Wnętrostwo u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wnętrostwa u dzieci Wnętrostwo, znane również jako niewydolność jąder lub niewydolność jąder, odnosi się do niewydolności jąder zejścia z moszny lędźwiowej zgodnie z normalnymi procedurami rozwojowymi. Częstość występowania wnętrostwa stopniowo maleje podczas wzrostu i rozwoju, a częstość występowania wcześniaków wynosi około 30%, 4% u noworodków, 0,66% u 1 roku życia i 0,3% u dorosłych, co wskazuje, że spadek jąder jest procesem stopniowym. Jądra mogą nadal spadać po urodzeniu. Jednak ogólnie po 6 miesiącach szanse dalszego spadku są znacznie zmniejszone. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: uraz męski niepłodności z powodu jąder
Patogen
Etiologia wnętrostwa u dzieci
Zaburzenia endokrynologiczne (30%):
Badania kliniczne wykazały, że nierównowaga osi podwzgórze-przysadka-jądro prowadzi do niższego niż normalny poziomu testosteronu w wnętrowie, spadek jąder jest ściśle związany z poziomem testosteronu, testosteron-dihydrotestosteron wiąże się z białkami receptorowymi na powierzchni powrózka nasiennego i moszny, promując jądra Zmniejszone, jeśli zaburzenia endokrynologiczne, spadek jąder otrzymał hamowanie, powodując chorobę.
Niewystarczające MIS (25%):
MIS jest wtórnym inhibitorem cewek nerkowych. We wczesnym stadium zarodka płód ma zarówno wtórną rurkę nerkową, jak i środkową rurkę nerki. W miarę rozwoju męskiej gonady do jądra komórki zrębu jądra wydzielają testosteron, wspierają wydzielanie wtórnego inhibitora kanalików nerkowych (MIS) i hamują zastępstwo nerki. Rozwój rurki, jeśli MIS jest niewystarczający, wtórna rurka nerkowa może pozostać lub wcale nie zwyrodnieć, powodując przeszkody w spadku jąder.
Dysplazja (5%):
Procesy mózgowe wnętrostwa najczęściej kończą się nad guzowatością łonową lub moszną, podczas gdy dysplazja prowadzi do resztkowego ołowiu, a powięź zakrywa wejście do moszny, co zapobiega spadaniu jąder.
Patogeneza
Jądra wnętrostwa często mają różny stopień hipoplazji, objętość jest znacznie mniejsza niż strona zdrowa, tekstura jest miękka, a czasami najądrze i nasieniowody są zniekształcone, częstość występowania wynosi 36% do 79%. Histopatologia wnętrostwa charakteryzuje się głównie rozwojem komórek zarodkowych. Przeszkody, po których następuje spadek liczby komórek mezenchymalnych, średnia średnica nasieniowodów kanalików wnętrostwa jest mniejsza niż normalnie, tkanka kolagenowa wokół kanalików nasiennych rozmnaża się, a zmiany histopatologiczne wnętrostwa stają się coraz bardziej widoczne z wiekiem. Wiele badań uważa, że zmiany histopatologiczne jądra po 2 latach będą trudne do odzyskania, dlatego operację należy ukończyć przed 2 rokiem życia, wnętrostwo dorosłych, zwyrodnienie kanalików nasiennych, prawie brak normalnej nasienia, patologia Stopień zmiany jest również związany z lokalizacją wnętrostwa: im wyższa pozycja, tym poważniejsze uszkodzenie patologiczne; im bliżej moszny, tym mniej uszkodzeń patologicznych.
Zapobieganie
Pediatryczna profilaktyka wnętrostwa
Ryzyko złośliwej transformacji jądra w jamie brzusznej jest 6 razy większe niż w przypadku innych części. Im starsze jądro, tym większe ryzyko transformacji złośliwej. Dlatego jądro powinno być ustalone wcześnie i łatwo je sprawdzić.
Powikłanie
Powikłania związane z wnętrstwem u dzieci Powikłania uszkodzenie jąder niepłodność męska
1. Spadek płodności lub niepłodność: Patologia wnętrostwa jest głównie zaburzeniem rozwojowym komórek rozrodczych, wpływając w ten sposób na płodność Ogólnie biorąc, płodność obustronnego wnętrostwa jest znacznie zmniejszona, ale jeśli pozycja wnętrostwa jest niższa, oczekuje się, że pozostanie. Częściowa płodność, jednostronna płodność cryptorchid, taka jak jądra i najądrze, które wpadły do moszny po stronie przeciwnej, rozwój nie jest znaczący.
2. Bezsenność pochwy: pochwa wnętrostwa jest w zasadzie zamknięta, w jelicie dochodzi do intruzji sakralnej, którą można uwięzić. Pochwę należy podwiązać w tym samym czasie.
3. Uraz jądra: Ponieważ jądro znajduje się w kanale pachwinowym lub w pobliżu guzka łonowego, jest powierzchowne i podatne na bezpośrednie uszkodzenie przez siły zewnętrzne.
4. Wnętrostwo: Odwrócenie jądra jest od 20 do 50 razy wyższe niż w jądrach w mosznie .. Wnętrostwo jest zwykle bolesną masą w okolicy pachwinowej, która jest podobna do uwięzionej przepukliny pachwinowej, ale nie ma wyraźnych objawów żołądkowo-jelitowych. Odwrotny wnętrostwo brzuszne jest odwrócone, a jego objawy i objawy są podobne do ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, dlatego w ostrym brzuchu dzieci należy zwrócić uwagę na badanie jąder w mosznie.
5. złośliwy wnętrostwo: wnętrostwo jest 18 do 40 razy wyższe niż normalne jądra, wysoki wnętrostwo, zwłaszcza wnętrostwo w jamie brzusznej, częstość transformacji złośliwej jest 6 razy wyższa niż w dolnej części wnętrostwa, utrwalenie jąder przed 6 lat Wówczas zmiany złośliwe są znacznie niższe niż po 7 roku życia, a wiek wnętrostwa ma ponad 30 lat.
Objaw
Objawy wnętrostwa u dzieci Częste objawy Ból brzucha, ból, objawy żołądkowo-jelitowe, brak jąder
Wnętrostwo może wystąpić po jednej lub obu stronach, bardziej powszechne po jednej stronie, jednostronne wnętrostwo, częstość występowania po prawej stronie jest nieco wyższa niż po lewej stronie, ale nawet dwustronne wnętrostwo, nadal istnieje umiarkowana ilość produkcji androgenów Może utrzymać rozwój męskich drugorzędnych cech płciowych i rzadko wpływa na zachowania seksualne w wieku dorosłym. Pacjenci z wnętrostwem bez powikłań na ogół nie mają żadnych objawów. Głównymi objawami są płaskie moszny po dotkniętej stronie, lewa jednostronna i asymetryczna moszna po prawej stronie. , obustronne opryszczka moszny, depresja, depresja, jeśli przepuklina pachwinowa jest sparaliżowana, po zajęciu występuje masa po dotkniętej stronie, któremu towarzyszy ból i dyskomfort, silny napadowy ból brzucha, wymioty, gorączka, jeśli odwrócenie wnętrostwa, takie jak Wnętrostwo znajduje się w kanale pachwinowym lub pierścieniu zewnętrznym. Charakteryzuje się głównie miejscową bolesną masą. Nie ma normalnego jądra w dotkniętej mosznie. Objawy żołądkowo-jelitowe są łagodne. Na przykład wnętrostwo znajduje się w jamie brzusznej. Po skręceniu bolesna część znajduje się w dolnej części brzucha w pobliżu pierścienia wewnętrznego. Jednocześnie prawy wnętrowy wnętrostwo jest podobny do objawów i objawów ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Główną różnicą jest to, że w jamie brzusznej wnętrostwo ma niski punkt tkliwości i znajduje się w pobliżu pierścienia wewnętrznego. Ponadto jądra powinny być wolne od wysokości w dotkniętej mosznie. Podejrzewane jądro jamy brzusznej Kolei w zależności od położenia jąder, wnętrostwo klinicznie dzieli się na:
1 wysoki wnętrostwo, które odnosi się do jądra znajdującego się w jamie brzusznej lub w pobliżu wewnętrznego pierścienia pachwiny, co stanowi 14–15% wnętrostwa;
2 niski wnętrostwo, w którym jądro znajduje się w pierścieniu pachwinowym lub zewnętrznym.
Istnieją również cztery rodzaje wnętrostwa:
1 jądro wewnątrzbrzuszne, jądro znajduje się nad pierścieniem wewnętrznym;
2 w jądrze kanału pachwinowego jądro znajduje się między pierścieniem wewnętrznym a pierścieniem zewnętrznym;
3 jądra pozamaciczne, odchylenie jąder;
4 wycofaj jądra, jądra można wepchnąć lub wciągnąć do moszny, poluzować, a następnie wciągnąć do pachwiny.
Zbadać
Badanie wnętrostwa u dzieci
Rutynowe badanie jest ogólnie normalne, w razie potrzeby badanie chromosomów pomaga zidentyfikować, ryzyko złośliwej transformacji jąder w jamie brzusznej jest 6 razy większe niż w przypadku innych części. Im starsze jądro, tym większe ryzyko transformacji złośliwej, dlatego należy to zrobić wcześnie. Utrwalenie jąder, również łatwe do sprawdzenia, może być rutynowo wykonywane USG, CT i rezonansu magnetycznego, w celu diagnozy niedostępnych jąder można zastosować jednostronną laparoskopię.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza wnętrostwa u dzieci
Diagnoza
Diagnoza nie jest trudna, badanie fizykalne wykazuje, że dotknięta strona moszny jest płaska, obustronny rozwój moszny jest słaby, palpacja, moszna dziecka jest pusta, brak jąder, około 80% wnętrostwa można znaleźć w obszarze kanału pachwinowego, ciśnienie ma ból Uczucie, aktywność jest duża, nie można wepchnąć do moszny.
Diagnostyka różnicowa
Należy odróżnić od ropnia jąder, jąder pozamacicznych, jąder retrakcyjnych itp. Odruch mięśniowy cremaster pediatryczny jest bardziej aktywny, z zastrzeżeniem pewnych bodźców, takich jak przeziębienie lub przerażenie, skurcz cremaster, który może znajdować się w mosznie Jądra są podnoszone do bliższego końca moszny, a nawet do kanału pachwinowego. Objawy kliniczne są dość podobne do wnętrostwa, ale jądra te są łatwo wypychane z powrotem do moszny i pozostają w mosznie, a nie wnętrowie, a niektóre jądra są trudno dostępne podczas badania palpacyjnego, ale to Nie oznacza to, że te wnętrostwo znajdują się w jamie brzusznej. Około 80% wnętrostwa, które nie jest dostępne, można znaleźć w kanale pachwinowym lub w pobliżu pierścienia wewnętrznego podczas operacji. Pozostałe 20% nadal nie jest wykrywane podczas badań chirurgicznych. Jeśli jądra nie znaleziono z jednej strony, nazywa się to pojedynczym jądrem lub jednostronnym brakiem jądra, częstość występowania wynosi od 3% do 5% eksploracji wnętrostwa, a jeden z około 5000 mężczyzn jest nieobecny w jednostronnych jądrach; Wnętrostwo boczne, nie udało się znaleźć jądra, znanego jako brak deformacji jąder, tylko 1 na około 20 000 mężczyzn, w przypadku niedostępnego wnętrostwa, nie ma zadowalającej metody oceny jądra przed operacją Obecność lub obecność wnętrostwa, badanie ultrasonograficzne, CT i rezonans magnetyczny Ze względu na wpływ gazu jelitowego często trudno jest uzyskać zadowalające wyniki.Jeśli jądra nie dotknie się obu stron, należy sprawdzić stan narządów płciowych pod kątem chromosomów, a test prowokacyjny HCG można wykorzystać do oceny obecności lub nieobecności jąder, ale badanie chirurgiczne jest Jedyny niezawodny sposób.
