nagła śmierć
Wprowadzenie
Wprowadzenie do nagłej śmierci W 1979 r. Międzynarodowe Towarzystwo Kardiologiczne, American Heart Association i Światowa Organizacja Zdrowia z 1970 r. Zdefiniowały nagłą śmierć jako natychmiastową lub niespodziewaną śmierć w ciągu 24 godzin. Światowa Organizacja Zdrowia potwierdziła, że zgony w ciągu 6 godzin po wystąpieniu choroby są nagłą śmiercią. Obecnie większość uczonych ogranicza czas nagłej śmierci do 1 godziny od jej wystąpienia. Charakteryzuje się nagłą śmiercią, nieoczekiwaną, naturalną lub pozbawioną przemocy śmiercią, a śmierć jest niejasna. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: nagła śmierć sercowa u osób starszych, przedwczesne bicie, drgawki i drgawki
Patogen
Nagła przyczyna
Choroba wieńcowa (30%):
Jest to najczęstsza przyczyna nagłej śmierci. Wieńcowa miażdżycowa choroba serca to angiogenna miażdżycowa zmiana tętnicy wieńcowej, która powoduje zwężenie lub niedrożność światła naczynia, powodując chorobę serca spowodowaną niedokrwieniem mięśnia sercowego, niedotlenieniem lub martwicą, często nazywaną „chorobą wieńcową serca”.
Zapalenie mięśnia sercowego (20%):
Ciężkie zapalenie mięśnia sercowego może mieć rozlane zmiany mięśnia sercowego, co prowadzi do wstrząsu kardiogennego i nagłej śmierci. Zapalenie mięśnia sercowego odnosi się do zapalnych zmian mięśnia sercowego spowodowanych różnymi przyczynami. Różnorodne czynniki, takie jak infekcja, czynniki fizyczne i chemiczne, mogą powodować zapalenie mięśnia sercowego, stopień uszkodzenia mięśnia sercowego jest bardzo zróżnicowany, objawy kliniczne są różne, łagodni pacjenci bez objawów, a ciężcy pacjenci mogą rozwinąć niewydolność serca, kardiogenne Szok nawet utonął.
Pierwotna kardiomiopatia (10%):
Zmiana atakuje głównie komorę i może również obejmować układ przewodzenia serca.
Reumatyczna choroba serca (10%):
Około 25% pacjentów ze zwężeniem aorty może spowodować nagłą śmierć.
Zespół wydłużenia odstępu QT (5%):
W tym wrodzona głuchota, częstą przyczyną wtórną jest hipokaliemia, chinidyna, leki amiodaronowe.
Zespół wypadnięcia zastawki mitralnej (5%):
Często powodują szybką arytmię.
Wrodzona choroba serca - wada tętnic wieńcowych (3%):
Na przykład lewa tętnica wieńcowa pochodzi z prawej zatoki wieńcowej lub jest połączona z prawą tętnicą wieńcową.
Zespół przed wzbudzeniem z migotaniem przedsionków (3%):
Kiedy refrakcyjny okres bypassu jest krótszy, tym bardziej prawdopodobne jest, że stanie się on złośliwą arytmią - migotaniem komór i nagłą śmiercią.
Zespół chorej zatoki (3%):
Z powodu choroby wieńcowej, zapalenia mięśnia sercowego, kardiomiopatii, niedokrwienia węzła zatokowego, zwyrodnienia, niedokrwienia węzła zatokowego, martwicy, zwłóknienia.
Zapobieganie
Zapobieganie nagłej śmierci Zwróć uwagę na odpowiedni odpoczynek, nie opanuj połączenia ruchu i odpoczynku, odpocznij dobrze, sprzyja regeneracji organizmu; ćwiczenia mogą zwiększyć siłę fizyczną i odporność na choroby, a połączenie obu może lepiej wyzdrowieć. W celu zmniejszenia częstości nagłej śmierci zaleca się, aby pacjenci w ostrej fazie zawału mięśnia sercowego nie wykonywali szybkich ćwiczeń cięcia linii magnetycznych w celu zmniejszenia występowania arytmii i nagłej śmierci.
Powikłanie
Nagłe komplikacje śmierci Powikłania u osób starszych, nagła śmierć sercowa, przedwczesne drgawki i drgawki
Jeśli ratunek nie nastąpi w odpowiednim czasie, doprowadzi to do śmierci i mogą wystąpić przedwczesne bicie i konwulsje.
Objaw
Objawy nagłej śmierci częste objawy duszność arytmia zmęczenie umieranie na lekką reakcję znika nieprawidłowości plwociny
Przed śmiercią może nie być ostrzeżenia, niektórzy pacjenci mają stymulację umysłową lub wahania nastroju przed nagłą śmiercią, niektórzy odczuwają ból w okolicy przedsercowej i może im towarzyszyć duszność, kołatanie serca, skrajne zmęczenie lub objawiać się ostrym zawałem mięśnia sercowego z pokojem Przedwczesne bity. Kiedy dochodzi do nagłej śmierci, serce traci skuteczny skurcz na 4-15 sekund z powodu omdlenia i drgawek, a oddech gwałtownie zwalnia i staje się płytki, tak że zatrzymuje się. Dźwięk serca zniknął, strona ciśnienia krwi nie była wystarczająca, pulsu nie można było dotknąć, na skórze pojawiła się plamica, źrenica rozszerzyła się, a reakcja na światło zniknęła. Niektórzy pacjenci mogą nienormalnie chrapać przed śmiercią, ale niektórzy mogą umrzeć cicho podczas snu.
Zbadać
Nagła kontrola śmierci
Po pierwsze, dla pacjentów z nagłą śmiercią sercową
Ogólnie rzecz biorąc, oczywiste zachęty można sprawdzić:
1 Zewnętrzne zachęty obejmują przepracowanie, pobudzenie emocjonalne, alkoholizm i nadmierne palenie.
2 Wewnętrzne zachęty obejmują niewydolność serca, dusznicę bolesną i zaburzenia środowiska wewnętrznego.
Po drugie, badanie EKG
(1) Badanie elektrokardiograficzne, mogą wystąpić trzy następujące wyniki:
1 wzór fali migotania komór (lub trzepotania).
2 zatrzymanie komorowe, prosta linia EKG lub tylko fala przedsionkowa.
3 Oddzielenie mechaniczne EKG, EKG wykazało powolną deformację fali QRS, ale nie spowodowało skutecznego skurczu mięśnia sercowego.
(2) nietypowe zmiany w EKG
Główne zmiany we wczesnym EKG to:
1 ogromna, wysoka fala T w połączeniu z klinicznym może postawić wczesną diagnozę.
2 Progresywny odcinek ST zmienia się, wczesny odcinek ST staje się prosty, a wzniesienie ukośne do góry może osiągnąć 0,1 mV lub więcej), a prosty odcinek ST jest połączony z wysoką falą T, tworząc tak zwaną „falę T o wysokiej czułości”, odcinek ST Postępujące zmiany mogą przekształcić się w krzywą jednokierunkową z grzbietem łuku.
3 Wczesne zmiany fali QRS, ze względu na opóźnienie ostrej depolaryzacji mięśnia sercowego, „blok ostrych obrażeń”, VA T ≥ 0,45 sekundy, limit czasowy QRS można wydłużyć do 0,12 sekundy, a często amplituda fali R wzrasta, występują również znaczne depresje .
Diagnoza
Diagnoza nagłej śmierci
Diagnostyka różnicowa
Konieczne jest klinicznie zidentyfikowanie nagłej śmierci spowodowanej innymi przyczynami:
(1) Choroba serca
Choroba wieńcowa jest najczęstszą przyczyną nagłej śmierci u osób starszych. Literatura pokazuje, że średnia częstość nagłych zgonów z powodu choroby niedokrwiennej serca w Chinach wynosi 28,7 / 100 000, co stanowi 45,1% całkowitej śmiertelności z powodu choroby wieńcowej. Zgony te są często poważnie zablokowane w tułowiu lub gałęziach tętnic wieńcowych. Często są niedostatecznie rozpoznane lub ograniczone warunkami medycznymi. Wiele osób nie wykonało elektrokardiogramu lub angiografii wieńcowej i nie zostało zdiagnozowanych. Choroba nie była leczona w odpowiednim czasie i skutecznie. Często pod pewnymi przyczynami ostry zawał mięśnia sercowego na dużym obszarze może łatwo doprowadzić do nagłej śmierci. Ponadto inne choroby serca, takie jak niedokrwienie mięśnia sercowego, rozwarstwienie aorty, zwężenie aorty, złośliwe zaburzenia rytmu serca itp., Są również przyczyną nagłej śmierci.
(2) zatorowość płucna
Ze względu na ciągłe doskonalenie metod inspekcji w połączeniu z autopsją zmarłego, w ostatnich latach częstość występowania zatorowości płucnej jest coraz większa i odgrywa ważną rolę w przyczynie nagłej śmierci osób starszych. Ponieważ większość osób starszych ma stan nadkrzepliwości, znaczna liczba pacjentów ma żylaki, zapalenie żył lub zakrzepicę kończyn dolnych. Niektórzy pacjenci mają długi czas spania, mniejszą aktywność i są podatni na zatorowość płucną. Gdy dojdzie do zablokowania większej gałęzi tętnicy płucnej, mogą wystąpić konsekwencje śmiertelne, a skuteczność ratowania jest niska.
(3) choroba naczyń mózgowych
Głównie krwotok mózgowy. Większość pacjentów z krwotokiem mózgowym ma podłoże do choroby naczyniowej, a nadciśnienie, cukrzyca i miażdżyca są częstymi przyczynami. Pod wpływem emocji, alkoholu i tytoniu często może powodować gwałtowny wzrost ciśnienia krwi, co prowadzi do pęknięcia naczyń krwionośnych. Ilość krwawień jest mniej pilna i wysyłana do szpitala na leczenie, które może uratować życie. Jednak wielu pacjentów, z powodu dużej liczby krwawień, tworzy porażenie mózgowe, uciska centrum życia i wkrótce umrze. Dlatego gdy pacjent ma zagrożenie, takie jak ból głowy lub nudności, musi na to zwrócić uwagę.
(4) Choroby trawienne
Wśród nich krwotoczne martwicze zapalenie trzustki powoduje bardziej nagłą śmierć, a krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego może również powodować nagłą śmierć. Pacjenci z krwawieniem z przewodu pokarmowego często mają historię żylaków przełyku, wrzodów trawiennych, dużych dawek leków lub stresu. Nagłe krwawienie w nocy powoduje wstrząs lub wymioty, które blokują gardło i powodują uduszenie itp., Co jest często główną przyczyną nagłej śmierci z powodu krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego.
(5) hipoglikemia
Często zdarza się, że starsi pacjenci z cukrzycą umierają nagle z powodu ciężkiej hipoglikemii w nocy. Powodem jest to, że znaczna część starszych pacjentów z cukrzycą nie jest odpowiednio leczona lub nie je na czas po otrzymaniu leków hipoglikemicznych; niektórzy pacjenci mają duże zmiany poziomu glukozy we krwi, a hipoglikemia często występuje w nocy. Gdy wystąpi ciężka hipoglikemia, z powodu zahamowania ośrodkowego układu nerwowego i współczulnego układu nerwowego w nocy, napięcie nerwu błędnego jest zbyt wysokie. Jeśli jednocześnie stosuje się β-blokery, zdolność do stresu będzie dalej zmniejszana, a czynniki takie jak głęboki sen często powodują kołatanie serca. Typowe objawy hipoglikemii, takie jak głód i pocenie się, nie są łatwo zauważalne i powodują nagłą śmierć.
