Paraliż przepony
Wprowadzenie
Wprowadzenie do paraliżu przeponowego Paraliż przepony jest spowodowany zaburzeniem nerwu przeponowego po jednej lub obu stronach, a porażenie przepony spowodowane przewodzeniem impulsu nerwowego, co prowadzi do nieprawidłowego wzrostu przepony i dyskinezy. Większość jednostronnego porażenia przepony jest bezobjawowa, a lewe porażenie przepony może mieć objawy żołądkowo-jelitowe, takie jak przepuklina, wzdęcie brzucha i ból brzucha z powodu podwyższonego dna żołądka. U pacjentów z obustronnym całkowitym porażeniem przeponowym u pacjenta wystąpiła ciężka duszność, zaburzenia oddychania brzusznego (depresja brzucha podczas wdechu), trudności w oddychaniu i wspomagane mięśnie oddechowe. Zwykle występują objawy niewydolności oddechowej, takie jak sinica. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niewydolność oddechowa, rak płuc
Patogen
Przyczyna porażenia przeponowego
Przyczyny są różnorodne, złośliwa inwazja guza lub ucisk i powszechne są traumatyczne porażenie nerwu promieniowego, a przyczyny można sklasyfikować następująco:
Inwazja nowotworu złośliwego (25%):
Najczęstszy klinicznie, częściej występuje w przerzutach raka płuca do śródpiersia lub w bezpośredniej inwazji centralnego raka płuca i guza śródpiersia, a czasami obserwowany w osierdziu, złośliwym guzie serca i opłucnej.
Trauma (20%):
Traumatyczny paraliż krzyżowy obejmuje operację śródpiersia, w tym guz śródpiersia, rak płuc, resekcję osierdzia, przeszczep pomostowania tętnic wieńcowych, operację otwartego serca itp., Z których wszystkie mogą uszkodzić lub nawet przeciąć nerw przeponowy, różne rodzaje obrażeń klatki piersiowej, szyję dziecka podczas porodu Nadmierna przyczepność itp. Może również uszkodzić nerw przeponowy.
Choroba szyjki macicy (12%):
Z powodu urazu, guza, przerostu szyjki macicy lub choroby krążka międzykręgowego i gruźlicy szyjnej nerw nerwowy jest ściśnięty lub uszkodzony na poziomie szyjki macicy 3-5.
Choroba układu nerwowego (13%):
Choroba pnia mózgu dotyczy ośrodka oddechowego, który wspiera nerw przeponowy, zakaźnego zapalenia polikalikulum itp., A nawet może powodować paraliż nerwu przeponowego.
Choroby zakaźne (10%):
Polio, półpasiec, błonica i inne choroby mogą powodować porażenie nerwu przeponowego.
Choroba zapalna z udziałem śródpiersia (10%):
Masywna gruźlica węzłów chłonnych, zapalenie śródpiersia itp. Może uszkodzić nerw przeponowy, ale w praktyce klinicznej jest to bardzo rzadkie. Czasami operacja klatki piersiowej przypadkowo zraniła nerw.
Inne (6%):
Choroba neuronu ruchowego, gruźlica, zapalenie osierdzia, zapalenie śródpiersia, zapalenie płuc, zatrucie ołowiem itp., Takie jak gigantyczny tętniak aorty spowodowany porażeniem lewej nerwu przeponowego, niektórzy pacjenci nie mogą znaleźć wyraźnej przyczyny porażenia nerwu przeponowego.
Patogeneza
Zmiana patologiczna
Paraliż przepony powoduje, że przepona jest w stanie rozluźnienia. Ze względu na podciśnienie jamy opłucnej przepona jest biernie przedłużana i wybrzuszona. Długotrwałe porażenie przepony może wytworzyć przeponę zaniku przepony i ostatecznie tworzy przeponę tylną przepony, która jest przeponą. Narządy jamy brzusznej są oczywiście napompowane do jamy klatki piersiowej.
2. Patofizjologia
Porażenie przepony może być jednostronne, dwustronne, całkowite lub niepełne, jednostronne całkowite porażenie przepony zwiększa mięśnie przepony i sprzeczne ruchy (stan zapalny strony dotkniętej mięśni przepony i strona zdrowa spada), ale z powodu kontralateralnego mięśnia przepony Kompensacja, pojemność płuc jest zmniejszona tylko o około 30%. Ponieważ funkcja wentylacji płuc człowieka ma dużą pojemność rezerwową, nie ma wpływu na wentylację w stanie spokojnym lub na łagodne lub umiarkowane ćwiczenia. W lewym porażeniu przeponowym może występować przepuklina z powodu podniesienia dna oka. Objawy ze strony przewodu pokarmowego, takie jak wzdęcie brzucha i ból brzucha. Kiedy występuje dwustronne obustronne porażenie przepony, przepona jest całkowicie rozluźniona. Ponieważ związek między mięśniami międzyżebrowymi i pomocniczymi mięśniami wdechowymi i przeponą jest szeregowy, mięśnie międzyżebrowe i pomocnicze mięśnie wdechowe nie mogą Ma lepszy efekt kompensacyjny w przypadku porażenia przepony. Ze względu na wznoszące się mięśnie podczas inhalacji siły skurczowej mięśni międzyżebrowych i pomocniczych mięśni wdechowych nie można dobrze przekształcić w podciśnienie jamy opłucnej, natomiast podciśnienie w jamie klatki piersiowej jest większe. Zakres zależy od pasywnej siły ciągnącej, gdy membrana unosi się (jest to teoretyczna podstawa leczenia obustronnego porażenia przeponowego przez fałdowanie przepony), więc gdy zmniejszone jest całkowite obustronne całkowite porażenie przeponowe, pojemność życiowa jest zwykle zmniejszana o ponad 80% w stanie spoczynku. Znacząco wpływa to również na wentylację, co powoduje znaczną duszność i niewydolność oddechową, z powodu ograniczonej ekspansji płuc, skłonności do niedodmy i powtarzających się infekcji płuc.
Zapobieganie
Zapobieganie paraliżowi przepony
1. Głównie w zapobieganiu różnym pierwotnym chorobom, takim jak spadek oporności, jest ważnym czynnikiem w występowaniu półpaśca, dlatego wiosną pracę należy łączyć z odpoczynkiem i odpoczynkiem, pić dużo wody, aby jeść świeże warzywa i owoce, ćwiczyć więcej i poprawiać odporność. To jest klucz do zapobiegania.
2. Wcześni pacjenci mogą osadzać elektrody pod skórą w celu stymulacji nerwu przeponowego, przywrócić funkcję wykonawczą przepony i osiągnąć cel poprawy wentylacji.
Powikłanie
Powikłania porażenia przeponowego Powikłania, niewydolność oddechowa, rak płuc
1. Długotrwały paraliż przepony może powodować zanik przepony, tworząc cienki film.
2. Dwustronne porażenie przeponowe powoduje ciężką duszność i może być komplikowane niewydolnością oddechową Pacjent ma trudności z oddychaniem i ostatecznie zmarł z powodu niedotlenienia.
3. Jeśli jest to spowodowane rakiem płuc, można je połączyć z innymi objawami spowodowanymi przeniesieniem raka płuca do innych narządów.
Objaw
Objawy porażenia przeponowego Częste objawy Owłosiona plwocina powtarzające się zapalenie płuc, plwocina, osłabienie, wzdęcie płuc, ból brzucha, niewydolność oddechowa, wzdęcia, trudności w połykaniu, trudności w oddychaniu
1. Jednostronny paraliż przeponowy może zmniejszyć pojemność płuc o 37%, a objętość wentylacji o 20%, jednak ze względu na efekt kompensacyjny pacjent często jest bezobjawowy. W badaniu rentgenowskim klatki piersiowej mięsień przepony unosi się, a przypadkowe ruchy można znaleźć przypadkowo. Niektórzy pacjenci skarżyli się poważnie. Podczas wysiłku występują trudności z oddychaniem. Lewe porażenie przepony może mieć objawy żołądkowo-jelitowe, takie jak przepuklina, wzdęcie brzucha, ból brzucha i inne objawy z powodu podwyższonego dna oka. Kiedy dochodzi do obustronnego porażenia przepony, u pacjenta występuje ciężka duszność i nieprawidłowe oddychanie w jamie brzusznej (wdychanie) Depresja brzucha), wysiłek oddechowy i wspomagane użycie mięśni oddechowych, zwykle z niewydolnością oddechową, taką jak sinica, większość pacjentów poddawanych wentylacji mechanicznej powoduje uzależnienie od respiratora, ze względu na ograniczone rozszerzanie i dysfunkcję płuc, łatwe do powtarzającego się zapalenie płuc I niedodma.
2. Objawy kliniczne dwustronnego całkowitego porażenia przepony mają pewne cechy, które mogą być oparte na klinicznej ciężkiej duszności i nieprawidłowym oddychaniu brzucha, w połączeniu z podstawowymi chorobami, które mogą powodować porażenie przepony, mogą postawić diagnozę kliniczną, jednostronną przeponę Osoby sparaliżowane, zwłaszcza z niepełnym porażeniem, są zwykle bezobjawowe w praktyce klinicznej i należy je zdiagnozować poprzez badanie pomocnicze Rozpoznanie porażenia przepony obejmuje fluoroskopię klatki piersiowej i promieniowanie elektromagnetyczne fali nerwu krzyżowego, potencjał działania stymulujący nerwy biodrowe i ciśnienie w mięśniu biodrowym. Determinacja
Zbadać
Badanie porażenia przeponowego
1. Choroby zakaźne lub choroby zapalne, białe krwinki są normalne lub podwyższone.
2. RTG klatki piersiowej
Jednostronne porażenie przepony jest podwyższone, aktywność jest osłabiona lub zanika, a mięsień przepony przeciwnej ulega zmniejszeniu, a mięsień przepony dotkniętej strony zwiększa się podczas wdechu. Zjawisko to jest bardziej oczywiste przy energicznym ssaniu nosa. Kiedy serce jest qi, śródpiersie przesuwa się na zdrową stronę i wydycha na dotkniętą stronę.
3. Promieniowa stymulacja nerwów
Może być 3 cm ~ 4 cm na stawie mostkowo-biodrowym szyi, tylny margines mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego stymuluje nerw przeponowy przez nieinwazyjne fale elektryczne lub magnetyczne, lub może stymulować nerw przeponowy falami magnetycznymi w pobliżu kolczastego procesu kręgosłupa szyjnego 7 ～ 7 rejestracja indukowanego potencjału międzyżebrowego na powierzchni ciała i czasu przewodzenia nerwu krzyżowego; a ciśnienie przezczaszkowe wywołane metodą torbielowato-żołądkowo-przełykową może potwierdzać porażenie przepony i może być również ocenione jako całkowite lub niepełne porażenie.
Diagnoza
Rozpoznanie i różnicowanie porażenia przeponowego
1. Noworodki należy odróżnić od wrodzonego wybrzuszenia przeponowego: porażenie przepony często ma historię uszkodzenia nerwów krzyżowych, mięśni przeponowych, sparaliżowanych ruchów i przesunięć śródpiersia nie są tak oczywiste jak wybrzuszenie przepony, które można wyróżnić. Wybrzuszenie plwociny wynika z różnego stopnia porażenia włókien mięśniowych, hipoplazji lub zaniku ścięgna, co powoduje nieprawidłowe podniesienie całej lub części przepony. Niektórzy pacjenci mogą mieć objawy oddechowe lub trawienne.
2. U dorosłych należy identyfikować z dolną fazą płynną płuc.
