Ropień zewnątrzoponowy u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do dzieci z ropniem zewnątrzoponowym Ropień zewnątrzoponowy rdzenia kręgowego (spinalepiduralabscess) to zlokalizowane ropne zapalenie przestrzeni zewnątrzoponowej rdzenia kręgowego, często objawiające się jako ucisk rdzenia kręgowego lub podrażnienie korzenia nerwu. Ze względu na szeroką przestrzeń zewnątrzoponową klatki piersiowej, bogatą w tłuszcz i tkankę łączną oraz bardziej splot żylny, tkanka tłuszczowa ma słabą zdolność przeciwinfekcyjną i przepływ krwi splotu żylnego, więc są większe szanse na infekcję, odcinek klatki piersiowej Wystąpienie ropnia opony twardej stanowiło około 50% całkowitej liczby pacjentów, a następnie segment lędźwiowo-krzyżowy, stanowiący około 35% całości, a segment szyi był mniej powszechny, stanowiąc około 15% całości. Ropnie znajdują się głównie za zwojami kręgosłupa (82%) i są rzadkie w zwojach przednich (18%). Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: posocznica
Patogen
Przyczyny ropnia zewnątrzoponowego u dzieci
(1) Przyczyny choroby
Ścieżka infekcji
(1) Pochodzący z krwi: Jest to najczęstsza droga infekcji ropni (26% do 50%). Częściej występuje w ropnych infekcjach na skórze, takich jak wzdęcie skóry (15%), wstrzyknięcie dożylne lub domięśniowe, bakterie. Zapalenie wsierdzia, infekcje dróg oddechowych i lokalne ropnie w jamie gardła są również częstymi źródłami infekcji.
(2) bezpośrednia dyfuzja: hemoroidy w okolicy lędźwiowo-krzyżowej, ropień psoas spowodowany gruźlicą kręgów, otwarty uraz brzucha i szyi, zapalenie jamy ustnej gardła, zapalenie śródpiersia, ropień okołozębowy może prowadzić do zakażenia Segment rdzenia kręgowego bezpośrednio rozprzestrzenia się w przestrzeń zewnątrzoponową, tworząc ropień.
(3) jatrogenność: operacja kręgosłupa, znieczulenie zewnątrzoponowe i nakłucie lędźwiowe oraz inne operacje medyczne nie są znormalizowane, mogą doprowadzić bakterie chorobotwórcze do przestrzeni zewnątrzoponowej, powodując ropień.
(4) Uraz: Otwarte uszkodzenie dolnej części pleców i penetrujące uszkodzenie kręgosłupa jest również częstą przyczyną powstawania ropnia zewnątrzoponowego, stanowiącą około 30%.
(5) kryptogenne: około 50% pacjentów może nie znaleźć wyraźnego źródła infekcji, ale większość infekcji kryptogennych to również infekcje krwi, tylko dlatego, że odporność organizmu jest silna lub zastosowanie dużej liczby antybiotyków, tak że pierwotne zmiany chorobowe Wydajność nie jest oczywista.
2. Etiologia: hodowla ropy pomaga wyjaśnić rodzaj bakterii chorobotwórczych. Gdy pacjent jest leczony dużą liczbą antybiotyków, kultura może być również ujemna. Bakterie nie mogą znaleźć bakterii w hodowli, co stanowi od 29% do 50% całości. Najczęstszymi patogenami są Staphylococcus aureus (50%); następnie Streptococcus; Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter i Salmonella są również powszechnymi patogenami w przypadku przewlekłych ropni zewnątrzoponowych, Bardziej wtórne do gruźlicy kręgów, więc gruźlica jest najczęstszą patogenną bakterią, stanowiącą około 25% całkowitej liczby pacjentów, bakterie kryptokokowe, Aspergillus, Clostridium i bakterie beztlenowe są czasami zgłaszane w przewlekłych ropniach, Mieszane infekcje różnych patogenów stanowiły około 10% ogólnej liczby pozytywnych kultur bakteryjnych, a infekcje beztlenowe stanowiły około 8%.
(dwa) patogeneza
Większość to ostre ropnie zewnątrzoponowe, niektóre są podostre lub przewlekłe.
1. Ostry ropień zewnątrzoponowy: objawia się przekrwieniem tkanki wątrobowej, wysiękiem, dużą liczbą nacieków leukocytów, a następnie upłynnieniem martwicy tkanki tłuszczowej, tworzeniem się ropnej akumulacji.
2. Podostry ropień zewnątrzoponowy: W przestrzeni zewnątrzoponowej znajduje się ropa i zapalna ziarnina, a niektóre mogą mieć niepełną torebkę.
3. Przewlekły ropień zewnątrzoponowy: przestrzeń zewnątrzoponowa jest zdominowana przez ziarninę i przerost tkanki łącznej, a ropień otacza się, tworząc ropień. Podostrzy lub przewlekli pacjenci często mają miejscowe pogrubienie opon mózgowych, co ma kompresyjny wpływ na nerwy rdzeniowe. Teoria sugeruje, że dysfunkcję rdzenia kręgowego przypisuje się opresyjnemu działaniu ropni. Ostatnie badania wykazały, że nieprawidłowy powrót żylny odgrywa główną rolę w dysfunkcji neurologicznej. Patologia potwierdza, że nie jest widoczne zaangażowanie tętnicze zwojów rdzenia kręgowego, ale ucisk żyły i zatorowość, Obrzęk zwojów rdzenia kręgowego, zawał zewnątrzoponowego splotu żylnego i tworzenie zatorowego zapalenia żył są powszechne, a same zwoje kręgosłupa mogą również wykazywać odpowiedź zapalną z powodu bezpośredniego rozprzestrzeniania się infekcji.
Zapobieganie
Zapobieganie ropniowi zewnątrzoponowemu u dzieci
1. Zapobieganie infekcjom jatrogennym: różne metody leczenia, surowe i sterylne przepisy.
2. Zapobiegaj wszelkiego rodzaju urazom: zapobiegaj wszelkim urazom powodującym otwarte uszkodzenie nerek.
Powikłanie
Powikłania ropnia zewnątrzoponowego u dzieci Powikłana sepsa
Objawy zatrucia infekcyjnego lub posocznicy, poprzeczne uszkodzenie rdzenia kręgowego występuje jako drętwienie obu kończyn dolnych, całkowite miękkie podniebienie, zatrzymanie stolca i tak dalej.
Objaw
Objawy ropnia zewnątrzoponowego pediatryczne Objawy powszechne Płacz dzieci zaburzony ból brzucha Kompulsywna postawa dysfunkcja zwieracza Przewlekła stymulacja korzenia nerwu
Typową wydajność można podzielić na trzy fazy:
1. Ból kręgosłupa i korzenia nerwowego: ponad 1 do 3 dni po wystąpieniu objawów gorączki, dreszczy, bólów ciała i innych infekcji pojawiają się objawy stymulacji korzenia nerwowego odpowiednich odcinków kręgosłupa, co jest trudne do zniesienia, gdy trzaska kręgosłup W dotkniętym odcinku może wystąpić ból snajperski. Kiedy dziecko nie jest w stanie wyrazić objawów, często wykazuje płacz i niepokój. Skolioza przyjmuje pozycję wymuszoną w celu złagodzenia bólu. Ropień może powodować silny ból brzucha lub ból kończyn dolnych w okolicy klatki piersiowej. Kliniczny Łatwo błędnie zdiagnozować „ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci”. Na tym etapie objawy ogólnoustrojowej infekcji są cięższe, a krew obwodowa wykazuje wyraźny wzrost liczby białych krwinek.
2. Dysfunkcja rdzenia kręgowego: Objawy poprzecznego uszkodzenia rdzenia kręgowego często występują w ciągu kilku godzin lub dni od bólu korzenia, objawiającego się drętwieniem obu kończyn dolnych, szybkim postępem siły mięśni i dysfunkcją zwieracza.
3. Kompletna plwocina: od drugiej fazy kończyny zostaną całkowicie zmiękczone, a wszystkie odruchy znikną, a stolec pozostanie.
Zbadać
Badanie dzieci z ropniem zewnątrzoponowym
1. Krew obwodowa: liczba białych krwinek i wzrost liczby granulocytów obojętnochłonnych, przesunięcie jądra lewego i toksyczne cząsteczki.
2. Badanie nakłucia lędźwiowego: nakłucie lędźwiowe i ropa jest bezpośrednim dowodem diagnozy, ale nakłucie lędźwiowe może powodować infekcję w przestrzeni podpajęczynówkowej. Należy uważać, aby stopniowo wprowadzać igłę. Ropa, tak jak po wyciągnięciu ropy; gdy igła nakłuwająca odcinek lędźwiowy nie wyciąga ropy i nie wchodzi do przestrzeni podpajęczynówkowej, następuje wyraźny odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego, test wykazuje wzrost liczby białych krwinek i ilości białka, test dynamiczny można zobaczyć jako przeszkodę Wydajność
3. Kręgosłupowy film rentgenowski: jeżeli zapalenie kości i szpiku sąsiadujących ciał kręgowych nie zostanie połączone, stwierdzone zostaną nieprawidłowe wyniki, które objawiają się jako osteoliza i zniszczenie trzonu kręgowego.
4. Typowymi objawami MRI są: T1 to niski lub równy sygnał, T2 to przestrzeń nadtwardówkowa o wysokim sygnale, kość gąbczasta może być widoczna w kręgowym zapaleniu kości i szpiku, a sygnał tkanki miękkiej dotkniętego dysku i parakręgowców jest zmniejszony, przyspieszone skanowanie Jednocześnie widać pierścieniowe cienkościenne wzmocnienie ściany ropy, a gdy powstaje duża ilość tkanki ziarninowej, charakteryzuje się nieregularnym wzmocnieniem przypominającym masę.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza dzieci z ropniem zewnątrzoponowym
Typowa historia choroby, tkliwość lub chrapanie kręgosłupa w uszkodzeniu, w połączeniu z badaniami laboratoryjnymi i pomocniczymi, nie są trudne do zdiagnozowania choroby.
Konieczne jest odróżnienie ostrego poprzecznego zapalenia rdzenia, guza zwoju kręgosłupa i przepukliny dysku, gdy ropień piersiowo-lędźwiowy powoduje silny ból brzucha, należy zwrócić uwagę na rozróżnienie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.
