Ropień zewnątrzoponowy u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do pediatrycznego ropnia zewnątrzoponowego Z różnych przyczyn septyczne zapalenie zewnątrzoponowe, tworzenie ropnia, podrażnienie opon mózgowych i różne uszkodzenia, zwane ropniem zewnątrzoponowym. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: sepsa półpasiec padaczka
Patogen
Przyczyny ropnia zewnątrzoponowego u dzieci
(1) Przyczyny choroby
Drogi infekcji to:
1. Bezpośrednie rozprzestrzenianie się sąsiednich infekcji: takie jak zapalenie kości i szpiku czaszki niszczy wewnętrzną płytkę czaszki. Zapalenie zatok czołowych niszczy tylną ścianę zatoki czołowej Zapalenie ucha środkowego lub wyrostka sutkowatego niszczy błonę bębenkową kości skalnej, a przednia ściana zatoki esicy może powodować ropień zewnątrzoponowy w odpowiednim miejscu.
2. Zakażenie krwi: obrzęk skóry głowy lub zakażenie twarzy mogą rozprzestrzeniać się przez żyłę czaszki do przestrzeni zewnątrzoponowej, tworząc ropień, a ropne zapalenie żył jest również częstsze.
3. Zatrzymanie ciała obcego po otwartym urazie czaszkowo-mózgowym jest również najczęstszym źródłem zakażenia Najczęstszym patogenem ropnia zewnątrzoponowego wtórnego do zapalenia zatok jest paciorkowiec. Staphylococcus aureus lub Staphylococcus epidermidis jest częstym patogenem ropnia zewnątrzoponowego spowodowanego infekcją pourazową i zapaleniem kości i szpiku czaszki; obserwowano także zakażenie pałeczkami Gram-dodatnimi.
(dwa) patogeneza
Zmiany patologiczne ropnia zewnątrzoponowego zależą od zjadliwości patogenu, odporności organizmu i długości infekcji. Wczesną reakcją na infekcję jest przekrwienie i wysięk zewnętrznej warstwy opony twardej, a następnie martwica tkanek i duża liczba zapalnych białych krwinek. Infiltracja, po której następuje tworzenie ropnia lub odkładanie fibryny, jeśli zjadliwość bakterii jest niewielka, ciało jest silne, można utworzyć miejscową tkankę ziarninową i ostatecznie przekształcić się w blizny tkanki włóknistej.
Zapobieganie
Zapobieganie ropniowi zewnątrzoponowemu u dzieci
Zapobieganie i leczenie różnych chorób zakaźnych Aktywne leczenie różnych chorób zakaźnych, zapobieganie zapaleniu ucha środkowego, czołowemu zapaleniu zatok, infekcjom twarzy itp. Powodowanym przez rozprzestrzenianie się lub rozprzestrzenianie się linii krwi na chorobę.
Powikłanie
Powikłania ropnia zewnątrzoponowego u dzieci Powikłania sepsa półpasiec padaczka
Powstawanie objawów infekcji lub posocznicy, w połączeniu z ropniem podtwardówkowym, powstawaniem ropnia zatokowego, wtórne do przepukliny zatokowej, półpaśca, wtórne do zapalenia wyrostka sutkowego i zapalenia ucha środkowego może pojawić się nerw trójdzielny Inne uszkodzenia, takie jak padaczka, mogą wystąpić w uszkodzeniu nerwów.
Objaw
Objawy ropnia zewnątrzoponowego u dzieci Często objawy Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, wysoka gorączka, dreszcze, przeziębienie, nudności, opryszczka, dyskomfort w ciele, tępy ból, alergie
W fazie ostrej występują reakcje ogólnoustrojowe powodowane przez infekcję, takie jak ogólny dyskomfort, dreszcze, wysoka gorączka i zwiększone poziomy we krwi. Miejscowy ból głowy jest również częstym objawem. Większość bólów głowy to uporczywy tępy ból. Pozycja jest zgodna z lokalizacją ropnia zewnątrzoponowego. Ponieważ miejscowa opona twarda jest dotknięta bodźcami zapalnymi, dzieci z ciężką infekcją mogą mieć wysoką gorączkę, dreszcze, drgawki, drgawki i podrażnienie opon mózgowych U pacjentów z ropniakiem podtwardówkowym może wystąpić obrzęk tkanki mózgowej i podwyższone ciśnienie śródczaszkowe. Objawy, ból głowy, nudności i wymioty oraz lokalizacja lokalnego układu nerwowego, ale z powodu gęstej tkanki opony twardej prosty ropień zewnątrzoponowy jest często bardziej ograniczony, objawy podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego i komórek zapalnych płynu mózgowo-rdzeniowego często nie są oczywiste, ropień wchodzi Po fazie przewlekłej objawy kliniczne ulegają złagodzeniu, a ropień zewnątrzoponowy spowodowany różnymi przyczynami ma różne charakterystyczne objawy, na przykład dzieci z wtórnym zatrzymaniem ciała obcego po zapaleniu kości kostnej lub urazie często mają miejscowy obrzęk, tworząc zatokę ropnia, gdy ropień Objawy kliniczne można znacznie złagodzić po rozległym wykluczeniu; dzieci z wtórnym zapaleniem zatok często mają obrzęk skóry czołowej i okołooczodołowej oraz wzdłuż nerwu nadoczodołowego Dystrybucja półpaśca i strefy alergii czuciowej oraz bólu plwociny; wtórne do zapalenia wyrostka sutkowego i zapalenia ucha środkowego u dzieci z obrzękiem i tkliwością korzenia wyrostka sutkowego, jeśli ropień rozwinie się, atakując czubek skały, Pojawiają się objawy ipsilateralnych nerwów trójdzielnych i augmentacyjnych (zespół wierzchołka skały).
Zbadać
Badanie pediatrycznego ropnia zewnątrzoponowego
1. Krew obwodowa: liczba białych krwinek i wzrost liczby granulocytów obojętnochłonnych, przesunięcie jądra lewego i toksyczne cząsteczki.
2. Nakłucie lędźwiowe: w połączeniu z ropniakiem podtwardówkowym może zwiększyć ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego i liczbę białych krwinek, ale prosty zlokalizowany ropień zewnątrzoponowy nie jest oczywisty.
3. Film rentgenowski czaszki: widoczne ropień kości i wchłanianie kości oraz tworzenie martwych kości, również pomocne w odkryciu źródeł infekcji, takich jak zapalenie zatok czołowych, pogrubienie błony śluzowej zatoki czołowej, wysięk; zapalenie wyrostka sutkowego Można zaobserwować stwardnienie komory powietrznej wyrostka sutkowego, zniszczenie kości lub powstawanie guzów naskórka.
4. Badanie CT: widoczne wrzecionowate zmiany o niskiej gęstości pod wewnętrzną płytką czaszki, zakres jest ograniczony, tkanka mózgowa znajduje się pod ciśnieniem, a wzmocnione pasmowanie wewnętrznej krawędzi reakcji zapalnej jest charakterystycznym obrazem choroby. Wydajność, nagromadzenie gazu w ropniu może wydawać się „płaszczyzną gaz-ciecz”, oprócz CT można również znaleźć podstawowe zmiany, takie jak zapalenie kości i szpiku czaszki.
5. MRI: Charakteryzuje się wyraźną strefą sygnału wrzecionowatego pod granicą wewnętrznej płytki czaszki. Obraz T1 pokazuje nieco dłuższy sygnał T1 między tkanką mózgową a płynem mózgowo-rdzeniowym. Obraz T2 jest wyższy niż sygnał tkanki mózgowej. Jeśli zawartość białka w ropniu Gdy jest wysoka, intensywność sygnału jest zwiększona, a wewnętrzna krawędź ropnia jest twardym filmem, który jest pod ciśnieniem i może być zakrzywiony i wzmocniony.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza ropnia zewnątrzoponowego u dzieci
W przypadku dzieci z zapaleniem kości i szpiku czaszki, zapaleniem zatok czołowych, zapaleniem ucha środkowego, zapaleniem wyrostka sutkowego i przylegającym skurczem skóry głowy, jeśli występują uogólnione objawy infekcji, miejscowy ból głowy i obrzęk i tkliwość skóry lub podrażnienie opon mózgowych, należy wziąć pod uwagę chorobę. Możliwe
Należy zwrócić uwagę na identyfikację krwiaka zewnątrzoponowego: krwiak zewnątrzoponowy często ma historię urazu, ostry krwiak na CT ma wysoką gęstość, wartość gęstości jest wyższa niż ropień; krwiak podostry może być wysoki, niski i mieszany, ale Ulepszony skan nie wykazał wzmocnienia w kształcie łuku wewnętrznej krawędzi kapsułki, skan MRI krwiaka podostrego wykazał wysoki sygnał zarówno na obrazach T1, jak i T2, podczas gdy ropień wykazał niski lub równy sygnał korowy na obrazie T1 i nieco wyższy sygnał na obrazie T2.
