hipotermia noworodkowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do hipotermii noworodków Gdy temperatura skóry noworodków jest utrzymywana na poziomie 36-37 ° C, zużycie tlenu jest najniższe i można zagwarantować normalny metabolizm. Tak zwana hipotermia odnosi się do temperatury ciała (odbytnicy) ≤ 35 ° C, charakteryzującej się hipotermią, zimną powierzchnią ciała, niską odpowiedzią. Mechanizm hipotermii to zmniejszone wytwarzanie ciepła lub zwiększone rozpraszanie ciepła, lub jedno i drugie. Dlatego w chorobach noworodków wszelkie zmniejszenie produkcji ciepła lub zwiększone rozpraszanie ciepła można uznać za główny objaw z powodu hipotermii. Hipotermia może nie tylko powodować ciężki obrzęk skóry, ale także uszkadzać ważne narządy ciała, wpływać na funkcje, a nawet prowadzić do śmierci. Podstawowa wiedza Odsetek choroby: zapadalność na noworodki wynosi około 0,5% -1% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: hipoglikemia noworodkowa zapalenie płuc krwawienie z przewodu pokarmowego posocznica
Patogen
Hipotermia noworodkowa
Stymulowane przez zimno (20%):
Powierzchnia ciała noworodka jest stosunkowo duża, rozpraszanie ciepła jest większe niż wytwarzanie ciepła, gdy temperatura otoczenia jest niższa niż temperatura neutralna, nie jest efektywnie ciepła, nie może utrzymać temperatury ciała, często temperatura skóry spada poniżej 35 ° C, tworząc niską temperaturę ciała.
Niewystarczające spożycie żywności (25%):
Ilość glikogenu przechowywanego w wątrobie noworodka jest bardzo mała, a jeśli pokarm jest niewystarczający, można go wyczerpać w ciągu 18 do 24 godzin po porodzie.
Niedotlenienie i zaburzenia układu nerwowego (20%):
Główną częścią produkcji ciepła u noworodków jest metaboliczny rozkład kwasów tłuszczowych w brązowym tłuszczu i brązowym tłuszczu. Potrzebuje doskonałej funkcji neurologicznej i wystarczającego zaopatrzenia w tlen. Gdy noworodki mają niedobór tlenu i zaburzenia układu nerwowego, brązowego tłuszczu nie można stosować. Chemia Proces produkcji ciepła jest często niemożliwy, a temperatura ciała nie jest podatna na wzrost.
Wpływ na chorobę: (15%):
Gdy noworodki cierpią na posocznicę, zapalenie płuc i inne choroby zakaźne, z powodu ograniczonego jedzenia, spożycie kalorii jest niewystarczające; szok, kwasica i zaburzenia mikrokrążenia wpływają na rozkład brązowego tłuszczu, tak że w tym czasie produkcja ciepła w ciele jest zmniejszona, jeśli temperatura otoczenia jest niska, Niewystarczające ciepło sprawia, że dziecko łatwo powoduje hipotermię.
Patogeneza
1. Rozpraszanie ciepła jest większe niż wytwarzanie ciepła: gdy temperatura ciała wynosi 33 ～ 35 ° C, ciało może osiągnąć równowagę poprzez zwiększenie wytwarzania ciepła i strat ciepła. Gdy temperatura ciała jest niższa niż 33 ° C, ciało nie jest w stanie wytworzyć wystarczającej ilości ciepła, aby uzupełnić ciepło. W tym czasie rozpraszanie ciepła musi zostać zmniejszone. Do minimum lub zewnętrzne ogrzewanie może przywrócić normalną temperaturę ciała, gdy temperatura ciała jest niższa niż 22 ° C, nie można odzyskać, a ciało nie reaguje na temperaturę otoczenia.
Niezależnie od tego, czy dziecko jest urodzone przedwcześnie czy przedwcześnie przez zimno, może wywołać reakcję zwężenia naczyń krwionośnych. Gdy temperatura skóry przekracza 35 ° C, efekt skurczu jest najsilniejszy. Gdy temperatura spada poniżej 35 ° C, naczynia krwionośne zmieniają się ze skurczu w rozszerzenie. W przypadku wysięku płynnego obwodowa reakcja zwężenia naczyń spowodowana stymulacją zimna może zwiększyć ciepło głębokich tkanek w ciele, ale efekt rozgrzewający noworodków jest ograniczony. Gdy stymulacja zimna jest silna lub czas trwania jest długi, rozpraszanie ciepła jest większe niż wytwarzanie ciepła, temperatura ciała. Zostanie obniżony.
Gdy temperatura noworodka spadnie poniżej temperatury neutralnej, wzrasta produkcja ciepła w ciele, ale nie może on zwiększyć produkcji ciepła poprzez zwiększenie aktywności mięśni (chłodzenie), głównie poprzez zwiększenie zużycia tlenu i zwiększenie tempa metabolizmu w celu skompensowania produkcji ciepła. Ta kompensacyjna produkcja ciepła nie jest wystarczająca w ciągu jednego dnia. Gdy stymulacja przeziębienia jest silna, chociaż metabolizm jest zwiększony, temperatura ciała nie może być utrzymana i powstaje hipotermia.
2. Ilość przechowywanego glikogenu jest niewielka: ilość glikogenu przechowywanego w wątrobie noworodka jest bardzo mała, a jeśli pokarm jest niewystarczający, endogenne ciepło jest niewystarczające.
3. Nie można stosować brązowego tłuszczu: główna część produkcji ciepła u noworodków w brązowym tłuszczu, brązowym tłuszczu, metabolizmie kwasów tłuszczowych, musi mieć doskonałą funkcję układu nerwowego i odpowiednie zaopatrzenie w tlen, noworodki w przypadku braku tlenu i zaburzenia układu nerwowego Brązowy tłuszcz nie może być stosowany, chemiczny proces produkcji ciepła nie może być przeprowadzany często, temperatura ciała nie jest łatwa do podniesienia, noworodkowa posocznica, zapalenie płuc i inne choroby zakaźne, z powodu zmniejszonego spożycia pokarmu, niewystarczającego spożycia kalorii; z powodu szoku, kwasicy i zaburzeń mikrokrążenia Wpływa na rozkład brązowego tłuszczu i zmniejsza wytwarzanie ciepła przez organizm. W tym momencie, jeśli temperatura otoczenia jest niska, ciepło nie wystarcza, a dziecko łatwo wywołuje hipotermię.
4. Zmiany w różnych systemach w niskiej temperaturze ciała
(1) Układ sercowo-naczyniowy: W ramach skutecznej odpowiedzi na stymulację zimnem (około tak niskiej jak 33 ° C) częstość akcji serca wzrasta i wzmacnia odpowiedź współczulną. Poniżej tego zakresu częstość akcji serca spada, początkowo zwalnia szybko, a następnie stopniowo maleje, a częstość akcji serca zmienia się. Powolność wynika z zahamowania czynności mięśnia sercowego, wydłużenia czasu skurczu oraz zahamowania prawidłowej informacji o impulsie centralnym Arytmia nie występuje często u noworodków, a zmiany w mikrokrążeniu zmarszczek noworodka obserwuje się za pomocą mikroskopu mikrokrążenia z fałdem paznokci (niska temperatura ciała). Można zauważyć, że paznokcie są zdeformowane przez skurcz naczyń włosowatych, przepływ krwi staje się wolny, a komórki krwi stoją. Prędkość przepływu krwi kończyn jest spowolniona z diagramu przepływu krwi kończyn, co wskazuje, że zaburzenie mikrokrążenia występuje w hipotermii noworodków, a ciśnienie krwi postępuje w niskiej temperaturze ciała. Spadek ten wynika ze zmniejszenia pojemności minutowej serca i rozszerzenia naczyń obwodowych.
(2) Oddychanie: Gdy dziecko jest stymulowane przez zimno, oddychanie wzrośnie na początku, a temperatura ciała będzie stopniowo spadać. W miarę ograniczania ośrodka oddechowego oddychanie stopniowo zwalnia. Na przykład częstość oddechów nie zwalnia wraz ze spadkiem temperatury ciała, co sugeruje, że uszkodzenie płuc można połączyć. Zapalenie płuc, krwotok płucny itp.
(3) Krew: z powodu rozszerzenia naczyń krwionośnych dochodzi do wynaczynienia tkanek z otaczającego krążenia, krew jest skoncentrowana, a hematokryt wzrasta. W niskiej temperaturze ciała liczba płytek krwi we krwi obwodowej jest znacznie zmniejszona, często nawet 100 000 lub mniej, i małopłytkowość spowodowana przeziębieniem. Patogeneza może być następująca: prostaglandyna (PGI2) jest silnym inhibitorem agregacji płytek krwi, jej produkcja jest zmniejszona w niskiej temperaturze ciała, a zdolność formowanych prostaglandyn do hamowania agregacji płytek jest również osłabiona, difosforan adenozyny (ADP) jest jednym. Ważny fizjologiczny kondensat płytek krwi, pod wpływem zimna, aktywność enzymów rozkładających ADP jest zmniejszona, efekt zapobiegania agregacji płytek jest osłabiony, płytki noworodków słabo reagują na adrenalinę, a przy niższej temperaturze ciała katecholaminy w osoczu są podwyższone do Do pewnego stopnia płytki krwi mogą wytwarzać drugą falę skondensowaną, a duża liczba płytek krwi jest zubożona. Gdy temperatura ciała jest niska, krzywa jonów tlenu jest odchylona w lewą stronę, tlen jest uwalniany do tkanki, a pH krwi obniżane. Jest to spowodowane niedotlenieniem tkanek i akumulacją kwasu mlekowego w celu wytworzenia kwasu metabolicznego. Zatrucie i zatrzymywanie CO2.
(4) Czynność nerek: przeziębienie zmniejsza aktywność dystalnych nerkowych enzymów kanalikowych, tak że funkcja reabsorpcji kanalików nerkowych, szczególnie reabsorpcja glukozy, jest zmniejszona, co powoduje „zimne działanie moczopędne”. Gdy temperatura ciała spada, ciśnienie krwi również spada, a przepływ krwi staje się wolniejszy. Szybkość filtracji kłębuszkowej jest zmniejszona, co powoduje mniej lub brak moczu, a ciężka hipotermia często ma azotemię.
(5) Układ pokarmowy: motoryka przewodu pokarmowego jest osłabiona w niskiej temperaturze ciała, wydzielanie soku żołądkowo-jelitowego jest zmniejszone, dysfunkcja przewodu pokarmowego jest słaba, z powodu słabej reakcji, połykanie nie jest skoordynowane, wymioty i aspiracja są łatwe do wystąpienia podczas karmienia, więc temperatura ciała nie wraca do normy W przeszłości najlepiej było go nie karmić.
(6) układ nerwowy: gdy temperatura ciała jest niższa niż 35 ° C, reakcja jest powolna, gdy jest niższa niż 33 ° C, jest w stanie pół śpiączki, źrenica zaczyna się rozszerzać, gdy temperatura jest niższa niż 30 ° C, reakcja zewnętrzna znika, kończyna jest sztywna, a bicie serca oddechowego staje się wolniejsze niż 26 ° C. Jest bliski śmierci.
(7) Metabolizm: Gdy temperatura ciała spada, tempo metabolizmu spada również. Gdy temperatura ciała obniża się o 1 ° C, tempo metabolizmu spada o 5%. Ponieważ aktywność insuliny i heksokinazy jest zahamowana, proces wychwytu komórkowego i wykorzystania glukozy jest zmniejszony, a glukoza jest podawana w niskiej temperaturze ciała. Ciało nie może być w pełni wykorzystane i jest poważniejsze, gdy temperatura ciała jest niższa niż 33 ° C.W tym czasie poziom cukru we krwi można zwiększyć, na przykład suplement glukozy ma tendencję do pozostawania w płynie pozakomórkowym, a woda jest ekstrahowana z komórek w celu rozcieńczenia płynu pozakomórkowego, więc temperatura ciała jest niska. Nadal kontrowersyjne jest, czy uzasadnione jest podanie dużej ilości glukozy.
(8) Zakażenie: Gdy temperatura ciała jest niska, funkcja odpornościowa organizmu jest zmniejszona i łatwo jest się zarazić. Po hipotermii noworodka przez 24 godziny większość infekcji jest połączona. Po śmierci posiew krwi często może uzyskać pozytywne wyniki.
Zapobieganie
Zapobieganie hipotermii noworodków
1. Wykonuj dobrą pracę w zakresie opieki okołoporodowej: wykonuj dobrą pracę w opiece okołoporodowej (szczególnie na obszarach wiejskich) i edukacji, wzmacniaj kontrole prenatalne, zapobiegaj powikłaniom ciąży, unikaj przedwczesnych porodów, niemowląt o niskiej masie urodzeniowej i obrażeń porodowych.
2. Utrzymuj ciepło: W zimnych porach roku i okolicy należy zamontować ciepły sprzęt do pokoju porodowego. Po porodzie noworodek powinien być owinięty wstępnie ogrzanymi ręcznikami, aby utrzymać ciepło, aby temperatura ciała noworodka była stabilna, szczególnie w przypadku dzieci wysokiego ryzyka. Dość ciepła.
3. Aktywne leczenie infekcji: Aktywne leczenie podstawowych chorób wywołujących obrzęk, takich jak infekcja, krwotok śródczaszkowy, deformacja, uduszenie, uraz porodowy i tak dalej.
Powikłanie
Powikłania hipotermii noworodków Powikłania noworodkowa hipoglikemia zapalenie płuc krwawienie z przewodu pokarmowego posocznica
Hipotermia łatwo wywołuje hipoglikemię noworodków, kwasicę; w połączeniu ze zmianami płucnymi, takimi jak zapalenie płuc, krwotok płucny; w połączeniu z krwawieniem z przewodu pokarmowego; może wystąpić ciężki DIC; często związany z infekcją, taką jak posocznica, mózg i zapalenie płuc.
Objaw
Objawy hipotermii u noworodków Częste objawy Typ dwubiegunowy temperatura ciała spadek ciśnienia krwi częstość akcji serca wzrost reakcji powolny konwulsja śpiączka arytmia hipokalcemia azotemia sepsa
Charakterystyczne objawy kliniczne to: niska temperatura ciała i niska odpowiedź, niska odpowiedź, niski płacz, niskie wchłanianie mleka, niskie napięcie mięśni, zimne dłonie i stopy, przedłużony czas uzupełniania naczyń włosowatych (> 5 s) oraz kwasica Po korekcji hipokalcemia występuje z drgawkami, jeśli nie towarzyszy jej uszkodzenie innych narządów (krwotok śródczaszkowy, aspiracyjne zapalenie płuc, uszkodzenie mięśnia sercowego lub nerek itp.), Można ponownie ogrzać po utracie ciepła.
1. Temperatura ciała: poniżej 35 ° C.
2. Układ sercowo-naczyniowy: łagodne przyspieszenie akcji serca, częstość akcji serca zmniejsza się, gdy stan pogarsza się, początkowo zwalnia szybko, a następnie stopniowo zmniejsza się, kilka noworodków ma arytmię, taką jak pobudliwość pozamaciczna przedsionkowa, przedwczesne skurcze komór, migotanie przedsionków i migotanie komór Itd., Ciśnienie krwi stopniowo spada w niskiej temperaturze ciała.
3. Oddychanie: Oddech wzmaga się na początku, a następnie stopniowo zwalnia.
4. Krew: Krew jest skoncentrowana, wzrost hematokrytu, a liczba płytek krwi we krwi obwodowej jest znacznie zmniejszona, często tak niskie jak 100 000 lub mniej, a pH krwi jest obniżone, co prowadzi do kwasicy metabolicznej i zatrzymywania CO2.
5. Czynność nerek: wytwarzają „zimny środek moczopędny”, przy niższym ciśnieniu krwi, mniejszej ilości moczu lub bez moczu, ciężkie przypadki często mają azotemię.
6. Układ pokarmowy: podatny na wymioty, aspiracja.
7. Układ nerwowy: Reakcja jest powolna, ciężka jest w stanie półprzytomnym, źrenica jest powiększona, reakcja zewnętrzna znika, kończyna jest sztywna, bicie serca oddechowego jest wolne i jest bliskie śmierci, gdy jest niższe niż 26 ° C.
8. Metabolizm: Zmniejsza się tempo metabolizmu organizmu. Gdy temperatura ciała obniża się o 1 ° C, tempo metabolizmu obniża się o 5%. Gdy temperatura ciała jest niższa niż 33 ° C, poziom cukru we krwi można zwiększyć.
9. Zakażenie: Funkcja odpornościowa organizmu jest zmniejszona i łatwo można się zarazić. Po hipotermii noworodka przez 24 godziny większość zakażeń obejmuje posocznicę, mózg i zapalenie płuc. Po śmierci posiew krwi często może przynieść pozytywne wyniki.
Zbadać
Badanie hipotermii noworodków
Analiza krwi, rutyna krwi i płytki krwi, oznaczanie azotu mocznikowego i elektrolitów we krwi, stężenie glukozy we krwi i posiew krwi oraz testy przesiewowe DIC itp., Niektóre noworodki muszą mierzyć czynność tarczycy.
1. Krew: hematokryt jest zwiększony, liczba płytek krwi jest znacznie zmniejszona, często nawet tak mała jak 100 000. Zmniejszenie liczby płytek krwi jest często równoległe z nasileniem choroby, ale sinica rzadko występuje.
2. Analiza gazometrii: z powodu niedotlenienia tkanek, akumulacji kwasu mlekowego, obniżenia pH krwi, kwasicy metabolicznej i zatrzymania CO2, oczywista kwasica metaboliczna wskazuje, że tkanka jest niedotleniona, narządy są dysfunkcyjne, a stan jest cięższy.
3. Niewydolność nerek: oczywista skąpomocz lub brak moczu, azotemia, zwiększone stężenie kreatyniny w surowicy i azot mocznikowy, co sugeruje ostrą niewydolność nerek, dzieci często umierają z powodu zaburzeń rytmu spowodowanych hiperkaliemią.
4. Inne: Gdy występuje tendencja do krwawień lub pozytywny wynik testu DIC, rokowanie jest niebezpieczne, a posiew krwi lub pośmiertna hodowla krwi często dają pozytywne wyniki.
Filmy rentgenowskie i elektrokardiogramy powinny być rutynowo sprawdzane i w razie potrzeby przeglądane później.
1. Rentgen klatki piersiowej: niemowlęta w niskiej temperaturze bez powikłań płucnych Filmy rentgenowskie pokazują wyraźne pola płucne, spowodowane przez zwężenie naczyń płucnych, takie jak pogrubienie naczyń krwionośnych, niejednolite lub masywne cienie, powinny być czujne Możliwość krwawienia z płuc.
2. Elektrokardiogram: można zauważyć, że czas zespołu QRS jest wydłużony, odcinek ST jest wydłużony i zmniejszony, fala T może zostać odwrócona, a częstość akcji serca spowolniona z powodu zahamowania mięśnia sercowego, przedłużonego czasu skurczu oraz zahamowania normalnej informacji o impulsie centralnym. Może wystąpić arytmia. Pobudliwość pozamaciczna przedsionkowa, przedwczesny skurcz komorowy, migotanie przedsionków i migotanie komór itp. Mogą mieć wysoką wydajność potasową.
3. Zaburzenia mikrokrążenia: Obserwując zmiany mikrokrążenia gwoździa u noworodków za pomocą mikroskopu mikrokrążącego ze zmarszczkami (niska temperatura ciała), można zauważyć, że zmarszczki paznokci są zdeformowane, przepływ krwi staje się wolny, a komórki krwi stoją, co można zobaczyć na wykresie przepływu krwi kończyn. Niższa prędkość przepływu krwi przez kończyny wskazuje, że w hipotermii noworodków występuje zaburzenie mikrokrążenia.
Diagnoza
Rozpoznanie hipotermii noworodków
Diagnoza
1. Historia i cechy kliniczne: należy szczegółowo zapytać o poród, czy występuje wewnątrzmaciczna trudność i pierwotna asfiksja, dojenie poporodowe i karmienie, warunki środowiskowe i warunki zachowania ciepła oraz inne objawy chorobowe, powodem odróżnienia hipotermii jest stymulacja zimna Głównie na podstawie choroby ważne jest, aby kierować leczeniem i oceniać rokowanie. Należy zauważyć, że hipotermia jest często późnym objawem niektórych chorób u noworodków. W rozsądnej temperaturze otoczenia i wystarczających warunkach zachowania ciepła, jeśli temperatura ciała nie wzrośnie, Sugeruje się, że dziecko ma poważny stan, kliniczne tętno, oddychanie, ciśnienie krwi, temperaturę głęboką i na powierzchni ciała oraz zmiany objętości płynu.
2. Badanie laboratoryjne i pomocnicze: Badanie laboratoryjne i pomocnicze noworodków z hipotermią ma odpowiednie zmiany.
Diagnostyka różnicowa
1. Wrodzona niedoczynność tarczycy: niska temperatura ciała 1–3 tygodnie po urodzeniu, niskie tempo metabolizmu, hipotermia spowodowana niskim wytwarzaniem ciepła, specjalne rysy twarzy i inne cechy kliniczne, nieprawidłowe funkcje tarczycy, szybkość wchłaniania jodu Normalnie mniejszy niż 10%, T4 maleje, TSH wzrasta, jeśli TSH jest niski, można wykonać test obciążenia TRH Jeśli brak jest sekretyny w przysadce mózgowej, TSH nie rośnie, w przeciwnym razie rośnie, jest skuteczny w leczeniu tyroksyną, badanie rentgenowskie kości udowej dalszej Pojawia się centrum osteogenezy.
2. Ciężka infekcja spowodowana hipotermią: badanie fizykalne może znaleźć zainfekowane zmiany chorobowe, istnieją odpowiednie objawy i oznaki zmiany, ogólny stan jest poważny, niska temperatura ciała utrzymuje się przez długi czas, można znaleźć w historii infekcji.
