hiponatremia noworodkowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do hiponatremii noworodkowej Stężenie sodu w surowicy poniżej 130 mmoli / l nazywa się hiponatremią, hiponatremię można podzielić na: 1 hiponatremię sodową. 2 rozcieńczona hiponatremia. 3 konsumpcyjne hiponatremia. Jest to zespół kliniczny spowodowany niedoborem sodu i / lub retencją wody z różnych przyczyn. Całkowita ilość płynów ustrojowych i sodu w ciele może być zmniejszona, normalna lub zwiększona. Prawidłowe stężenie sodu w surowicy jest głównie regulowane przez nerki pod wpływem wazopresyny i aldosteronu. Noworodkowa regulacja nerek jest słaba, podatna na zaburzenia metabolizmu sodu. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: hipotoniczne odwodnienie wstrząs śpiączka drgawki noworodkowe
Patogen
Przyczyny hiponatremii noworodkowej
(1) Przyczyny choroby
1. Cechy fizjologiczne
Sód w ludzkim ciele jest głównie obecny w płynie zewnątrzkomórkowym, a zawartość płynu wewnątrzkomórkowego jest bardzo mała. Dzienne zapotrzebowanie na sód u noworodków urodzonych o czasie wynosi około 1-2 mmol / kg, a wcześniak około 3-4 mmol / kg. Dzienne spożycie wody i sodu. Utrzymanie prawidłowego poziomu sodu w surowicy jest osiągane poprzez połączenie hormonu antydiuretycznego (ADH), aldosteronu, hormonu moczopędnego (przedsionkowego peptydu natriuretycznego) i współczulnego układu nerwowego oraz odpowiednie zmniejszenie wydalania sodu i wody. Nerka jest ważnym narządem, który reguluje równowagę wody, elektrolitów i kwasów i zasad. Im młodsze dziecko, tym bardziej niedojrzała jest funkcja regulacyjna nerki.
(1) niski współczynnik przesączania kłębuszkowego (GFR): wskaźnik noworodkowego przesączania kłębuszkowego (GFR) jest niższy niż u dorosłych, dzieci w wieku długoterminowym osiągają poziom ludzki w wieku od 1 do 2 lat (w zależności od powierzchni ciała), przedwczesne poród Dzieci z niższym GFR nie docierają do niemowląt urodzonych o czasie do 40 tygodnia ciąży, więc nie mogą tolerować nadmiernego obciążenia wodą i elektrolitem.
(2) Połknięcie wody: Chociaż noworodek może rozcieńczyć mocz, aby osiągnąć poziom ludzki (30-50 mOsm / L) po 1 tygodniu od urodzenia, tempo wydalania wody jest powolne z powodu niskiego GFR, a obrzęki i niskie są podatne na wystąpienie, gdy spożycie wody jest zbyt duże. Sodiumemia.
(3) Niska funkcja wzbogacania nerek: funkcja koncentracji nerek u niemowląt urodzonych o czasie i wcześniaków jest bardzo niska, ponieważ komórki nabłonkowe cewek nerkowych mają niską odpowiedź na ADH, a gradient stężenia krótkiego worka rdzeniastego i rdzenia nerkowego strefy hipertonicznej jest niski, nawet w W przypadku utraty wody mocz może być skoncentrowany tylko do 600-700 mOsm / L (1400 mOsm / L dla dorosłych), więc ilość wody potrzebna do wydalenia tej samej ilości substancji rozpuszczonej jest większa niż u dorosłych, a niedominująca utrata wody u noworodków jest stosunkowo duża. Gdy spożycie wody jest niewystarczające lub utrata wody wzrasta, łatwo jest przekroczyć granicę funkcji stężenia w nerkach i dochodzi do zatrzymania metabolitu i odwodnienia hipertonicznego.
(4) słaba funkcja regulacji: u dzieci urodzonych o czasie występuje dodatni bilans sodu dla wzrostu, ponieważ aldosteron w osoczu jest wyższy, dystalne kanaliki nerkowe wchłaniają więcej sodu; ale gdy zwiększa się stężenie sodu, sód w nerce jest niski, łatwy do Siarczan sodu, kora nadnerczy wcześniaków ma niską odpowiedź na reninę w osoczu i dystalne kanaliki nerkowe na aldosteron, a jego Na + -K + -ATPaza (pompa sodowa) ma niską zdolność do aktywnego transportu sodu, słabą zdolność zatrzymywania sodu i zasadowe wydalanie sodu. Większa ilość, łatwość utraty sodu; jeśli dzienne spożycie sodu jest mniejsze niż 2 mmol / kg, może wystąpić hiponatremia, gdy spożycie sodu w dawce 3 mmol / kg, sód w surowicy może dotrzeć do dzieci w ciąży i dorosłych oraz wcześniaków Zdolność do kierowania krwi z nefronu prawie rdzeniastego do nefronu korowego z niedoborem sodu jest bardzo niska, a także podatna na ekspansję sodu, hipernatremię lub pozakomórkowy płyn. Ponadto utrata wody u noworodków jest stosunkowo wysoka. Duże, hipertoniczne odwodnienie ma skłonność do występowania, gdy ilość wody jest niewystarczająca Z uwagi na powyższe cechy fizjologiczne noworodek nie aktywnie dostosowuje zdolności do spożywania wody i soli, dlatego noworodki, zwłaszcza wcześniaki, częściej mają zaburzenia równowagi elektrolitowej.
2. Typowe przyczyny
(1) Niewystarczające spożycie: dzieci na czczo, dzieci w stanie krytycznym, trudności z karmieniem wcześniaków, zmniejszone spożycie sodu, mogą powodować hiponatremię.
(2) Wzrost straty:
1 Utrata przewodu pokarmowego: biegunka, drenaż chirurgiczny itp.
2 utrata sodu w moczu: moczopędna, ostra niewydolność nerek, wielomocz.
3 Niedobór mineralokortykoidów: Niewydolność nadnerczy spowodowana różnymi przyczynami, takimi jak wrodzony przerost nadnerczy, niedobór aldosteronu.
4 skórki zostało utracone.
5 Niedobór pseudoaldosteronu: dystalne kanaliki nerkowe i kanały gromadzące nie reagują na aldosteron.
(3) Zatrzymywanie wody: nadmierne spożycie wody lub zaburzenia wydalania mogą powodować rozcieńczoną hiponatremię.
1 nadmierne spożycie wody: doustna lub dożylna suplementacja soli lub zbyt niska zawartość soli.
2 zaburzenia drenażu nerek: ostra niewydolność nerek.
3 zastoinowa niewydolność serca.
(4) Redystrybucja w ciele: W hipokaliemii płyn wewnątrzkomórkowy traci potas, a sód w płynie zewnątrzkomórkowym dostaje się do komórki, co obniża poziom sodu we krwi.
(dwa) patogeneza
Względny lub bezwzględny niedobór sodu (nadmiar wody) jest charakterystyczny dla utraty sodu i rozcieńczonej hiponatremii. W przypadku niedoboru sodu hiponatremia jest zmniejszona, a całkowita objętość sodu w organizmie oraz objętość wewnątrzkomórkowa i pozakomórkowa są zmniejszone, a efektywna objętość krwi krążącej wynosi Niższy poziom sodu jest mniejszy niż wody, całkowita ilość sodu w organizmie w normalnej hiponatremii może być zmniejszona lub zwiększona, co jest związane z przyjmowaniem sodu; całkowity płyn ustrojowy i wewnątrzkomórkowy, zwiększenie pojemności płynu zewnętrznego, efektywne krążenie Prawidłowa lub zwiększona objętość krwi, ale zmniejszona w zastoinowej niewydolności serca, woda jest proporcjonalna do więcej niż sodu, a wydalanie sodu z moczem jest związane z efektywną objętością krążącej krwi. Kiedy skuteczna objętość krążącej krwi jest zmniejszona, z wyjątkiem tych, którzy tracą sód przez nerki, Sód w moczu często wynosi <10 ~ 20 mmoli / l, efektywna objętość krążącej krwi spowodowana utratą sodu przez nerki i wyżej wspomniana efektywna objętość krążącej krwi jest normalna lub zwiększona, sód w moczu często> 20 mmoli / l.
Sód w surowicy jest głównym czynnikiem determinującym ciśnienie osmotyczne płynu pozakomórkowego Oprócz pseudo-hipernatremii, podwyższonego ciśnienia osmotycznego w osoczu (hiperglikemia) lub prawidłowego (hiperlipidemia i hiperproteinemia) hiponatremii towarzyszy hiponatremia. Występuje zespół hipotoniczny, ciśnienie osmotyczne może wzrosnąć, gdy azotemia, ponieważ mocznik jest nieskutecznym roztworem osmotycznym, skuteczne ciśnienie osmotyczne [≈ 2 × stężenie sodu w surowicy (mmol / L) stężenie glukozy w surowicy (mg / dl) / 18 lub pacjenci Ciśnienie osmotyczne w osoczu-BUN / 2,8] (zwykle 270-285 mOsm / L) jest nadal niskie, hiponatremia zmniejsza ciśnienie osmotyczne ECF, ciśnienie osmotyczne ICF jest stosunkowo wysokie, a woda przemieszcza się z ECF do ICF, powodując komórki, zwłaszcza komórki nerwowe mózgu. Obrzęk, powodujący szereg objawów neurologicznych, takich jak drażliwość, letarg, letarg, śpiączka i drgawki. Po pewnym czasie (w ciągu 24 godzin) komórki mózgowe dostosowują się do stanu hipotonicznego poprzez rozładowanie N +, K +, Cl- i / lub Połączenie tych jonów z białkami wewnątrzkomórkowymi zmniejsza ciśnienie osmotyczne komórek mózgowych, usuwa wodę z komórek mózgowych, zmniejsza obrzęk mózgu, częściowo lub całkowicie przywraca pierwotną objętość i łagodzi objawy, więc nasilenie objawów oraz szybkość i zakres ciśnienia osmotycznego w osoczu zmniejszają się bezpośrednio. Powiązane, ale mięśnie i inne Komórki tkanek nie mają tej adaptacji.
Zapobieganie
Zapobieganie hiponatremii u noworodków
Sód w ludzkim ciele występuje głównie w płynie pozakomórkowym, a dzienne zapotrzebowanie na sód u noworodków urodzonych o czasie wynosi 1–2 mmol / kg, a wcześniaki - 3–4 mmol / kg lub więcej.
Ponieważ noworodki, zwłaszcza wcześniaki, mają niską zdolność do regulowania wody, elektrolitów i równowagi kwasowo-zasadowej, obrzęk i hiponatremia są podatne na występowanie po spożyciu zbyt dużej ilości wody. Dlatego wcześniaki powinny kontrolować nadmierne spożycie wody.
Zapobieganie hiponatremii należy rozpocząć od opieki w ciąży:
1. Ciężarne matki z wysokim ciśnieniem krwi stosujące dietę moczopędną lub niskosodową mogą wpływać na hiponatremię noworodkową.
2. Aktywne zapobieganie i leczenie zaburzeń żołądkowo-jelitowych, takich jak biegunka po urodzeniu.
3. Zapobieganie asfiksji, niedokrwieniu, encefalopatii niedotlenionej, krwotokowi mózgowemu i innym chorobom.
4. Zapobieganie i leczenie chorób nerek, aby uniknąć zaburzeń drenażu nerkowego, niskiej odpowiedzi na aldosteron, zaburzeń czynności nerek i tak dalej.
5. Konieczne jest zapobieganie hiponatremii spowodowanej nadmiernym spożyciem wody spowodowanym jatrogennym lub niewłaściwym karmieniem oraz zbyt niskim spożyciem sodu.
Sód w ludzkim ciele jest głównie obecny w płynie pozakomórkowym. Dzienne zapotrzebowanie na sód u noworodków urodzonych o czasie wynosi od 1 do 2 mmol / kg, a wcześniaki od 3 do 4 mmol / kg lub więcej. Noworodki, zwłaszcza wcześniaki, regulują wodę i elektrolity. Zdolność do równoważenia się z kwasem i alkaliami jest niska, a obrzęk i hiponatremia mają skłonność do występowania po spożyciu zbyt dużej ilości wody.
Zapobieganie hiponatremii należy rozpocząć od opieki zdrowotnej podczas ciąży, a stosowanie leków moczopędnych lub diety o niskiej zawartości soli u ciężarnych matek może wpływać na hiponatremię spowodowaną przez noworodki. Aktywnym zaburzeniom przewodu żołądkowo-jelitowego, takim jak biegunka, należy aktywnie zapobiegać po urodzeniu. Zapobieganie asfiksji, niedokrwieniu, encefalopatii niedotlenionej, krwotokowi mózgowemu i innym chorobom; zapobieganie i leczenie chorób nerek, aby uniknąć zaburzeń drenażu nerek, niskiej odpowiedzi aldosteronu, zaburzeń czynności nerek itp .; aby zapobiec jatrogennemu lub niewłaściwemu spożywaniu wody Nadmierna hiponatremia spowodowana zbyt małym spożyciem sodu.
Powikłanie
Powikłania hiponatremii u noworodków Powikłania hipotoniczne odwodnienie wstrząs śpiączka napady noworodkowe
Jednoczesne odwodnienie hipotoniczne, spadek ciśnienia krwi, wstrząs, obrzęk komórek mózgowych, śpiączka lub drgawki.
Objaw
Objawy hiponatremii noworodków Częste objawy Płyn pozakomórkowy zmniejsza odwodnienie kończyn dreszcze chłodzi dzieci przed depresją plwociny zatrzymanie wody senność hormon antydiuretyczny (A ... drażliwość, ciśnienie krwi, wstrząs kroplowy
Objawy mogą wystąpić, gdy stężenie sodu w surowicy jest niższe niż 125 mmoli / l. Głównymi objawami są odwodnienie hipotoniczne, obniżony poziom płynu pozakomórkowego, stężenie krwi, oczodoły, depresja woreczka przedniego, słaba elastyczność skóry, zimne kończyny, obniżone ciśnienie krwi i silny wstrząs. W ciężkiej ostrej hiponatremii, takiej jak stężenie sodu we krwi poniżej 115 mmoli / l, może wystąpić obrzęk komórek mózgowych, drażliwość, letarg, śpiączka lub drgawki, ale przewlekła hiponatremia obrzęk mózgu nie jest oczywisty, rozcieńczona hiponatremia Kiedy pojawia się choroba, zwiększa się płyn pozakomórkowy, krew jest rozcieńczana, ciśnienie osmotyczne jest obniżane, ciśnienie krwi nie jest obniżane, a obrzęk nie jest oczywisty.
Zespół nieprawidłowego wydzielania hormonu antydiuretycznego (SIADH): dysfunkcja przysadki, hormon antydiuretyczny (ADH) w asfiksji, niedokrwienna encefalopatia niedokrwienna, infekcja, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, krwotok śródczaszkowy, dysfunkcja krążeniowo-płucna, wentylacja mechaniczna itp. Zwiększone wydzielanie, powodujące zatrzymywanie wody i rozcieńczona hiponatremia, objawy kliniczne podobne do hiponatremii, ale obrzęk nie jest oczywisty, rozpoznanie SIADH na podstawie:
1 sód we krwi jest niższy niż 130 mmol / l
2 obniżone ciśnienie osmotyczne w osoczu, <280mOsm / L.
3 Ciśnienie osmotyczne w moczu jest podwyższone, a ciśnienie osmotyczne w moczu nie może być obniżone do mniej niż 100 mOsm / L podczas testu rozcieńczania.
Zbadać
Badanie hiponatremii noworodkowej
Sód w surowicy <130 mmol / l, może mieć podwyższony poziom cukru we krwi lub hiperlipidemia lub hiperproteinemia; może mieć podwyższone stężenie kreatyniny w surowicy, hipokaliemia, mocz w moczu <10 ~ 20 mmol / l, może również wynosić> 20 mmol / l W przypadku uszkodzenia nerek może występować białko moczu lub krwiomocz mikroskopowy.
W zależności od potrzeb klinicznych można wykonać badanie rentgenowskie, badanie ultrasonograficzne B, elektrokardiogram i badanie CT.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza hiponatremii noworodków
Diagnoza
Zgodnie z objawami klinicznymi i można zdiagnozować oznaczenie sodu w surowicy, hiponatremia może mieć zaburzenia metabolizmu kwasowo-zasadowego, należy zauważyć, ponadto należy ją również oznaczyć hiponatremią z niedociśnieniem lub zatrzymaniem wody spowodowanym rozcieńczoną hiponatremią Objawy
Diagnostyka różnicowa
Duszność, niedotlenienie, hipowolemia (częste pobieranie krwi), wysokie ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej (wyciek powietrza, wentylacja nadciśnieniowa), dysfunkcja krążeniowo-płucna, infekcja, krwotok śródczaszkowy, encefalopatia niedokrwienna niedokrwienna, zapalenie opon mózgowych, zapalenie płuc Po leczeniu baroreceptor jest stymulowany, powodując wzrost wydzielania ADH, wzrost reabsorpcji kanalikowej wody nerkowej i eliminację sodu, tak że występuje hiponatremia, ale należy ją odróżnić od prawdziwego zespołu nieprawidłowego wydzielania ADH (SIADH). SIADH można zdiagnozować tylko wtedy, gdy hiponatremia jest związana z prawidłową objętością krwi, sercem, nerkami, nadnerczami, prawidłową czynnością tarczycy, ciągłą utratą sodu w moczu i maksymalnym rozcieńczeniem moczu, chociaż niedotlenienie i uszkodzenie czaszkowo-mózgowe mogą bezpośrednio stymulować podwzgórze. SIADH występuje, ale u noworodków bardzo rzadko dochodzi do spełnienia tych kryteriów diagnostycznych, a ponadto może wystąpić ostra niewydolność nerek, wrodzone zapalenie nerek lub choroba nerek z zatrzymaniem wody.
