ból krzyża - zespół krwiomoczu
Wprowadzenie
Ból krzyża - wprowadzenie do zespołu krwiomoczu Koncepcję zespołu bólu w dolnej części pleców - krwiomocz (zespół loinpainandhemematuriasyndrome, LPHS) po raz pierwszy zaproponował Little i wsp. W 1967 r. Jego definicja jest nadal niejasna, a definicja kliniczna odnosi się do pacjenta z przerywanym lub utrzymującym się silnym bólem krzyża i przerywanym lub utrzymującym się krwiomoczem, zwykle krwiomoczem mikroskopowym. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania:
Patogen
Ból dolnej części pleców - przyczyna zespołu krwiomoczu
(1) Przyczyny choroby
Niektórzy uczeni uważają etiologię LPHS za istotną rolę czynników psychologicznych, ostatnio Lucas i wsp. Stwierdzili, że grupa pacjentów z LPHS w porównaniu z grupą pacjentów z kamieniami nerkowymi wykazała, że częstość niewyjaśnionych medycznie objawów somatycznych w grupie LPHS jest grupą kontrolną 3 razy (P <0,01) odsetek rutynowych środków przeciwbólowych był wyższy niż w grupie kontrolnej (P <0,01), a 15 przypadków 8 przypadków bólu krzyża było związanych z psychologicznymi skutkami życia pacjentów, ale częstością występowania w grupie kontrolnej. Żaden z pacjentów nie był powiązany z czynnikami psychologicznymi (p <0,02) .Pacjenci z LPHS przypominali bardziej poważne choroby i niepełnosprawność w dzieciństwie niż grupa kontrolna (p <0,001) i uważali, że powinni być odpowiedzialni za wywoływanie lub łagodzenie chorób lub bólów rodzicielskich. Odpowiedzialność (p <0,05), Lueas i wsp. Uważają, że czynniki psychologiczne odgrywają główną rolę w etiologii LPHS.
(dwa) patogeneza
Patogeneza LPHS nie jest obecnie w pełni poznana i może być spowodowana chorobami wpływającymi na śródnerkowe naczynia krwionośne. Wewnątrznerkowe naczynia krwionośne są jedynymi tkankami miąższu nerki, które zawierają wrażliwe na ból włókna nerwowe. Charakter zmian naczyniowych jest niejasny. Poniższe dowody potwierdzają regulację krzepnięcia wewnątrznaczyniowego. Zmiany patologiczne włosów i wtórne: zmiany patologiczne naczyń, jak opisano powyżej, aktywacja płytek krwi, odkładanie i rozpuszczanie fibryny, komórki śródbłonka nie mają wystarczającego dopływu krwi do produkcji prostacykliny, niedoboru czynnika XII itp., Leaker i in. Stwierdzono, że 20 z 20 biopsji LPHS w płucach ma zmiany histologiczne podobne do biopsji nerek u pacjentów przyjmujących cyklosporynę A, co dodatkowo sugeruje, że skurcz naczyń może być pierwotną zmianą patologiczną.
Wiele młodych kobiet z LPHS zażywało antykoncepcję zawierającą estrogeny. Estrogen może wpływać na czynność płytek krwi i układ fibrynolizy. Każdy epizod osobnika po wycięciu jajnika jest związany z estrogenową terapią zastępczą. Kiedyś uważano, że estrogen odgrywa rolę w patogenezie LPHS Woolfson i wsp. Badali ruchliwość moczowodów u pacjentów z LPHS, ale nie znaleźli więcej periozy dróg moczowych. Krótko mówiąc, patogeneza LPHS nadal wymaga dalszych działań Większość naukowców uważa, że jest to związane z nieprawidłowym mechanizmem krzepnięcia krwi w nerkach i skurczem naczyń.
Zapobieganie
Ból krzyża - zapobieganie zespołowi krwiomoczu
Zapobieganie polega na rozluźnieniu i dostosowaniu emocji, a aktywne leczenie objawowe u pacjentów z objawami może złagodzić objawy i zmniejszyć cierpienie pacjenta.
Powikłanie
Ból krzyża - powikłania zespołu krwiomoczu Komplikacja
Zasadniczo bez komplikacji.
Objaw
Ból dolnej części pleców - objawy zespołu krwiomoczu Typowe objawy Krwiomocz, plecy, plecy, zatoki, dolna część pleców, ból, niepokój, ból dolnej części pleców, częste oddawanie moczu, mocz ... Po dużym oku krwiomocz, krwotok, ból dolnej części pleców, przykuty do łóżka
Początkowo informowano, że większość pacjentów z LPHS to młode kobiety i często byli to pracownicy medyczni, tacy jak pielęgniarki, klinicyści, asystenci laboratoryjni, sekretarki lekarzy itp., Nawet dzieci lub krewni tych osób, ale ostatnie doniesienia o pacjentach płci męskiej wzrosły. Odsetek pacjentów płci męskiej i żeńskiej był zasadniczo równy, a jego objawy kliniczne to:
1. Ból dolnej części pleców Głównym objawem LPHS jest ból dolnej części pleców, który często występuje po jednej stronie. Ból dolnej części pleców może być bardzo silny i nie do zniesienia. Pacjent wymaga nawet nefrektomii. Jednak po nefrektomii ból dolnej części pleców wystąpi po stronie przeciwnej. Jednostronny ból dolnej części pleców rozwija się w obustronny ból dolnej części pleców, promieniuje do brzucha i krocza przez kilka godzin do kilku dni, ale nie ma częstego oddawania moczu, nagłej potrzeby, bolesnego oddawania moczu i bólu dolnej części pleców może być również przerywany, ale liczba epizodów będzie stopniowo zmniejszać się, aż Zniknął w średnim wieku.
2. Krwiomocz Kolejnym ważnym objawem LPHS jest krwiomocz, zwykle krwiomocz mikroskopowy, i krwiomocz brutto. Niektórzy pacjenci mają krwiomocz po wielu latach bólu krzyża.
3. Objawy psychiczne Niektórzy pacjenci z LPHS mogą mieć lęk, poczucie winy i mieć nadzieję na opiekę medyczną. Indywidualni pacjenci nadrobią ten stan i będą udawać, że są chorzy. Ci, którzy nie są właściwie i skutecznie leczeni z powodu silnego bólu krzyża, mogą mieć postawy i zachowania. Nieprawidłowe, takie jak zachowanie neurotyczne.
4. Część strony pacjenta ma tkliwość lub ból plwociny w okolicy nerek.
Zbadać
Ból krzyża - badanie zespołu krwiomoczu
Kontrola moczu
(1) Rutynowe badanie moczu: może występować mikroskopijne krwiomocz, ale nie rzuca się czerwonych krwinek.
(2) mikroskopia kontrastowa erytrocytów: większość czerwonych krwinek w normalnej formie, kilka to nieprawidłowe krwinki czerwone.
(3) Białko moczu: wydzielanie białka moczowego u niektórych pacjentów przekroczy normalny zakres, ale zawartość białka w moczu w ciągu 24 godzin nie przekroczy 1,5 g.
(4) Hodowla bakteryjna w moczu: Nie ma wzrostu bakteryjnego w środkowej hodowli moczu u pacjentów z LPHS.
2. Badanie krwi
(1) Funkcja krzepnięcia: większość pacjentów ma prawidłowy stan, niektórzy mają małopłytkowość, a niewielka liczba pacjentów ma zwiększone produkty degradacji fibryny w surowicy (FDP).
(2) Biochemia krwi: azot mocznikowy we krwi (BUN), stężenie kreatyniny w surowicy (SCr) jest prawidłowe.
(3) ESR: Nawet jeśli zostanie zbadany podczas epizodu, wskaźnik sedymentacji erytrocytów (ESR) nadal mieści się w normalnym zakresie.
3. Cystoskopia cewki moczowej
Cystoskopia w moczu u tych pacjentów zasadniczo nie wykazuje żadnych nieprawidłowości, ale czasami można zaobserwować tryskanie moczowodów po dotkniętej stronie.
4. Urografia żylna
Pacjenci z LPHS mają dobrą czynność nerek i prawidłową morfologię dróg moczowych.
5. Angiografia nerek
U większości pacjentów naczynia krwionośne umiarkowanej wielkości mogą być widoczne ze zniekształceniem, zmianami paciorkami i okluzją. Niektórzy pacjenci z jednostronnym bólem dolnej części pleców wykazują zmiany naczyniowe tylko w dolnej części pleców, a czasami występuje szeroki zakres perfundowanych obszarów w nerce, Berggroth Inni widzieli także plwocinę wewnętrznej tętnicy nerkowej, ale niektórzy pacjenci mają całkowicie normalną angiografię nerkową.
6.B-USG
Wyklucz kamienie moczowe i guzy.
1. Mikroskopia świetlna z biopsji nerek
(1) Naczynia krwionośne nerek: Patologia LPHS objawia się głównie w śródnerczowych naczyniach krwionośnych, które są powszechne w zwyrodnieniu szklistych ścian tętnic, podobnym do zmian miażdżycowych, przerostu błony wewnętrznej lub zmian skórnych cebuli, a pojedyncze przypadki mają mikroanaczyniaki, żyły. Denaturację można również zaobserwować w strukturze elastycznego włókna.
(2) Jednostka nerkowa: łagodny kłębuszkowy przerost mezangialny, stwardnienie ogniskowe, przerost torebki kłębuszkowej, zwłóknienie podobne do zrębu śródmiąższowego, łagodny zanik kanalików nerkowych i niektórzy pacjenci z wyjątkiem śródnerkowych naczyń krwionośnych, tkanek Badanie jest normalne.
2. Badanie immunofluorescencyjne wykazało znaczące odkładanie C3 w zaatakowanych naczyniach krwionośnych, zgłaszano również deponentów C4. Oczywiście odkładanie C3 w ścianie naczynia jest zmianą niespecyficzną, którą można zaobserwować w wielu zmianach w tętnicach. Miller i in. Starzejąca się pacjentka LPHS po raz pierwszy stwierdziła, że tętniczki nerkowe miały odkładanie prawdyny i dopełniacza C5b-9, C3, co sugeruje, że dopełniacz był aktywowany i nie obserwowano odkładania immunoglobulin w kłębuszkach nerkowych.
3. Mikroskopia elektronowa nie wykazała żadnych specyficznych zmian patologicznych.
Diagnoza
Ból krzyża - diagnoza i rozpoznanie zespołu krwiomoczu
Diagnoza
Zgodnie z powyższymi cechami klinicznymi i badaniem pomocniczym można postawić diagnozę kliniczną LPHS, warto wspomnieć, że diagnoza LPHS, angiografia nerkowa i biopsja nerki są niezbędne.
Diagnostyka różnicowa
1. Kamienie moczowe ze względu na objawy kliniczne i testy laboratoryjne LPHS są podobne do kamieni moczowych, więc niektórzy pacjenci z kamicą moczową w wywiadzie powinni być odnotowani w diagnostyce różnicowej, podejrzewanych małych kamieni lub kamieni ujemnych, ale drogach moczowych USG B należy wykonać, gdy nie ma wysięku z dróg moczowych, a diagnoza jest trudna.
2. Inne należy odróżnić od guzów nerek, policystycznych chorób nerek, nefropatii IgA, purpurowego zapalenia nerek i chorób powodujących krwiomocz.
