Trypanosomatoza
Wprowadzenie
Wprowadzenie do trypanosomatozy Trypanosomatoza (trypanosomiasis) jest wywoływana przez dwa rodzaje pierwotniaków: afrykańską i amerykańską, jest to choroba tropikalna i nie została zgłoszona w Chinach. Popularny w Afryce, wywołany przez T. gambiense i T. rhodeeshense, zwane afrykańską trypanosomatozą, znaną również jako choroba nasenna. Popularny w obu Amerykach, wywołany przez trypanosomacruzi, zwany amerykańską trypanosomatozą. Zazwyczaj we wczesnym stadium choroby nie występuje wysypka Po 2 tygodniach gorączka, ból głowy, ból stawów, wysypka i inne objawy ogólnoustrojowe swędzenie jest oczywiste, a powieki, dłonie i stopy mogą mieć przejściowy obrzęk i ból. Jeśli nie jesteś leczony przez 1 rok, możesz odczuwać senność, kiedy atakuje on centralny układ nerwowy, aw ciężkich przypadkach może powodować śmierć. Spojówka jest często bramą do inwazji. Jeśli można wykryć trypanosomy, fazę ostrą można leczyć za pomocą soli sodowej suraminy (Babor 205). Podstawowa wiedza Odsetek chorób: częstość występowania wynosi około 0,003% - 0,005% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: transmisja krwi Powikłania: zastoinowa niewydolność serca, arytmia, przedwczesny skurcz komorowy, blok gałęzi prawego pęczka, tętniak, zakrzepica, zatorowość płucna, nagła śmierć
Patogen
Przyczyna trypanosomatozy
(1) Przyczyny choroby
Trypanosomatoza (trypanosomatoza) jest wywoływana przez dwa rodzaje pierwotniaków: afrykańską i amerykańską. Jest to choroba tropikalna. Krwawe ssące krew zarażają się poprzez ssanie krwi zwierząt lub ludzi zawierających trypanosomy. Wdychane trypanosomy znajdują się w jelitach szarańczy. Proliferacja i wydalanie z kałem Kiedy owad gryzie ranę lub uszkodzona skóra jest zanieczyszczona przez zakaźne owady, trypanosomy mogą być przenoszone na gospodarza. Robak myśliwski jest w Argentynie powszechnie znany jako „vinchuca”. „Upadek”, owady żyją na ścianach i dachach domu i mogą spaść do osoby śpiącej pod nimi, kiedy proszą o jedzenie w nocy, często gryząc obwód oka, gdy trypanosomy w kale dostają się do ludzkiego ciała przez skórę, Ciało ludzkie jest zarażone, a zmiany skórne spowodowane przez wnikanie skóry przez skórę nazywane są guzkami chagasa, a ponadto choroba może być przenoszona przez transfuzję krwi lub wrodzona, ale oba te szlaki są rzadkie.
(dwa) patogeneza
1. Patogeneza Patogeneza tej choroby jest nieznana, dodatni wskaźnik wykrycia trypanosomów u pacjentów, którzy zmarli na tę chorobę, nie jest wysoki. Niektóre osoby zaproponowały mechanizm autoimmunologiczny choroby, który, jak się uważa, powstaje in vivo po zakażeniu trypanosomami. Autoreaktywne limfocyty T cytotoksyczne, które mogą rozpuszczać normalne komórki gospodarza, a ponadto różne przeciwciała przeciwko siateczce sarkoplazmatycznej komórek mięśnia sercowego, fibrynie i innym składnikom komórkowym mogą być również związane z występowaniem zapalenia mięśnia sercowego Chagasa, przywspółczulnego serca Uważa się, że odnerwienie jest przyczyną przewlekłej choroby Chagasa.
2. Zmiany patologiczne Nerwy i zwoje autonomiczne często mają nieprawidłowe zmiany i mogą pojawić się megakolon i przełyk olbrzymi. Patogenne objawy choroby wywołane przez różne szczepy Trypanosoma cruzi mają regionalne różnice, takie jak przełyk olbrzymi i megakolon. Jednak w Wenezueli jest to rzadkie. Pacjenci z przewlekłą chorobą Chagasa mają odnerwienie nerwu przywspółczulnego serca. Badanie patologiczne serca pokazuje powiększenie całego serca i przerost serca. Ponad połowa lewej komory (czasami prawej komory) ma przerzedzony wierzchołek. Wybrzuszenie, jak tętniak komorowy, jest charakterystyczną zmianą w sercu choroby Chagasa, zakrzepica może wystąpić w komorze serca, zakrzep wypełnia wierzchołek, a często w prawym przedsionku występuje zakrzep.
Zapobieganie
Zapobieganie trypanosomatozie
Wykonuj dobrą pracę w zakresie higieny środowiska, zwracaj uwagę na higienę osobistą, zwracaj uwagę na mycie rąk po kontakcie z zarażonymi szczurami, kotami, psami i świniami, unikaj pocierania oczu i zapobiegania ukąszeniom much.
1. Wyeliminuj siedliska i miejsca rozrodu roztoczy stożkowych na obszarach epidemicznych, zmniejsz ich ilość i we właściwym czasie spryskaj narkotykami, aby zabić roztocza, aby kontrolować media, poprawić warunki życia mieszkańców, nie mieszkać w chatach, zawiesić moskitier i zmniejszyć ryzyko choroby.
2. Wzmocnienie badania dawców krwi i trypanosomów krwi matki i przeciwciał przeciw trypanosomom w surowicy w obszarach epidemii, aby zmniejszyć częstość występowania choroby Chagasa i wrodzonej choroby Chagasa po transfuzji.
3. Uważnie obserwuj skuteczność kardiomiopatii w okresie od 10 do 20 lat po wystąpieniu trypanosomatozy, wczesnego wykrycia i aktywnego leczenia.
Powikłanie
Powikłania trypanosomatozy Powikłania Zastoinowa niewydolność serca arytmia komorowa przedwczesny skurcz prawej wiązki gałęzi blok blok tętniak zakrzepica zatorowość płucna nagła śmierć
1. Zastoinowa niewydolność serca Przewlekła trypanosomatoza charakteryzuje się powiększeniem serca, rozległym uszkodzeniem mięśnia sercowego i nieprawidłową strukturą serca Oprócz przewlekłej arytmii lub tętniaka komorowego w zaawansowanym stadium choroby może wystąpić zastoinowa niewydolność serca.
2. Arytmia Chorobę bardzo łatwo komplikuje złośliwa arytmia komorowa, szczególnie przedwczesny skurcz komorowy, częstoskurcz komorowy, migotanie komór itp. 2/3 pacjentów ma blok serca, często prawy pakiet Blok przewodzenia i tak dalej.
3. Tętniak komorowy można zaobserwować w mięśniu sercowym pacjenta ze zwłóknieniem mięśnia sercowego, przerostem serca, rozszerzeniem jamy przedsionkowo-komorowej oraz występem przypominającym tętniak i zakrzepem w wierzchołku.
4. Embolizacja wierzchołka wierzchołka i zakrzepu przedsionkowego może powodować zatorowość mózgu lub płuc i ciężkie przypadki nagłej śmierci.
Objaw
Objawy trypanosomatozy Typowe objawy Biała halo Hepatosplenomegalia Swędzenie Trypanosom „Haw” Obrzęk Senność Ból mięśni Guzki Ból stawów
1. Afrykańska trypanosomatoza (afrykańska trypanosomatoza) Choroba zwykle na początku nie wywołuje wysypki, czasem zgryzu, skóra jest czerwona, spuchnięta, delikatna, tworząc guzki, może mieć białe aureole, trwające kilka dni, zaczynające się nagrzewać po 2 tygodniach, ból głowy , ból stawów, wysypka i inne objawy ogólnoustrojowe, swędzenie jest oczywiste, powieki, dłonie i stopy itp. mogą mieć przemijający obrzęk, któremu towarzyszy ból.
Jeśli nie jesteś leczony przez 1 rok, możesz odczuwać senność, kiedy atakuje on centralny układ nerwowy, aw ciężkich przypadkach może powodować śmierć.
2. Amerykańska trypanosomatoza może powodować przemijającą pokrzywkę w ostrej fazie. Spojówka jest często portalem inwazji. Jedna strona obrzęku powieki, zapalenie spojówek, zapalenie gruczołów łzowych i znak Romana (tj. Zapalenie spojówek, obrzęk górnej i dolnej powieki) W ipsilateralnym przedsionkowym zapaleniu węzłów chłonnych (2–3 tygodnie po zakażeniu) niektóre objawy ogólnoustrojowe, takie jak gorączka, bóle mięśni, miejscowy obrzęk i ból, powiększenie wątroby i śledziony, mogą powodować zapalenie mięśnia sercowego i zapalenie mózgu.
Zbadać
Badanie trypanosomatozy
1. Bezpośrednio sprawdź patogeny, które mogą być użyte do badania świeżej krwi w fazie ostrej, lub użyj barwienia Giemsa, aby sprawdzić gruby rozmaz krwi, lub odwiruj krew, aby sprawdzić supernatant unoszący się na skrzepie krwi, aby znaleźć wici trypanosomalne. Biopsję tkankową można wykorzystać do znalezienia amastigotów w torbieli rzekomych.
2. Szczepienie zwierząt potwierdza „złoty indeks”, tak że przeszkolony w laboratorium jeleń chrząszcz zasysa krew osoby zakażonej Trypanosoma cruzi. Po 4 do 6 tygodniach bada się odbytnicę jelenia chrząszcza i można znaleźć trypanosomy. Konkretnie, o ile we krwi obwodowej znajduje się bardzo mała ilość trypanosomów w celu potwierdzenia diagnozy.
3. Reakcja łańcuchowa polimerazy Fragment DNA specyficzny dla Trypanosoma cruzi we krwi i tkankach Za pomocą tej metody można znaleźć od jednego trypanu do 10 ml krwi. Podobnie jak w przypadku szczepienia zwierząt, swoistość metody wynosi aż 100. %, czułość jest również bardzo wysoka i może nawet zastąpić szczepienie zwierząt, ale wrażliwość pacjentów z zaawansowaną, przewlekłą chorobą Chagasa jest niezadowalająca.
4. Test surowicy jest główną metodą diagnozy klinicznej, która może wykryć przeciwciało IgG przeciwko antygenowi Trypanosoma cruzi u osoby zakażonej. Przeciwciało to pojawia się od 4 do 6 tygodni po zakażeniu i pomimo tej metody przeżywa. Ma wysoką wartość w diagnozie, ale jego miano nie ma nic wspólnego z ciężkością choroby i nie ma dowodów na to, jak przeciwciało wpływa na przebieg choroby. Typowe metody to: test wiązania dopełniacza, pośredni test przeciwciał immunofluorescencyjnych i enzym Połączony test immunosorbcyjny, mikroskopia elektronowa, znalezienie trypanosomów, pomaga potwierdzić diagnozę.
5. Biopsja mięśnia sercowego prawej komory serca Ta metoda służy do zrozumienia stopnia uszkodzenia mięśnia sercowego w łagodnych lub zaawansowanych przypadkach, ale zwykle nie stwierdza się trypanosomów.
6. Badanie rentgenowskie może pokazać gigantyczny przełyk i megakolon, można je znaleźć w powiększeniu serca oraz w specjalnych tętniakach szczytowych i innych objawach.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja trypanosomatozy
Diagnoza
Zakażenie trypanosomem serca można potwierdzić przez badanie patologiczne tkanek serca lub szczepienia zwierząt, ale dodatni wskaźnik diagnozy patologicznej jest bardzo niski, szczepienia zwierząt nie mogą być powszechnie stosowane i nie są wrażliwe na pacjentów zaawansowanych, więc zwykle są oparte na epidemiach Dane, badanie serologiczne i objawy kliniczne są rozpatrywane łącznie w celu postawienia diagnozy. Główne kryteria są następujące (w obszarach niepopularnych normę należy ściślej egzekwować):
1. Mieszkałem w powszechnym obszarze choroby Chagasa.
2. Test serologiczny Trypanosoma cruzi jest dodatni.
3. Objawy kliniczne serca są zgodne z chorobą serca Chagasa.
4. Chociaż różne objawy sercowe można przypisać innym chorobom serca, nie ma dowodów na te choroby serca i można zdiagnozować trypanosomy.
Diagnostyka różnicowa
Należy odróżnić od choroby niedokrwiennej serca, kardiomiopatii rozstrzeniowej idiopatycznej, kardiomiopatii alkoholowej.
1. Choroba wieńcowa Choroba ta, podobnie jak trypanopatyczne zapalenie mięśnia sercowego, może wpływać na mięsień sercowy, powodując rozszerzenie serca i może mieć arytmię, niewydolność serca itp. Choroba wieńcowa występuje częściej u mężczyzn w wieku powyżej 45 lat i kobiet po menopauzie, osób starszych Częściej choroba niedokrwienna serca ma wiele różnych czynników chorobowych, takich jak hiperlipidemia, nadciśnienie, cukrzyca, otyłość, wywiad rodzinny itp., Podczas gdy trypanosomatoza występowała w obszarze epidemicznym Trypanos W historii życia test serologiczny Trypanosoma cruzi jest pozytywny, a objawy kliniczne choroby serca Chagasa często można odróżnić od choroby.
2. Kardiomiopatia rozstrzeniowa może mieć wywiad rodzinny, długi przebieg choroby, powolny postęp, serce rozszerzonej kardiomiopatii często powiększone, może mieć zator tętniczy, ujemną izolację wirusa, miano przeciwciał neutralizujących wirusa surowicy w krótkim czasie nie wzrasta, EKG często Występują różne zaburzenia rytmu serca, czasem patologiczne fale Q, późne powiększenie serca i objawy niewydolności serca. Trypanosomatoza żyła w obszarze epidemicznym Trypanosoma, serologia Trypanosoma cruzi Eksperymentalne pozytywne i typowe objawy przedmiotowe i podmiotowe.
3. Kardiomiopatia alkoholowa Pacjenci z tą chorobą mają dużo picia, długą historię picia (ponad 10 lat, ilość czystego etanolu dziennie 125 ml); powiększenie serca, arytmia, ból w klatce piersiowej, wysokie ciśnienie krwi itp., Zastoinowe serce może wystąpić w późnym stadium Wyczerpanie, chociaż podobne do niektórych objawów i oznak choroby, należy zidentyfikować na podstawie historii epidemiologicznej, testu serologicznego Trypanosoma cruzi i ekspansji wielu narządów.
