Zapalenie nerek związane z HBV u dzieci
Wprowadzenie
Krótkie wprowadzenie zapalenia nerek związanego z wirusem zapalenia wątroby typu B u dzieci Kłębuszkowe zapalenie nerek związane z wirusem zapalenia wątroby typu B (HBV-GN) odnosi się do kłębuszkowego zapalenia nerek wtórnego do zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B. Choroba ta jest jedną z najczęstszych wtórnych chorób kłębuszkowych w dzieciństwie, charakteryzuje się zespołem nerczycowym lub białkomoczem, krwiomoczem i patologicznie najczęstszą nefropatią błoniastą. W przeszłości nazwa tej choroby nie była jednolita, na przykład zapalenie nerek związane z wirusowym zapaleniem wątroby typu B, zapalenie nerek złożone z zapaleniem wątroby typu B, zapalenie nerek związane z antygenem wirusa zapalenia wątroby typu B itp. Od 1989 r. W „Chinese Journal of Internal Medicine” odbyło się Sympozjum zapalenia nerek z zapaleniem wątroby typu B o jednolitej nazwie „B. Zapalenie nerek związane z wirusem zapalenia wątroby. ” Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb przeniesienia: przeniesienie z matki na dziecko Powikłania: przewlekłe zapalenie wątroby powoduje wodobrzusze puchlinowe niewydolność nerek nadciśnienie
Patogen
Etiologia zapalenia nerek związana z wirusowym zapaleniem wątroby typu B u dzieci
(1) Przyczyny choroby
HBV jest kulistą cząsteczką (cząstką danych) o średnicy 42–45 nm. Jest to wirus DNA złożony z dwuwarstwowej skorupy i rdzenia. Zawiera dwuniciowy DNA i polimerazę DNA. Jedna z nici ujemnych to długi łańcuch, około 3,2 kb, a druga to Nić dodatnia ma krótki łańcuch, około 2,8 kb, a na długołańcuchowym DNA znajdują się HBsAg, HBcAg, HBeAg, polimeraza DNA i białko X. W zapaleniu nerek związanym z wirusem zapalenia wątroby typu B osadzają się głównie w ścianie naczyń włosowatych kłębuszków HBsAg i HBeAg. Ozawa i Hattor wyeluowały osobno z tkanek nerek pacjentów z HBV-GN i odkryły przeciwciała anty-HBsAg i przeciwciała anty-HBeAg; mikroskop immunoelektronowy wykazał, że powyższe antygeny HBV i immunoglobuliny zostały osadzone w tym samym miejscu kłębuszka nerkowego. Oba wspierają HBV-GN to kompleksowe zapalenie nerek wywołane przez składnik antygenu HBV.
(dwa) patogeneza
Nefropatia błonowa jest najczęstszym patologicznym typem HBV-GN u dzieci. Uważa się, że podskórny kompleks immunologiczny błony kłębuszkowej powstaje in situ, a eksperymenty na zwierzętach sugerują, że antygen może być zlokalizowany pod błoną kłębuszkową. Masa cząsteczkowa polipeptydu jest na ogół mniejsza niż 300-500 kd, masa cząsteczkowa HBeAg jest niewielka, nawet jeśli IgG nie jest większa niż 300 kd i ma ładunek dodatni (PI 4,3-4,8), co jest zgodne z warunkiem powodowania nefropatii błoniastej, HBsAg jest powyżej 3,7 MD, a PI wynosi około 4,0. , HbcAg 8Md lub więcej, PI 3,7 ~ 4,0, nie tylko masa cząsteczkowa jest zbyt duża i ma ładunek ujemny, więc jest mało prawdopodobne, aby penetrowała błonę podstawną, tworząc kompleks in situ pod nabłonkiem, i może osadzać się w obszarze mezangialnym i powodować choroby, chociaż Zatem nadal klinicznie widać, że większość dzieci HBV-GN ma odkładanie HBsAg pod nabłonkiem kłębuszkowym, dlatego uważa się, że HBsAg osadzony w tym czasie w nabłonku nie jest kompletną cząsteczką, ale determinantą antygenową wytwarzaną po metabolizmie. Podjednostka polipeptydowa, która ma małą masę cząsteczkową, może również przejść przez błonę podstawną i zostać wszczepiona in situ, ostatecznie prowadząc do wystąpienia nefropatii błoniastej. Ponadto uważa się, że HBV-GN jest indukowany przez zakażenie HBV po zakażeniu HBV, z powodu HBV Możliwe jest również bezpośrednie zakażenie nerki, ale dwa mechanizmy patogenezy są nadal kontrowersyjne. Konieczne są dalsze badania, aby potwierdzić, że badanie patologiczne, Asian Study of Renal Disease u dzieci (ASRSCC), donosi o HBV-GN u dzieci. 66,1% to błoniasta nefropatia, 16,1% to łagodne zmiany, a 8,1% to błonowe proliferacyjne zapalenie nerek Zmiany histologiczne różniły się od typowej nefropatii błoniastej:
1. Hiperplazja komórek mezangialnych: często towarzyszy im łagodna do umiarkowanej proliferacja komórek mezangialnych i hiperplastyczna wstawka mezangialna, ale głównie ograniczona do obszaru pobocznego, rzadko rozciągającego się do dystalnego śródbłonka naczyń włosowatych.
2. Osadzanie immunoglobulin: więcej immunoglobulin osadza się w błonie podstawnej i obszarze mezangialnym, co powoduje powstawanie grubych cząstek, a nawet grudek w immunofluorescencji, zamiast drobnoziarnistego wyglądu pierwotnej nefropatii błoniastej. Przeciwciała HBsAg i HBeAg są znakowane immunofluorescencyjnie lub enzymatycznie w celu wykrycia odkładania się HBeAg i / lub HBsAg w kłębuszku, co jest również warunkiem rozpoznania HBV-GN.
Zapobieganie
Zapobieganie zapaleniu nerek związanemu z wirusowym zapaleniem wątroby typu B u dzieci
Kluczem do zapobiegania tej chorobie jest aktywne zapobieganie i leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu B, zwłaszcza pionowego zakażenia matki i dziecka. W ostatnich latach badania nad szczepionką przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B poczyniły znaczne postępy i były szeroko stosowane jako planowy program szczepień w celu stworzenia sprzyjających warunków dla zapobiegania i leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu B. Kluczowe środki w przypadku zapalenia wątroby:
1. Zaszczepienie szczepionką przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.
2. Przeszukaj dawcę pod kątem strzykawki jednorazowego użytku.
3. Wstrzyknięcie szczepionki przed narażeniem pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B. Działanie jest znaczące. Domięśniowe wstrzyknięcie immunoglobuliny przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B jest również skuteczne w ciągu 7 dni po ekspozycji na pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B. Hiroshi Hiroshi otrzymuje wirusowe zapalenie wątroby typu B od noworodków urodzonych z kobiet w ciąży z dodatnim antygenem HBe, aby zapobiec pionowej infekcji matki i dziecka. Długoterminowa obserwacja kontrolna osób zaszczepionych, 47 (89%) z 53 pacjentów było pozytywnych pod względem przeciwciał przeciw HBs po 5 latach, nie było dodatniego antygenu HBs i uzyskało dobre wyniki, uważam, że w najbliższej przyszłości, z kontrolą zapalenia wątroby typu B Częstość występowania tej choroby musi się zmniejszyć.
Powikłanie
Powikłania zapalenia nerek związane z pediatrycznym zapaleniem wątroby typu B Powikłania przewlekłe zapalenie wątroby powoduje wodobrzusze niewydolność nerek nadciśnienie
Przewlekłe zapalenie wątroby, indywidualna niewydolność wątroby, wodobrzusze, niewydolność nerek, nadciśnienie tętnicze, hipoproteinemia.
Objaw
Objawy zapalenia nerek związane z wirusowym zapaleniem wątroby typu B Często objawy Wodobrzusza nadciśnienie obrzęk żółtaczka zespół nerczycowy białkomocz krwiomocz zapalenie wątroby typu B przeciwciało powierzchniowe (... pojedyncze podniesienie ALT
Początek
Większość początku wieku przedszkolnego i szkolnego chłopcy są znacznie bardziej niż dziewczęta, bardziej podstępny początek, często stwierdza się nienormalne po znalezieniu moczu.
2. Obrzęk
Większość z nich nie była oczywista i nie było oczywistej skąpomoczu, ale było też kilka dzieci z oczywistym obrzękiem i wodobrzuszem.
3. Krwiomocz
Prawie wszystkie mikroskopijne krwiomocz utrzymuje się i często krwiomocz po mikroalbuminurii jest nadal okresem czasu, na podstawie którego niektórzy pacjenci mają epizody krwiomoczu.
4. Białkomocz
Białkomocz był różny, białkomocz wykazywał większą lotność, gdy był lekki i ciężki, ASRSC podało, że około 61,3% wykazywało zespół nerczycowy, ale ogólnie nie reagowało na hormonalną terapię korową nadnerczy.
5. Nadciśnienie tętnicze
Najbardziej nieoczywiste, obserwowane głównie u pacjentów z błonowym proliferacyjnym zapaleniem nerek.
6. Niewydolność nerek
Rzadko
7. Objawy wątroby
Przeważnie nie jest oczywiste, że około połowa dzieci ma nieprawidłową czynność wątroby lub wątroby, która charakteryzuje się podwyższoną transaminazą, ale żółtaczka występuje rzadko.
Zbadać
Badanie zapalenia nerek związane z wirusem zapalenia wątroby typu B u dzieci
Mocz
Krwiomocz i białkomocz, mocz cewkowy i białko moczu to głównie albumina.
2. Biochemia krwi
Często występuje spadek albuminy, wzrost cholesterolu, aminotransferaza alaninowa i aminotransferaza asparaginianowa mogą być podwyższone lub prawidłowe, elektroforeza białek osocza α2 i beta globulina, gamma globulina jest często normalna.
3. Markery serologiczne wirusa zapalenia wątroby typu B i HBV-DNA
Większość pacjentów miała duże trzy pozytywne zapalenie wątroby typu B (HBsAg, HBeAg i HBcAb pozytywne), niewielka liczba pacjentów była mała Sanyang (HBsAg, HBeAb i HBcAb dodatnia), pacjenci dodatni pod względem HBsAg byli rzadcy, HBV-DNA we krwi było ogólnie dodatnie.
4. Badanie immunologiczne
Niektóre osoby myślą, że IgG we krwi wzrosło, IgA wzrosło, ale donoszono również, że w ponad 50 przypadkach nefropatii błoniastej HBV-GN nie ma wzrostu IgG i IgA, wręcz przeciwnie, około 1/3 wykazało spadek IgG we krwi i niewielki spadek wartości dopełniacza C3 lub wartości normalnej. Dolna granica, biopsja nerki jest ostatnim sposobem ustalenia HBV-GN, jest niezbędnym warunkiem do rozpoznania HBV-GN, inne powinny być rutynowo wykonywane USG B, elektrokardiogramem i innymi testami.
Diagnoza
Diagnostyka i zapalenie nerek związane z wirusem zapalenia wątroby typu B u dzieci
Diagnoza odnosi się do opinii na temat diagnozy tej choroby na specjalnym sympozjum poświęconym zapaleniu nerek związanemu z zapaleniem wątroby typu B (zapalenie wątroby typu B), które odbyło się w Pekinie w październiku 1989 r.
1. Warunki diagnostyczne
(1) Markery wirusa zapalenia wątroby typu B w surowicy są dodatnie.
(2) cierpiących na kłębuszkowe zapalenie nerek i może wykluczać wtórne choroby kłębuszkowe, takie jak toczniowe zapalenie nerek.
(3) Antygen wirusa zapalenia wątroby typu B (HBV) lub HBV-DNA znaleziono w skrawkach tkanki nerkowej.
(4) Zmiany patologiczne w tkance nerkowej to błoniaste zapalenie nerek.
2. Opis warto wyjaśnić:
(1) Pierwsze 3 stany diagnostyczne można zdiagnozować niezależnie od zmian patologicznych w tkance nerkowej.
(2) Po spełnieniu pierwszych dwóch warunków diagnostycznych i potwierdzeniu patologii tkanki nerkowej jako błoniastego zapalenia nerek, chociaż w odcinku tkanki nerkowej nie znaleziono antygenu HBV ani DNA HBV-DNA, można go zastosować jako diagnozę.
(3) Chiny to obszar o wysokiej częstości występowania zakażeń HBV, taki jak pacjenci z kłębuszkami nerkowymi z antygenemią HBV, nie wystarczą, aby stanowić podstawę zapalenia nerek związanego z HBV-GN.
Zapalenie nerek związane z zapaleniem wątroby typu B należy odróżnić od zapalenia nerek spowodowanego innymi przyczynami, takimi jak toczeń rumieniowaty układowy, zapalenie kłębuszków nerkowych po zakażeniu paciorkowcowym.
