torbiel rzekoma trzustki
Wprowadzenie
Wprowadzenie do torbieli rzekomej trzustki Pseudodocystoza trzustki (pseudocystofthepancreas) to torbiel utworzona przez sok trzustkowy, krew i martwiczą tkankę na podstawie zapalenia trzustki, martwicy trzustki, urazu, niedrożności bliższego przewodu trzustkowego i innego pęknięcia miąższu trzustki lub pęknięcia przewodu trzustkowego. Ściana kapsułki składa się z tkanki ziarninowej lub tkanki włóknistej bez podszewki komórek nabłonkowych. Podstawowa wiedza Odsetek choroby: choroba jest zwykle wtórna w stosunku do pacjentów z zapaleniem trzustki, częstość występowania wynosi około 0,003% -0,008% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ostre rozlane zapalenie otrzewnej żółtaczka krwawienie z przewodu pokarmowego obrzęk nadciśnienie wrotne
Patogen
Przyczyna torbieli rzekomej trzustki
(1) Przyczyny choroby
1. Metoda klasyfikacji Howorda i Jordena Ta metoda jest najczęściej stosowaną metodą klasyfikacji: torbiele rzekome dzielą się na 5 kategorii, głównie torbiele rzekome po zapaleniu i urazie, a inne są rzadkie.
(1) torbiele rzekome po zapaleniu: w tym ostre i przewlekłe zapalenie trzustki, które stanowi około 80%, najczęściej z alkoholowym zapaleniem trzustki; następnie kamień żółciowy, większość kamieni żółciowych w Chinach; inne przyczyny, takie jak hiperlipidemia.
(2) Pseudocysty po urazie: około 10%, w tym tępy uraz, uraz penetrujący i operacja.
(3) Idiopatyczne lub niewyjaśnione.
(4) torbiel rzekoma spowodowana przez nowotwór: jest spowodowana zapaleniem trzustki spowodowanym niedrożnością przewodu trzustkowego.
(5) Pasożytnicze torbiele rzekome: takie jak torbiele mszyc i wodniaków, które są powodowane przez pasożyty powodujące miejscową martwicę trzustki, tworząc cysty.
2. Pilna, przewlekła klasyfikacja Pseudocysta dzieli się na ostrą i przewlekłą, co jest pomocne przy wyborze leczenia.
(1) ostra torbiel rzekoma: ostre zapalenie trzustki lub uraz trzustki spowodowany sokiem trzustkowym lub nagromadzeniem wysięku, otoczony błoną śluzową, krezką i otrzewną i innymi torbielami, wczesny płyn torbielowaty jest łatwy do wchłonięcia, ale z pogrubieniem ściany torbieli A zwłóknienie torbiel staje się trudna do wchłonięcia.
(2) Przewlekła torbiel rzekoma: występuje po przewlekłym zapaleniu trzustki, bez ostrego zaostrzenia zapalenia trzustki, spowodowanego rozszerzeniem małego przewodu trzustkowego lub trądziku spowodowanego grubszą niedrożnością przewodu trzustkowego, zanikiem komórek nabłonkowych, tworzącym torbiel „retencyjną” I stopniowo zwiększać, może przekraczać zakres trzustki, ale także tworzyć grubszą ścianę, płyn torbieli nie jest łatwy do wchłonięcia.
Jednak niektórzy uważają, że torbiel powstająca po wystąpieniu ostrego zapalenia trzustki jest ostra w ciągu mniej niż 6 tygodni i przewlekła w ciągu ponad 6 tygodni.
3. Klasyfikacja Yeo i Sarr W ostatnich latach badania kliniczne wykazały, że nawet jeśli przyczyny torbieli rzekomych są takie same, skutki leczenia, a nawet rokowania różnią się znacznie. Wynika to głównie z różnych typów patologicznych. Tradycyjna koncepcja torbieli rzekomych jest bardziej ogólna. Kiedy lekarz leczy, nie ma różnicy między tym, czy torbiel jest połączona z przewodem trzustkowym, a tkanką martwiczą w torebce, a duża część ostrego zapalenia trzustki jest również traktowana jako torbiel rzekomy. Wynik jest oczywiście inny, Yeo i W oparciu o powyższe pytania Sarr zaproponował metodę klasyfikacji, która pomogłaby wybrać opcje leczenia, porównać skuteczność i ocenić rokowanie.
(1) prawdziwa torbiel rzekoma trzustki: odnosi się do torbieli spowodowanych różnymi przyczynami pęknięcia przewodu trzustkowego, wynaczynienia soku trzustkowego, ruchu torbieli i przewodów trzustkowych, wzrostu stężenia trypsyny w płynie torbielowatym i stężenia trypsyny.
(2) Pseudo-pseudocysta trzustki: Jest to nagromadzenie wysięku zapalnego spowodowanego zapaleniem i urazem trzustki lub okołotrzustkowe. Torbiel nie komunikuje się z przewodem trzustkowym. Płyn torbielowaty trypsyna i trypsyna nie są podwyższone i nie jest wymagana martwica. Organizacja
(3) Torbiel heaotyczna trzustki: jest miejscową torbielowatą zmianą i wysiękiem gromadzącym się po martwicy trzustki i tkanki okołotłuszczowej spowodowanej martwiczym zapaleniem trzustki Kapsułka zawiera miąższ trzustki lub tłuszcz okołootrzewnowy, zaotrzewnowy. Martwica, z komunikacją z przewodem trzustkowym lub bez niego, stężenie enzymu trypsyny lub trypsyny w trzustce może wzrosnąć lub nie.
(dwa) patogeneza
W przeszłości torbiel rzekoma trzustki była stosowana jako pojedyncza torbiel i przyjęto tradycyjne przewidywane środki zaradcze. W pogłębionych badaniach dotyczących występowania, rozwoju i zmian patologicznych ostrych i przewlekłych torbieli rzekomych trzustki zaktualizowano zasadę leczenia.
Sok trzustkowy zawierający różne enzymy trawienne wysiękuje się z martwiczej tkanki trzustki do przestrzeni otrzewnowej wokół trzustki, powodując reakcję zapalną i odkładanie celulozy, tworząc włóknistą otoczkę po jednym do kilku tygodni, a tylna otrzewna stanowi przednią ścianę torbieli, lub Sok trzustkowy bezpośrednio infiltruje do małego worka omletowego. Pory Winslowa są często zamykane przez zapalenie. Cysty powstają w małej sieci. Czasami sok trzustkowy wchodzi do innych części wzdłuż przestrzeni śródmiąższowej, tworząc torbiele specjalnych części, takich jak śródpiersia, śledziona i nerka. I torbiele rzekomo-trzustkowe u wiewiórek.
Około 80% torbieli rzekomo-trzustkowych jest pojedynczych zastrzyków, często komunikujących się z przewodem trzustkowym, na przykład wizualizację przewodu trzustkowego można uzyskać przez wstrzyknięcie środka kontrastowego do torbieli. Płyn torbielowy zawiera amylazę, esterazę, proteazę, chymotrypsynę, dekarboksylazę itp. Enzymy trawienne trzustki i albumina, mucyna, cholesterol, szczątki zapalne itp., Czasami zawierają krew, ciśnienie wewnątrzwydzielnicze w przewodzie trzustkowym nie przekracza 2,94 kPa (30 cmH2O), gdy ciśnienie wewnątrz kapsułki jest zbyt duże, sok trzustkowy przestaje wydzielać, ale Ze względu na wysoką zawartość białka płynu torbielowatego dochodzi do ciągłej infiltracji wody, torbiele mogą stopniowo rosnąć, torbiele rzekomo-trzustkowe występują częściej w ogonie ciała, wielkość torbieli jest bardzo różna, mała średnica 4 ~ 5 cm, duża zawiera tysiące ml płynu, W przypadku torbieli, które trwają dłużej, aktywność trypsyny w płynie torbielowym często zanika.
Ostra torbiel rzekoma trzustki zwana jest również ostrym zatrzymaniem płynów trzustkowych. W ostrym zapaleniu trzustki, szczególnie w ostrym martwiczym zapaleniu trzustki, wynaczynieniu soku trzustkowego, samozasilanie powoduje samą trzustkę i martwicę tkanek okołoustnych, upłynnienie plus sok trzustkowy i wysięk zapalny Zatrzymanie i zatrzymanie w okolicy trzustki, pęknięcie przewodu trzustkowego po urazie, plwocina zawiera dużo krwi, zawartość kapsułki jest często brązowawo-czarna z powodu krwotoku i martwicy tkanek, amylaza jest ogólnie wyższa, a ścianą kapsułki jest trzewna otrzewna, która stymuluje otaczające narządy przez stan zapalny. I zapalna włóknista tkanka wytwarzana przez sieć, bez pokrycia komórek nabłonka trzustki, bez prawdziwej kapsułki, ściana jest w rzeczywistości otaczającą jamą i większą siecią z powyższych powodów,
1 Ściana kapsułki musi być dojrzała przez pewien okres czasu, zwykle około 6 tygodni, tylko wtedy, gdy powstanie stosunkowo twarda ściana włókien, można bezpiecznie wykonać torbielowate zespolenie żołądkowo-jelitowe, w przeciwnym razie może wystąpić wyciek zespolenia.
2 Ściany torbieli nie należy na siłę oddzielać podczas operacji, aby uniknąć krwawienia i pęknięcia przewodu pokarmowego Zawartość kapsułki zawierającej dużą ilość enzymów trawiennych ma wiele lokalnych zagrożeń: A. Wtórne zakażenie i łatwe zniszczenie bariery śluzówkowej jelit, infekcja endogenna B. Korozja sąsiednich narządów powodująca perforację; C. Trypsyna niszczy elastyczne włókna ściany naczynia, powodując pękanie naczyń krwionośnych, powodując masywne krwawienie w torebce; D. Ogromne torbiele ściskające otaczające narządy, prowadzące do żółtaczki obturacyjnej i niedrożności przewodu pokarmowego; E. Nagły wzrost ciśnienia wewnątrztorebkowego plus czynniki siły zewnętrznej mogą powodować pękanie i tworzyć ostre rozlane zapalenie otrzewnej.
Przewlekła torbiel rzekoma trzustki często występuje na podstawie przewlekłego zapalenia trzustki, co prowadzi do powstawania zlokalizowanego lub rozproszonego zwłóknienia i zmian martwiczych w miąższu trzustki, powodując niedrożność przewodu trzustkowego, słabe wydalanie soku trzustkowego, a ostatecznie tworzenie się torbieli rzekomej trzustki Miąższ trzustki i owocnia trzustki, ogólnie małe, zawartość torbieli to głównie sok trzustkowy, szaro-biały, z powodu długiego przebiegu choroby, ściana kapsułki jest stopniowo proliferującą warstwą tkanki włóknistej, często grubszą i bardziej dojrzałą, po krwotoku torbielowatym torbiel również będzie Gwałtowna ekspansja wzrasta, przewlekłe torbiele trzustki są często związane z objawami klinicznymi endokrynnej i zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki, przewlekłymi objawami żołądkowo-jelitowymi i cukrzycą.
Zapobieganie
Zapobieganie torbieli rzekomej trzustki
Prawidłowe i skuteczne leczenie pierwotnej choroby (nagłe, przewlekłe zapalenie trzustki, uraz trzustki, guz trzustki, pasożyt itp.), Aby zapobiec miąższowi trzustki lub pęknięciu przewodu trzustkowego spowodowanemu sokiem trzustkowym, krwią i martwiczą tkanką oraz innymi opakowaniami tworzącymi torbiele.
Powikłanie
Powikłania torbieli rzekomej trzustki Powikłania ostre rozlane zapalenie otrzewnej żółtaczka krwotok z przewodu pokarmowego obrzęk wrota nadciśnienie
Powikłania torbieli rzekomych trzustki występują częściej w ostrych torbach rzekomych trzustki.
1. Krwotok śródtorebkowy Wiele grubych naczyń krwionośnych w jamie brzusznej i górnej części brzucha często tworzy część ściany kapsułki, takich jak lewa żyła żołądka, prawa żyła żołądka, żyła tętniczo-żylna śledziony itp. Ściana naczynia krwionośnego jest aktywowana przez enzym trzustki i erozję infekcji. Nagłe pęknięcie i krwawienie, pacjent może nagle odczuwać silny uporczywy ból brzucha, masa brzucha gwałtownie wzrosła, i są objawy podrażnienia, często wykazujące objawy krwawienia wewnętrznego, a wkrótce do stanu wstrząsu, ultradźwięki B można znaleźć w kapsułce to silny skrzep echa krwi Po krwotoku ciśnienie wewnątrz torebki nagle wzrasta, co może powodować skurcz żołądka i jelit torbieli oraz masywne krwawienie z przewodu pokarmowego. Jeśli pacjent jest ogólnie dozwolony, może wykonać przezskórną selektywną angiografię, znaleźć miejsce krwawienia i wykonać blokadę lub operację w nagłych wypadkach. Po krwotoku wewnętrznym podwiązane są krwotoki z naczyń krwionośnych i podwiązane są od 2 do 3 kanałów od zmiany. Jeśli stan pacjenta jest wyjątkowo zły, aby uratować życie, do wypełnienia motka można zastosować długi pasek z gazy. Po ustaniu krwawienia przez 3 do 4 dni gaza jest stopniowo ekstrahowana.
2. Po pęknięciu torbieli pęknięcie torbieli nagle powoduje zanik masy brzucha. Jeśli płyn z torbieli dostanie się do jamy brzusznej, może wystąpić ciągły ból brzucha, powodujący ostre rozlane zapalenie otrzewnej. Drenaż awaryjny i zewnętrzny drenaż torbieli, na przykład noszenie przewodu pokarmowego, często towarzyszy Może wystąpić biegunka, może wystąpić niewielka liczba krwawień z przewodu pokarmowego, jeśli ilość krwawień nie jest duża, możesz najpierw poddać się zabiegowi niechirurgicznemu, po 6 tygodniach, a następnie zdecydować o dalszych opcjach leczenia.
3. Torbiele wewnątrztorebkowe powikłane infekcją, zwykle pojawiają się bóle brzucha, gorączka, białe krwinki i inne objawy, ostre wtórne zakażenie torbieli rzekomej trzustki i ostra ciężka martwica zapalenia trzustki połączona z infekcją jest trudna do odróżnienia, szczególnie w ciągu 2 tygodni, leczenie należy natychmiast przerwać W przypadku podejrzanych pacjentów badanie wymazu punkcji B i badanie posiewowe pod kontrolą TK oraz hodowla bakteryjna jest pomocna w diagnozie Po ustaleniu zakażenia, takim jak torbiele są jednokomorowe, a płyn torbielowaty nie jest gęsty, można wybrać drenaż cewnika nakłucia, na przykład operację. Należy wybrać zewnętrzny drenaż.
4. Torbiel ściska otaczającą torbiel i ściska żołądek, dwunastnicę lub okrężnicę. Może wystąpić niedrożność przewodu pokarmowego. Ucisk przewodu żółciowego wspólnego może powodować żółtaczkę obturacyjną, ściskanie żyły lub tworzenie zakrzepicy żylnej, najczęściej jest żyła śledzionowa, a następnie Czy żyła wrotna i górna żyła krezkowa mogą tworzyć wysokie ciśnienie krwi w żołądku i śledzionie, nadciśnieniowe nadciśnienie wrotne lub żylaki podśluzówkowe dwunastnicy i krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego; ucisk dolnej żyły głównej prowadzi do obrzęku obu kończyn dolnych, bardzo niewielu może rozciągać się do przełyku Lub przerwa aorty, wzrost śródpiersia i ucisk klatki piersiowej serca i płuc, wpływający na krążenie i czynność oddechową, powyższą sytuację należy natychmiast wykonać operację dekompresyjną drenażu.
Objaw
Objawy torbieli rzekomej trzustki Częste objawy Ból brzucha, nudności, ból górnej części brzucha, masa brzucha, tępy ból, wzdęcia, biegunka, krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, żółtaczka
Ból jest najczęstszym objawem, głównie w górnej części brzucha, stopień bólu nie jest ciężki, jest to tępy ból lub ból, czasami promieniujący do pleców lub lewego żebra, często utrata apetytu, nudności, wymioty, utrata masy ciała, czasami inne objawy nie są oczywiste Główną dolegliwością jest powyższa masa brzucha. U niewielkiej liczby pacjentów torbiel jest ściskana przez przewód żółciowy i pojawia się żółtaczka. Około 3/4 pacjentów może dotknąć guza podczas badania fizykalnego, głównie w górnej części brzucha, powierzchnia jest gładka, a ze względu na napięcie jest niewiele kapsułek. Seksowne, takie jak brak stanu zapalnego, brak wyraźnej tkliwości, około 10% pacjentów można zobaczyć z żółtaczką, amylaza w surowicy wzrosła u 30% do 50% pacjentów.
Zbadać
Badanie torbieli rzekomej trzustki
Około połowa pacjentów ma podwyższone stężenie amylazy w surowicy i leukocytozy, a stężenie bilirubiny może być podwyższone w niedrożności dróg żółciowych. Jeśli poziom amylazy w surowicy u pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki utrzymuje się przez ponad 3 tygodnie, połowa pacjentów może mieć torbiele rzekome. Niewielka liczba pacjentów ma nieprawidłowe wyniki testów czynności wątroby.
Kontrola rentgenowska
W tym obrazowanie błony śluzowej jamy brzusznej i obrazowanie mączki barowej z przewodu pokarmowego.
Zwykły film brzuszny: gaz widzialny i przesunięcie pęcherzyków gazu okrężniczego, z powodu zwapnienia spowodowanego zapaleniem trzustki, czasami trzustka ma niejednolite zwapnienie, ściana kapsułki pokazuje zakrzywiony gęsty liniowy cień.
Angiografia posiłku barowo-żołądkowego: w zależności od sytuacji można zastosować posiłek barowy, lewatywę barową lub obie metody.
(1) Rodzaj żołądka i dwunastnicy: torbiel znajduje się między głową trzustki a wnętrzem dwunastnicy. Większa torbiel może spowodować, że pierścień dwunastnicy rozszerzy się do kształtu dużego łuku, wewnętrzna krawędź zostanie ściśnięta, a światło jelita wąskie. Środek przechodzi powoli, odźwierny obszar żołądka i brzuch dwunastnicy poruszają się w górę, a poziome i podnoszące segmenty dwunastnicy są przesunięte w lewo.
(2) Rodzaj wątroby żołądka: torbiel znajduje się między górną krawędzią trzustki a żołądkiem i wątrobą, tak że mała krzywizna żołądka jest przesunięta w lewo i w lewo.
(3) Typ po brzuchu: torbiel znajduje się przed trzustką, za żołądkiem, a pozycja boczna pokazuje, że żołądek jest przesunięty do przodu, odległość od kręgosłupa jest poszerzona, tylna ściana żołądka jest zakrzywiona, a jama żołądka jest zakrzywiona i cienka. Okrężnica poprzeczna zostaje przesunięta w dół, a śledziona przesunięta w lewo.
(4) Rodzaj okrężnicy żołądka: torbiel znajduje się z przodu i z tyłu trzustki lub ciała, co może przesuwać żołądek do przodu, a okrężnicę poprzeczną w dół.
(5) Typ mezangialny jelita grubego: torbiel znajduje się na dolnej krawędzi trzustki i rozciąga się do poprzecznej błony krezkowej, powodując ruch poprzecznej okrężnicy do przodu, okrężnicę opadającą w lewo, a żołądek w prawym górnym rogu.
(6) Rodzaj żołądka i śledziony: torbiel znajduje się między ogonem trzustki a żołądkiem i śledzioną, tak że korpus jest przesunięty w prawo. Zakrzywiona krzywizna krawędzi żołądka jest gładka, a śledziona przesunięta w lewo. Gigantyczna torbiel może podnieść przeponę. , działania są ograniczone.
Metoda jest prosta, około 77% do 86% torbieli ma dodatnią wydajność, która może wykazać stopień ściśnięcia torbieli na żołądku i dwunastnicy oraz przemieszczenie powyższych narządów, usuwając w ten sposób związek między położeniem torbieli i przewodu pokarmowego, oraz Połączenie innych metod obrazowania stanowi istotną podstawę do wyboru metod drenażu wewnętrznego.
2.B Ultra
Wokół trzustki można znaleźć przezroczysty okrągły lub eliptyczny płynny ciemny obszar. Większość wnętrza jest czysta, kilka jest rozproszonych w punkcie echa, a tylna ściana odbija się echem. W tej części normalna struktura trzustki na ogół znika. W niektórych przypadkach część trzustki jest widoczna. Echo tkanek, reszta obszaru połączonego z płynnym ciemnym obszarem może badać strukturę trzustki, niewielka liczba torbieli rzekomych trzustki w płynnym ciemnym obszarze ma wiele oddzielnych pasm światła, co sugeruje strukturę wielu pokoi, niektóre cysty mogą wykryć silne echo i Obrazowanie akustyczne powinno uwzględniać zwapnienie lub kamienie przewodu trzustkowego. Większe torbiele mogą wykazywać oznaki przemieszczenia otaczających narządów, naczyń krwionośnych i przewodów żółciowych. Prawdziwe torbiele są na ogół małe, znajdują się w tkance trzustki i ogólnie mają wokół nich normalne struktury trzustki. Pseudocysty znajdują się w trzustce. Ta część zwykle nie ma echa tkanki trzustki. Oba nie są trudne do zidentyfikowania. Ta metoda jest prosta, nieinwazyjna i niska kosztowo. Stopień dokładności wynosi od 95% do 99%. Może nie tylko określić rozmiar i położenie torbieli, ale także Zidentyfikuj naturę torbieli, grubość ścianki torbieli, przejrzystość torebki i czy jest między nimi przegroda, dlatego powinna być stosowana jako pierwszy wybór w przypadku torbieli trzustki. Można ją badać wiele razy i obserwować dynamicznie. I ustalania harmonogramu metod chirurgii i leczenia.
3.CT
Pseudocysta trzustki znajduje się w pobliżu próbki wody. Ścianka kapsułki jest cienka i jednolita, i nie ma wzmocnienia. Nie ma guzka ściany. Gdy na ścianie lub w kapsułce występuje nieregularne zwapnienie, w ściance kapsułki widać małą siostrzaną kapsułkę lub guzek brodawkowaty. Jamy, takie jak guzki ściany ściany znajdujące się w tylnej ścianie kapsułki, istnieje możliwość torbielowatego gruczolakoraka. Jeśli w kapsułce widoczne są nieregularne małe pęcherzyki lub płaszczyzna gazowo-cieczowa, jest to podejrzany znak ropnia. Gdy w kapsułce występuje krwawienie, infekcja lub martwica. Kiedy tkanka jest zorganizowana, gęstość wewnątrz kapsułki wzrasta, a jej identyfikacja zależy głównie od historii medycznej.Ta metoda może nie tylko pokazać lokalizację i rozmiar torbieli, ale także może określić jej naturę i przyczynić się do identyfikacji torbieli rzekomej trzustki i ropnia trzustki, trzustkowego guza torbielowatego. U pacjentów z większą ilością gazu w kapsułce lub otyłością, szczególnie w przypadku torbieli o średnicy <5 cm, co jest trudne do wykrycia za pomocą ultradźwięków B, tomografia komputerowa może uzyskać lepsze wyniki obrazowania. Z uwagi na zapotrzebowanie na sprzęt do tomografii komputerowej koszt jest wysoki i jest szkodliwy dla ludzkiego ciała, dlatego nie można go zaklasyfikować jako trzustki. Element rutynowego badania pseudocysty.
4.ERCP
Może wykazywać uszkodzenie zwężenia przewodu trzustkowego w przewlekłym zapaleniu trzustki, a niektóre torbiele mogą komunikować się z przewodem trzustkowym. Jednak ten test może powodować infekcję. W ostatnich latach nie był zalecany i jest ogólnie ustawiony tylko w przypadku pełnego zastosowania antybiotyków przed zabiegiem chirurgicznym. Następnie zapewnij podstawę do wyboru metod chirurgicznych.
5. Angiografia selektywna
Selektywna angiografia ma dodatnią wartość diagnostyczną dla torbieli rzekomych. Może pokazywać zmiany. Obszar torbieli jest obszarem beznaczyniowym i widzi przemieszczenie sąsiednich naczyń. Badanie to może prawidłowo zdiagnozować inwazję naczyń krwionośnych i ustalić, czy występuje krwawienie. I źródło krwawienia, aby ustalić, czy w ścianie kapsułki znajduje się rzekomy tętniak.
6. Przezskórna cytologia aspiracyjna cienkoigłowa
W przypadku identyfikacji płynów torbielowatych nadal istnieją różnice w tej metodzie kontroli, istnieją dwa powody do odmiennych opinii.
1 martwię się o hodowlę komórek złośliwych na ścieżce otrzewnowej lub nakłuciu;
2 obawia się, że błędna diagnoza prowadzi do niewłaściwego leczenia. Dlatego do rozpoznania torbieli rzekomych trzustki z jednoznaczną diagnozą ten test jest pilnie potrzebny. Jest on stosowany tylko w przypadku wysoce podejrzewanego raka pęcherza moczowego trzustki. Pacjenci nie są odpowiedni do operacji z różnych powodów i muszą Diagnostyczne.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza torbieli rzekomej trzustki
Diagnoza
Objawy kliniczne torbieli rzekomych trzustki opierają się głównie na stadium ostrego lub przewlekłego zapalenia trzustki. W ostrych torbielach objawem jest kontynuacja stanu. Pacjent jest w przypadku ostrego zapalenia trzustki i nie można go szybko poprawić, gorączka, wzdęcie górnej części brzucha. Ból i tkliwość, grudki, wzdęcia, zaburzenia czynności przewodu pokarmowego itp. Mogą wystąpić poważne powikłania W późniejszych przypadkach ściana torbieli rzekomej jest dojrzała, a otaczające ją zmiany zapalne ustąpiły. Główne punkty diagnozy klinicznej obejmują:
1 historia ostrego zapalenia trzustki;
2 ból w górnej części brzucha i zaburzenia żołądkowo-jelitowe;
3 górna masa brzucha;
4 Amylaza mocznikowa może, ale nie musi wzrosnąć.
Przewlekła torbiel rzekoma trzustki występuje głównie na podstawie przewlekłego nawracającego zapalenia trzustki, a gdy objętość torbieli nie jest bardzo duża, szczególnie w ogonie trzustki, nie widać klinicznie masy górnej części brzucha, głównie jako objawów przewlekłego zapalenia trzustki. Ból brzucha i krzyża, dysfunkcja tłuszczu, cukrzyca itp., Ból górnej części brzucha, przewlekłe zapalenie trzustki, powiększenie śledziony, krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, prawidłowe funkcjonowanie wątroby.
Klinicznie spotykani pacjenci z ostrym lub przewlekłym zapaleniem trzustki lub urazem górnej części brzucha, bólem górnej części brzucha, pełnością, masą, zaburzeniami czynności przewodu pokarmowego, badanie fizykalne może dotykać okrągłej części brzucha lub masy eliptycznej, granica nie jest Jasne, bardziej ustalone, seksowne, głębokie tkliwość, powinieneś pomyśleć o torbielach trzustki, angiografii żołądkowo-jelitowej, USG B może postawić diagnozę, ale tylko zdiagnozowana torbiel trzustki nie jest wystarczająca, do wskazówek Leczenie powinno również zidentyfikować następujące problemy.
1. Jest to rzeczywiście torbiel rzekoma trzustki, a nie prawdziwa torbiel trzustki. Większość z nich ma historię ostrego lub przewlekłego zapalenia trzustki lub uszkodzenia trzustki, to drugie zwykle nie jest; USG B, szczególnie CT, jest pomocne w identyfikacji.
2. Czy ostra torbiel trzustki lub przewlekła torbiel rzekomej trzustki jest najczęściej spowodowana ostrym zapaleniem trzustki lub uszkodzeniem trzustki, a niektóre są na etapie ostrego zapalenia trzustki Oprócz działania ostrego zapalenia trzustki zwiększa się aktywność amylazy ureazy krwi, szczególnie Jest to, że amylaza moczowa wciąż rośnie, przewlekła torbiel rzekoma trzustki występuje głównie na podstawie przewlekłego nawracającego zapalenia trzustki, objawiającego się głównie jako objawy przewlekłego zapalenia trzustki, takie jak ból krzyża, niestrawność, stłuszczeniowa biegunka i objawy cukrzycy.
3. Rozmiar i umiejscowienie torbieli rzekomej trzustki, niezależnie od tego, czy w worku znajduje się przegroda za pomocą angiografii żołądkowo-jelitowej, USG B, badanie CT nie jest trudne do oceny, należy również zidentyfikować związek między torbielą a przewodem pokarmowym, dokładnie je zmierzyć Odległość między torbielami bez przegrody jest wskazaniem do drenażu cewnika nakłuwającego, a odstęp między torbielą a przewodem pokarmowym <1 cm jest odpowiedni do leczenia endoskopowego.
4. To, czy ściana kapsułki jest dojrzała, czy nie, ma znaczenie referencyjne, ale USG B i CT pokazują, że grubość ściany kapsułki jest ważną podstawą do wyboru czasu operacji.
5. Niezależnie od tego, czy torbiel i przewód trzustkowy są połączone, przewód trzustkowy ma zwężenie lub bez niego. Ostra torbiel rzekoma trzustki niekoniecznie jest związana z przewodem trzustkowym, brak zwężenia przewodu trzustkowego, przewlekła torbiel rzekoma trzustki i ruch trzustkowy oraz zwężenie przewodu trzustkowego, ERCP lub torbiel. Badania wzmocnione kontrastem dostarczają ostatecznych dowodów, że zewnętrznego drenażu nie należy wybierać w przypadku torbieli współistniejących z przewodem trzustkowym i że może wystąpić przetoka trzustkowa.
6. Ścisła obserwacja zmian w torbieli Po ustaleniu diagnozy torbieli rzekomych trzustki i dokonaniu jasnej oceny powyższych pięciu aspektów, można ustalić wstępny plan leczenia, ale zmiany w torbieli, w tym rozmiar i grubość ściany, powinny być dalej dynamicznie obserwowane. , gęstość wewnątrztorebkową oraz czy występuje krwotok wewnątrztorebkowy, infekcja, nagły wzrost torbieli, pęknięcie torbieli i ucisk otaczających narządów oraz inne powikłania, w celu terminowego skorygowania leczenia.
Diagnostyka różnicowa
Pseudocystę trzustkową należy odróżnić od ropnia trzustki i ostrego zapalenia tkanki łącznej trzustki. Pacjenci z ropniem często mają infekcje. Czasami torbiele rzekome mogą wykazywać utratę masy ciała, żółtaczkę i pęcherzyk żółciowy, który dotyka bezbolesnego obrzęku. W przypadku raka trzustki skan TK pokazuje, że zmiana jest płynna, co sugeruje, że torbiel trzustki może postawić prawidłową diagnozę, torbiel proliferacyjna, a także torbielak trzustki lub torbielakoczak, co stanowi 5% torbielowatych zmian trzustkowych. W rozpoznaniu torbieli rzekomych trzustki dokładna diagnoza różnicowa zależy głównie od śródoperacyjnej obserwacji wzrokowej i biopsji.
Czasami, szczególnie przy braku oczywistej historii zapalenia trzustki lub urazu trzustki, oprócz prawdziwych torbieli i innych torbieli w jamie brzusznej, identyfikację mas stałych należy odróżnić od ropnia trzustki, ropnia trzustki, któremu często towarzyszy wysoka gorączka, objawy zatrucia ogólnoustrojowego i litry białych krwinek Wysoki, torbielowaty płyn Barwienie metodą Grama i hodowla są pomocne w diagnozie. Jeśli jest to ropny płyn torbielowy, diagnoza jest jasna.
