choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi
Wprowadzenie
Wprowadzenie do choroby przeszczep przeciw gospodarzowi Choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi (GVHD) jest chorobą ogólnoustrojową o wielu uszkodzeniach ogólnoustrojowych (skóra, przełyk, przewód pokarmowy, wątroba itp.), Które występują po przeszczepie szpiku kostnego (BMT) i jest jedną z głównych przyczyn śmierci. . Ze względu na genetyczne różnice immunologiczne między biorcami, immunokompetentne komórki (głównie limfocyty T) w przeszczepionym szpiku kostnym rozpoznają różne antygeny zgodności tkankowej receptora i proliferują i różnicują się oraz do pewnego stopnia proliferują w receptorze. Później niektóre tkanki lub narządy receptora są wykorzystywane jako cele do przeprowadzenia ataku immunologicznego w celu spowodowania uszkodzenia. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: rumień, powiększenie śledziony, biegunka
Patogen
Etiologia choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi
Przyczyna (50%):
Odpowiedź przeszczep przeciwko gospodarzowi jest specyficznym zjawiskiem immunologicznym z powodu reakcji między immunokompetentnymi komórkami w tkance przeszczepionej a tkankami immunosupresyjnych, niekompatybilnych z tkanką biorców antygenu.
Zapobieganie
Zapobieganie chorobom przeszczep przeciwko gospodarzowi
Zapobieganie i leczenie GVHD jest ważne, aby zapobiegać, a minimalizacja czynników ryzyka GVHD jest najważniejszym środkiem. Po przeszczepie cyklosporyna A, metotreksat, kortykosteroidy mogą zmniejszyć częstość występowania GVHD, ale także wcześnie Występowanie GVHD i wysypki ma pewien efekt terapeutyczny: w ostatnich latach testowane są nowe leki immunosupresyjne, takie jak takrolimus, a także surowica przeciw limfocytom lub globulina lub tymocytocytarna jest stosowana u biorców przeszczepu szpiku kostnego. Ma pewien efekt zapobiegawczy: w przypadku transfuzji i produktów krwiopochodnych u osób z niedoborem odporności lub osób z obniżoną odpornością, krew lub produkty z krwi należy napromieniować przed nałożeniem.
Powikłanie
Powikłania choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi Powikłania rumień biegunka śledziony
1. Do najwcześniejszych objawów zmian skórnych aGVHD należą: rumień, grudki, pęcherze, a nawet złuszczanie skóry. W ciężkich przypadkach zmiany skórne mogą rozprzestrzenić się na całe ciało w ciągu kilku dni. , omszała wysypka itp., późne stwardnienie skóry lub przykurcz stawów.
2. Wątroba jest również narządem docelowym GVHD, aGVHD występuje częściej, łagodniejszy nie ma objawów klinicznych, silny dyskomfort wątroby, powiększenie śledziony, żółtaczka itp., Nieprawidłowa czynność wątroby jest ważnym objawem GVHD, ALT, AKP, bilirubiny itp. Istnieją różne stopnie wzrostu.
3. Na błonie śluzowej jamy ustnej może rozwinąć się owrzodzenie lub złuszczanie, a suchość jamy ustnej może wystąpić w zaawansowanym stadium.
4. Gdy obraz krwi obwodowej powrócił po BMT, nudności, wymioty, biegunka i inne objawy niezwiązane z naświetlaniem dużą dawką i leczeniem CTX były objawami uszkodzenia błony śluzowej żołądka i jelit GVHD.
Objaw
Objawy choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi Częste objawy Nudności biegunka Nieprawidłowe funkcjonowanie wątroby Żółtaczka skurczowa stawów
Najczęstsze objawy to utrata masy ciała z powodu niewystarczającego spożycia kalorii z powodu dysfagii. Niektórzy pacjenci odczuwają silny ból podczas połykania i nieznośny ból w klatce piersiowej. Przyczynami tych objawów są rozległe zapalenie nabłonka przełyku w przełyku górnym i przełyku górnym. Powstawanie pogrubienia pajęczynówki i wzajemne przyleganie spowodowane zwężeniem przełyku, nieprawidłową perystaltyką przełyku, suchością jamy ustnej ślinianki przyusznej, klirensem kwaśnym pogorszyło się i wystąpiła refluks.
Zbadać
Badanie choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi
Badanie histopatologiczne wykazało dużą liczbę limfocytów i niewielką liczbę komórek plazmatycznych w nabłonkowym zapaleniu przełyku, a neutrofile i eozynofile infiltrowały ścianę przełyku.
Endoskopia często ma trudności, nie może wykazywać rozległego złuszczania, rozległego nabłonkowego złuszczającego zapalenia przełyku w górnym przełyku, pogrubienia pajęczaków powstałego w górnym przełyku i przylegania do siebie, powodując zwężenie przełyku, nieprawidłową ruchliwość przełyku.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie choroby przeszczep przeciw gospodarzowi
Diagnoza
Rozpoznanie opiera się na objawach klinicznych.
Diagnostyka różnicowa
1. Ropne zapalenie przełyku: Ropne zapalenie przełyku jest najczęstszym mechanicznym uszkodzeniem spowodowanym przez ciała obce Bakterie namnażają się w ścianie przełyku, powodując miejscowy wysięk zapalny, różne stopnie martwicy tkanek i powstawania ropy, a także mogą być bardziej rozległe. Zapalenie tkanki łącznej
2. Gruźlica przełyku: u pacjentów z gruźlicą przełyku występują na ogół inne pionierskie objawy gruźlicy, zwłaszcza gruźlicy. Objawy przełyku są często mylone lub ukryte przez inne narządy, tak że nie można ich wykryć na czas. Zgodnie z patologicznym procesem gruźlicy wczesny etap infiltracji może być zaawansowany. Występują objawy zmęczenia, niska gorączka, zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów, ale także objawy nie są oczywiste, po których następuje dyskomfort w połykaniu i postępująca dysfagia, którym często towarzyszy uporczywy ból gardła i zaostrzony ból, pogorszenie podczas połykania, zmiany wrzodowe Większość z nich charakteryzuje się bólem podczas połykania. Jedzenie rozlewające się do tchawicy powinno rozważyć utworzenie przetoki przełykowej tchawicy. Trudności w połykaniu sugerują, że zwłóknienie zmiany powoduje bliznowacenie.
3. Grzybicze zapalenie przełyku: objawy kliniczne grzybiczego zapalenia przełyku są nietypowe, niektórzy pacjenci mogą nie mieć objawów klinicznych, typowymi objawami są ból przełykania, trudności w przełykaniu, dyskomfort w górnej części brzucha, ból i uczucie pieczenia po mostku, ciężki tył mostka To jest jak kolka podobna do noża, która może promieniować do pleców jak dławica piersiowa. Zapalenie przełyku Candida może powodować ciężkie krwawienie, ale nie jest częste. Nieleczeni pacjenci mogą mieć złuszczanie nabłonka, perforację lub nawet rozsianą kandydozę, a perforacja przełyku może powodować Zapalenie śródpiersia, przetoka tchawicza przełyku i zwężenie przełyku, pacjenci z uporczywą granulocytopenią o wysokiej gorączce powinni zostać sprawdzeni pod kątem skóry, wątroby, śledziony, płuc i innych rozsianych ostrych kandydoz.
4. Wirusowe zapalenie przełyku: Zakażenie przełyku HSV często ma wargi nosowe i opryszczkę wargową. Głównym objawem jest ból połykania. Ból jest często nasilany podczas połykania pokarmu. Jedzenie pacjenta jest wolne w przełyku po połknięciu. Kilku pacjentów ma trudności z przełykaniem. Główne objawy, łagodne zakażenie mogą przebiegać bezobjawowo.
