moczenie dziecięce
Wprowadzenie
Wprowadzenie do enurezy dziecięcej Enureza, znana również jako enureza nieorganiczna lub enureza funkcjonalna, zwykle odnosi się do dzieci, które nadal mimowolnie oddają mocz po 5 roku życia i moczą spodnie lub łóżka, ale nie ma oczywistej przyczyny organicznej. Istnieją dwie metody klasyfikacji enurezy. Pierwsza klasyfikacja opiera się na czasie enurezy. Kiedy enureza występuje u dzieci (w tym w nocy sen i drzemka), ale w ciągu dnia można kontrolować oddawanie moczu, a funkcja pęcherza jest normalna, nazywa się Jest to jeden z objawów nocnego moczenia nocnego, a kiedy dzieci cierpią na moczenie moczowe, gdy nie śpią w ciągu dnia, ale nie ma chorób neurologicznych, takich jak rozszczep kręgosłupa, uszkodzenie kręgosłupa itp., Nazywa się to miażdżycą dzienną, druga klasyfikacja nazywa się pierwotną i Wtórna enureza, tak zwana pierwotna odnosi się do dziecka, była enurezą od dzieciństwa do czasu leczenia, a wtórna odnosi się do dziecka, które zatrzymało enurezę na co najmniej 6 miesięcy, a następnie występuje enureza. Podstawowa wiedza Odsetek dzieci: zapadalność na dzieci w wieku poniżej 6 lat wynosi około 0,03% - 0,07% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: lęk
Patogen
Mózg dziecięcy
Czynniki genetyczne (20%):
Dzieci z enurezą często mają historię rodzinną. Prawdopodobieństwo współistnienia bliźniąt z bliźniakami jest wyższe niż u bliźniaków. Rodzice z enurezą 77% dzieci z enurezą występuje u potomstwa; jedno z rodziców ma W enurezie dzieci mają enurezę 44%, jednak dzieci z enurezą tylko w ciągu dnia wydają się nie mieć nic wspólnego z dziedzicznością, a dzieci z enurezą w ciągu dnia i nocy mają znaczącą historię genetyczną męskiej rodziny, Shaffer i wsp. (1984) Stwierdzono, że dodatnia historia rodziny jest powszechna w pierwotnej enurezie i wtórnej enurezie, co sugeruje, że czynniki genetyczne odgrywają pewną rolę. Niektóre niedawne badania w Danii potwierdziły, że dominującym genem dla enurezy jest chromosom 13. Dalsze dowody pochodzą z badań genetycznych enurezy.
Przedwczesna dostawa (15%):
Badania epidemiologiczne enurezy potwierdzają, że poród przedwczesny jest najważniejszym czynnikiem ryzyka dla enurezy w ciągu dnia u dzieci. Oprócz enurezy u wcześniaków często towarzyszą inne problemy, takie jak zaburzenie nadpobudliwości z deficytem uwagi. Niektórzy badacze sugerują, że może to być Jest to przyczyną niewielkiego uszkodzenia nerwów.
Nie mogę się obudzić ze snu (10%):
Rodzice dzieci z enurezą często zgłaszają, że ich dzieci mają nadmierny sen i trudności z przebudzeniem. W rzeczywistości nocna enureza nie ma nic wspólnego z głębokością snu. Enureza może wystąpić na każdym etapie snu. Głównym problemem jest to, że gdy pęcherz jest pełny, dziecko nie może Przebudzenie podczas snu, w zależności od tego, czy dziecko budzi się w nocy, aby pójść do toalety w celu oddania moczu, czy obudzić się czy obudzić.
Czynniki psychologiczne i społeczne (5%):
Silne czynniki stresowe, takie jak problemy we wczesnym dzieciństwie (rozwód rodzicielski, śmierć, nagłe oddzielenie dzieci od rodziców, hospitalizacja lub wypadki z powodu choroby), początkowe przyjęcie do nowego środowiska uczenia się może prowadzić do dzieci w krytycznym okresie kontrolowania oddawania moczu Z powodu stresu psychicznego i enurezy, dzieci z enurezą często mają więcej problemów behawioralnych i emocjonalnych, takich jak nadpobudliwość, tiki, dysharmonia, nieśmiałość, ekscentryczność itp. Podaje się, że około 10% dzieci z enurezą ma zaburzenia deficytu uwagi. Więcej chłopców niż dziewcząt.
Mała pojemność pęcherza (10%):
Pojemność pęcherza u dzieci z enurezą jest mniejsza niż u dzieci w tym samym wieku bez enurezy. Normalna objętość moczu u dzieci wynosi około 10 ml / kg, a objętość moczu u dzieci z enurezą nie osiąga pojemności pęcherza. Ogólnie rzecz biorąc, te dzieci Średnia objętość moczu na czas jest mniejsza niż 10 ml / kg, częste oddawanie moczu w ciągu dnia (> 7 razy), istnieje pilna potrzeba, liczba moczopędnych może być większa niż jeden w nocy, a ilość moczu może być większa lub mniejsza.
Zaparcia (5%):
Dzieci z miażdżycą często mają problemy z zaparciami, szczególnie te z miażdżycą w ciągu dnia, ponieważ podczas zaparć masa kałowa odbytnicy silnie stymuluje nerwy czuciowe, wpływając na postrzeganie przez mózg wypełnienia pęcherza i powodując moczenie.
Brak wazopresyny (10%):
Wazopresyna jest podwyższona w nocy, co zmniejsza ilość moczu u dzieci podczas snu Niektóre dzieci, które mają tylko enurezę nocną, mają normalny rytm okołodobowy z powodu niedoboru wazopresyny, co powoduje wzrost nocnej produkcji moczu, przekraczając pojemność pęcherza moczowego, powodując moczenie. Dzieci często miewają mocz tuż po zaśnięciu. Zwykle miażdżyca występuje w pierwszej 1/3 snu w nocy, a plama moczu jest duża. Jeśli rodzice obudzą dziecko w celu oddania moczu, nie ma moczu.
Zapobieganie
Zapobieganie enurezie dziecięcej
Dzieci powinny być zakładane od najmłodszych lat w celu ustalenia dobrego harmonogramu pracy i nawyków higienicznych, opanowania prawa do nocnego oddawania moczu, regularnego budzenia się lub korzystania z budzika, aby dzieci stopniowo tworzyły warunkowanie czasowe i rozwijania zdolności do samoopieki, a ponadto powinny zapewniać dobre warunki życia. Unikaj miażdżycy spowodowanej złymi bodźcami środowiskowymi. Kiedy dzieci stają w obliczu niepowodzeń i wypadków, rodzice powinni dobrze pomagać i pomagać dzieciom w eliminowaniu napięć psychicznych. Kiedy dzieci mają miażdżycę, nie powinny obwiniać ani kar cielesnych. Powinni szukać przyczyn i leczenia objawowego.
Podczas szkolenia dzieci do oddawania moczu muszą one najpierw zrozumieć gotowość do oddawania moczu po „oddaniu moczu” i mieć nieprzyjemne odczucia po oddaniu moczu. Trening oddawania moczu dzieci powinien być skoordynowany z poziomem jego rozwoju, aby rodzice mogli zwracać uwagę na reakcję dzieci na trening oddawania moczu. Jeśli dziecko odmówi, rodzice nie powinni interweniować obowiązkowo, a czas szkolenia powinien zostać odpowiednio przesunięty.
Powikłanie
Powikłania moczopędne u dzieci Powikłania
Zasadniczo bez powikłań, ale może powodować stres psychiczny, gorszość, lęk.
Dzieci z enurezą często mają takie cechy, jak samotność, melancholia i niższość. Kiedy zachodzą pewne poważne zmiany w życiu, takie jak rekrutacja, nie są do tego przyzwyczajeni, a przy ścisłych wymaganiach nauczyciela ciężar myśli jest zbyt duży i wywoływana jest enureza. Niektórzy rodzice uważają, że ich dzieci są mokre i zakute w kajdany, często obrażają i biją dzieci, wręcz przeciwnie, zwiększają stres emocjonalny, wywołując poczucie wstydu i poczucia winy. Łatwo jest powrócić na nowo i utworzyć błędne koło.
Objaw
Objawy miażdżycy pediatrycznej częste objawy nawykowa pielucha noc terror terror depresja zaburzenia tiki
Według doniesień, enureza pierwotna stanowi większość, zwłaszcza enureza nocna jest najczęstsza, bardziej powszechna u chłopców, nocnych remenserów około połowy nocnego moczenia nocnego, a nawet 2 do 3 razy na noc enurezy, nadmierna aktywność w ciągu dnia, podniecenie, zmęczenie Lub po chorobie fizycznej często zwiększa się liczba moczenie, a miażdżyca występuje rzadko w ciągu dnia Dzieciom z miażdżycą często towarzyszą nocne lęki, lunatycy, nadpobudliwość lub inne zaburzenia zachowania.
Zbadać
Kontrola moczopędna u dzieci
Krew, mocz, rutynowe badanie jest normalne, ogólne badanie laboratoryjne jest prawidłowe, należy wykluczyć zakażenie dróg moczowych, przewlekłą chorobę nerek itp., Sprawdzić mocz lub posiew moczu, ciężar właściwy moczu może wykluczyć moczenie z powodu niedoboru wazopresyny .
Należy wykonać badanie kości kręgosłupa, aw razie potrzeby należy wykonać urografię w celu wykluczenia chorób organicznych.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza enurezy u dzieci
Diagnoza
1. Ocena dzieci i rodzin
W procesie oceny uzyskuje się zaufanie dzieci i rodzin, co jest warunkiem leczenia miażdżycy.
2. Historia medyczna
Należy szczegółowo zebrać historię choroby, w tym czas, w którym zaczyna się moczyć, częstotliwość występowania, czy to jest moczenie, czy moczenie nocne w ciągu dnia, czy jest to pierwotne czy wtórne, oraz ile moczu, np. Moczenie nocne, liczbę moczenie na noc Poczekaj, powód, dla którego rodzice zabierają dziecko do lekarza i kiedy należy rozpocząć wizytę.
W historii medycznej musisz wiedzieć o problemach psychospołecznych, takich jak to, jak dziecko czuje się na enurezie; w rodzinie, rodzicach i dzieciach, które są najbardziej zaniepokojone; czy rodzice karają dziecko za enurezę; czy dziecko prosi o leczenie, rodzina Występują niedawne lub częste konflikty emocjonalne; enureza nie ma wpływu na życie dzieci; czy dzieci nie mogą uczestniczyć w zajęciach grupowych, takich jak obozy letnie, wiosenne wycieczki itp. Z powodu enurezy; zrozumienie enurezy przez rodziców i ich wymagania wobec dzieci są uzasadnione.
Historia medyczna powinna również obejmować wywiad rodzinny i wcześniejsze leczenie, niezależnie od tego, czy rodzice lub bliscy krewni mieli historię enurezy, jeśli w ogóle, kiedy zniknie; data poprzedniego leczenia, czas trwania i skuteczność; leczenie obejmuje dodatkowo leki lub inne środki, Liczbę razy oddawanego moczu, gdy dziecko nie śpi każdego dnia, czy jest to pilne, czy przepływ moczu itp., Aby wyeliminować chorobę organiczną układu moczowego, a także zrozumieć stan stolca dziecka, czy występuje zaparcie, czy kał; Jeśli chodzi o sen, należy zrozumieć, czy dziecko łatwo się budzi podczas snu i należy wziąć pod uwagę inne relacje, takie jak alergia pokarmowa i moczenie moczowe.
3. Badanie fizykalne
Badanie fizykalne koncentruje się na badaniu palpacyjnym brzucha, badaniu narządów płciowych i badaniu układu nerwowego, a ponadto należy obserwować pojawienie się dolnego końca kręgosłupa w celu wykrycia wgłębień i nieprawidłowości skóry. Większość dzieci z miażdżycą nie ma nieprawidłowych wyników podczas badania przedmiotowego.
4. Kontrola laboratoryjna
Rutynowe badanie moczu lub badanie moczu należy wykonać, aby wykluczyć zakażenia dróg moczowych, przewlekłą chorobę nerek itp. Ciężar właściwy moczu wyklucza moczenie wywołane niedoborem wazopresyny. Przyczyna większości dzieci z miażdżycą nie jest skomplikowana, ale istnieje kilka przypadków, które wymagają Dokonaj szczegółowej kontroli.
5. Kryteria diagnostyczne
Zgodnie z klasyfikacją zaburzeń psychicznych i behawioralnych ICD-10 (kryteria diagnostyczne badań, WHO, 1993, wersja chińska) diagnoza opiera się na:
(1) Wiek dzieci i wiek psychiczny to co najmniej 5 lat.
(2) Mimowolne lub celowe moczenie nocne lub mokre spodnie, co najmniej 2 razy w miesiącu w wieku poniżej 7 lat, co najmniej 1 raz w miesiącu w wieku powyżej 7 lat.
(3) Nie jest to enureza spowodowana napadami ani chorobami neurologicznymi, ani nie jest bezpośrednią konsekwencją nieprawidłowości strukturalnych dróg moczowych ani żadnych innych chorób niepsychiatrycznych.
(4) Nie ma dowodów na jakiekolwiek inne zaburzenie psychiczne, które spełnia kryteria kategorii ICD-10, takie jak upośledzenie umysłowe, lęk, depresja itp.
(5) Przebieg choroby wynosi co najmniej 3 miesiące.
Diagnostyka różnicowa
Mocznicę należy identyfikować z następującymi chorobami:
1. Zaburzenia układu nerwowego
Mocznicę obserwowano również u pacjentów z dysplazją stawu skokowego i oponowego. Zasadniczo trudno ją zidentyfikować, ale u niektórych pacjentów z recesją jest ona często pomijana. Oprócz wykonywania moczenie, dzieci te często mają osłabienie kończyn dolnych. Film RTG, badanie neurologiczne często może potwierdzić diagnozę.
2. Zakażenie dróg moczowych
Zakażenie dróg moczowych może wywołać moczenie moczowe. Jeśli objawy dróg moczowych znikną po leczeniu, miażdżyca zniknie.
3. Nietrzymanie moczu
Nietrzymanie moczu jest często spowodowane czynnikami strukturalnymi lub zaburzeniami strukturalnymi układu moczowego, takimi jak stulejka, zwężenie cewki moczowej, cukrzyca itp. Stałe nietrzymanie moczu można zaobserwować w koślawości pęcherza moczowego, spodziectwo i ektopowym otwarciu moczowodu, ektopowym otwarciu moczowodu Częściej u dziewcząt otwór może znajdować się w dystalnej cewce moczowej i pochwie.
4. Niedrożność dróg moczowych
Najczęstszym miejscem niedrożności dróg moczowych jest tylna zastawka cewki moczowej, która stanowi 50% męskiej noworodkowej niedrożności dróg moczowych, której często nie towarzyszy skurcz wypieracza pęcherza, z czego 25% ma nietrzymanie moczu, objawy klinicznie powszechne Jest to drobny strumień moczu, wyciek moczu od niemowlęctwa, późna dysfunkcja dróg moczowych, urografia i badanie pęcherza mogą często postawić diagnozę.
