blok przedsionkowo-komorowy I stopnia
Wprowadzenie
Wprowadzenie do bloku przedsionkowo-komorowego Blok przedsionkowo-komorowy pierwszego stopnia (I ° AVB) odnosi się do przedłużonego czasu przewodzenia przedsionkowo-komorowego, który przekracza normalny zakres, ale każda aktywacja przedsionkowa może być nadal przenoszona do komory, zwana również opóźnieniem przewodzenia przedsionkowo-komorowego. Na elektrokardiogramie odstęp PR osiągał lub przekraczał 0,21 s (dzieci poniżej 14 roku życia osiągały lub przekraczały 0,18 s), a każda fala P miała falę QRS. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: napadowy częstoskurcz komorowy
Patogen
Kiedyś blok przedsionkowo-komorowy
(1) Przyczyny choroby
Gdy blok przedsionkowo-komorowy można zobaczyć u normalnych osób, niektóre przedziały PR mogą przekraczać 0,24 s, częstość występowania u osób młodych i w średnim wieku wynosi od 0,65% do 1,1%, au około 1,3% u normalnych osób powyżej 50 lat, napięcie nerwu błędnego wzrasta. Jest to powód jego występowania, a wskaźnik zapadalności niektórych sportowców może osiągnąć 8,7%.
Niektóre leki, takie jak naparstnica, chinidyna, prokainamid, sole potasu, beta-adrenolityki i antagoniści wapnia, centralne i obwodowe sympatyczne blokery, takie jak metylodopa, klonidyna itp. Aby przedłużyć interwał PR, wielu uczonych często odnosi się do wydłużenia interwału PR spowodowanego przez takie czynniki, jak opóźnienie przewodzenia przedsionkowo-komorowego, nie nazywane blokiem przedsionkowo-komorowym, a rokowanie jest dobre.
Kiedy blok przedsionkowo-komorowy jest powszechny w reumatycznym zapaleniu mięśnia sercowego, ostrej lub przewlekłej chorobie niedokrwiennej serca, częstość występowania ostrego zawału mięśnia sercowego u pacjentów z 4% do 15%, szczególnie u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego gorszego, również w zapaleniu mięśnia sercowego Nadczynność tarczycy lub niewydolność kory nadnerczy, wrodzona choroba serca, operacja serca itp., Głównie przemijające, mogą szybko zniknąć lub zniknąć po pewnym czasie, zwłóknienie pierwotnego układu przewodzącego u osób starszych jest częstszą przyczyną , pokazując blok długoterminowego przewodzenia progresywnego.
(dwa) patogeneza
Kiedy blok przedsionkowo-komorowy może być również określany jako opóźnienie przewodzenia przedsionkowo-komorowego, co może wynikać z opóźnień przewodzenia w przedsionkach, węźle przedsionkowo-komorowym, wiązce Hisa lub układzie tętna lub może być spowodowane kombinacją więcej niż jednego opóźnienia przewodzenia Jednak w większości przypadków około 90% występuje w węźle przedsionkowo-komorowym, kilka w przedsionkach, a niektóre w układzie Xi-Pu Opóźnienie przewodzenia w układzie Xi-Pu często nie powoduje nieprawidłowo wydłużonego odstępu PR. Istnieją pewne wyjątki, które występują w wiązce His, ponieważ labiryntowa struktura węzła przedsionkowo-komorowego sprzyja tworzeniu malejącego przewodnictwa, a włókna przewodzące wiązki His są ułożone w kierunku wzdłużnym, co nie sprzyja występowaniu malejącego przewodnictwa. Blok przewodzenia komorowego jest spowodowany przedłużeniem względnego okresu refrakcji złącza przedsionkowo-komorowego, co prowadzi do wydłużenia czasu przewodzenia przedsionkowo-komorowego, ale każda aktywacja przedsionkowa może zostać przeniesiona do komory.
Zapobieganie
Kiedyś zapobieganie blokowi przedsionkowo-komorowemu
Aktywne leczenie pierwotnych chorób, terminowa kontrola, eliminacja przyczyn i zachęty są kluczem do zapobiegania tej chorobie.
Powikłanie
Raz skomplikowany blok przedsionkowo-komorowy Powikłania napadowy częstoskurcz komorowy
Nie ma żadnych oczywistych powikłań klinicznych. Choroba często występuje jako powikłanie innych chorób, takich jak ostry zawał mięśnia sercowego, nadczynność tarczycy, zespół przed wzbudzeniem itp., Może powodować chorobę, powikłania spowodowane tą chorobą są rzadkie, ale gdy się pojawi, jest bardzo Niebezpieczeństwo, takie jak wysoki blok przedsionkowo-komorowy, może być komplikowane przez migotanie komór, pacjenci z migotaniem komór przed elektrokardiogramem często mają częste przedwczesne bicie komór, częstoskurcz komorowy, a większość pacjentów ma zmęczenie, kołatanie serca, ucisk w klatce piersiowej, panikę, drażliwość Objawy, więc pacjent powinien być przygotowany na ratunek w klinice. Ratowanie migotania komór należy podzielić na sekundy. Migotanie komór często ma aurę. Tachykardia komorowa jest wstępem. Natychmiast po odkryciu podaje się leki przeciwarytmiczne Wystąpiły poważne komplikacje.
Objaw
Po objawach bloku przedsionkowo-komorowego Częste objawy Płacz omdlenia Nieprawidłowe EKG Zmęczenie głowy Krótka ucisk w klatce piersiowej Kołatanie serca omdlenia drgawki
Gdy blok przedsionkowo-komorowy nie wywołuje oczywistych objawów i oznak. W osłuchiwaniu zapalenia mięśnia sercowego lub innych pacjentów z chorobą serca można stwierdzić, że głośny pierwszy dźwięk serca nagle zmniejsza się, gdy blok pojawia się, a objawy kliniczne to głównie objawy lub oznaki pierwotnej choroby. .
Zbadać
Kiedyś blok przedsionkowo-komorowy
Funkcje EKG:
1. Typowa charakterystyka EKG bloku przedsionkowo-komorowego
(1) Każda fala P zatoki może być przekazywana do komory i wytwarzać grupę fal QRS-T.
(2) Interwał PR> 0,20 s (dorosły); pediatryczny (poniżej 14 lat) Interwał PR ≥ 0,18 s.
(3) Interwał PR jest większy niż normalna maksymalna wartość (w zależności od częstości akcji serca).
(4) Gdy nie ma znaczącej zmiany częstości akcji serca, interwał PR zwiększa się o 0,04 s lub więcej, nawet jeśli interwał PR mieści się w normalnym zakresie.
2. Wydajność bloku bloku przedsionkowo-komorowego w EKG
(1) Charakterystyka elektrokardiogramu bloku przedsionkowo-komorowego spowodowanego przez przedsionek:
Fala 1P rozszerza się z wycięciem, przedłużonym interwałem PR, ale większość odcinka PR nie wydłuża się, a blok przedsionkowo-komorowy węzła przedsionkowo-komorowego jest wydłużony w odcinku PR, z poszerzeniem załamka P lub bez niego, PR Większość przedłużonego okresu (> 0,40s) była kiedyś zablokowana w węźle przedsionkowo-komorowym, a następnie blok przedsionkowy.
2 Wydłuża się tylko interwał PR i nie dochodzi do poszerzenia ani wycięcia fali P. Silne opóźnienie przewodzenia śródotrzewnowego często powoduje znaczne zmniejszenie amplitudy fali P na elektrokardiogramie powierzchniowym. Tego typu trudno jest odróżnić od węzła przedsionkowo-komorowego. Tylko z badaniem elektrogramu pakietu Hisa, takim jak wydłużenie odstępu PA, można zdiagnozować. Charakterystyka EKG jednorazowego bloku przedsionkowo-komorowego w węźle przedsionkowo-komorowym: zwykle przedział PR> 0,40s, głównie spowodowany przez jednorazowy blok przewodzenia w węźle przedsionkowo-komorowym i wydajność AH na schemacie wiązki Hisa Okres ten został przedłużony i odnotowano opóźnienie w węźle przedsionkowo-komorowym z wydłużonym przedziałem AH wynoszącym 900 ms.
(3) Istnieją dwa przejawy cech EKG, które występują w bloku przedsionkowo-komorowym pierwszego stopnia spowodowanym przez układ Xi-Pu:
Wydłużenie interwału 1P-R z blokiem gałęzi pakietu lub blokiem gałęzi: prawdopodobnie będzie to asymetria niepełnego lewego i prawego bloku gałęzi pakietu (tj. Jedna boczna gałąź wiązki jest całkowicie zablokowana, a przeciwna gałąź wiązki jest raz zablokowana Stagnacja), pierwszemu blokowi węzła przedsionkowo-komorowego nie towarzyszy blok odgałęzienia wiązki, więc blok węzła przedsionkowo-komorowego z jedną boczną gałęzią wiązki jest całkowicie zablokowany, nie można wykluczyć bloku dwupoziomowego.
2 tylko interwał PR jest przedłużany bez gałęzi wiązki lub bloku gałęzi: jest to spowodowane symetrią lewej i prawej gałęzi wiązki po zablokowaniu i nie można jej odróżnić od węzła przedsionkowo-komorowego po bloku na elektrokardiogramie powierzchni, zgodnie z Według elektrogramu wiązki Histodiana, jeśli interwał PR wynosi> 0,28 s, powstaje większość bloku węzła przedsionkowo-komorowego. Jeśli wzór przeglądu wiązki zostanie znaleziony w przeglądzie, należy go określić jako dwustronny blok gałęzi wiązki. W rezultacie pierwszy blok węzła przedsionkowo-komorowego na schemacie wiązki His jest przedłużony o przedział AH, a dwustronny blok gałęzi wiązki jest przedłużony w odstępie HV, dlatego najbardziej wiarygodne jest określenie miejsca bloku za pomocą schematu wiązki His. .
3. Szczegółowy opis typowego EKG
(1) Długość interwału PR jest związana z częstością akcji serca. W normalnym sercu, gdy częstość akcji serca znacznie wzrasta, interwał PR można skrócić, jednak w przypadku choroby serca częstość akcji serca wzrasta, a interwał PR może być wydłużony. Jaka jest częstość akcji serca? Dopóki przedział PR u dorosłych wynosi> 0,20 s, dziecko ma> 0,18 s, lub normalna górna granica przedziału PR, gdy odpowiednie tętno zostanie przekroczone, należy zdiagnozować pierwszy stopień bloku przedsionkowo-komorowego.
(2) Jeśli częstość akcji serca nie zmienia się znacząco na elektrokardiogramie tej samej osoby w różnym czasie, a odstęp PR zwiększa się o więcej niż 0,04 s, należy rozważyć możliwość blokady przedsionkowo-komorowej, nawet jeśli wydłużony przedział PR jest nadal górną granicą. W ramach tej wartości dzieje się tak, ponieważ interwał PR zwykle nie zmienia się, chyba że częstość akcji serca jest bardzo szybka. Ponadto, gdy częstość akcji serca wzrasta, interwał PR nie ulega skróceniu, ale jest wydłużany o 0,04 s lub więcej, należy również wziąć pod uwagę opór przewodzenia przedsionkowo-komorowego. Stagnacja
(3) Zwykle interwał PR jednorazowego bloku przedsionkowo-komorowego wynosi przeważnie 0,21 do 0,35 s, ale czasami może być dłuższy, nawet 1,0 s. Czasami fala QRS pojawia się późno z powodu znacznego wydłużenia interwału PR. Następna fala P może zachodzić na siebie przed falą T, którą łatwo błędnie rozpoznaje się jako rytm serca w obszarze połączenia przedsionkowo-komorowego, co należy uważnie obserwować.
(4) Raz blok przedsionkowo-komorowy z powodu opóźnionego przewodzenia w przedsionkach, węzeł przedsionkowo-komorowy lub wiązka His, często towarzyszy mu normalny kompleks QRS, któremu towarzyszy szeroka fala QRS (obustronny blok gałęzi wiązki) ), prawdopodobieństwo zablokowania pod wiązką His jest duże i jest to wzór bloku gałęzi wiązki jednostronnej, ale jeśli opóźnienie przewodzenia w dwustronnej gałęzi wiązki jest równe, kompleks QRS może być również normalny (wąski ≤0,10s).
Kiedy blokowi przedsionkowo-komorowemu towarzyszy szeroka fala QRS, wzorzec EKG jest pomocny w określeniu lokalizacji opóźnienia przewodzenia przedsionkowo-komorowego.Po przedstawieniu wzoru bloku prawej gałęzi wiązki i normalnej przedniej osi EKG, monitowi towarzyszy pomieszczenie. Opóźnienie przewodzenia w obrębie węzła komorowego; a gdy wzór bloku gałęzi prawego wiązki i przednia oś żyroskopowa są odchylone w lewo, opóźnienie przewodzenia może występować w węźle przedsionkowo-komorowym lub w układzie He-Pu; gdy obecny jest wzór bloku gałęzi lewego wiązki Gdy przednia powierzchnia elektrokardiogramu jest odchylona w prawo, sugeruje się, że ponad 50% pacjentów ma opóźnienie w przewodzeniu przedsionkowo-komorowym w układzie Xi-Pu.
Raz bloku przedsionkowo-komorowego z podwójnym odgałęzieniem (blok prawego pęczka i lewy przedni blok) nie należy uważać za blok trójgałęziowy, szczególnie gdy interwał PR jest długi, ponieważ raz blok przedsionkowo-komorowy może Wystąpił w węźle przedsionkowo-komorowym, gdy blok gałęzi lewej wiązki i odstęp PR przedłużały współistnienie, możliwość zmian w wiązce His jest bardzo duża.
(5) Gdy blok przedsionkowo-komorowy można wyrazić jako normalny elektrokardiogram, to znaczy normalny odstęp PR (≤0,20 s), fala QRS jest nadkomorowa (limit czasowy <0,10 s), co można zaobserwować w następujących przypadkach: w wiązce His Gdy blokada (uszkodzenie przed pęknięciem wiązki His), limit czasowy fali QRS nie jest przedłużony, nawet jeśli czas przewodzenia w wiązce His jest podwojony, a czas przewodzenia bliższego końca układu przewodzenia przedsionkowo-komorowego (w przedsionku i węźle przedsionkowo-komorowym) wynosi W normalnym zakresie przedział PR nie może przekraczać 0,20 s, tylko gdy występuje znaczące opóźnienie (> 50 ms) w pakiecie His, któremu towarzyszy normalna górna wartość przedziału PA (45 ms) i wartość przedziału AH (130 ms). Przedział PR można wydłużyć, ponadto w przedsionku występuje niewielkie opóźnienie (przedział PA> 45 ms), podczas gdy przedział AH znajduje się na dolnej granicy normy (45 ms), a przedział HV również na dolnej granicy (35 ms). Interfaza PR może być normalna. Przedział HV wiązki Hisa jest rozszerzony na jednego z pacjentów z zatrzymaniem wiązki Hisa. Jest kilku pacjentów z interwałem PR, które mogą znajdować się w normalnym zakresie, dlatego nie można polegać na normalnym odstępie PR i prawidłowym QRS. Blok przedsionkowo-komorowy został całkowicie wykluczony.
4. Po wpisaniu bloku przedsionkowo-komorowego EKG
(1) Po bloku przedsionkowo-komorowym typu I: znanym również jako blok przedsionkowo-komorowy typu Wen lub odstęp PR, EKG wykazało wydłużony odstęp PR, ale nie nastąpił przeciek, jego poziom bloku W węźle przedsionkowo-komorowym typ Wenshi po bloku przedsionkowo-komorowym można podzielić na następujące trzy typy.
1 Całkowicie ukryty blok przedsionkowo-komorowy typu Venturiego: tylko jeden stopień bloku przedsionkowo-komorowego w konwencjonalnym elektrokardiogramie, tylko okres PR może wystąpić po sztucznej stymulacji wstępnej indukującej dłuższy okres kompensacji. Zjawisko
2 Niecałkowicie ukryty blok przedsionkowo-komorowy typu Venturiego: większy skurcz przedprocesowy po okresie kompensacyjnym, skrócony przedział PR i wykładniczy przedłużony fenomen Wen, który wynika z okresu kompensacyjnego przedkurczowego Tylny obszar AV jest oderwany od okresu refrakcji, a funkcja przewodnictwa jest chwilowo poprawiona. Przedwczesne skurczenie się komory jest spowodowane brakiem okresu kompensacji, co często powoduje wydłużenie odstępu PR po skurczu skurczowym, tworząc odwrotne zjawisko Wenshi.
3 Całkowicie wyświetlany typ bloku przedsionkowo-komorowego typu Venturiego: głównie jednorazowy blok przedsionkowo-komorowy w połączeniu z blokiem zatok drugiego stopnia, blokiem zatokowym, niezależnie od tego, czy typ I lub typ II może powodować regularny odstęp PP Na przemian długość i długość, długi przedział PP może przywrócić funkcję przewodzenia obszaru AV, a przedział PR jest skrócony, a później, ze względu na skrócenie odstępu PP, fala P transmisji dolnej spada na wcześniejszy etap względnego okresu refrakcji obszaru AV. Przedział PR jest wydłużony; gdy blok zatoki ma długi odstęp PP, okres Venturiego przedziału PR również zostaje zakończony, a ten typ ma szansę zostać w pełni wyświetlony po skurczeniu przed skurczem.
(2) raz blok przedsionkowo-komorowy typu II: znany również jako stały blok przedsionkowo-komorowy z ustalonym odstępem PR, powszechnie znany jako jednorazowy blok przedsionkowo-komorowy, najczęstszy.
(3) po bloku przedsionkowo-komorowym typu III: znanym również jako interwał PR nieokreślony blok przedsionkowo-komorowy, wydłużony interwał PR zmienia się, interwał PR może również zmieniać się z częstością akcji serca, w dużych odstępach RR Następnie interwał PR jest krótszy, a po krótkim interwale RR interwał PR jest dłuższy, co może być związane z wahaniami tonu błędnego.
Diagnoza
Diagnoza diagnostyki różnicowej bloku przedsionkowo-komorowego
Diagnoza : wydajność EKG:
1. Każda fala P zatoki może być przekazywana do komory i wytwarzać grupę fal QRS-T.
2. Interwał PR wynosi> 0,20 s (dorosły), a interwał PR ≥ 0,18 s (dzieci poniżej 14 lat).
Diagnostyka różnicowa
1. Identyfikacja niektórych specjalnych zjawisk podczas jednorazowego bloku przedsionkowo-komorowego
Gdy blokowi przedsionkowo-komorowemu towarzyszy tachykardia zatokowa lub tachykardia przedsionkowa, występowanie fali P może wystąpić w środku rozkurczu, wczesnego rozkurczu, późnego skurczu i skurczu środkowego, a nawet wczesnej metafazy. Okresy są różne, a gdy przedział PR jest większy niż przedział PP lub równy przedziałowi PP, lub nieco mniejszy niż przedział PP, łatwo można go błędnie rozpoznać jako inne zaburzenia rytmu serca.
(1) Gdy blokowi przedsionkowo-komorowemu towarzyszy częstoskurcz zatokowy lub przedsionkowy, jeśli interwał PR jest większy niż interwał PP, fala P zatoki musi przejść przez kolejną falę P, aby przejść przez komorę, co nazywa się trans-przewodnictwem. Fala P jest nazywana „obejmującą falą P”, którą łatwo błędnie rozpoznać jako przewodnictwo przedsionkowo-komorowe 2: 1.
(2) Gdy blok przedsionkowo-komorowy jest związany z częstoskurczem zatokowym lub przedsionkowym, jeśli interwał PR jest równy interwałowi PP, wówczas fala P nakłada się na falę QRS i nie można znaleźć tylko szeregu fal P (lub Fala P 'nadkomorowej grupy fal QRS-T, którą łatwo błędnie rozpoznaje się jako częstoskurcz złącza przedsionkowo-komorowego lub częstoskurcz nadkomorowy. Jeżeli nerw błędny jest stymulowany, taki jak ucisk zatoki szyjnej, zwolnienie akcji serca lub zastrzyk Atropina przyspiesza tętno i pozwala na oddzielenie fal P (fal P ') od kompleksu QRS w celu ustalenia diagnozy.
(3) Gdy blokowi przedsionkowo-komorowemu towarzyszy częstoskurcz zatokowy lub przedsionkowy, jeśli interwał PR jest nieco mniejszy niż interwał PP, wówczas fala P pojawia się we wczesnym stadium skurczu środkowego, to znaczy fala P znajduje się w punkcie J. Przedczołową część piku załamka T można łatwo błędnie rozpoznać jako przewodzenie nadprzyrodzone i pseudo-nadprzewodnictwo (zjawisko pustki). Różnica polega na tym, że przewodzenie nadprzyrodzone lub pseudo-dodatkowe przewodzenie wynika z częstoskurczu przedsionkowego opartego na tachykardii zatokowej. Przedkurcz, który występuje w fazie środkowej skurczowej i może zostać przypadkowo przeniesiony pod ziemię, podczas gdy tachykardia zatokowa (lub tachykardia przedsionkowa) z jednorazowym blokiem przedsionkowo-komorowym ma tylko jedną falę P (fala P '), oraz Przedział PR (lub P'-R) jest znacznie wydłużony.
2. Identyfikacja interwałów PR
Skurcz przed ekspansją może prowadzić do wydłużenia odstępu PR, co jest spowodowane okultystycznym przewodzeniem w wstecznym połączeniu przedsionkowo-komorowym w skurczu skurczowym oraz odstępem PR lub kolejną liczbą rytmów zatokowych po skurczu skurczowym Przedział PR podobny do serca jest wydłużony; gdy częstoskurcz przedsionkowy jest przenoszony do obszaru połączenia przedsionkowo-komorowego z powodu pobudzenia przedsionka, obszar ten znajduje się w fizjologicznym względnym okresie refrakcji, a fala P 'często znajduje się w poprzednim T serca Tylna gałąź fali powoduje wydłużenie odstępu PR, a dwa powyższe przypadki, tzw. Interferencja przedsionkowo-komorowa, wydłużają odstęp PR.
3. Identyfikacja wydłużenia odstępu PR spowodowanego przewodzeniem podwójnego szlaku w węźle przedsionkowo-komorowym
Czasami „przejściowy” blok przedsionkowo-komorowy występujący w rytmie zatokowym jest w rzeczywistości wykonaniem szlaku węzłowego przedsionkowo-komorowego. W tym czasie wydłużenie odstępu PR (AH) wynika z szybkiej ścieżki w węźle przedsionkowo-komorowym. Blokowanie, spowodowane przewodzeniem wolnej ścieżki, czasami rytm zatokowy jest przenoszony przez szybką ścieżkę w węźle przedsionkowo-komorowym, następnym razem przez powolną ścieżkę w węźle przedsionkowo-komorowym oraz krótki i długi PR na elektrokardiogramie Odstępy są naprzemienne.
