrotne, a także ze względu na zwężenie lub niedrożność zwężenia zatoki z powodu marskości wątroby, zwarcie między żyłą wrotną a tętnicą wątrobową jest otwarte, a przepływ krwi w tętnicy wątrobowej jest wprowadzany do układu żylnego, co powoduje wzrost ciśnienia w żyle wrotnej. 25%.
3. Zapalenie żółci
Z powodu słabej żółci miejscowa oporność jest zmniejszona, prawdopodobne jest wystąpienie infekcji bakteryjnej, prowadzącej do ostrego zapalenia dróg żółciowych, infekcji wewnątrzwątrobowej, a nawet ropnia wątroby. Powtarzające się epizody zapalenia dróg żółciowych często powodują obrzęk ściany przewodu żółciowego, przerost, zwłóknienie itp., Powodując dystalny przewód żółciowy Jest węższy, a nawet zatkany.
4. Zapalenie trzustki
Nieprawidłowe połączenie trzustkowo-żółciowe może spowodować powrót żółci przewodu żółciowego pod wysokim ciśnieniem do przewodu trzustkowego, uszkodzenie przewodu trzustkowego i trądziku, wyciek soku trzustkowego do miąższu trzustki i spowodować autolizę tkanki trzustki i zapalenie trzustki.
5. Tworzenie się kamieni w torbieli
Z powodu zastoju żółci, infekcji dróg żółciowych i zwężenia dróg żółciowych składniki żółci mogą się zmieniać, co sprzyja tworzeniu kamieni pigmentowych żółci Wang Changlin opisał 13-letniego pacjenta, który wziął dużą liczbę małych ziarnistych kamieni pigmentowych żółci ze wspólnej torbieli dróg żółciowych oraz lewej i prawej wątroby. W rurze znajduje się również wiele kamieni. Mamy 3 przypadki torbieli choledochalnych u dzieci w połączeniu z kamieniami pigmentowymi żółci. Yamaguchi podsumował 1433 przypadki, a rachunek różniczkowy 8,0%.
6. Krwawienie
Uszkodzenie funkcji wątroby spowodowane niedrożnością dróg żółciowych, a także sole żółciowe nie mogą dostać się do jelita, rozpuszczalne w tłuszczach zaburzenie wchłaniania witamin, zaburzenia czynności wątroby w syntezie czynników krzepnięcia, mogą powodować krwawienie, w tym wybroczyny skórne, krwawienie z dziąseł, krwawienie z przewodu pokarmowego.
7. Perforacja lub pęknięcie torbieli
Torbiel stopniowo wzrasta, a ciśnienie wewnątrz kapsułki stopniowo rośnie. W słabej części ściany łatwo jest ją przebić z powodu nagłego wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej lub urazu górnej części brzucha, powodując ostre zapalenie otrzewnej żółci. Dotyczy to Tajwanu, Japonii i Chin. Raport stanowi 1,8%.
8. Rak torbieli
Długotrwały zastój żółci w torbieli, powtarzające się epizody zapalenia dróg żółciowych i nieprawidłowej konwergencji trzustkowo-żółciowej, sok trzustkowy z powrotem do torbieli itp., Może powodować zapalenie, owrzodzenie, regenerację lub metaplazję ściany przewodu żółciowego, na podstawie której indukowany jest rak, wskaźnik raka stanowi 2,5%.
Objaw
Objawy wrodzonej torbieli choledochalnej u dzieci Częste objawy Astragalus ból brzucha Gorączka brzucha, nudności i ból, wysoka gorączka, wzdęcia, niedrożność dróg żółciowych, zapalenie otrzewnej
Astragalus, ból brzucha i guzki to trzy podstawowe objawy choroby, ale nie wszyscy pacjenci mają trzy główne objawy w swojej historii medycznej lub w czasie wizyty. Klinicznie występuje tylko jeden lub dwa objawy, a wszystkie trzy objawy mają tylko 20% do 30%.
1. Ból brzucha wtórny do prawej górnej części brzucha lub górnej części brzucha, charakter i zakres bólu, czasami kolki, bólu ciągnącego lub łagodnego bólu, wtórnej infekcji może towarzyszyć gorączka, czasami nudności i ból brzucha stanowiły około 80 % ~ 90%.
2. Masa znajduje się pod brzegiem kostnym prawej górnej części brzucha, a górna granica jest pokryta krawędzią wątroby. Duża może przekraczać linię środkową brzucha. Powierzchnia guza jest gładka, a torebka sferyczna jest seksowna. Mała torbielowa torbiel przewodu jest trudna do osiągnięcia z powodu jej głębokiej pozycji. W przypadku infekcji, bólu i żółtaczki masa powiększa się i może ulec zmniejszeniu po poprawie, a górna prawa część brzucha wynosi około 70%.
3 Około 50% pacjentów z Astragalus ma żółtaczkę, a stopień żółtaczki jest bezpośrednio związany ze stopniem niedrożności dróg żółciowych. Astragalus jest zwykle nawracający, z wieloma infekcjami i gorączką. Większość powyższych objawów jest przerywana, ponieważ dalszy koniec wspólnego przewodu żółciowego nie jest gładki. Zawartość jest w stagnacji, pojawia się infekcja dróg żółciowych i pojawiają się objawy. Po kilku dniach leczenia zawartość jest płynnie opróżniana, objawy są łagodzone lub zanikają, a niektóre dzieci mają częste epizody, a niektóre mogą napadać raz w miesiącu. Mogą mu towarzyszyć nudności i wymioty. W żółtaczce mogą pojawić się białe stolce podobne do terakoty, a kolor moczu pogłębia się. Pojedyncze dzieci, zwłaszcza niemowlęta i małe dzieci, mają torbielowatą perforację, która powoduje ostre zapalenie otrzewnej dróg żółciowych, wysoką gorączkę i wzdęcia, a nawet wstrząs.
Zbadać
Badanie wrodzonej torbieli choledochalnej u dzieci
Większość pacjentów z krwią, moczem i kałem była postrzegana jako żółtaczka obturacyjna, a seria badań dotyczących żółtaczki obturacyjnej była nieprawidłowa, w tym stężenie bilirubiny w surowicy, głównie podwyższone stężenie bilirubiny bezpośredniej, fosfatazy alkalicznej i gamma - transpeptydaza glutamylowa jest również podwyższona, może mieć różny stopień ostrej niewydolności wątroby, niewielka liczba pacjentów może być zasadniczo normalnymi wskaźnikami, w połączeniu z torbielami widocznymi we krwi obwodowej, liczbą białych krwinek i wzrostem liczby neutrofili Wyższe zmiany zapalne, znaczna część przypadków tej choroby, szczególnie w przypadku wrzecionowatych, znaleziono krew, wzrosła amylaza trzustkowa w moczu i została błędnie rozpoznana jako proste ostre zapalenie trzustki, rzeczywiste przypadki kliniczne obejmowały trzustkę Zapalne, ale w większości przypadków z powodu nieprawidłowego zlewu trzustkowo-żółciowego sok trzustkowy przepłynie z powrotem do przewodu żółciowego, a nawet do przewodu żółciowego wewnątrzwątrobowego.
1.B Ultra
Jest to najprostsza i nieinwazyjna metoda badania. Można ją początkowo zdiagnozować. Obszar niskiego echa z wyraźną granicą poniżej wątroby można wykorzystać do określenia wielkości torbieli, stopnia zwężenia na dystalnym końcu przewodu żółciowego oraz zakresu i zakresu wewnątrzwątrobowego rozszerzenia przewodu żółciowego. W przewodzie żółciowym ta metoda ma zalety: brak uszkodzeń, brak promieniowania, wygodny i wygodny, niski koszt, obserwacja dynamiczna itp., A wskaźnik dokładności diagnostycznej może osiągnąć 94%.
2. skanowanie CT
Można wyjaśnić, czy wewnątrzwątrobowy lub pozawątrobowy przewód żółciowy rozszerza się, położenie, zakres i kształt rozszerzenia, stopień dystalnego zwężenia wspólnego przewodu żółciowego oraz obecność lub brak wewnątrzwątrobowego rozszerzenia przewodu żółciowego, kształt i lokalizacja rozszerzenia itp. Obraz przekroju pokazuje zmianę, a strukturę rurkową można wyświetlić przez dożylne wstrzyknięcie jodowego środka kontrastowego, ma wysoką pozycję i wartość jakościową oraz ma podobny efekt do ultradźwięków B, ale może przecinać przewód żółciowy, nie może pokazywać długości niedrożności przewodu żółciowego i ma Drogie promieniowanie uzupełnia ultradźwięki B.
3. Endoskopowa retrakcyjna pankreatografia cholangio (ERCP)
Zastosowanie endoskopii dziecięcego włókna dwunastnicy poprzez angiografię cewnika wprowadzającego brodę dwunastniczą może pokazać cały wygląd przewodu trzustkowo-żółciowego, szczególnie w przypadku nieprawidłowego rozwoju zespolenia przewodu trzustkowo-żółciowego, zapewniając wiarygodną podstawę do wyboru metod leczenia, uraz ERCP jest stosunkowo niewielki W przypadku dzieci wymagane jest znieczulenie ogólne. Dorośli mają tylko znieczulenie przez naciekanie błony śluzowej. Nie ma widocznych uszkodzeń organicznych. Obrazowanie jest łatwe do osiągnięcia, a efekt diagnostyczny jest lepszy niż PTC. Obecnie noworodek może z powodzeniem wykonać ERCP u noworodka. Badanie, diagnoza nieprawidłowości zlewu trzustkowo-żółciowego jest bardziej skuteczna, ponieważ duodenoskop może bezpośrednio wstrzyknąć środek kontrastowy do przewodu żółciowego i przewodu trzustkowego, bezpośrednio pokazując cały wygląd torbieli dróg żółciowych, co jest rutynową metodą badania u dorosłych, ale dla U dzieci wymagane są określone warunki i sprzęt, które są częściej używane u starszych dzieci.
4. Badanie przezskórnej cholangiografii wątrobowej (PTC)
Przekaż ten czek:
1, aby zrozumieć lokalizację wewnątrzwątrobowej żółciowej ekspansji torbielowatej, może dostarczyć wskazówek dotyczących wyboru chirurgicznego.
2 w celu zrozumienia obecności lub braku nieprawidłowości spojówkowych przewodu trzustkowego i zmian patologicznych dalszego końca przewodu trzustkowego.
3 jasna diagnoza, aby zrozumieć stopień zwężenia dystalnych i dystalnych dróg żółciowych.
4 Weź żółć, przeprowadź badanie bakteriologiczne, sprawdź czas protrombiny przed nakłuciem. Jeśli mechanizm krzepnięcia nie jest dobry, nie używaj tej metody. PTC używa małej igły do bezpośredniego wstrzyknięcia środka kontrastowego do wewnątrzwątrobowego przewodu żółciowego oraz poprzez rozwój wątroby i zewnętrznego przewodu żółciowego, Stan wad rozwojowych dróg żółciowych można zaobserwować bezpośrednio, ale ze względu na potrzebę znieczulenia ogólnego i dużych uszkodzeń niewydolność nakłucia, powodująca odma opłucnowa, wyciek żółci i krwawienie, jest obecnie zastępowana przez ERCP.
5. Badanie wątrobowo-żółciowe radionuklidu
99mTc może bezpośrednio obserwować kształt i funkcję układu wątrobowo-żółciowego, a także obserwować lokalizację, wielkość, kształt i wydalanie torbieli żółciowej.
6. Kontrola posiłku barowego w górnym odcinku przewodu pokarmowego
Można zauważyć, że okno dwunastnicy jest powiększone, średnica przednio-tylna jest spłaszczona, lewa i prawa średnica są poszerzone, a boczne przemieszczenie dwunastnicy jest widoczne, jak pokazano na ryc. 2, co można potwierdzić.
7. Angiografia rentgenowska górnego odcinka przewodu pokarmowego
Gdy torbiel jest duża, w prawej górnej części brzucha można zobaczyć miękką masę tkanek o gładkiej krawędzi i jednolitej gęstości, a przedsionek żołądka i dwunastnicę można wyświetlić w dół, przesunąć w lewo, a dwunastnica jest powiększona, co daje wrażenie łuku; Tabletki wykazywały ucisk na żołądek i dwunastnicę, a rama dwunastnicy rozszerzyła się i przesunęła do przodu, jednak trudno jest zdiagnozować wspólne badanie rentgenowskie w celu poszerzenia przewodów żółciowych wrzecionowatych.
8. Cholangiografia
Doustna lub dożylna cholangiografia, ponieważ środek kontrastowy jest rozcieńczony, większość rozwoju jest niejasna, gdy występuje poważne uszkodzenie czynności wątroby, nie należy go stosować. Obecnie zastępuje się go bardziej zaawansowanymi metodami badawczymi, kliniczne w zasadzie zatrzymano, cholangiografia śródoperacyjna Środek kontrastowy jest wstrzykiwany bezpośrednio do pęcherzyka żółciowego lub przewodu żółciowego, pokazując całą wątrobę i zewnętrzny przewód żółciowy, a zrozumienie charakteru i zakresu zmiany jest pomocne w diagnozowaniu i określaniu procedury chirurgicznej.
9. Rezonans magnetyczny pankreatografia cholangio (MRCP)
Jest to najnowsza metoda cholangiografii, która nie wymaga środka kontrastowego, a po przetworzeniu komputerowym tylko wyraźny trójwymiarowy obraz struktury przewodu żółciowego i przewodu trzustkowego jest zaawansowaną technologicznie nieinwazyjną techniką obrazowania, która została dojrzała i zastosowana w klinice w latach 90. Używając specjalnej techniki obrazowania rezonansu magnetycznego w celu uzyskania wyraźnego efektu obrazowania trzustkowo-żółciowego, możliwe jest nawet jednoznaczne ustalenie, czy zlew trzustkowo-żółciowy jest nieprawidłowy. W ostatnich latach wiele badań klinicznych wykazało, że diagnoza prostego poszerzenia przewodów żółciowych jest daleka od możliwości dostosowania się do prawidłowej operacji prowadzącej.
Diagnoza
Diagnoza i diagnostyka różnicowa wrodzonej torbieli choledochalnej u dzieci
Zgodnie z klinicznymi objawami bólu brzucha, żółtaczki i torbielowatych mas prawej górnej części brzucha, wstępna diagnoza kliniczna, niektóre przypadki nie mają „trzech głównych objawów”, należy przeprowadzić badanie laboratoryjne i pomocnicze, aby potwierdzić diagnozę.
Diagnostyka różnicowa
Wczesny etap choroby należy odróżnić od atrezji żółciowej i różnych rodzajów zapalenia wątroby, a czasem należy odróżnić od prawego wodonercza nerek, torbieli trzustki, torbieli hydatidowej wątroby, sieci i torbieli krezkowej, z USG B i badaniem biochemicznym. Identyfikacja, jeśli to konieczne, CT, ERCP, aby pomóc w diagnozie różnicowej.
1. Z masą brzuszną jako wybitny wykonawca
Torbiel choledochalny charakteryzuje się masą w prawym górnym kwadrancie lub górnej części brzucha i żółtaczka nie powinna być odróżniana od torbieli wątroby, torbieli zaotrzewnowej, wodonercza, nerkowego guza zarodkowego, torbieli omental i torbieli krezkowej.
(1) Wątroba wątroby: Różnica między nią a rozszerzeniem dróg żółciowych polega na tym, że pacjent ma obszar hodowli zwierząt, a psy, owce i inne zwierzęta w kontakcie, torbiel stopniowo się powiększa, ultradźwięki B i badanie CT są pokazane jako zajmujące przestrzeń wewnątrzwątrobową Uszkodzenia pozawątrobowego przewodu żółciowego wykazywały prawidłowy wynik, a większość eozynofili liczyła się bardziej: dodatni wskaźnik testu Casoni (inwazyjny test śródskórny) wynosił od 80% do 95%, a test wiązania dopełniacza 80% był dodatni.
(2) Torbiel wątroby: wątroba jest duża, twarda i guzowata, bez kruchości, testy czynności wątroby są na ogół normalne, pacjentom z policystyczną wątrobą czasem mogą towarzyszyć zmiany policystyczne nerek, trzustki lub śledziony, ultradźwięki B Badanie CT może wyraźnie wykazać, że torbiel znajduje się w wątrobie, a pozawątrobowe drogi żółciowe są prawidłowe.
(3) poza torbielowate masy torbielowate: takie jak torbielak potworny, naczyniak limfatyczny itp., Objawy i trudności są trudniejsze do zidentyfikowania z torbielowatym rozszerzeniem wspólnego przewodu żółciowego bez żółtaczki, USG B, TK mogą być zasadniczo różne, Badanie ERCP może wykluczyć ekspansję dróg żółciowych.
(4) prawe wodonercze: badanie fizykalne nie jest łatwe do odróżnienia od rozszerzenia przewodów żółciowych, ale wodonercze jest bardziej boczne, obszar trójkąta talii jest często pełny, szczególnie w USG B, pyelografii dożylnej (IVP) lub angiografii wstecznej trzustkowo-żółciowej (ERCP) Oba są łatwe do zidentyfikowania.
(5) Guz Wilmsa: Główne różnice to:
1 Guz rośnie szybciej, może mieć wysokie ciśnienie krwi lub krwiomocz, a ogólny stan dziecka jest zły.
2 Guz jest solidny i umiarkowanie twardy.
3 Zwykły film rentgenowski brzucha popycha jelito do strony przyśrodkowej, czasami w guzie występują rozrzucone zwapnienia. Dożylne pyelografie pokazują, że miednica nerkowa jest zdeformowana lub nie zniszczona przez wyciskanie lub w miedniczce widoczna jest tylko niewielka ilość środka kontrastowego.
(6) torbiele trzustki: dzieci z torbielami rzekomo-trzustkowymi są ściśle związane z urazem, torbiele najczęściej znajdują się w lewym nadbrzuszu lub pępku, często towarzyszy im ból brzucha, podwyższony poziom cukru w moczu i poziom cukru we krwi, podwyższona lub normalna amylaza w surowicy, do ultradźwięków B, Badanie CT lub ERCP, nie trudniejsze do odróżnienia.
2. Weź Huang Qi jako wybitnego wykonawcę
Wspólny cholangiocarcinoma z żółtaczką jako widocznym objawem należy odróżnić od atrezji żółciowej, cholangiocarcin i przewodu żółciowego uciskowego guza zaotrzewnowego w górnej części brzucha.
(1) Atrezja żółciowa: Główne różnice to:
1 Po 1–2 tygodniach porodu u dziecka rozwinęła się zastój żółci i żółtaczka, i szybko się pogłębił bez przerw. Mocz był ciemnobrązowy, a stolec był bladożółty. Później rozwinął się w stolec w kolorze gliny.
2 skóra, plamienie twardówki jest oczywiste, w późniejszym stadium choroby może wystąpić nadciśnienie puchlinowe lub nadciśnienie wrotne.
3 Badanie ultrasonograficzne nie wykryło wspólnego przewodu żółciowego, braku pęcherzyka żółciowego lub tylko zanikowego pęcherzyka żółciowego, a poszerzenie przewodu żółciowego wykazało ekspansję pozawątrobowego przewodu żółciowego.
(2) Rak obwodowy wspólnego przewodu żółciowego: głównymi punktami identyfikacyjnymi są:
1 Większość pacjentów jest w średnim wieku lub starszym, a przebieg choroby jest krótki.
2 Astragalus jest stopniowo głęboki niż przerywany.
3 Stan ogólny szybko się pogarsza i może wystąpić utrata masy ciała i niedokrwistość.
4 Grudki są duże, ale twarde i sferoidalne.
5CT, B-ultradźwięki lub MRI można znaleźć w błonie wspólnego przewodu żółciowego, ale wrodzone rozszerzenie żółci nie jest. Warto zauważyć, że wrodzone rozszerzenie żółci ma wyższą zachorowalność na raka żółci i rozszerzenie przewodów żółciowych. Po wystąpieniu raka dróg żółciowych, bólu brzucha spowodowanego przerywanymi epizodami, gorączka stanowiła ponad połowę dolegliwości, w porównaniu z wrodzonym rozszerzeniem dróg żółciowych bez raka, częstotliwość ta jest nieco wyższa, około 30% żółtaczki i dotyka brzucha Guzek, gdy pojawia się ból pleców, utrata masy ciała jest monitowana o zaawansowany etap, ponieważ nie ma określonej wydajności po raku, łatwo jest go pomylić z pierwotną chorobą, dlatego B-ultradźwięki, CT, angiografia ERCP itp. Po znalezieniu w rozszerzonym przewodzie żółciowym Cień guzów powinien być wysoce podejrzany. Przeanalizowano ponad 300 przypadków raka, zmiany ograniczono do warstwy mięśniowej, co było początkowym niezadowoleniem z 10 przypadków. Diagnoza była niezwykle trudna.
3. Pacjenci z bólem brzucha jako widocznym objawem
Często występujące torbiele żółciowe z ostrym bólem prawej górnej części brzucha lub bólem górnej części brzucha, jako wyraźne objawy, należy odróżnić od askariozy żółciowej, ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, ostrego zapalenia trzustki i wgłobienia.
(1) askarioza żółciowa:
1 nagły początek bólu w prawej górnej części brzucha lub górnej części brzucha, może zostać złagodzony lub przywrócony do normy po ataku, objawy są ciężkie, a objawy łagodniejsze.
Jeszcze 2 bez żółtaczki, czasem lżejsze.
3 W prawym górnym brzuchu lub w górnej części brzucha nie ma guzka.
4 Badanie ultrasonograficzne wykazało, że we wspólnym przewodzie żółciowym występuje echo robaka, a wspólny przewód żółciowy może być lekko rozszerzony, podczas gdy poszerzenie przewodu żółciowego nie ma echa przypominającego robaka, pokazując torbielowate lub wrzecionowate poszerzenie przewodu żółciowego wspólnego, ERCP pokazuje poszerzenie przewodu żółciowego i trzustkę Zlew żółciowy jest nieprawidłowy, podczas gdy mszyce żółciowe są nieobecne.
(2) ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego: bardziej powszechne u dorosłych, gorączka, ból w prawym górnym kwadrancie, tkliwość i napięcie mięśni, znak Murphy pozytywny, czasami może dotykać woreczka żółciowego z oddechem poruszającym się i płytkim, nie tak głębokim jak poszerzenie dróg żółciowych i Zakres jest duży, a żółtaczka jest lżejsza. USG B może łatwo zidentyfikować oba, a ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego nie ma torbielowatego lub wrzecionowatego rozszerzenia wspólnego przewodu żółciowego.
(3) Wgłobienie: głównymi objawami tej choroby są regularne napadowe bóle brzucha. Masa brzucha jest eliptyczna lub podłużna, łatwa do poruszania, lekko twarda, a pozycja znajduje się w prawym górnym rogu. Mogą występować stolce przypominające dżemy. Lewatywa lub lewatywa powietrzna pokazuje typowy pysk zagnieżdżonej głowy.
(4) ostre zapalenie trzustki: ta choroba występuje częściej u dorosłych, ból brzucha jest bardziej dramatyczny, często znajduje się w górnej części brzucha po lewej stronie, może obejmować lewe plecy i lewe ramię, ciężkie przypadki mogą wystąpić wstrząs, nudności i wymioty, gorączka, może mieć podrażnienie otrzewnej Znaki, badanie biochemiczne wykazały, że amylaza ureazy krwi była znacznie zwiększona, USG B, badanie TK, widoczne powiększenie trzustki i przewodu żółciowego wspólnego jest prawidłowe, szczególnie godne uwagi jest około 20% do 40% przebiegu wrodzonego rozszerzenia żółci Wysoka amylaza trzustkowa i zwiększona amylaza w moczu, niektóre przypadki są prawdziwym zapaleniem trzustki, a większość amylazy w rurce kapilarnej płynie z powrotem do krwi i powoduje tak zwane „zapalenie rzekomego trzustki”. Wydajność, ten przypadek to bardziej łagodne zmiany trzustkowe.
