zakażenie wirusem opryszczki pospolitej noworodków
Wprowadzenie
Krótkie wprowadzenie infekcji wirusem opryszczki noworodkowej Infekcja wirusowa Herpessimplex (noworodek) jest infekcją ogólnoustrojową, częściej występującą u wcześniaków, zmian obejmujących wiele narządów i poważnych rokowań. Wirus opryszczki pospolitej jest dwuniciowym wirusem DNA, który można podzielić na dwa typy: typ I powoduje głównie opryszczkę błony śluzowej na wargach, jamie ustnej i skórze gardła; typ II powoduje opryszczkę narządów płciowych. Nowa infekcja HSV jest głównie spowodowana przez typ II, a nawet przez typ I. HSV ma cechy długoterminowej tkanki utajonej, nawrotowej i neurotropowej. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niewydolność oddechowa, wstrząs, zaćma
Patogen
Przyczyny infekcji wirusem opryszczki noworodkowej
(1) Przyczyny choroby
Niemowlęta mogą być zarażone w czasie ciąży, porodu i poporodu. Wczesne zakażenie może powodować spontaniczną aborcję lub powodować zaburzenia rozwojowe, wrodzone wady rozwojowe; zakażenie w średnim okresie może powodować poronienie; zakażeniem porodowym jest płód przez kanał rodny, skórę głowy, oko, skórę, pępowinę Zakażenie mające bezpośredni kontakt z drogami oddechowymi; zakażenie poporodowe jest spowodowane narażeniem na nosiciela wirusa.
(dwa) patogeneza
HSV rozprzestrzenia się najpierw w dotkniętych obszarach, takich jak część ustna gardła, w połączeniu z błoną i skórą. Zmiany mogą być ograniczone do miejscowej, odporność noworodków jest niska, wirus łatwo rozprzestrzenia się i powoduje wiremię, a następnie rozprzestrzenia się na centralny układ nerwowy i inne tkanki i narządy ciała, takie jak Wątroba, płuca, nadnercza itp .; wirus może być również retrogradalnie przenoszony do ośrodkowego układu nerwowego za pośrednictwem aksonów.
Wirus replikuje się w komórkach, powodując powiększenie zainfekowanych komórek, ciałka inkluzyjne w jądrze, lizę komórek w dotkniętych tkankach, martwicę krzepnięcia krwotocznego i naciek limfocytów oraz zwapnienie w mózgu.
Zapobieganie
Zapobieganie zakażeniom wirusem opryszczki noworodkowej u noworodków
Duża liczba kandydatów na szczepionki HSV została przygotowana z zainfekowanych ekstraktów komórkowych lub rekombinowanych wirusowych glikoprotein i była testowana na zwierzętach i ludziach Do tej pory żadna szczepionka nie zapobiegła infekcji lub opóźnieniu HSV; Zapobieganie zakażeniom HSV zależy od zmniejszenia przenoszenia i nawrotów, ponieważ większość zakażeń ma charakter subkliniczny. Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się zakażenia HSV narządów płciowych, konieczne jest kontrolowanie zachowań seksualnych lub szerokie stosowanie prezerwatyw. Wciąż brakuje informacji na temat skuteczności prezerwatyw.
Pionowe przenoszenie HSV można zmniejszyć przez zmniejszenie zakażenia HSV u matki lub zmniejszenie prawdopodobieństwa przeniesienia na noworodki, chociaż profilaktyczne stosowanie acyklowiru może zmniejszyć kliniczny nawrót HSV, ale nie eliminuje bezobjawowych emisji wirusów, bezpieczeństwa dla płodu Seksualność jest również niejasna, dlatego może być niewłaściwe zapobieganie acyklowirowi u kobiet w ciąży z nawracającymi opryszczkami narządów płciowych, aby zmniejszyć ryzyko zakażenia noworodka, ponieważ nie można zidentyfikować partnera seksualnego cierpiącego na bezobjawowe infekcje. Kobiety w ciąży są bardziej skomplikowane w przypadku nowych zakażeń podczas ciąży.
Oczywiste jest, że kobiety mogą mieć emisję wirusa podczas porodu, więc strategia stosowania cięcia cesarskiego w celu zapobiegania przeniesieniu jest myląca ze względu na potrzebę znalezienia zmian klinicznych przed porodem, ponieważ w pierwotnej infekcji występują nawet bezobjawowe emisje wirusowe. Ta strategia jeszcze bardziej utrudniła: hodowla wirusów okołoporodowych nie jest w stanie przewidzieć emisji wirusów podczas porodu, dlatego nie jest już zalecana.
Przewlekłe represyjne leczenie acyklowirem zmniejsza nawrót utajonego zakażenia HSV narządów płciowych i warg, a profilaktyczne podawanie acyklowiru jest również skuteczne u pacjentów z obniżoną odpornością, w tym przeszczepów szpiku kostnego i pacjentów po przeszczepieniu nerki, pacjentów z rakiem i U innych pacjentów z niedoborem odporności ryzyko nawrotu zakażenia HSV było znacznie zmniejszone z 60% do 80% placebo do 0% do 10% acyklowiru u pacjentów z zaburzeniami funkcji immunologicznej.
Profilaktyczne leczenie przeciwwirusowe nie jest odpowiednie dla noworodków narażonych na HSV podczas porodu.
Powikłanie
Powikłania infekcji wirusem opryszczki noworodkowej Powikłania, niewydolność oddechowa, zaćma wstrząsowa
Mogą wystąpić zaburzenia oddechowe lub pauza, drgawki i wiremia mogą szybko przerodzić się w niewydolność oddechową, wstrząs i DIC itp. Wszyscy, którzy przeżyli, mają następstwa ośrodkowego układu nerwowego, małe gałki oczne, zaćmę i tak dalej.
Objaw
Noworodek objawy zakażenia wirusem opryszczki zwykłej Objawy typowe Szok opryszczki powiększenie śledziony senność zwapnienie skorupa niewydolność oddechowa małe drgawki oka konwulsja
Infekcja wewnątrzmaciczna HSV może powodować poronienie, martwy poród lub poród, opryszczkę skóry, bliznowacenie, małe gałki oczne, zapalenie rogówki i spojówki, zapalenie naczyniówki siatkówki, małogłowie, wodogłowie, zwapnienie śródczaszkowe i wątrobę, powiększenie śledziony Jeśli wydajność jest niska, rokowanie jest złe, a owce mają długoterminowe przedwczesne pęknięcie wody. Matka może cierpieć z powodu infekcji narządów płciowych typu HSIV. Wirus wywołuje infekcję wewnątrzmaciczną płodu. Zasadniczo centralny układ nerwowy nie jest zmęczony. Tylko zmiany skórne lub oczne mają dobre rokowanie.
Większość chorych dzieci jest zarażona w momencie porodu lub krótko po porodzie. Dziecko rodzi się bez nieprawidłowości, a większość z nich występuje po 5 do 10 dniach po urodzeniu. Objawy kliniczne obejmują rozprzestrzenianie się ogólnoustrojowe i zmiany miejscowe:
1. Rodzaj rozprzestrzeniania ogólnoustrojowego: około 50%, występowanie więcej niż pierwszego weekendu, od wiremii do narządów, jest bardziej zaangażowane, może obejmować skórę, płuco, ośrodkowy układ nerwowy, nadnercza, tchawicę, przełyk, serce, nerki i Śledziona i inne objawy kliniczne są podobne do posocznicy noworodkowej, którą można wyrazić jako gorączka, blada, niewydolność oddechowa lub pauza, drgawki, letarg, drażliwość, hipercholemia, wstrząs i DIC itp. W większości przypadków półpasiec może być widoczny na skórze, czasami w przypadku Pierwsza odsłonięta część, podstawa opryszczki jest czerwona, krawędź jest czysta, średnica wynosi 1 ~ 3 mm, a nawet może rozwinąć się w guzki, średnica> 1 cm, około 20% ~ 30% chorych dzieci nie ma opryszczki w całym przebiegu, co utrudnia diagnozę tej choroby. Prognozy dotyczące tego typu przypadków są złe, a śmiertelność może sięgać 80%. Ocaleni pozostawili następstwa, takie jak układ nerwowy. W ostatnich latach stosowano leki przeciwwirusowe, a śmiertelność spadła do 15% do 20%, ale 40% do 55% przypadków ma następstwa.
2. Typ ograniczony: więcej niż drugi tydzień po urodzeniu można wyrazić w następujących dwóch typach:
(1) Zmiana ogranicza się do błony śluzowej skóry, oczu i jamy ustnej: około 20%. Jeśli leczenie przeciwwirusowe nie zostanie zastosowane na czas, może również przekształcić się w układowy typ rozprzestrzeniania się. Zmiany skórne są takie, jak opisano powyżej; zmiany oczne są zapaleniem rogówki i spojówek późnym początkiem. Zapalenie naczyniówki siatkówki z małymi gałkami ocznymi lub zaćmą, około jedna trzecia przypadków w tej grupie, nie ma objawów zapalenia mózgu w przebiegu choroby, ale długoterminowe obserwacje mogą powodować następstwa ośrodkowego układu nerwowego, mogą być związane z chorobą Pierwotny centralny układ nerwowy jest związany z infekcją subkliniczną.
(2) Rodzaj zapalenia mózgu: około 30%, w odróżnieniu od typu rozsianego, objawy ośrodkowego układu nerwowego pojawiają się później, rzadko powikłane wiremią, kilka przypadków ma opryszczkę błony śluzowej skóry, krew chorych dzieci głównie od matki HSV Przeciwciała i komórkowe przeciwciała cytotoksyczne zależne od przeciwciał, potwierdzające ideę, że wirus rozprzestrzenia się wzdłuż aksonów, a nie poprzez wiremię do ośrodkowego układu nerwowego. Objawami klinicznymi chorych dzieci są gorączka, letarg, drażliwość, krzyki, śpiączka, drgawki i przedni Wybrzuszenie itp., USG B, CT lub EEG często pokazują ogniskowe zmiany płata skroniowego.
(3) powodować zapalenie płuc: Ponadto HSV może powodować zapalenie płuc lub zapalenie płuc, które objawia się jako niewydolność oddechowa, może szybko przerodzić się w niewydolność oddechową, a prześwietlenia płuc są przeważnie zmianami śródmiąższowymi lub siatkowatymi ziarnistymi.
Zbadać
Badanie infekcji wirusem opryszczki noworodkowej
HSV łatwo izoluje się z aktywnych zmian, takich jak płyn opryszczkowy, nosogardło, spojówka, wydzielina oddechowa, płyn mózgowo-rdzeniowy, mocz i kał, a hodowla tkanek zajmuje tylko 1–3 dni.
Złuszczone komórki lub cytologia wymazu z opryszczki, wzrost zmian, są inkluzje wewnątrzjądrowe lub wielojądrowe komórki olbrzymie, chociaż wskaźnik dodatni może osiągnąć 60% do 70%, ale pozytywna zmiana nie jest unikalna dla zmian opryszczki zwykłej w ostatnich latach Barwić przeciwciałami monoklonalnymi lub poliklonalnymi o wysokiej swoistości i czułości.
Wykrywanie antygenu lub DNA HSV, takiego jak reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR), może być szybko zdiagnozowane, testy serologiczne są mało pomocne w diagnozie i istnieje odporność krzyżowa między typami HSV.
U pacjentów ze zmianami wątrobowymi zwiększone stężenie bilirubiny i transaminaz w surowicy; zmiany w mózgu zwiększają liczbę komórek płynu mózgowo-rdzeniowego (w tym czerwonych krwinek, limfocytów i monocytów), zwiększone białko, ale normalni pacjenci nie mogą wykluczyć tej choroby, EEG może być okresowe Powolna fala, ostra fala lub wieloogniskowe wyładowanie, głównie ograniczone do płata skroniowego, tomografia komputerowa może być widoczna w zmianach płata skroniowego lub zmianach niskiej gęstości wokół kory mózgowej i komór, aw niektórych przypadkach można zaobserwować krwawienie lub zwapnienie.
Badanie ultrasonograficzne B, CT lub EEG często wykazywało ogniskowe zmiany śródczaszkowego płata skroniowego; zdjęcie rentgenowskie płuc wykazało wiele zmian śródmiąższowych lub siatkowych.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza noworodkowego zakażenia wirusem opryszczki zwykłej
Diagnoza
Im wcześniejsze leczenie, tym lepsze rokowanie. Dlatego bardzo ważna jest wczesna diagnoza. Na przykład, jeśli powyższe objawy kliniczne występują w okresie noworodkowym i wystąpi opryszczka na błonie śluzowej skóry, należy podejrzewać chorobę. Można znaleźć rutynę krwi, która przesuwa lewe granulocyty obojętnochłonne, płytki krwi. Może być zmniejszona, często zmniejszona immunoglobulina G, zajęcie układu nerwowego, płyn mózgowo-rdzeniowy może mieć zwiększone białko, liczba limfocytów lub brak zmian, ale rozpoznanie zakażenia HSV wymaga badania antygenu lub przeciwciała.
Diagnostyka różnicowa
Chorobę należy odróżnić od sepsy i od zespołu TORCH.
