astma nocna
Wprowadzenie
Wprowadzenie do astmy nocnej Świsty nocne i wczesny poranek są najczęstszymi objawami u pacjentów z astmą. Często od północy do wczesnego ranka można zacząć od ciężkiego kaszlu, braku plwociny lub mniej plwociny, a następnie ataków astmy, świszczącego oddechu, duszności, ciężkiej sinicy, pocenia się, zmiany siedzenia z pozycji leżącej bez zmniejszania objawów astmy Gdy stan jest cięższy, świszczący oddech można usłyszeć bez stetoskopu. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: odma opłucnowa rozedma śródpiersia obrzęk płuc
Patogen
Przyczyna nocnej astmy
(1) Przyczyny choroby
Przyczyny nocnej astmy są złożone, z wyjątkiem czynników subiektywnych, takich jak własna „jakość genetyczna” pacjenta, status immunologiczny, stan psychiczny, hormonalny i zdrowotny, alergeny, infekcje wirusowe, czynniki zawodowe, klimat, leki, ćwiczenia i Czynniki środowiskowe, takie jak dieta, są również ważnymi przyczynami rozwoju astmy.
(dwa) patogeneza
Aby zbadać patofizjologiczne zmiany astmy nocnej, konieczne jest zaangażowanie biologii fazowej, to znaczy rytmu związanego z czasem wyrażanego w procesach biologicznych. Astma ma typowe cechy biologiczne fazy, a 24-godzinny rytm dnia i nocy jest bardzo ważny dla astmy. Wpływ samego snu na oddychanie jest stosunkowo wyraźny, jego efekt polega na tym, że wentylacja jest nieznacznie zmniejszona, poziom tlenu we krwi jest obniżony, jazda do ośrodka oddechowego jest zmniejszona, a u normalnych ludzi nie ma widocznego negatywnego wpływu, ale w przewlekłych chorobach dróg oddechowych. W szczególności u pacjentów z astmą występują zmiany, sen może wpływać na regulację ośrodka oddechowego, opór dróg oddechowych i skurcz mięśni, ośrodek oddechowy ma zmniejszoną reaktywność na impulsy chemiczne, mechaniczne i korowe podczas snu, a mięśnie oddechowe odczuwają oddychanie Zmniejszony jest również impuls centralny. Mięśnie oddechowe w mięśniach oddechowych są bardziej dotknięte niż mięśnie przepony. Ze względu na zmniejszenie aktywności mięśni międzyżebrowych, działanie klatki piersiowej na fazę oddechową podczas fazy szybkiego ruchu oka (REM) jest lepsze niż okres czuwania i nie jest szybki. Faza ruchu gałek ocznych (NREM) ma zostać zmniejszona, a zarówno sny REM, jak i NREM są zauważalne ze zmniejszeniem funkcjonalnej pojemności resztkowej (FRC). Głównym efektem snu na oddychanie jest zmiana oporu w drogach oddechowych, który jest głównym stymulatorem skurczu nocnych dróg oddechowych Większość normalnych ludzkich średnic dróg oddechowych ma okresowe zmiany w dzień iw nocy, któremu towarzyszy łagodny skurcz oskrzeli w nocy. Efekt skurczu jest wzmocniony u pacjentów z astmą, co pokazuje, że PEF może zmniejszyć się o ≥50% i zmienia się gwałtownie wraz ze zmianą czasu snu, podczas gdy wskaźnik mutacji u przeciętnej osoby wynosi średnio około 8%.
Mechanizmy powodujące nocne skurcze dróg oddechowych u chorych na astmę:
1. Zmiany w tonie autonomicznym: zwiększone przywspółczulne napięcie serca i napięcie oskrzeli podczas snu, zmiana ta jest związana ze zmianami dobowego rytmu czynności dróg oddechowych i może być zablokowana przez leki antycholinergiczne u pacjentów z nocną astmą. Stopień skurczu dróg oddechowych jest znacznie zmniejszony, ale nie zostanie wyeliminowany Morrison i wsp. Mogą zwiększyć PEF o godzinie 4 rano po wstrzyknięciu atropiny pacjentom z astmą w nocy i uważa się, że nadpobudliwość tonów cholinergicznych jest główną przyczyną nocnej astmy.
Kolejny układ nerwowy jest również rozmieszczony na mięśniu gładkim oskrzeli, nieadrenergicznym, nie-cholinergicznym (NANC), a podtlenek azotu (NO) jest neuroprzekaźnikiem NANC. Ostatnio istnieją dowody, że NANC jest wczesnym rankiem. Ekspansja oskrzeli jest zahamowana, a zwężenie oskrzeli przez nerwy przywspółczulne w nocy oraz zmniejszenie rozszerzania oskrzeli NANC są zmniejszone, a wynik regulacji równowagi tonu oskrzeli przez układ nerwowy prowadzi do zwężenia oskrzeli.
2. Zmiany w zapaleniu dróg oddechowych: w przeszłości ludzie zauważyli wzrost poziomu histaminy w osoczu u pacjentów z astmą, obecnie koncentrują się głównie na zmianach w zapaleniu dróg oddechowych w płynie z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego (BALF) i biopsji oskrzeli u pacjentów z nocną astmą. Kwasowe granulocyty, makrofagi i granulocyty obojętnochłonne odgrywają ważną rolę Martin i wsp. Stwierdzili, że liczba leukocytów, granulocytów obojętnochłonnych i eozynofili w BALF o godzinie 4 rano była wyższa niż o godzinie 4 po południu. Mackay i wsp. Również znaleźli wcześnie rano. O godzinie 4, eozynofile wzrosły w BALF, a eozynofilowe białko kationowe (ECP) również wzrosło. Poza eozynofilami limfocyty uczestniczyły również w procesie zapalnym astmy. U pacjentów z ciężką astmą wyrażano IL. Liczba limfocytów T (Tc) w receptorze -2 została znacznie zwiększona. Po prowokacji alergenem, krew obwodowa Tc pogarszała odpowiedź zapalną na miąższ płucny. U pacjentów z astmą nocną Tc było również znacznie zwiększone w BALF o godzinie 4 rano. Badanie sugeruje, że aktywność zapalna w drogach oddechowych u pacjentów z nocną astmą zwiększa się wczesnym rankiem, a czynniki stymulujące są nadal niejasne, co może być związane ze zmianami w tonie autonomicznym, co może powodować zmiany w przepływie krwi w oskrzelach. Śródbłonkowych przepuszczalność może również łatwe komórek zapalnych do krwiobiegu i inne czynniki, które mogą być związane, a poziom hormonu katecholaminy spadła, co skutkuje ciągłymi skurczu oskrzeli neurologicznych.
3. Zmiany poziomów hormonów: Stwierdzono, że zmiany w oporności oddechowej u pacjentów z astmą nocną są związane ze zmianami rytmu dobowego niektórych hormonów w ciele. Zmiany rytmu dziennego i nocnego kortyzolu są najbardziej typowe, a szczytowe stężenie krwi pojawia się po przebudzeniu, podczas gdy stężenie w dolinie jest o północy. Chociaż normalni ludzie i pacjenci z astmą mają zmiany rytmu dobowego kortykosteroidów, astmy nocnej nie można całkowicie przypisać zmniejszeniu nocnego stężenia kortyzolu, ale ze względu na antagonistyczne działanie kortyzolu na przewlekłe zapalenie dróg oddechowych, stężenie kortyzolu w nocy Zmniejszenie jest jednym z ważnych czynników nocnej astmy. Ponadto poziom katecholaminy ma również rytm dnia i nocy. Wstrzyknięcie fizjologicznej dawki adrenaliny pacjentom z nocną astmą może w pewnym stopniu zmniejszyć spadek PEF. Oprócz rozluźnienia mięśni gładkich oskrzeli adrenalina może hamować komórki tuczne. Uwalnianie histaminy i innych mediatorów, więc spadek adrenaliny sprzyja także nocnej astmie.
4. Spadek receptora beta-adrenergicznego: gęstość receptora β-adrenergicznego u pacjentów z astmą nocną zmniejszyła się w odpowiedzi na izoproterenol o 4 rano, zjawisko związane z polimorfizmem receptora β2-adrenergicznego W miejscu Argl6 zwiększono częstotliwość zmian i obniżono funkcję receptora beta.
5. Zmniejszenie objętości płuc: FRC zmniejsza się podczas snu, powodując bierne skurcze oskrzeli Istnieją dowody, że zmniejszone FRC u pacjentów z astmą może powodować zwężenie oskrzeli podczas snu i nadal budzić się, co u pacjentów z astmą nocną będzie powodować nocne drogi oddechowe. .
6. Histeria: Częstość występowania chrapania u chorych na astmę jest większa niż u zdrowych osób, może to być związane z zapaleniem błony śluzowej nosa u chorych na astmę, powodując wzrost oporu nosa. Podciśnienie gardła jest większe podczas wdychania, a niektórzy pacjenci mogą mieć zwężenie dróg oddechowych. Inne, takie jak pozycja leżąca na plecach, refluks żołądkowo-przełykowy i przedłużone odstępy czasu w nocy na leki mogą mieć pewien związek z nocną astmą, dlatego występowanie nocnego skurczu dróg oddechowych jest wieloczynnikowe, niezależnie od tego, czy występuje u pacjentów z prawidłową czy astmą. Jednak pacjenci z astmą są bardziej widoczni w obecności bodźców zewnętrznych i czynników leżących u ich podstaw.
Wyniki nocnego zwężenia dróg oddechowych mogą pogorszyć objawy pacjentów z astmą w nocy lub wczesnym rankiem, powodując ostre ataki, wpływając na jakość życia ich i członków rodziny, często wymagające nocnych wizyt, złej jakości snu, aktywności w ciągu dnia, a co ważniejsze, nocnej astmy. Nawrót objawów sugeruje, że choroba nie jest kontrolowana, co może być związane z nieodpowiednią kontrolą zapalenia astmy, ale może być również związane ze zwiększoną reaktywnością dróg oddechowych z powodu przebudowy dróg oddechowych u pacjentów z przewlekłą przewlekłą astmą.
Zapobieganie
Zapobieganie nocnej astmie
1. Konieczne jest aktywne wyeliminowanie przyczyny i zapobieganie ostrym atakom, które są ściśle związane z atakami astmy i infekcjami, alergenami, zanieczyszczeniem powietrza i czynnikami psychicznymi.
2. Czynniki psychiczne są ściśle związane z atakami astmy i remisją. Senny sen może wywoływać astmę lub pogarszać jej stan, dlatego unikanie stymulacji umysłowej jest bardzo ważne dla zapobiegania atakom astmy.
Powikłanie
Nocne powikłania astmy Powikłania, odma opłucnowa, rozedma śródpiersia, obrzęk płuc
Można łączyć z hipoksemią, odma opłucnową, rozedmą śródpiersia, ciężkim ostrym obrzękiem płuc.
Objaw
Objawy astmy w nocy Częste objawy Skurcz mięśni gładkich oskrzeli, trudności w oddychaniu, świszczący oddech
Często od północy do wczesnego ranka można zacząć od ciężkiego kaszlu, braku plwociny lub mniej plwociny, a następnie ataków astmy, świszczącego oddechu, duszności, ciężkiej sinicy, pocenia się, zmiany siedzenia z pozycji leżącej bez zmniejszania objawów astmy Gdy stan jest cięższy, świszczący oddech można usłyszeć bez stetoskopu.
Zbadać
Nocna kontrola astmy
Testy laboratoryjne: u pacjentów z ciężką chorobą może wystąpić zmniejszenie PaO2.
Inne badania pomocnicze: pacjenci z astmą o podwyższonej zdolności życiowej mają długoterminową tolerancję na objawy, a obiektywne badanie czynności układu oddechowego jest szczególnie ważne dla oceny choroby: Przed drzemką, pobudką w nocy i wczesnym rankiem miernik prędkości szczytowej dynamicznie mierzy maksymalne wywołanie. Przepływ powietrza (PEF), podczas gdy PEF mierzono w południe, aby określić najlepszy stan funkcji oddechowych w ciągu dnia jako wartość wyjściową.
Dzięki dynamicznej obserwacji humerometru można zrozumieć stan astmy, podjąć właściwe leczenie, uniknąć błędnego osądu spowodowanego jednym pomiarem w momencie diagnozy, a zatem kompleksowo ocenić stan dzienny i nocny, a gdy pacjent jest w stabilnym okresie, dynamiczny hornometr Monitorowanie może często wskazywać na zmiany w stanie i pacjentom należy przypomnieć na czas. Zazwyczaj pacjenci z astmą mają ostry atak. PEF może stopniowo zmniejszać się w ciągu kilku dni, a zmienność PEF wzrasta. Może być leczony lub leczony w czasie. Podejrzewa się i ma przerwę na sen. Pacjenci z zespołem muszą wykonywać monitorowanie snu w nocy.
Diagnoza
Nocna diagnoza astmy
Diagnoza
Chorzy na astmę mają objawy w nocy i zwykle trudno jest ją zdiagnozować, jednak w przypadku astmy w średnim i starszym wieku często towarzyszą jej inne choroby, takie jak choroba serca, POChP itp. Dlatego należy zwrócić uwagę na diagnozę i astmę sercową, a nocny świszczący oddech POChP jest nasilony. I powtarzające się małe zatorowości płucne w celu zidentyfikowania, w rzeczywistości, większość chorób ma zmiany rytmu dnia i nocy, objawy w nocy nasilają się, więc gdy niektóre choroby wpływają na górne drogi oddechowe (takie jak alergiczny nieżyt nosa) i dolne drogi oddechowe, objawy również Mylić z nocną astmą.
Diagnostyka różnicowa
Należy zwrócić uwagę na rozpoznanie astmy kardiogennej, zwiększony świszczący oddech w POChP i nawracające małe zatorowości płucne.
