Zatrucie pestycydami fosforoorganicznymi u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do pediatrycznego zatrucia pestycydami organofosforowymi Dziecięce zatrucie pestycydami fosforoorganicznymi odnosi się do szeregu procesów klinicznych i patologicznych spowodowanych przedostaniem się pestycydów fosforoorganicznych do organizmu ludzkiego w celu zahamowania acetylocholinesterazy (AChE). Większość zatruć pochodzi od jedzenia żywności zawierającej pestycydy fosforoorganiczne. W niektórych częściach kraju stosuje się pestycydy fosforoorganiczne o długim czasie resztkowym. Dzieci są zatrute przez przypadkowe spożycie warzyw i owoców zanieczyszczonych nadmiernym stężeniem pestycydów fosforoorganicznych. Woda i inne skażone produkty spożywcze są zatrute. To ostatnie jest czasem obserwowane w przypadku zatrucia. Fosfor organiczny dostaje się do organizmu ludzkiego w celu zahamowania AChE, az drugiej strony wytwarza szereg klinicznych procesów patologicznych nadczynności nerwu błędnego i działania nikotynowego mięśni (działanie N-podobne); Jest to proces hamowania aryloesterazy ośrodkowego układu nerwowego, która zagraża życiu w przypadku uszkodzenia układu krążenia, oddechowego i ośrodkowego układu nerwowego. Śmiertelność zmienia się w zależności od rodzaju, dawki, czasu trwania i innych czynników zatrucia, a wskaźnik niepełnosprawności jest stosunkowo wysoki. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: zatrzymanie moczu, śpiączka, 瘫痪
Patogen
Przyczyny zatrucia pestycydami fosforoorganicznymi u dzieci
Przyczyna choroby:
1. Klasyfikacja pestycydów w Chinach: pestycydy fosforoorganiczne są powszechnie stosowanymi pestycydami w rolnictwie i mają pewną toksyczność dla organizmu ludzkiego Obecnie w Chinach produkuje się dziesiątki pestycydów, które są podzielone na trzy kategorie według ich toksyczności: (1) Ostre zatrucie: Paration (1605), endogenny fosfor (1059) i thimet. (2) Gatunki wysoce toksyczne: paration metylu, dichlorfos, rogor (umiarkowanie toksyczny), dipterex (umiarkowanie toksyczny) itp. (3) Niska toksyczność: karbofos, trichlorfon, dimetoat.
2. Wchodzenie do ludzkiego ciała: Fosfor organiczny może dostać się do organizmu ludzkiego przez przewód pokarmowy, drogi oddechowe lub skórę, a także ma wtórne zatrucie, które może być spowodowane zatruciem indywidualnym, rodzinnym lub zbiorowym. (1) Wchodzenie do organizmu z przewodu pokarmowego: spożywanie żywności zanieczyszczonej pestycydami; matka nie myje rąk po rozpyleniu pestycydu, a dziecko zmienia karmę piersią po zmianie ubrania, powodując zatrucie dziecka; samobójstwo lub zatrucie. (2) wchłanianie przez skórę: użyj organicznego insektycydu fosforowego, aby zabić karaluchy, karaluchy i zanieczyścić skórę lub błonę śluzową podczas rozpylania. (3) Droga wdychania: Dzieci bawią się na polu, na którym właśnie rozpylono pestycyd; mogą zostać zatrute podczas pobytu w magazynie pestycydów.
Patogeneza:
Pestycydy fosforoorganiczne dostają się do organizmu z przewodu pokarmowego, dróg oddechowych i skóry i są rozprowadzane przez krążenie krwi i limfy do różnych narządów i tkanek w całym ciele, aby wywoływać działania toksyczne, głównie hamując aktywność cholinoesterazy.
Nerwy cholinergiczne w ludzkim ciele obejmują nerwy ruchowe, współczulne włókna preganglionowe i niektóre włókna postanganglionowe oraz włókna zwojów przywspółczulnych. Nerwy te są stymulowane do uwalniania acetylocholiny na styku ich końcówek i komórek oraz regulują ruch narządów. W tym przypadku uwolniona acetylocholina ulega szybkiej hydrolizie i traci swoją żywotność pod wpływem cholinoesterazy, a gdy fosfor organiczny dostaje się do organizmu i łączy się z cholinoesterazą, traci zdolność do hydrolizowania acetylocholiny, co powoduje gromadzenie się dużej ilości acetylocholiny w organizmie. Fizjologiczna dysfunkcja, główna rola to:
Pobudzający nerw cholinergiczny
Skurcz mięśni gładkich, zwiększenie wydzielania gruczołów, rozszerzenie źrenic, spowolnienie rytmu serca i obniżenie ciśnienia krwi.
2. Nerwy ruchowe są podekscytowane
Może powodować drżenie mięśni, plwocinę, osłabienie i sparaliżowanie dużej siły mięśniowej, zwoje współczulne i podniecenie włókien przedganglionicznych, tak że ciśnienie krwi, częstość akcji serca i zaawansowana niewydolność krążenia.
3. Rola ośrodkowego układu nerwowego
Wydajność jest najpierw stymulowana, a następnie tłumiona, a paraliż ośrodka oddechowego występuje na późnym etapie.
Zapobieganie
Zapobieganie zatruciom pestycydami fosforoorganicznymi u dzieci
1. Wzmocnienie zarządzania pestycydami, ustanowienie zasad i przepisów oraz upowszechnianie wiedzy o pestycydach. Muszą być one przechowywane przez specjalne osoby. Przechowywanie w domu powinno być odpowiednio umieszczone i edukować członków rodziny, zwłaszcza dzieci, jak się nie ruszać.
2. Zabronione jest stosowanie toksycznych pestycydów w celu zabijania karaluchów, komarów i much. Zabrania się rozpylania na ludzkie ciało lub odzież. Personel pestycydów powinien nosić długie buty, ubrania z długimi rękawami, nosić czapki i maski, używać ubrań do zmiany ubrań, dokładnie myć skórę. .
3. Kobiety karmiące piersią najlepiej nie kontaktować się z pestycydami.
Powikłanie
Powikłania zatrucia pestycydami fosforoorganicznymi u dzieci Powikłania, zatrzymanie moczu, śpiączka
W ciężkich przypadkach mogą wystąpić tachykardia, podwyższone ciśnienie krwi, wielkość źrenicy, taka jak końcówka igły, trudności w oddychaniu, obrzęk płuc, nietrzymanie moczu, depresja oddechowa, utrata przytomności lub nawet głęboka śpiączka, żywotność krwi zmniejszona do poniżej 30% normy. W ciężkich przypadkach często występuje tachykardia, blok przedsionkowo-komorowy, migotanie przedsionków i inne nieprawidłowe rytmy serca, podwyższone lub obniżone ciśnienie krwi, sinica, trudności w oddychaniu, usta, nos lub nawet krew (obrzęk płuc), drgawki, śpiączka, duże , nietrzymanie moczu lub zatrzymanie moczu, kwadriplegia, odruchy itp. mogą umrzeć z powodu paraliżu oddechowego lub niewydolności krążenia.
Objaw
Objawy zatrucia pestycydami fosforoorganicznymi u dzieci Częste objawy Ból brzucha, nudności, biegunka, porażenie, drętwienie, uczucie ucisku, drgawki, drgawki, utrata przytomności, spadek ciśnienia krwi
Po dużej ilości spożycia lub wdychania skoncentrowanych trucizn choroba pojawia się w krótkim okresie 3 minut, zwykle w ciągu 30 minut do 12 godzin. W zależności od różnych rodzajów uszkodzenia nerwów objawy kliniczne dzielą się na 3 kategorie:
1. Pobudliwość nerwu przywspółczulnego i receptora cholinergicznego włókien zwojów współczulnych rozmieszczonych w gruczole potowym
Zwiększone wydzielanie gruczołów, widoczna nadmierna potliwość, zwiększone wydzielanie śliny i oskrzeli, skurcz zwieracza tęczówki w celu zwężenia źrenicy, pobudzenie mięśni gładkich przewodu pokarmowego spowodowane nudnościami, wymiotami, biegunką, bólem brzucha, zahamowaniem układu sercowo-naczyniowego, wolnym biciem serca, ciśnieniem krwi, Jest to podobne do objawów zatrucia, więc nazywa się to muskaryną.
2. Ćwicz pobudliwość nerwowo-mięśniową receptora cholinergicznego
Migotanie lub drgawki mięśniowe, osłabienie lub porażenie mięśni w późnym stadium, współczulne włókna przedanglowe i współczulne receptory cholinergiczne, które unerwiają rdzeń nadnerczy wraz ze wzrostem ciśnienia krwi, przyspieszeniem akcji serca, podwyższoną temperaturą ciała itp. Objawy zatrucia są podobne, zwane efektami nikotynowymi.
3. Pobudliwość śródmiąższowego receptora cholinergicznego ośrodkowego układu nerwowego
Powoduje objawy dysfunkcji ośrodkowego układu nerwowego We wczesnym stadium zatrucia występują zawroty głowy, ból głowy, zaburzenia mowy, utrata przytomności i napady drgawkowe Zatrucie organofosforowe może być spowodowane porażeniem ośrodka oddechowego.
Niektóre przypadki można łatwo przeoczyć, szczególnie te z wczesną depresją ośrodkowego układu nerwowego, krążeniem, oddychaniem i niewydolnością ośrodkowego układu nerwowego, powinny znać odpowiednią historię medyczną na czas i wykonywać powiązane testy w celu wyeliminowania możliwości zatrucia.
Zbadać
Badanie zatrucia pestycydami fosforoorganicznymi u dzieci
Diagnoza opiera się głównie na wynikach badań laboratoryjnych.
1. Oznaczanie aktywności cholinoesterazy we krwi
Aktywność acetylocholinoesterazy w łagodnym zatruciu jest 50% do 70% normalna; 30% do 50% umiarkowana; <30% ciężkości, zmniejszona aktywność cholinoesterazy w surowicy i zmniejszona aktywność cholinoesterazy w synapsach Stopień zatrucia jest równoległy; odzysk aktywności cholinoesterazy w surowicy jest równoległy ze stopniem zatrucia i może być stosowany jako dynamiczny wskaźnik monitorowania stanu.
2. Toksyczna analiza soku żołądkowego i podejrzanych pokarmów
Analiza toksyczna może potwierdzić diagnozę.
Wybierz w razie potrzeby: kontrola EKG:
1 częstoskurcz zatokowy, bradykardia zatokowa, przedwczesny skurcz, blok przewodzenia i migotanie przedsionkowo-komorowe,
Częstotliwy częstoskurcz komorowy 2Q-T i torsade komorowy.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja zatrucia pestycydami fosforoorganicznymi u dzieci
Diagnoza
1. Ustalono, że historia ma kontakt, historię spożycia lub wdychania pestycydów fosforoorganicznych.
2. Objawy zatrucia pojawiają się w objawach zatrucia, w tym pocenie się, katar, migotanie mięśni, rozszerzone źrenice i podwyższone ciśnienie krwi.
Kontakt skóry z pestycydami powoduje zatrucie. Początek jest nieco powolny, a objawy są nietypowe. Należy starannie zapytać o historię choroby, a także sprawdzić rumień i pęcherze. Należy ściśle obserwować rozwój kliniczny w celu ułatwienia diagnozy.
3. Wymioty lub wydychany gaz mają zapach czosnku.
4. Testy laboratoryjne aktywności cholinoesterazy we krwi były znacznie niższe niż normalnie.
5. Oznaczanie organicznego związku fosforu Zawartość żołądka, wymioty lub wydalanie z płukania żołądka analizowano na obecność fosforu organicznego.
Diagnostyka różnicowa
Jeśli nietypowy przypadek lub historia medyczna jest niejasna, należy zauważyć, że należy wykluczyć inne choroby, takie jak zatrucie pokarmowe, trujące zatrucie i japońskie zapalenie mózgu. Można zidentyfikować aktywność cholinoesterazy we krwi.
