Prawdziwa torbiel trzustki
Wprowadzenie
Wprowadzenie do prawdziwej torbieli trzustki Prawdziwa torbiel trzustki (torbiel trzustkowa) występuje rzadko, torbiel występuje w trzustce, a wewnętrzna ściana kapsułki składa się z przewodu lub nabłonka gruczołowego. Pacjenci z małymi torbielami trzustki nie mają oczywistych objawów, ale występują podczas badania fizykalnego, operacji brzucha lub sekcji zwłok. Ze względu na szerokie zastosowanie CT, szczególnie ultradźwięków w trybie B, częstość występowania znacznie wzrosła w ostatnich latach, a czasami ogromne torbiele mogą powodować objawy ucisku. Leczeniem tej choroby jest głównie cystektomia. Jednak obecność lub brak guza należy najpierw zbadać przed usunięciem. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ostre zapalenie otrzewnej żółtaczka wysięk opłucnowy wodobrzusze krwawienie z przewodu pokarmowego
Patogen
Przyczyna torbieli prawdziwej trzustki
Wrodzone czynniki (15%):
Bardziej powszechny u dzieci jest przewód trzustkowy, spowodowany nieprawidłowym rozwojem szpiku, w tym prostych pojedynczych lub wielu małych torbieli w trzustce, torbieli skórnych, wrodzonych chorób policystycznych obejmujących trzustkę i inne narządy oraz dziedziczny śluz układowy Torbielowata choroba fibroproliferacyjna z nieprawidłowym wydzielaniem gruczołów.
Nieprawidłowa proliferacja komórek (20%):
Przyczyną nieprawidłowej proliferacji komórek nabłonka trzustki lub komórek szpikowych są cystadenoma trzustki, cystadenocarcinoma, torbielak potworny itp.
Zmiany krwotoczne lub martwicze (18%):
Spowodowane krwotokiem wewnątrz trzustki lub zmianami martwiczymi.
Zakażenia pasożytnicze (20%):
Często wywoływane przez Echinococcus lub cysticercosis u świń.
Inne czynniki (20%):
Jest to klinicznie powszechny rodzaj prawdziwej torbieli, która jest spowodowana złym drenażem przewodu trzustkowego z różnych przyczyn i zatrzymywaniem soku trzustkowego. Powszechnymi przyczynami są kamienie przewodu trzustkowego, skurcz blizny wokół guza lub trzustki oraz ucisk guza. Przewód trzustkowy jest wąski lub zatkany.
Patogeneza
W doświadczeniach na zwierzętach stwierdzono, że jeśli trzustka zostanie całkowicie podwiązana, dystalny koniec nie tworzy torbieli zatrzymującej i powstaje zanik trzustki. Szacuje się, że torbiel jest spowodowana niedrożnością lub niepełną niedrożnością przewodu trzustkowego, a wydzielanie wydzieliny jest zablokowane. Utworzone pojedyncze lub wielokrotne torbiele mają na ogół małe rozmiary, a torbiele charakteryzują się dużym i małym czasem. Gdy wydzielina jest częściowo rozładowana, torbiele stają się mniejsze, a ściana torbieli jest pokryta pojedynczą warstwą sześciennego lub płaskiego nabłonka. Większe torbiele, komórki nabłonkowe w wewnętrznej warstwie ściany mogą być całkowicie zdegradowane przez wewnętrzne ciśnienie torbieli, stan zapalny i trawienie enzymów, całkowicie tracąc strukturę komórek nabłonkowych. W tym czasie, podobnie jak torbiel rzekoma, ale w pobliżu torbieli retencyjnej lub innych obszarów, można to zobaczyć Niektóre szyjki macicy i cewnika mają różny stopień torbielowatości, cechę tę można odróżnić od torbieli rzekomych i istnieje niewiele zapalnych składników wysiękowych plwociny, a różne enzymy trzustkowe są wysokie, klinicznie głównie przewlekła trzustka Objawy zapalenia, objawiające się powtarzającymi się bólami brzucha i promieniowaniem pleców, czasami większe torbiele mogą powodować objawy ucisku, badanie ultrasonograficzne lub badanie CT, mogą wskazywać, że miejsce masy ma wyraźną granicę W strefie zagęszczenia angiografia przewodów trzustkowych może wykazać, że torbiele i ich lokalizacja, amylaza we krwi i moczu znajdują się głównie w normalnym zakresie, natomiast w przypadku większych torbieli, które powodują objawy kliniczne, torbiele można usunąć lub usunąć wraz z otaczającą tkanką trzustki. Wokół tego typu torbieli nie ma wielu zrostów. Łatwiej jest oddzielić podczas operacji. Gdy torbiel trzustki jest mała z dwunastniczym zapaleniem brodawczaka i zwężeniem, tworzenie zwieraczy przy otwarciu przewodu trzustkowego może złagodzić objawy. Podczas badania należy zwrócić uwagę na obecność lub brak guza oraz na to, czy torbiel jest spowodowana kompresją guza.
Zapobieganie
Zapobieganie torbieli prawdziwej trzustki
Nie ma skutecznego środka zapobiegającego tej chorobie, a wczesne wykrycie i wczesna diagnoza są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby. Zwróć uwagę na higienę osobistą w życiu, unikaj zimnych i pikantnych potraw.
Powikłanie
Powikłania torbieli prawdziwej trzustki Powikłania Ostre zapalenie otrzewnej żółtaczka wysięk opłucnowy wodobrzusze krwawienie z przewodu pokarmowego
1. Wtórne zakażenie: u pacjenta mogą występować objawy toksyczne, takie jak dreszcze i gorączka, białe krwinki itp. Górna masa brzucha może mieć oczywistą tkliwość. Wzrost ciśnienia wewnątrz torebki może spowodować pęknięcie i krwotok torbieli, co należy bardzo docenić. Oprócz stosowania antybiotyków należy wykonać czynną operację, drenaż zewnętrzny W ostatnich latach, wraz z rozwojem radiologicznych technik interwencyjnych, można wykonać przezskórne drenaż torbieli pod kontrolą USG B lub CT, które mogą odprowadzać ropę w torbieli. Kapsułkę można przepłukać lekiem przeciwbakteryjnym przez rurkę drenażową, a efekt jest dobry.
2. Zerwanie torbieli: torbiel może zostać zerwana z powodu zmian ciśnienia wewnątrz torebki lub siły zewnętrznej. Charakteryzuje się nagłym bólem w górnej części brzucha i kurczeniem się lub zanikiem torbieli. Pojawiają się ostre objawy zapalenia otrzewnej. Przebicie brzucha może wydobyć bogate w amylazę Płyn, z powodu korozji i infekcji płynu torbieli, torbiel może spontanicznie przenikać do przewodu pokarmowego, tworząc wewnętrzne hemoroidy, takie jak torbiele - przetoka okrężnicy itp., A niektóre mogą powodować krwawienie z przewodu pokarmowego, pęknięcie torbieli jest poważną współbieżnością Objawy, które wystąpią, należy jak najszybciej usunąć chirurgicznie.
3. Krwawienie: torbiele, a następnie krew są poważnym powikłaniem, które bezpośrednio zagraża życiu pacjenta. Istnieje wiele dużych naczyń tętniczych wokół górnej części brzucha i trzustki, takich jak lewa tętnica żołądkowa, prawa tętnica żołądkowa, tętnica śledzionowa, żyła śledzionowa itp. Z powodu torbieli. Zakażenie, ucisk i erozja enzymów trzustkowych mogą powodować pękanie i krwawienie tych dużych naczyń krwionośnych W tym czasie pacjent może mieć nagły ból brzucha, bladą cerę, szybkie bicie serca, spadek ciśnienia krwi i inne objawy wstrząsu, a masa brzucha może być znacznie zwiększona, np. U pacjentów. Wykonano drenaż zewnątrztorebkowy, w rurce drenażowej znajduje się duża ilość krwi. Powikłanie to jest niezwykle szybkie i należy je pilnie zbadać, aby zatrzymać krwawienie lub usunąć dotknięty narząd w zależności od warunków krwawienia.
4. Inne powikłania: Jeśli torbiel ma małe pęknięcie, może tworzyć wodobrzusze trzustkowe, a niektórzy pacjenci mogą mieć wysięk opłucnowy trzustki; torbiel głowy trzustki ściska dolny koniec wspólnego przewodu żółciowego, powodując żółtaczkę obturacyjną; torbiel ściska system wrotny. Może tworzyć nadciśnienie wrotne trzustki; gdy zmniejsza się funkcja wysp, może wystąpić hiperglikemia.
Objaw
Objawy prawdziwych torbieli trzustki Częste objawy Zaburzenia jelit zaparcia zaparcia bolesny dyskomfort w jamie brzusznej nudności tępy ból wstrząs septyczny
Objawy kliniczne torbieli trzustki są związane z rodzajem, rozmiarem, umiejscowieniem torbieli i stadium pierwotnej choroby. Niektóre torbiele są małe i mogą być wolne od jakichkolwiek objawów, podczas gdy większe torbiele mogą powodować bardziej oczywiste objawy.
1. Objawy wywołane przez samą torbiel: pełność i dyskomfort w górnej części brzucha, ból jest jednym z ważnych objawów torbieli trzustki, stanowiącym od 80% do 90% Ból jest związany ze wzrostem torbieli, często promieniujących do lewego ramienia i dolnej części pleców. Charakter bólu polega głównie na utrzymującym się tępym bólu, bólu, napadowej kolce i przyczynie bólu. Powszechnie uważa się, że przyczyną jest ucisk torbieli przewodu żołądkowo-jelitowego, splot zaotrzewnowy i trzewny, jeśli torbiel Krwotok wewnątrzgałkowy lub infekcja może również powodować ból, a napadowy ból może wystąpić po połączeniu kamicy żółciowej.
2. Objawy spowodowane uciskiem otaczających narządów: Bezpośredni ucisk i przejście torbieli do przewodu pokarmowego lub odruch nerwowy, a także niewystarczająca zewnątrzwydzielnicza funkcja trzustki, może powodować zaburzenia funkcji żołądkowo-jelitowej, często objawiające się jako dyskomfort w górnej części brzucha, pełnia Zwiększone po posiłkach, nudnościach i wymiotach, utracie apetytu i biegunce lub zaparciach, takich jak torbiele zlokalizowane w głowie trzustki, mogą ściskać dolny koniec wspólnego przewodu żółciowego, powodując żółtaczkę obturacyjną; ściskanie dwunastnicy lub antrum może powodować kompletność lub Niekompletna niedrożność odźwiernika; ucisk dolnej żyły głównej może powodować obrzęk kończyn dolnych lub żylaki powierzchowne; ucisk nerki lub moczowodu może powodować niedrożność dróg moczowych i wodonercze; ucisk układu wrotnego może powodować wodobrzusze lub nadciśnienie wrotne.
3. Objawy konsumpcyjne: Spożycie spowodowane ostrym i przewlekłym zapaleniem trzustki, dysfunkcją przewodu pokarmowego wywołaną przez torbiele oraz obawa przed psychozą spowodowaną zwiększonym bólem po jedzeniu może powodować znaczną utratę masy ciała i utratę masy ciała. Niewystarczająca zewnątrzwydzielnicza funkcja trzustki może powodować zaburzenia trawienia tłuszczu i steatorrhea.
4. Objawy spowodowane powikłaniem torbieli: torbiele mogą mieć dreszcze i gorączkę, częstość akcji serca, a nawet posocznicę w przypadku wtórnych infekcji, takie jak ostry krwotok w torebce, który może objawiać się szybkim wzrostem torbieli i objawami wstrząsu; Objawy zapalenia otrzewnej.
Zbadać
Badanie prawdziwych torbieli trzustki
Rutyna krwi może objawiać się jako zwiększenie liczby białych krwinek, szczególnie w infekcjach wtórnych, czasem podwyższony poziom cukru we krwi, dodatni cukier w moczu, jest przejawem funkcji wysp, kropelki oleju pojawiają się w kale, co wskazuje na niewystarczającą funkcję zewnątrzwydzielniczą trzustki, w przypadkach torbieli Trypsyna w surowicy i antytrombina w osoczu są również często podwyższone, przyczyniając się do wczesnego rozpoznania torbieli trzustki.
Kontrola rentgenowska
(1) Zwykły film brzuszny: W przypadku dużych torbieli zwykły film brzuszny może wykazywać cień bloku tkanki miękkiej, niewielka liczba pacjentów może wykazywać zwapnienie trzustki lub torbieli, która jest niejednolita, co jest spowodowane zapaleniem trzustki powikłanym kamieniami trzustkowymi lub zwapnieniem. Zwapnienie ściany jest zakrzywionym gęstym cieniem liniowym, który można wykorzystać do wskazania położenia, wielkości i kształtu torbieli. W kilku przypadkach może wystąpić uniesienie lewej przepony. U pacjentów z wysiękiem opłucnowym kąt żebra może być rozmazany, a torbiel jest wtórna do zakażenia. Ropień, może pojawić się cień gazu mydlanego.
(2) Angiografia baru z przewodu pokarmowego: w tym mączka baru z górnego odcinka przewodu pokarmowego i angiografia z lewatywą baru około 80% przypadków jest dodatnich, głównie pod względem ucisku i przemieszczenia torbieli do żołądka, a następnie Dwunastnica, dwunastnica jelita czczego, okrężnica poprzeczna, śledziona okrężnicy i zstępująca okrężnica itp. Mogą być wykorzystane do pośredniego określenia położenia, wielkości, kształtu i relacji torbieli do trzustki, z wyjątkiem małych lub małych torbieli. Trzustka jest daleko i zwykle można ją prawidłowo zdiagnozować.
(3) angiografia przewodów trzustkowych: ductografia trzustki ma wiele metod, obecnie stosowana endoskopowa cholangiopancreatografia wsteczna (ERCP), śródoperacyjna ductografia trzustkowa (OPT), ductografia trzustkowa rurki drenażowej i przezskórna przezwątrobowa Cholangiografia nakłuć (PFC) itp., ERCP może wykazywać jedynie ucisk, przemieszczenie i zwężenie przewodu trzustkowego oraz to, czy torbiel jest połączona z przewodem trzustkowym. Nie może dostarczyć więcej znaków do diagnozowania torbieli. W ostatnich latach coraz częściej stosuje się OPT. Rozpoznanie mniejszych torbieli w trzustce.
(4) Angiografia: Selektywna angiografia tętnicy trzewnej i tętnicy krezkowej górnej może wykazać, że tętnica i jej odgałęzienia są ściśnięte i przemieszczone, a wokół torbieli pojawia się „kula”. Naczynia krwionośne są rzadkie i proste, a kapsułka nie ma dystrybucji naczyń krwionośnych. To jest jego charakterystyka.
2. Badanie ultrasonograficzne
Ultrasonografia B jest preferowaną metodą badania w praktyce klinicznej. Prawidłowy wskaźnik diagnozy torbieli trzustki wynosi aż 90%. Ultrasonografia B może wykryć lokalizację, wielkość, grubość ścianki torbieli i liczbę torbieli w torbieli trzustki. Duże torbiele często ściskają otaczające tkanki. , tak aby został wciśnięty i przesunięty.
3. Badanie CT
CT może dokładnie pokazać lokalizację i rozmiar torbieli trzustki, określić grubość ścianki torbieli, gęstość zawartości kapsułki, wykryć obecność lub brak przegrody wewnątrz torebki lub nowych organizmów wewnątrzczaszkowych oraz zrozumieć związek między torbielami a otaczającymi narządami i ważnymi naczyniami krwionośnymi. Aby zapewnić odpowiednie odniesienie do diagnozy i leczenia, szczególnie w przypadku otyłości lub wzdęć żołądkowo-jelitowych, pacjenci z USG B nie mogą poprawnie zdiagnozować, CT pokazuje swoją wyższość.
4. Biopsja igłowa pod kontrolą USG lub CT
Po tym, jak diagnoza torbieli trzustki jest zasadniczo jasna, należy zidentyfikować charakter torbieli. Często trudno jest je zidentyfikować, opierając się wyłącznie na technikach obrazowania, a biopsja torbieli trzustki może stanowić potężną pomoc w diagnostyce różnicowej. W trybie B lub pozycjonowaniu CT. Wybierz punkt nakłucia, określ kierunek igły i głębokość igły i zminimalizuj uszkodzenie otaczających narządów i dużych naczyń krwionośnych. Zasadniczo nie wystąpią poważne komplikacje. Poprzez biopsję igły można uzyskać tkankę ściany i płyn torbieli dla tkanki. Patologia, amylaza w płynie torbielowym, markery nowotworowe, cytologia płynu torbielowatego, lepkość płynu torbielowego itp. Pomagają zidentyfikować naturę torbieli trzustki.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie torbieli prawdziwej trzustki
Diagnoza
Badanie fizykalne: Najważniejszą pozytywną oznaką torbieli trzustki jest górna część brzucha. Około 90% pacjentów może osiągnąć masę w jamie brzusznej. Masa znajduje się zwykle w środkowej części górnej części brzucha lub nieco w lewo. Rozmiar jest inny, okrągły lub owalny, a powierzchnia jest gładka. Jest seksowny, ma napięcie, niektóre granice są wyraźne, są różne stopnie czułości i nie porusza się z oddechem.
Ponadto pacjenci z przewlekłymi torbielami są zwykle szczuplejsi, na przykład torbiele ściskające dolny koniec wspólnego przewodu żółciowego, które mogą mieć różny stopień żółtaczki.
1. Objawy kliniczne.
2. Badanie fizykalne.
3. Badania laboratoryjne i inne kontrole pomocnicze.
Diagnostyka różnicowa
1. Torbiel przewodu żółciowego wspólnego: w przypadku wrodzonej dysplazji choledochalnej, klinicznie charakteryzującej się sporadycznym bólem brzucha, żółtaczką i torbielami brzucha, duże torbiele nie są łatwo odróżnić od torbieli trzustki, ERCP, CT (w tym konwencjonalnej CT lub spiralnej CT CT) Obrazowanie dróg żółciowych (SCTC), MRI i cholangiografia rezonansu magnetycznego (MRC) mogą wykazywać torbielowate poszerzenie wspólnego przewodu żółciowego, co jest pomocne w identyfikacji.
2. Torbiele krezkowe: najczęściej występują w małej krezce, lokalizacja jest głównie w pobliżu pępka, lewy i prawy zakres ruchu jest duży, badanie rentgenowskie pokazuje, że torbiel przylega do jelita, a światło jest zwężone lub wydłużone, żołądek i dwunastnica Zasadniczo nie dochodzi do przemieszczenia, a przetoka dwunastnicy nie powiększa się.
3. Torbiel jajnika: torbiel ma duży stopień aktywności, ale nie jest łatwo odróżnić ją od torbieli trzustki, gdy utknie lub znajduje się w pobliżu dużej zakrzywionej strony żołądka. Badanie baru w górnym odcinku przewodu pokarmowego lub CT może wykazać, że torbiel znajduje się przed jelitem cienkim, a okrężnica poprzeczna często jest spowodowana torbielą. Pchając i przybliżając się do wstępującej okrężnicy, powodując deformację wątroby okrężnicy, żołądek można przesunąć w celu przesunięcia lub deformacji, ale dwunastnica pozostaje niezmieniona.
4. Ropień trzustki: może być wyrażony jako dreszcze, gorączka, białe krwinki i inne ostre objawy zakażenia, pacjent skarżył się na ból brzucha, górna część brzucha może mieć wyraźną tkliwość, USG B jest bardzo podobne do torbieli trzustki, ale zwykły film brzuszny lub badanie CT wykryło torbiel W przypadku pęcherzyków diagnoza może być wyjaśniona, w razie potrzeby można wykonać aspirację cienkoigłową w USG B lub pozycjonowanie CT, a płyn torbielowy można pobrać do analizy.
5. Inne torbiele lub guzy: Torbiele trzustki muszą być również związane z torbielami wątroby, hydatidozą wątroby (hydatidoza), torbielami zaotrzewnowymi, torbielami nerek, wodonerczem, martwicą mięsaka gładkokomórkowego lub dwunastnicy i innymi zmianami torbielowatymi I rak żołądka, guz śledziony, guz nadnerczy i inne identyfikacje faz.
