ostry zespół nerczycowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ostrego zespołu nerczycowego Ostry zespół nerczycowy jest patologicznym objawem rozproszonych zmian zapalnych w kłębuszku nerkowym. Objawami klinicznymi są nagłe pojawienie się krwiomoczu, odlew czerwonych krwinek, łagodny białkomocz, któremu często towarzyszy nadciśnienie, obrzęk i krew azotowa. Zespół objawowy. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0031% -0,0042% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zastoinowa niewydolność serca, nadciśnienie, ostra niewydolność nerek, zakażenie dróg moczowych
Patogen
Przyczyny zespołu ostrego zapalenia nerek
Choroby leżące u podstaw ostrego zespołu nerczycowego to:
(1) Choroby zakaźne: choroby wywoływane przez bakterie, wirusy i pasożyty.
(2) Choroby ogólnoustrojowe: takie jak toczeń rumieniowaty układowy, ogólnoustrojowe zapalenie naczyń, plamica alergiczna, spontaniczna krioglobulinemia.
(3) Pierwotna kłębuszkowa choroba: błonowe proliferacyjne zapalenie nerek, nefropatia IgA, mezangialne proliferacyjne zapalenie nerek, ogniskowe segmentowe proliferacyjne zapalenie nerek.
(4) Inne: takie jak choroby surowicy.
Zapobieganie
Zapobieganie zespołowi ostrego zapalenia nerek
Ponieważ ostre zapalenie nerek jest chorobą wywołaną reakcją autoimmunologiczną w organizmie po hemolitycznym zakażeniu paciorkowcami, najbardziej podstawowym środkiem zapobiegawczym jest zapobieganie zakażeniu paciorkowcami hemolitycznymi. Jeśli może wzmocnić wysiłek fizyczny, poprawić sprawność fizyczną, zwiększyć odporność, zwrócić uwagę na osoby. Higiena, w celu uniknięcia lub zmniejszenia zakażenia górnych dróg oddechowych, gardła i skóry, może zmniejszyć częstość występowania ostrego zapalenia nerek, po wystąpieniu powyższego zakażenia, należy leczyć odpowiednimi antybiotykami w odpowiednim czasie, w tym wstrzyknąć penicylinę (800 000 jednostek, domięśniowo, codziennie 2 razy) najlepszy efekt, ponieważ penicylina jest środkiem bakteriobójczym, może zabijać lokalne bakterie, usuwać miejscowe zmiany, eliminować antygeny, unikać reakcji autoimmunologicznych, chociaż może to absolutnie nie zapobiegać wystąpieniu ostrego zapalenia nerek, ale Może wyeliminować występowanie i rozprzestrzenianie się „szczepów wytwarzających zapalenie trądu” w czasie, zmniejszyć występowanie ostrego zapalenia nerek i powinien stale sprawdzać procedurę moczu w ciągu 2 do 3 tygodni po wstrzyknięciu penicyliny, aby choroba mogła zostać wcześnie wykryta i odpowiednio wcześnie wyleczona. Zapalenie gardła, zapalenie migdałków należy leczyć aktywnie.
Zapobieganie ostremu zapaleniu nerek Główne zapobieganie i leczenie innych powiązanych chorób, które mogą powodować zapalenie nerek (znane również jako choroba zwiastunowa zapalenia nerek), szczególnie zapobieganie i leczenie niektórych chorób wywołanych hemolitycznym zakażeniem paciorkowcowym, takich jak zakażenie dróg oddechowych, ostre zapalenie migdałków, zapalenie gardła, szkarlatyna, różyczka Ból itp., Ciało ludzkie infekuje powyższe choroby, aby wywołać zapalenie nerek po pewnym czasie, zwanym okresem inkubacji, takim jak infekcja dróg oddechowych, ostre zapalenie migdałków, okres inkubacji wynosi około jednego do dwóch tygodni; szkarlatyna trwa około dwa do trzech tygodni; choroba ropnia wynosi około dwa do czterech tygodni, okres inkubacji wynosi Proces reakcji organizmu, gdy jest zakażony wyżej wymienioną chorobą prekursorową, może zapobiec wystąpieniu reakcji immunologicznej, jeśli można ją leczyć na czas. Zgodnie z obserwacją kliniczną zapalenie migdałków, zapalenie gardła i inne przewlekłe infekcje mogą powodować ostre zapalenie nerek i odwrócić je. Jest to przewlekłe zapalenie nerek, więc jeśli zostanie potwierdzone, że ostre zapalenie nerek jest wywoływane przez zapalenie migdałków, gdy migdałki zostaną odpowiednio usunięte, pomoże wyleczyć i zapobiegać nawrotom. Inne bakterie, wirusy, pierwotniaki itp. Mogą powodować zapalenie nerek, dlatego powoduje chorobę zwiastunową zapalenia nerek. Aktywne i terminowe zapobieganie i leczenie, zapobieganie ostremu zapaleniu nerek i Tylko ostre zapalenie nerek przewlekłej ma ważne znaczenie.
Powikłanie
Ostre powikłania zespołu nerczycowego Powikłania, zastoinowa niewydolność serca, nadciśnienie, ostra niewydolność nerek, zakażenie dróg moczowych
(1) Ostra zastoinowa niewydolność serca: ostra niewydolność lewego serca u dzieci może stać się pierwszym objawem ostrego zapalenia nerek. Jeśli nie zostanie zidentyfikowana i uratowana na czas, może zostać szybko zabita. W ostrym zapaleniu nerek z powodu zatrzymania wody i sodu, obrzęku ogólnoustrojowego i zwiększonej objętości krwi Zastój krwi w krążeniu płucnym jest bardzo powszechny, więc przy braku ostrej niewydolności serca pacjenci często mają duszność, kaszel i trochę mokrych oddechów w płucach oraz inne objawy krążenia płucnego i zastoju krwi, ponieważ pacjent ma również infekcje dróg oddechowych, więc krążenie płucne jest krwawe. Istnienie można łatwo zignorować, wręcz przeciwnie, tego rodzaju zjawisko zastoju krążenia w krwi jest mylone z ostrą niewydolnością serca, dlatego bardzo ważne jest prawidłowe zrozumienie zastoju krwi w płucach spowodowanego zatrzymaniem wody i sodu lub ostrym zapaleniem nerek powikłanym ostrą niewydolnością serca.
(2) Encefalopatia nadciśnieniowa: w przeszłości częstość występowania encefalopatii nadciśnieniowej w ostrym zapaleniu nerek wynosiła od 5% do 10%. W ostatnich latach, podobnie jak ostra niewydolność serca, częstość współistniejących chorób jest znacznie niższa i rzadziej niż ostra niewydolność serca. Może to być związane z Terminowe i rozsądne związane z leczeniem, częstymi objawami są silny ból głowy i wymioty, a następnie zaburzenia widzenia, splątanie, letarg i mogą wystąpić napadowe drgawki lub napady padaczkowe, po kontroli ciśnienia krwi powyższe objawy szybko ustąpiły lub zniknęły, bez następstw.
(3) Ostra niewydolność nerek: ostra faza ostrego zapalenia nerek, komórek mezangialnych i komórek śródbłonka namnaża się w dużej ilości, zwężenie naczyń włosowatych i krzepnięcie naczyń włosowatych, a objętość moczu pacjenta jest dalej zmniejszana (zabarwienie moczu lub brak moczu), białko Gdy produkty kataboliczne są w dużej mierze zachowane, zespół mocznicowy może wystąpić w fazie ostrej.
(4) wtórne zakażenie bakteryjne: ostre zapalenie nerek z powodu zmniejszonej odporności ogólnoustrojowej, łatwe do wtórnego zakażenia, najczęstsze jest zakażenie płuc i dróg moczowych, po wystąpieniu wtórnego zakażenia powinno być aktywnie leczenie objawowe, aby nie spowodować zaostrzenia pierwotnej choroby .
Objaw
Objawy zespołu ostrego zapalenia nerek Częste objawy Obrzęk nefropatia obrzęk twarz nouria białkomocz krwiomocz niewydolność serca z nadciśnieniem
Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek zgodnie z historią pionierskiego zakażenia, obrzęku, krwiomoczu, któremu towarzyszy nadciśnienie i białkomocz, diagnoza nie jest trudna, ostra hemolizyna przeciw streptolizynie „0” zwiększona, stężenie dopełniacza w surowicy zmniejszone, mocz Zwiększona zawartość FDP w środku jest bardziej pomocna w diagnozie.
Poszczególni pacjenci mają ostrą zastoinową niewydolność serca lub encefalopatię nadciśnieniową jako początkowe objawy lub tylko obrzęk i nadciśnienie na początku choroby z jedynie łagodnymi lub bez zmian w moczu. W nietypowych przypadkach wywiad medyczny powinien być szczegółowy, a system należy połączyć z testami laboratoryjnymi. Analiza, w celu uniknięcia błędnej diagnozy, u pacjentów z diagnozą kliniczną, w razie potrzeby, biopsja nerki może potwierdzić diagnozę.
Zbadać
Badanie ostrego zespołu nerczycowego
Wydalanie białka z moczem może wynosić> 0,5 ~ 2 g / m2 dziennie; każdy stosunek białka do moczu / kreatyniny może wynosić <2 (normalnie 0,1 ~ 0,3), osad w moczu zawiera nieprawidłowe krwinki czerwone, białe krwinki i komórki kanalików nerkowych, a typ obsady obejmuje odlewy czerwonych krwinek i Odlewy hemoglobiny są charakterystyczne, a odlewy leukocytów i granulki (krople białka) są bardziej powszechne.
Miana przeciwciał przeciwko patogennym czynnikom zakaźnym zwykle rosną w ciągu 1 do 2 tygodni, a podwyższone przeciwciało przeciwko antygenom paciorkowcowym można wykryć: anty-streptolizyna-O (ASO) jest najlepszym wskaźnikiem zakażenia górnych dróg oddechowych. A anty-hialuronidaza i anty-dezoksyrybonukleaza B piodermy zwykle zmniejszają się w C3 i C4 podczas aktywnego okresu choroby i mogą wrócić do normy w ciągu 6-8 tygodni od poziomu komplementacji 80% przypadków PSGN, ale tak naprawdę nie ma takiego przypadku. Tak jest w przypadku błony proliferacyjnej kłębuszkowego zapalenia nerek (MPGN), która często utrzymuje się przez kilka miesięcy, a krążące kompleksy immunologiczne można wykryć tylko w ciągu kilku tygodni.
Funkcja kanalików jest często zaburzona przez zmianę stanu zapalnego śródmiąższowego, co powoduje zmniejszenie zdolności oddawania moczu i zdolności wydzielania kwasu, zaburzenie wymiany substancji nefronowej, z powodu zdolności pewnych wewnętrznych przerostów kłębuszków nerkowych, defekty funkcji kanalików zwykle występują w GFR Przed znaczącym zmniejszeniem, w miarę postępu dysfunkcji kłębuszkowej, całkowity obszar filtracji znacznie się zmniejsza, zmniejsza się GFR i występuje azotemia. Wróci do normy w ciągu miesiąca, białkomocz może trwać od 6 do 12 miesięcy, mikroskopijne krwiomocz może trwać kilka lat, a przejściowe zmiany w osadzie moczu mogą wystąpić ponownie w łagodnych infekcjach górnych dróg oddechowych.
Przed wystąpieniem tego zespołu od 1 do 6 tygodni występuje ból gardła, liszajec lub zakażenie paciorkowcami potwierdzone przez hodowlę, a wzrost miana przeciwciał przeciw paciorkowcom w surowicy może pomóc w zdiagnozowaniu odlewu czerwonych krwinek Można to zaobserwować w każdym kłębuszkowym zapaleniu nerek, ale gdy jest to związane z objawami klinicznymi, zdecydowanie sugeruje ostry zespół nerczycowy. Ultrasonografia może pomóc w rozpoznaniu ostrych chorób (zwykle normalnych lub nieco większych nerek) i przewlekłych zaostrzeń choroby (kurczenie się nerek).
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zespołu ostrego zapalenia nerek
Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek zgodnie z historią pionierskiego zakażenia, obrzęku, krwiomoczu, któremu towarzyszy nadciśnienie i białkomocz, diagnoza nie jest trudna, ostra hemolizyna przeciw streptolizynie „0” zwiększona, stężenie dopełniacza w surowicy zmniejszone, mocz Zwiększona zawartość FDP w środku jest bardziej pomocna w diagnozie.
Diagnostyka różnicowa
1. Białkomocz termiczny Podczas ostrej gorączki u pacjentów może wystąpić białkomocz, mocz cewkowy lub krwiomocz mikroskopowy, który łatwo można pomylić z atypowym lub łagodnym ostrym kłębuszkowym zapaleniem nerek, ale nie ma okresu inkubacji dla białkomoczu termicznego. , bez obrzęku i wysokiego ciśnienia krwi, rutyna w moczu szybko wróciła do normy po gorącym odosobnieniu.
Po drugie, ostre napady kłębuszkowego zapalenia nerek Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek często występuje 2-4 dni po zakażeniu dróg oddechowych, jego objawach klinicznych i zmianach rutynowego i ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek, ale przewlekła historia zapalenia nerek , może mieć niedokrwistość, hipoproteinemię, hiperlipidemię, stężenie dopełniacza w surowicy, czasami ciągłe zmniejszenie, objętość moczu jest niepewna, a odsetek jest niski, zgodnie z którym identyfikacja nie jest trudna, w niektórych przypadkach może być wyraźnie ostra lub Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, oprócz patologii nerek w patologicznej diagnostyce różnicowej, można ocenić klinicznie na podstawie przebiegu choroby i dynamicznych zmian objawów, objawów i wyników badań.
Po trzecie, ostry reumatyzm ostry reumatyzm ze zmianami nerkowymi jako wyraźny objaw reumatoidalnego zapalenia nerek, krwiomocz występuje rzadko, często pod krwiomoczem pod mikroskopem, białko moczu w niewielkiej ilości do umiarkowanej, ciśnienie krwi na ogół nie jest wysokie, często z ostrym reumatyzmem Inne objawy ciepła, białka moczu uległy znacznej poprawie po leczeniu przeciwreumatycznym, ale krwiomocz mikroskopowy trwał dłużej.
Po czwarte, alergiczna plamica zapalenie nerek lub toczeń rumieniowaty układowy (SLE) alergiczna plamica lub toczeń rumieniowaty układowy może pojawić się zespół ostrego zapalenia nerek, ale oba mają wyraźną skórę, zmiany stawów, ramię wiązki alergicznej plamicy Pozytywny test, toczeń rumieniowaty może wykryć komórki tocznia rumieniowatego, przeciwciało anty-DNA i czynnik antyjądrowy dodatni, SLE często towarzyszy gorączka, tak długo, jak można szczegółową historię medyczną i selektywne kompleksowe badanie, w razie potrzeby, można zidentyfikować biopsję nerki.
