ostre zapalenie nerek
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ostrego zapalenia nerek Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek, określane jako ostre zapalenie nerek, nazywa się zespołem ostrego zapalenia nerek z różnych przyczyn. Jest to grupa ostrych kłębuszkowych nie ropnych zmian zapalnych spowodowanych odpowiedzią immunologiczną po ostrej infekcji. Klinicznie, obrzęk, skąpomocz, krwiomocz i nadciśnienie są głównymi objawami. Wcześniej występujące choroby, takie jak przeziębienie, zapalenie migdałków lub ropne zakażenie skóry są często obserwowane przed wystąpieniem choroby. Choroba ta jest najczęstszą chorobą nerek w dzieciństwie. Często u dzieci w wieku 3-8 lat, rzadko obserwowanych poniżej 2 lat. Rokowanie jest ogólnie dobre, przebieg choroby trwa od 6 miesięcy do 1 roku, a tylko u niewielu pacjentów rozwija się przewlekłe zapalenie nerek. Niewielka liczba dzieci może mieć poważne objawy w pierwszym tygodniu wystąpienia, takie jak encefalopatia nadciśnieniowa, niewydolność nerek, niewydolność serca itp., Więc tę chorobę należy traktować priorytetowo. Choroba jest często spowodowana infekcją hemolitycznego paciorkowca „szczepem zapalenia nerek”, która jest powszechna w zakażeniach paciorkowcami, takich jak zakażenia górnych dróg oddechowych (głównie zapalenie migdałków), szkarlatyna, zakażenia skóry (głównie liszajec). Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Osoby wrażliwe: często u dzieci w wieku 3-8 lat Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zastoinowa niewydolność serca, nadciśnienie, ostra niewydolność nerek, zakażenie dróg moczowych, mocznica
Patogen
Przyczyna ostrego zapalenia nerek
Zakażenie wirusowe (26%):
W ostatnich latach stwierdzono, że infekcja wirusowa może również prowadzić do ostrego zapalenia nerek, w tym: zakaźnego zapalenia wątroby, świnki, ospy wietrznej, grypy, mononukleozy zakaźnej, odry i adenowirusa, a także zapalenia nerek po zakażeniu pasożytami malarii.
Zakażenie paciorkowcami (35%):
Choroba jest często spowodowana infekcją hemolitycznego paciorkowca „szczepem zapalenia nerek”, która jest powszechna w zakażeniach paciorkowcami, takich jak zakażenia górnych dróg oddechowych (głównie zapalenie migdałków), szkarlatyna, zakażenia skóry (głównie liszajec).
Zakażenie bakteryjne (16%):
Infekcje bakteryjne mogą również powodować choroby, w tym bakteriemię, różne choroby wirusowe i pasożytnicze, pneumokoki, złotożółty i Staphylococcus epidermidis, Klebsiella, meningococcus, dur brzuszny i tym podobne.
Podsumowując, przyczyną ostrego zapalenia nerek jest głównie zakażenie paciorkowcowe, w tym zapalenie migdałków, ropne zapalenie skóry i różycy, a następnie zakażenie gronkowcem, zakażenie pneumokokowe i zakażenie wirusowe.
Zapobieganie
Zapobieganie ostremu zapaleniu nerek
1, wzmocnienie ćwiczeń, zwiększenie sprawności fizycznej, zwiększenie odporności, szczególnie w zimie, aby zwiększyć odporność na oddychanie jest szczególnie ważne.
2. Zwróć uwagę na wzmocnienie higieny osobistej i zmniejszenie ryzyka infekcji paciorkowcami.
3, jeśli wystąpiło zapalenie gardła, zapalenie migdałków, przeziębienie, szkarlatyna i inne infekcje paciorkowcowe, a natychmiastowe leczenie jest również ważną częścią zapobiegania ostremu zapaleniu nerek.
4, dostosuj życie, pracę i odpoczynek.
5, niektóre osoby o niskiej odporności, podatne na infekcje górnych dróg oddechowych w zimie, mogą zapobiec stosowaniu chińskiej medycyny Qingrejiedu.
Powikłanie
Ostre powikłania zapalenia nerek Powikłania, zastoinowa niewydolność serca, nadciśnienie, ostra niewydolność nerek, zakażenie dróg moczowych, mocznica
1, ostra zastoinowa niewydolność serca: ostra niewydolność lewego serca u dzieci może stać się pierwszymi objawami ostrego zapalenia nerek, jeśli nie zostanie szybko zidentyfikowana i uratowana, może szybko umrzeć, ostre zapalenie nerek, z powodu zatrzymania wody i sodu, obrzęku ogólnoustrojowego i zwiększonej objętości krwi, Zastój krwi w krążeniu płucnym jest bardzo powszechny, więc przy braku ostrej niewydolności serca pacjenci często mają duszność, kaszel i trochę mokrej plwociny w płucach oraz inne objawy krążenia płucnego i zastoju krwi, ponieważ pacjent ma również infekcje dróg oddechowych, więc obecność krążenia płucnego i zastój krwi Łatwo jest to zaniedbać, wręcz przeciwnie, ten rodzaj zjawiska zastoju krwi w krążeniu jest mylony z ostrą niewydolnością serca, dlatego bardzo ważne jest prawidłowe zrozumienie zastoju krwi w płucach spowodowanego zatrzymaniem wody i sodu lub ostrym zapaleniem nerek powikłanym ostrą niewydolnością serca.
2, encefalopatia nadciśnieniowa: częstość występowania encefalopatii nadciśnieniowej w ostrym zapaleniu nerek w ciągu ostatnich 5% do 10%, w ostatnich latach i ostrej niewydolności serca, jej częstość jest znacznie niższa i rzadziej niż ostra niewydolność serca, może to być na czas Rozsądnymi związanymi z leczeniem, powszechnymi objawami są silny ból głowy i wymioty, a następnie zaburzenia widzenia, splątanie, letarg i mogą wystąpić napadowe drgawki lub napady padaczkowe Po kontroli ciśnienia krwi powyższe objawy szybko ustępują lub ustępują, bez następstw.
3, ostra niewydolność nerek: ostra faza ostrego zapalenia nerek, kłębuszkowe komórki mezangialne i komórki śródbłonka namnażają się, zwężenie naczyń włosowatych i krzepnięcie naczyń włosowatych, wydalanie moczu przez pacjentów dodatkowo zmniejsza skąpomocz lub bezmocz, katabolizm białek Gdy produkt jest w znacznym stopniu zatrzymany, w fazie ostrej może wystąpić zespół mocznicowy.
4, wtórne zakażenie bakteryjne: ostre zapalenie nerek z powodu zmniejszonej oporności ogólnoustrojowej, łatwe do wtórnego zakażenia, najczęstsze jest zakażenie płuc i dróg moczowych, po wtórnym zakażeniu powinno być aktywnie leczenie objawowe, aby nie spowodować wzrostu pierwotnej choroby.
Objaw
Ostre objawy zapalenia nerek Częste objawy Krwiomocz białkomocz wysokie ciśnienie krwi białko ciążowe gorączka moczowa wysokie ciepło tępy ból zmęczenie zawroty głowy obrzęk
Objawy kliniczne ostrego zapalenia nerek różnią się nasileniem. Rodzaj łagodny może być subkliniczny (tj. Nie ma specyficznych objawów klinicznych z wyjątkiem nieprawidłowości laboratoryjnych). Objawy kliniczne nie są oczywiste. Ciężkie przypadki są komplikowane przez encefalopatię nadciśnieniową, ciężkie przekrwienie krążenia i ostrą niewydolność nerek. Nasilenie różni się znacznie. Większość pacjentów ma w przeszłości zakażenie wstępne, okres inkubacji zakażenia górnych dróg oddechowych wynosi od 1 do 2 tygodni, a okres inkubacji zakażenia paciorkowcami wynosi od 3 do 4 tygodni. Lżejsi pacjenci nie mają oczywistej historii zakażenia, jedynie miano anty-streptolizyny jest podwyższone, a stopień zapalenia nerek nie zależy od ciężkości zakażenia prekursorowego. Typowe objawy to ostry początek po 1–3 tygodniach bezobjawowego opóźnienia po zakażeniu, objawiający się zespołem ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek, głównie krwiomocz, białkomocz, obrzęk, skąpomocz, nadciśnienie i zaburzenia czynności nerek.
1, nienormalny mocz
Niemal wszyscy pacjenci mają krwiomocz kłębuszkowy, a niektórzy pacjenci mogą mieć krwiomocz brutto, który jest często pierwszym objawem początku i przyczyną wizyty pacjenta.
2, obrzęk
Większość pacjentów ma obrzęk, często początkowy początek, typowe objawy porannego obrzęku powiek lub łagodny wklęsły obrzęk kończyn dolnych, kilka ciężkich przypadków może wpływać na całe ciało.
3, wysokie ciśnienie krwi
Większość pacjentów ma przemijające łagodne do umiarkowanego nadciśnienie tętnicze, często związane z zatrzymywaniem sodu, a ciśnienie krwi może stopniowo powrócić do normy po diurezie. Niewielka liczba pacjentów może mieć ciężkie nadciśnienie, a nawet encefalopatię z nadciśnieniem.
4, nieprawidłowa czynność nerek
Wczesna objętość moczu pacjenta zmniejszyła się (zwykle 400 ~ 700 ml / d), niewielka liczba pacjentów nawet skąpomoczu (<400 ml / d). Czynność nerek może być przejściowo upośledzona, objawiająca się jako łagodna azotemia. Po ponad 1 do 2 tygodniach ilość moczu stopniowo wzrasta, a czynność nerek stopniowo wraca do normy po kilku dniach diurezy. Tylko bardzo niewielka liczba pacjentów może wykazywać ostrą niewydolność nerek.
5, zastoinowa niewydolność serca
Często występujący w zespole ostrego zapalenia nerek, pacjenci mogą mieć objawy obrzęku żyły szyjnej, galopujący i obrzęk płuc.
6, wydajność całego ciała
Pacjenci często odczuwają zmęczenie, anoreksję, nudności, wymioty, zawroty głowy, ból głowy, a czasami współistnieją z gorączką reumatyczną. Najlżejsi pacjenci subkliniczni mieli tylko mikroskopijne krwiomocz, a nawet testy moczu były prawidłowe, tylko krew C3 wykazała regularną zmianę, a faza ostra znacznie się zmniejszyła, odzyskując od 6 do 8 tygodni. Biopsja nerek ma typowe zmiany patologiczne.
Zbadać
Badanie ostrego zapalenia nerek
Inspekcja laboratoryjna
1, rutyna moczu
Krwiomocz jest ważnym odkryciem ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek lub krwiomocza lub mikroskopijnego krwiomocza. Krwinki czerwone w moczu są w większości poważnie zdeformowanymi krwinkami czerwonymi, ale po zastosowaniu leku moczopędnego można tymczasowo zastosować zniekształcone nerkowo czerwone krwinki. Ponadto można zobaczyć typ obsady czerwonych krwinek, co sugeruje, że kłębuszek ma krwotoczne zapalenie wysiękowe, co jest ważną cechą ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek. Osad moczu jest również powszechny w nerkowych cewkowych komórkach nabłonkowych, białych krwinkach, dużej liczbie przezroczystych i ziarnistych odlewów. Białko moczu jest zwykle (+) ~ (++), białko moczu jest w większości nieselektywne, a produkty degradacji fibryny w moczu (FDP) rosną. Procedury dotyczące moczu zwykle wracają do normy w ciągu 4–8 tygodni. Resztkowa mikroskopijna krwiomocz (lub liczba Abdiego) lub niewielkie ilości proteinurii (które można wyrazić jako białkomocz stojący) mogą trwać przez sześć miesięcy lub dłużej.
2, rutyna krwi
Liczba krwinek czerwonych i stężenie hemoglobiny mogą być nieco niższe z powodu zwiększenia objętości krwi i rozcieńczenia krwi. Liczba białych krwinek może być normalna lub zwiększona, co jest związane z tym, czy pierwotna infekcja jest nadal obecna. ESR szybko wzrósł i powrócił do normy w ciągu 2–3 miesięcy.
3, chemia krwi i testy funkcji nerek
Szybkość filtracji kłębuszkowej (GFR) zmniejszała się w różnym stopniu, ale przepływ nerkowy w osoczu był nadal normalny, a frakcja filtracyjna była często zmniejszana. W porównaniu z funkcją kłębuszkową, czynność kanalików nerkowych jest względnie dobra, a funkcję koncentracji nerek można utrzymać. Kliniczna często przemijająca azotemia, azot mocznikowy we krwi, zwiększenie stężenia kreatyniny. Dzieci z nieograniczoną ilością wody mogą mieć lekko rozcieńczoną hiponatremię. Ponadto chore dzieci mogą mieć hiperkaliemię i kwasicę metaboliczną. Białko w osoczu może być nieznacznie zmniejszone z powodu hemodylucji U pacjentów z białkomoczem i nefropatią albumina jest znacznie zmniejszona i może być związana z pewnym stopniem hiperlipidemii.
4. Bakteriologia i badanie serologiczne
U pacjentów bez leczenia antybiotykami około połowa kultur wydzielniczych gardła lub ropnej skóry była dodatnia dla paciorkowców hemolitycznych grupy A. U około 70% pacjentów miano anty-streptolizyny w surowicy „O” (ASO) wynosi> 400U.
Bakterie Streptococcus in vitro antygeny w ludzkim ciele mogą stymulować organizm do wytwarzania odpowiednich przeciwciał. Przeciwciało to można wykorzystać jako dowód na niedawne zakażenia paciorkowcami. Często stosuje się anty-streptolizynę „O” i „S” (ASO, ASS), anty-streptokinazę, hialuronidazę i enzym przeciw DNAM B. Wśród nich ASO jest szeroko stosowany w praktyce klinicznej. Miano wzrosło (> 1: 200) 3 tygodnie po zakażeniu paciorkowcami, osiągnęło szczyt po 3 do 5 tygodniach, a następnie stopniowo spadało, a około połowa pacjentów wróciła do normy w ciągu 6 miesięcy. Po piodermii miana ASO i anty-DPNazy w surowicy były niskie, a dodatnie wskaźniki antyfosfatydazy (ASH) i anty-DNazy były wyższe.
5, oznaczanie dopełniacza krwi
Pomiar poziomu dopełniacza wykazał, że większość pacjentów z prawidłem dopełniacza C3 i CH50 zmniejszyła się, C3 <0,8 mg / ml, ponad 6 do 8 tygodni po tym, jak choroba może powrócić do normy. Jeśli dopełniacz nadal zmniejsza się bez powrotu do normy, należy podejrzewać, że jest to naczyniowe zapalenie naczyń włosowatych lub inna choroba ogólnoustrojowa (SLE itp.). W niektórych przypadkach wynik testu krążącego kompleksu immunologicznego (CIC) był dodatni i oznaczono krioglobulinemię. Fibrynogen we krwi, czynnik VIII i aktywność cytoplazmatyczna są zwiększone.
6, badanie biochemiczne krwi
U pacjentów z ciężkim obrzękiem i ogromnym białkomoczem należy zmierzyć całkowite białko w osoczu, stosunek albuminy / globuliny, cholesterolu we krwi, trójglicerydów i lipoprotein, aby ustalić, czy występuje hipoproteinemia i hiperlipidemia.
7, kontrola przeciwciał
Przeciwciała przeciwjądrowe, przeciwciała przeciw dwuniciowemu DNA, przeciwciała przeciw Sm, przeciwciała przeciw RNP i przeciwciała przeciw histonowi wykrywa się, aby wykluczyć toczeń rumieniowaty układowy.
8. Wykrywanie funkcji wątroby i markerów zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B.
Wykryto markery czynności wątroby i markerów zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B, z wyjątkiem zapalenia wątroby typu B.
Kontrola pomocnicza
1, film RTG brzucha
Zwykły film rentgenowski brzucha pokazuje normalny lub powiększony cień nerki.
2, zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej
Serce może być normalne lub nieznacznie powiększone, często towarzyszy mu przekrwienie płuc.
3, biopsja nerki
(1) Pod mikroskopem świetlnym kłębuszek jest powiększany, składniki komórek są powiększane, skurcz naczyń jest przerośnięty, komórki śródbłonka są spuchnięte, komórki mezangialne i macierz mezangialna są namnażane, a naczynia włosowate mają różny stopień niedrożności. Ponadto zapaleniu wysiękowemu często towarzyszy naciek neutrofili. Ze względu na stopień hiperplazji i wysięku tylko niektóre komórki mezangialne namnażają się w świetle; komórki śródbłonka również namnażają się w ciężkich przypadkach, a niektóre lub nawet wszystkie skurcz naczyń włosowatych można zablokować; poważniej powstaje półksiężyc. Pacjenci z klinicznymi objawami ostrego postępu mają rozległe półksiężyc.
(2) Mikroskopia elektronowa: Typową zmianę garbową choroby można zaobserwować pod nabłonkiem (tj. Odkładanie się drobnych gęstych elektronów pod nabłonkiem). Garby na ogół znikają po 6-8 tygodniach od choroby.
(3) Immunofluorescencja: rozproszone ziarniste IgG, C3, prawidyna i osadzanie antygenu związane z fibryną można zobaczyć wzdłuż skurczu naczyń włosowatych i obszaru mezangialnego, czasami IgM, IgA, C1q, C4 i tak dalej. Wskazaniami do biopsji nerki tej choroby są: 1 skąpomocz przez ponad 1 tydzień lub postępujące wydalanie moczu z pogorszeniem czynności nerek i może mieć szybkie postępujące zapalenie nerek; 2 po 2 do 3 miesiącach po wystąpieniu, stan nie ulega poprawie, nadal jest wysoki Ciśnienie krwi, uporczywa hipokomplementemia; 3 zespół ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek z zespołem nerczycowym.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza ostrego zapalenia nerek
Podstawa diagnozy:
1, są infekcje wstępne 1-4 tygodnie przed chorobą.
2, objawy kliniczne obrzęku bez depresji, skąpomocz, krwiomocz, wysokie ciśnienie krwi cztery główne objawy.
3, badanie moczu ma białko, krwinki czerwone i rurkę.
4. Wzrost stężenia azotu mocznikowego w surowicy i zmniejszenie klirensu kreatyniny.
Diagnostyka różnicowa:
Należy odróżnić od ostrej białkomoczu termicznego, ostrego zapalenia nerek, toczniowego zapalenia nerek, alergicznego purpurowego zapalenia nerek, przewlekłego zapalenia nerek (ostre epizody), ostrego alergicznego śródmiąższowego zapalenia nerek i innych chorób.
