Krwiak zewnątrzoponowy u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do pediatrycznego krwiaka zewnątrzoponowego Krwiak zewnątrzoponowy (krwiak zewnątrzoponowy) to nagromadzenie krwi między wewnętrzną płytką czaszki a oponą twardą. Powodem jest duże odkształcenie czaszki pod działaniem siły zewnętrznej, a żyła tętnicza żyły twardej łuszczy się lub łzy podczas tego procesu. Powoduje krwotok zewnątrzoponowy, a krwiak osiąga określoną objętość i pojawiają się objawy podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego i / lub ciśnienia w mózgu. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: porażenie mózgowe, epilepsja
Patogen
Etiologia krwiaka zewnątrzoponowego u dzieci
Przyczyna choroby:
Dzieci mogą być obserwowane w urazach spowodowanych upadkiem i przemocą na głowie, a krwiak znajduje się głównie pod bezpośrednim wpływem przemocy.
Patogeneza:
Typowym przypadkiem jest uraz czołowo-skroniowy. Linia złamania obejmuje obszar przejścia środkowej tętnicy oponowej. Przemieszczenie kawałka kości rozdziera tętnicę wewnątrz rurki kostnej, powodując powstawanie krwiaka. U dzieci czaszka jest silnie zdeformowana przez uraz uderzeniowy, który spowoduje, że opona twarda i Usunięcie czaszki, żyły wewnętrznej zwężenia, małej gałęzi tętniczo-żylnej oponowej lub łzy zatoki może tworzyć krwiak, zwykle bez wyraźnych złamań. Krwiak może zostać powiększony z powodu ciągłego krwawienia zerwanych naczyń krwionośnych. Krwiak nadal odrywa się od opony twardej, rozrywając tętniczki obwodowe, co prowadzi do postępującego wzrostu krwiaka Ostry krwiak zewnątrzoponowy stanowi około 85%, pokazując ciemnoczerwony skrzep w przestrzeni zewnątrzoponowej, zmieszany z odrobiną jasnoczerwonego. Niekoagulacyjny, podostry i przewlekły typ jest rzadkim, widocznym otoczeniem krwiaka i przyczepnością do opony twardej.
Zapobieganie
Zapobieganie krwiakowi zewnątrzoponowemu u dzieci
Zwróć uwagę na pracę okołoporodową, zapobiegaj przedwczesnemu porodowi, dystocji, popraw technologię porodu i zapobiegaj uszkodzeniom mózgu noworodków. Opiekuj się dziećmi w każdym wieku, aby zapobiec urazom mózgu. Zapobiegaj gwałtownym uszkodzeniom.
Powikłanie
Powikłania krwiaków zewnątrzoponowych u dzieci Powikłania, padaczka mózgowa
Kiedy porażenie mózgowe, drgawki i porażenie mózgowe uciskają pień mózgu, spadek ciśnienia krwi, częstość akcji serca, zaburzenia rytmu oddechowego, a na koniec niewydolność pnia mózgu, co prowadzi do śmierci.
Objaw
Objawy krwiaka zewnątrzoponowego u dzieci Częste objawy Niemożność obniżenia ciśnienia krwi, łatwe do wywołania nadciśnienie śródczaszkowe, drażliwość, niepokój, złamanie czaszki, zaburzenia świadomości, drgawki
1. Objawy kliniczne:
Głównie objawy ostrej kompresji mózgu, nasilenie i nasilenie objawów są związane z szybkością krwawienia, umiejscowieniem i zdolnością kompensacyjną dziecka .. U dzieci krwiak jest głównie krwawieniem żylnym, ciśnienie przepływu krwi jest niskie, a krwawienie powolne. Ponadto wewnątrzczaszkowa zdolność kompensacyjna jest silna, więc objawy ostrej kompresji mózgu są łagodne, a objawy pojawiają się później. Krwiak płata czołowo-skroniowego może zwiększać ciśnienie śródczaszkowe ze względu na wzrost zajętości, a później może nastąpić nacięcie móżdżku. Objawy oraz tylny dół czaszki z powodu małej objętości, o ile niewielka ilość krwawienia może prowadzić do otworu potylicznego.
(1) zaburzenie świadomości: starsze dzieci mogą mieć typowy proces rozwoju choroby „śpiączka pierwotna - pośredni okres budzenia - śpiączka wtórna”, podczas gdy pierwotne zaburzenia świadomości u niemowląt są często nietypowe, mają większą wydajność W przypadku płaczu, drażliwości i drażliwości po urazie postępujący postęp zaburzeń świadomości będzie trwał do momentu pojawienia się objawów porażenia mózgowego.
(2) wzrost ciśnienia śródczaszkowego: wraz ze wzrostem krwiaka ciśnienie śródczaszkowe stopniowo wzrasta, dzieci mogą mieć ból głowy, wymioty, wzrost napięcia ścięgien przednich itp., Ale z powodu wewnątrzczaszkowej zdolności kompensacyjnej niemowlęcia, Objawy podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego pojawiają się później niż u dorosłych, ale objawiają się jedynie osłabieniem psychicznym, letargiem lub niepokojem. Objawy wymiotujące występują często u dzieci i często występują wcześnie po urazie. Może to być ciśnienie wewnątrzkomorowe podczas urazu. Nagłe zmiany stymulują centrum wymiotów czwartej komory, a późne wymioty mogą być związane ze wzrostem ciśnienia śródczaszkowego.
(3) Zmiany w źrenicy: W chwili urazu u niektórych dzieci rozwinęło się rozszerzenie źrenic obustronnych, a następnie wróciło do normy. We wczesnym stadium porażenia mózgowego źrenica po stronie krwiaka była zmniejszona, a odbicie światła było powolne. Nerw okoruchowy jest stymulowany, ale trudno go znaleźć w klinice. Po porażeniu mózgowym źrenica po stronie krwiaka jest rozproszona, odbicie światła znika, a gałka oczna jest nieruchoma. Jest to działanie porażenia nerwu okoruchowego. Jest małe nacięcie móżdżku, stan jest krytyczny i konieczna jest pilna operacja.
(4) Lokalne objawy neurologiczne: u dzieci występuje u nich napad po urazie, a ucisk kory i stymulacja krwiaka są związane z niedoskonałym rozwojem funkcji hamowania korowego u dzieci. Padaczka może rozpocząć się od drgawki jednej kończyny i stopniowo przerodzić się w poważny epizod. Jeśli krwiak znajduje się w pobliżu obszaru ćwiczeń, może prowadzić do kontralateralnego ostrosłupa przewodu pokarmowego i może występować osłabienie lub porażenie kończyny przeciwnej, a stopień kończyn górnych i dolnych może się różnić. Hemiplegia
(5) Zmiany parametrów życiowych: W miarę wzrostu ciśnienia śródczaszkowego dziecko może odczuwać spadek częstości tętna, wzrost ciśnienia krwi i kompensacyjną zmianę spowolnienia oddychania (reakcja Cushinga), ale zwykle ciśnienie krwi i częstość akcji serca u niemowląt i małych dzieci. Zmiana nie jest oczywista, może zatuszować wczesne objawy porażenia mózgowego, gdy ciśnienie wewnątrzczaszkowe nadal rośnie, a porażenie mózgowe uciska pień mózgu, spadek ciśnienia krwi, częstość akcji serca, zaburzenie rytmu oddechowego, a ostatecznie niewydolność pnia mózgu, prowadząc do śmierci.
2. Charakterystyka dzieci z krwiakiem zewnątrzoponowym:
(1) zwykle krwotok żylny, niezwiązany ze złamaniem czaszki: u dorosłych krwiak zewnątrzoponowy jest głównie krwotokiem tętniczym, a bardziej połączony ze złamaniem czaszki. U dzieci i niemowląt krwiak zewnątrzoponowy to zwykle krwawienie żylne, a od 30% do 40% dzieci nie ma złamania czaszki.
(2) Brak nieprawidłowości układu nerwowego przed wystąpieniem śpiączki wtórnej: po urazowej śpiączce mózgu dorosłego, zanim krwiaki zewnątrzoponowe zajmą śpiączkę wtórną, zwykle występuje pośredni okres przebudzenia; ale we wczesnym stadium urazu dziecięcego Był to tylko moment sinicy, po którym nastąpił płacz i drażliwość, i często nie stwierdzono nieprawidłowego układu nerwowego w ciągu 36 do 48 godzin przed wystąpieniem wtórnej śpiączki.
(3) może prowadzić do wstrząsu krwotocznego: niedojrzała dziecięca czaszka jest bardzo rozciągnięta, czasami ponad 100 ml krwi zgromadzonej w przestrzeni zewnątrzoponowej, u dzieci spowoduje wstrząs krwotoczny.
(4) charakterystyka noworodków: krwiak zewnątrzoponowy noworodka i złamanie czaszki zwykle występują po zastosowaniu kleszczy, a krwiak może również dostać się do podnęki aponeurotycznej przez oddzielną linię szwu lub linii złamania.
(5) Świadome zmiany związane z rozwojem krwiaka: dzieci z krwiakiem zewnątrzoponowym mogą wystąpić po bardzo łagodnych urazach, około 50% dzieci i 85% dzieci nie traci przytomności, tak jak rozwija się krwiak Nastąpiła zmiana świadomości.
(6) wspólny krwiak zewnątrzoponowy czaszki: krwiak zewnątrzoponowy czaszki jest bardziej powszechny w dzieciństwie, głównie spowodowany upadkiem i opadaniem głowy dzieci, co stanowi od 25% do 38% dzieci z urazem tylnej czaszki, krwawienie jest najczęstsze Źródłem jest zatoka opony twardej lub żyła płytkowa.
Zbadać
Badanie krwiaka zewnątrzoponowego u dzieci
Krwiak zewnątrzoponowy z efektem zajmującym przestrzeń wewnątrzczaszkową Nakłucie lędźwiowe objawia się bardziej jako wzrost ciśnienia śródczaszkowego, liczby komórek płynu mózgowo-rdzeniowego i zawartości białka, ale w przeciwwskazaniach ostrej fazy badanie punkcji lędźwiowej, aby nie wywoływać porażenia mózgowego.
1. Film rentgenowski czaszki: u starszych dzieci można zobaczyć złamania czaszki, a linia złamania często przechodzi przez oponę twardą lub zatokę. U niemowląt i małych dzieci jest niewiele złamań czaszki.
2. Skanowanie tomografii komputerowej: typowym wykonaniem jest cień o wysokiej gęstości dolnej części czaszki. Krawędź jest gładka i ostra. Tkanka mózgowa i układ komorowy znajdują się pod naciskiem. Struktura linii środkowej jest przesunięta. Obraz okna kości może pokazywać złamanie czaszki. CT jest trudne. Preferowane badanie pomocnicze w przypadku krwiaka zewnątrzbłonkowego.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza krwiaka zewnątrzoponowego u dzieci
Zwykle świadomość może zostać zachowana we wczesnym stadium urazu, a następnie wkrótce mogą pojawić się oznaki uszkodzenia układu nerwowego, które mogą objawiać się postępującym bólem głowy, wymiotami, śpiączką lub oznakami uszkodzenia móżdżku i pnia mózgu oraz 65% filmów rentgenowskich czaszki Po złamaniu kości potylicznej po zdiagnozowaniu należy wykonać kraniotomię po wierceniu.
Objawy kliniczne ostrego krwiaka zewnątrzoponowego u dzieci są nietypowe. Konieczne jest uważne obserwowanie zmian stanu, aby postawić prawidłową diagnozę. U dzieci po urazie należy rozważyć senność, niepokój, drażliwość, wymioty, drgawki lub osłabienie siły mięśni jednej kończyny. Możliwość krwiaka śródczaszkowego powinna być dalej badana za pomocą TK głowy. Jeśli zaburzenie świadomości pogłębia się stopniowo i występują zaburzenia zmian źrenic i oznak życiowych, oznacza to, że weszło ono we wczesne stadium porażenia mózgowego i wymaga pilnego leczenia chirurgicznego. Odkrycie krwiaka zewnątrzoponowego, krwiaka opóźnionego odnosi się do pierwszego skanu CT bez nieprawidłowych obrazów, ale po kilku godzinach lub dniach po ponownym badaniu, tylko w celu wykrycia krwiaka, krwiak opóźniony stanowił całkowitą liczbę krwiaków zewnątrzoponowych 5 % ～ 22%, patogeneza może być spowodowana obecnością krwotoku opony twardej w urazie głowy dziecka, ale efekt wypełnienia spowodowany czynnikami takimi jak obrzęk tkanki mózgowej lub wzrost ciśnienia śródczaszkowego po urazie, uciska punkt krwawienia; Podejmij środki, takie jak nadmierna wentylacja, silne odwodnienie lub gwałtowny spadek nadciśnienia śródczaszkowego spowodowany obniżeniem ogólnoustrojowego ciśnienia krwi, co spowoduje, że pierwotny punkt krwawienia straci efekt upakowania. Aby odkleić dura, co powoduje opóźnioną krwiaka zewnątrzoponowego, kliniczne, takie dzieci często mają nagłe pogorszenie choroby, po rozpoznaniu operacji usunięcia krwiaka jak najszybciej.
W odróżnieniu od pierwotnego uszkodzenia pnia mózgu badanie CT może potwierdzić diagnozę.
