Dziecięcy udar cieplny i zespół cieplny
Wprowadzenie
Wprowadzenie do udaru cieplnego i zespołu ciepła u dzieci Ludzie są ciepłokrwistymi zwierzętami Niezależnie od tego, jak bardzo zmienia się temperatura zewnętrzna, poprzez regulację podwzgórzowego centrum regulacji temperatury ciała, temperaturę ciała można utrzymać w granicach około 36-37 ° C w normalnych warunkach, ale ciało ludzkie ma pewien stopień wzrostu i czasu trwania temperatury otoczenia. Limit tolerancji, ciało jest w środowisku o wysokiej temperaturze przez długi czas, ciało traci funkcję regulacji i kompensacji, a czas aktywności jest zbyt długi w środowisku o wysokiej temperaturze, wysokiej wilgotności lub w bezpośrednim świetle słonecznym, co powoduje zaburzenia funkcji regulacji temperatury ciała, powodując zaburzenia metabolizmu wody i elektrolitów oraz Kiedy szereg objawów, takich jak dysfunkcja układu nerwowego, tj. Upał lub letnia gorączka, pacjenci z ostrym początkiem i ciężką chorobą są ogólnie nazywani udarem cieplnym. Początek jest powolny, objawy są łagodne, a dłuższy czas nazywa się zespołem ciepła. W ostatnich latach, ze względu na poprawę warunków życia i dużą liczbę zastosowań klimatyzatorów, częstość występowania znacznie spadła. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,1% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: odwodnienie, kwasica metaboliczna, wysoka gorączka u dzieci, obrzęk mózgu, wstrząs
Patogen
Przyczyny udaru cieplnego i zespołu cieplnego u dzieci
(1) Przyczyny choroby
Wystąpienie tej choroby jest bezpośrednio związane z wysoką temperaturą, wysoką wilgotnością i niskim ciśnieniem powietrza.
(dwa) patogeneza
W środowisku o wysokiej temperaturze konwekcyjna metoda rozpraszania ciepła na powierzchni ciała - przeszkody radiacyjne i przewodzące, może jedynie odparowywać i rozpraszać ciepło poprzez pocenie się. Gdy ciało przekroczy zdolność kompensacyjną, temperatura ciała zaczyna rosnąć, a jednocześnie ciecz w ciele jest bardzo tracona; gdy temperatura jest wysoka, temperatura jest wysoka. Gdy wilgotne środowisko istnieje w tym samym czasie, utrudniane będzie nie tylko promieniowanie i rozpraszanie ciepła przewodzenia, ale także wpłynie to na parowanie i rozpraszanie ciepła potu, tak że ciepło resztkowe w ciele będzie się gromadzić w dużej ilości, temperatura ciała wzrośnie gwałtownie, a duża ilość ciepła będzie gromadzona w skórze, a nienormalna temperatura ciała może wystąpić w różnych częściach, Temperatura plwociny jest wyższa niż temperatura odbytu lub temperatura odbytu jest tylko nieznacznie wyższa niż nienormalna temperatura poniżej 0,5 ° C.Ośrodkowy układ nerwowy niemowlęcia jest słabo rozwinięty, funkcja gruczołu potowego jest niewystarczająca, pot lub pot są mniejsze i nie jest łatwo rozproszyć ciepło. Regulacja temperatury w czasie upałów jest nieprawidłowa, a skłonność do udaru cieplnego lub zespołu ciepła może występować. Kiedy wiek wynosi od 3 do 4 lat, funkcja regulacji jest dojrzała i rzadka, ale funkcja regulacji temperatury ciała dziecka w pierwszych miesiącach jest również słaba. Dlaczego to bardzo rzadko wyjaśnia? Może to być związane z mniejszą aktywnością niemowląt i mniejszym wytwarzaniem ciepła.
Wysoka gorączka powoduje podniecenie ośrodkowego układu nerwowego, aktywność układu hormonalnego, katabolizm białek i węglowodanów itp., Co zwiększa produkcję ciepła i dodatkowo zaburza regulację temperatury ciała.
Najczęstsze zagrożenia udarem cieplnym to ogólnoustrojowe przekrwienie tkanek, krwotok i zwyrodnienie, ciężka struktura komórkowa i funkcja enzymu, przekrwienie naczyń mózgowych może powodować obrzęk mózgu; układ sercowo-naczyniowy może mieć krwotok podsierdziowy, uszkodzenie komórek mięśnia sercowego; wątroba i nerki są również często Występuje przekrwienie i zwyrodnienie komórek lub martwica.
Zapobieganie
Udar cieplny u dziecka i zapobieganie upałowi
Zminimalizuj zabawę dziecka w gorącym słońcu lub w słabo wentylowanych miejscach podczas gorących letnich miesięcy; nie noś grubych i słabo wentylowanych ubrań; zawsze bierz trochę słonej wody, gdy pocisz się przez długi czas i używaj wentylacji, aby schłodzić skórę; W przypadku uczniów szkół podstawowych i średnich, którzy uczestniczą w pracach rolniczych pod ciężkim upałem, powinni rozsądnie zorganizować czas pracy, nosić słomkowe kapelusze podczas pracy i dostarczać na czas zimną sól z przegotowaną wodą lub zupę z fasoli mung; gdy okaże się, że dzieci mają objawy udaru cieplnego, powinny szybko opuścić scenę; Dzieci z historią medyczną migrują do zacienionych obszarów w miarę możliwości latem.
Powikłanie
Udar cieplny i powikłania cieplne u dzieci Powikłania, odwodnienie, kwasica metaboliczna, hipertermia, obrzęk mózgu, wstrząs
Udar cieplny spowodowany wysoką gorączką, odwodnieniem, kwasicą, stężeniem krwi lub zwiększoną lepkością może wywoływać DIC, tak że stan nagle się pogarsza, a nawet śmierć, łatwe wtórne oddychanie, niewydolność krążenia, drgawki, obrzęk mózgu, wstrząs itp., Utrzymujący się zespół ciepła Nie można przejść na emeryturę, może być blada, cienka i tak dalej.
Objaw
Objawy udaru i zespołu gorąca u dzieci Częste objawy Wysoka gorączka, drażliwość, niepokój, nieregularna, gorąca śpiączka, odwodnienie, senność, zaskoczenie, utrata apetytu, drgawki
1. Udar cieplny: Każde dziecko, które ma środowisko o wysokiej temperaturze lub miało historię ekspozycji na słońce w gorącym słońcu, podwyższoną temperaturę ciała, pocenie się, odwodnienie z drażliwością, letarg, drganie mięśni lub zaburzenia świadomości, powinno rozważyć udar cieplny, podwyższona temperatura ciała to udar cieplny Jedną z głównych cech, im wyższa temperatura ciała, tym dłuższy czas trwania, tym gorsze rokowanie, temperatura ciała 41 ° C jest niebezpiecznym wskaźnikiem, często śpiączką lub drgawkami, jeśli bardzo wysoka gorączka nie ustępuje przez kilka godzin, osoby, które przeżyły, mogą pozostawić trwałe uszkodzenie mózgu Gdy temperatura ciała jest tak wysoka jak 42 ° C, łatwo jest spowodować centralną niewydolność oddechową i oddechową prowadzącą do śmierci; ciało traci dużo chlorku sodu, a także może mieć napadowy skurcz i drgawki kończyn; z powodu wysokiej gorączki, odwodnienia, kwasicy, stężenia krwi lub pogrubienia Zwiększony stopień może wywoływać DIC, powodując nagłe pogorszenie stanu, a nawet śmierć.
2. Zespół gorąca: Dzieci z zespołem gorąca częściej mają gorączkę w środku lata.Większość chorych dzieci występuje w wieku od około 2 do 2 lat, w wieku poniżej 6 miesięcy i powyżej 3 lat.
(1) Temperatura ciała: od 38 do 40 ° C może to być rodzaj zatrzymania, relaksacji lub nieregularny rodzaj ciepła, który nie ustępuje. Im cieplejsza pogoda, tym wyższa temperatura ciała, a okres gorączki może wynosić od 1 do 3 miesięcy. Kiedy klimat jest chłodny, naturalnie spada. Pediatra Wuhan obserwował niektóre chore dzieci, które nie były na emeryturze przez długi czas. Po przeprowadzce do Lushan temperatura ciała spada do normy.
(2) Picie większej ilości moczu: Chociaż dziecko ma zaburzenia czynności gruczołów potowych, ale czynność nerek jest normalna, więc wielomocz, mocz czysty i częsty, chociaż objętość moczu nie jest tak duża jak moczówka prosta, może również być większa niż 20 razy w ciągu dnia i nocy, nie Ciężar właściwy moczu zawierający białko wynosi zwykle poniżej 1,008; z powodu zmniejszenia ilości wody między tkankami wydzielanie śliny jest zmniejszone, a pragnienie jest większe niż picie. Dzienne picie może osiągnąć więcej niż 3 l.
(3) Mniej potu lub brak potu: Większość z nich nie poci się, tylko wtedy, gdy głowa jest lekko spocona na początku.
(4) Inne warunki: Ogólny stan jest dobry na początku choroby, nie jest oczywisty lub czasami ma objawy niestrawności lub podobnego przeziębienia, ale nie jest poważny. Badanie fizykalne nie wykazuje żadnych innych pozytywnych oznak, z wyjątkiem niewielkiego przekrwienia gardła. Można to zobaczyć, gdy jest gorąco. Oszałamiające, letarg, rzadkie objawy neurologiczne, utrata apetytu, bladość, utrata masy ciała, drażliwość, przewlekła choroba, z wyjątkiem procentu limfocytów w niektórych przypadkach, wyniki badań laboratoryjnych są w większości normalne W zakresie
(5) Przebieg choroby: większość z nich trwa od 1 do 2 miesięcy, ale może trwać do 3 do 4 miesięcy, aż gorączka lub inne objawy stopniowo ustąpią po opuszczeniu środowiska o wysokiej temperaturze lub jesiennego chłodu.
Zbadać
Badanie udaru cieplnego i zespołu cieplnego u dzieci
Ze względu na nadmierne pocenie się lub utratę hipotonii spowodowaną nadmiernym poceniem się i szybkim oddychaniem, pH krwi obniża się, poziom sodu we krwi jest niski, poziom azotu mocznikowego we krwi jest wysoki, a aktywność aminotransferazy asparaginianowej (SGOT) lub dehydrogenazy mleczanowej (LDH) może być zwiększona. Może wystąpić białkomocz, udar cieplny z powodu wysokiej gorączki, odwodnienie może objawiać się podwyższonym poziomem sodu we krwi, podwyższonym ciśnieniem osmotycznym w osoczu, czynnością nerek u dzieci z zespołem ciepła, więc wielomocz, brak białka, ciężar właściwy w moczu jest często poniżej 1,008.
Rutynowe prześwietlenie, EKG, tomografia komputerowa, ultradźwięki B.
Diagnoza
Rozpoznanie udaru cieplnego i zespołu ciepła u dzieci
Diagnoza
Ci, którzy mają środowisko o wysokiej temperaturze lub historię ekspozycji na słońce w gorącym słońcu i powyższe objawy kliniczne, udar cieplny jest łatwy do zdiagnozowania, tylko długi czas gorączki i ogólnie dobre i inne przyczyny gorączki można zdiagnozować z zespołem ciepła.
Diagnostyka różnicowa
Należy zwrócić uwagę na szczegółowe i kompleksowe badanie fizykalne oraz badania laboratoryjne krwi, moczu i inne rutynowe badania, aby wykluczyć różne infekcje, należy zastosować w badaniu tuberkulinowym i badaniu rentgenowskim płuc w celu wyeliminowania gruźlicy, reakcji tłuszczowej w celu zidentyfikowania duru brzusznego, duru brzusznego, krwi Rozmaz zbadano pod kątem nieprawidłowych limfocytów, aby wykluczyć mononukleozę zakaźną.
