Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek po infekcji paciorkowcami
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek po infekcji paciorkowcami Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek (poststreocokokowe zapalenie kłębuszków nerkowych) po infekcji paciorkowcami występuje częściej u dzieci i młodzieży, a czasami u osób starszych częstość występowania u mężczyzn jest wyższa niż u kobiet, około 2 do 3: 1. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby wrażliwe: dobre dla dzieci i młodzieży Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: encefalopatia nadciśnieniowa, niewydolność serca, ostra niewydolność nerek
Patogen
Przyczyny ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek po infekcji paciorkowcami
Przyczyna choroby:
Choroba jest spowodowana zakażeniem paciorkowcem hemolitycznym typu A z następujących powodów:
1 Choroba często występuje po zakażeniu paciorkowcami, takim jak zapalenie migdałków, dusznica bolesna, szkarlatyna, różyczka, ropne zapalenie skóry itp., A okres napadów jest zgodny z sezonem epidemicznym zakażenia paciorkowcami, na przykład spowodowanego zakażeniem górnych dróg oddechowych, często zimą i wiosną. Skóra spowodowana chorobami ropnymi występuje często latem i jesienią.
2 Zwiększono miano przeciwciała anty-streptolizyny we krwi pacjenta (przeciwciało anty-O).
3 antybiotyki w celu kontrolowania infekcji paciorkowcami w początkowym sezonie mogą zmniejszyć częstość występowania ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek.
Antygen białkowy M paciorkowcowej ściany komórkowej znaleziono w 4 kłębuszkach nerkowych.
Szczep hemolityczny paciorkowca i występowanie kłębuszkowego zapalenia nerek często różnią się w zależności od sytuacji epidemicznej. Istnieją tak zwane „nerkowe zapalenie paciorkowców”, które najczęściej obserwuje się w grupie A 12, inne takie jak 1, 4, 18, 25, Typy 41, 49 itd. Oraz 2, 49, 55, 57, 60 są często związane z piodermią i kłębuszkowym zapaleniem nerek. Częstość występowania ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek i ciężkości choroby wiąże się z infekcją paciorkowcami. Nie ma to z tym nic wspólnego. Ludzie, którzy cierpieli na kłębuszkowe zapalenie nerek po zakażeniu paciorkowcami, mają swoistą dla typu, stałą i ochronną odporność na białko M., więc rzadko występują ponownie.
Patogeneza:
Obecnie uważa się, że ta choroba jest spowodowana odpowiedzią immunologiczną po infekcji z następujących powodów.
1. Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek po zakażeniu paciorkowcami na ogół nie występuje u szczytu zakażenia paciorkowcami, ale występuje po 1 tygodniu lub 2 do 3 tygodni po wystąpieniu, co jest zgodne z pojawieniem się ogólnej odpowiedzi immunologicznej.
2. We wczesnym stadium ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek całkowite stężenie dopełniacza w surowicy (CH50) można znacznie obniżyć. Zmierzono wartości dopełniacza i stężenie zmniejszyło się, jednak C3 i C5 zmniejszyły się znacznie, co wskazuje na istnienie odporności. W obecności reakcji dopełniacz może być aktywowany zarówno klasycznymi, jak i obwodowymi szlakami, a krążący kompleks immunologiczny jest często dodatni.
3. Lange i wsp. Zastosowali metodę przeciwciał fluorescencyjnych do wykrycia antygenów paciorkowcowych w komórkach mezangialnych i kłębuszkowej błonie podstawnej Mikroskopię mikronową między kłębuszkową błoną podstawową a stopą komórki nabłonkowej obserwowano pod mikroskopem elektronowym. Obecność masywnych próbek podobnych do garbu zawiera kompleksy immunologiczne i dopełniacz. IgG i C3 na kłębuszkach pacjenta są ziarniste, a dopełniacz w kłębuszku pacjenta. Naciekają leukocyty polimorfojądrowe i monocyty, co wskazuje, że Trzy rodzaje mediatorów zapalnych dalej promują rozwój zmian, a proliferacja makrofagów odgrywa również ważną rolę w rozwoju zmian.
Zapobieganie
Zapobieganie ostremu kłębuszkowemu zapaleniu nerek po infekcji paciorkowcami
Poprawa sprawności fizycznej, poprawa funkcji obronnych organizmu, utrzymanie warunków sanitarnych środowiska, zmniejszenie infekcji górnych dróg oddechowych, dusznicy bolesnej, zapalenia migdałków i innych chorób, zwrócenie uwagi na czyszczenie, zmniejszenie występowania piodermii, aktywne leczenie w przypadku wystąpienia powyższych chorób i stosowanie do usuwania przewlekłych Zainfekowane ogniska, takie jak powtarzające się zapalenie migdałków, zapalenie zatok itp., Dzieci żyjące w grupach mogą stosować antybiotyki, aby zapobiec wystąpieniu zakażenia paciorkowcami W ostatnich latach częstość występowania ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek zmniejszyła się.
Powikłanie
Powikłania ostre kłębuszkowe zapalenie nerek po infekcji paciorkowcami Powikłania encefalopatia nadciśnieniowa niewydolność serca ostra niewydolność nerek
Często powikłane niewydolnością serca, encefalopatią nadciśnieniową, ostrą niewydolnością nerek.
Objaw
Objawy ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek po zakażeniu paciorkowcowym Często występujące obrzęki Krwiomocz białkomocz nadciśnienie skąpomocz
Typowe przypadki w przesmyku gardła, skórze i innych infekcjach paciorkowcowych po obrzęku, krwiomoczu, białkomoczu i innych objawach, diagnoza jest trudniejsza, diagnoza ostre kłębuszkowe zapalenie nerek po infekcji paciorkowcowej ma co najmniej dwie z następujących trzech cech Na podstawie:
1 Paciorkowce paciorkowcowe typu A białka M, które mogą powodować zapalenie nerek, wykrywane są w zmianach gardłowych lub skórnych.
2 Odpowiedź immunologiczna na zewnątrzkomórkowe enzymy paciorkowcowe - anty-streptolizyna „O” (ASO), anty-streptokinaza (ASK), anty-DNaza B (ADNAaza B), enzym anty-CoA (ANADaza), anty- Hialuronidaza (AH) jest dodatnia dla jednego lub więcej z nich, ASO zwiększa się po infekcji gardła, a AH, ADNAaza i ANADaza są dodatnie po infekcji skóry.
Stężenie 3C3 w surowicy chwilowo zmniejszyło się, a objawy zapalenia nerek wróciły do normy w ciągu 8 tygodni od wystąpienia objawów. Objawy nie były oczywiste i należy je szczegółowo zbadać. W szczególności należy regularnie sprawdzać mocz w celu potwierdzenia diagnozy.
Zbadać
Badanie ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek po infekcji paciorkowcami
1. Krwiomocz, białkomocz, skąpomocz, obrzęk, nadciśnienie, a nawet azotemia występują w górnych drogach oddechowych lub zakażeniu skóry 2-3 tygodnie później.
2. Ostra faza dopełniacza c3 we krwi zmniejszyła się i odzyskała po 6-8 tygodniach. Miano przeciwciał anty-paciorkowcowych „O” (ASO) wzrosło, zwiększyła się szybkość sedymentacji erytrocytów i wzrosła ciężar właściwy moczu.
3. USG B wykazało obustronną jednorodność nerek.
4. Przebicie nerki wykazuje rozlane śródnaczyniowe proliferacyjne kłębuszkowe zapalenie nerek.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza ostre kłębuszkowe zapalenie nerek po infekcji paciorkowcami
Diagnoza
Zgodnie z historią choroby objawy kliniczne i dane laboratoryjne nie są trudne do postawienia diagnozy.
Diagnostyka różnicowa
(1) Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek objawiające się innym kłębuszkowym zapaleniem nerek, niezależnie od tego, czy jest to pierwotne, czy wtórne kłębuszkowe zapalenie nerek, może indukować aktywność po infekcji górnych dróg oddechowych, objawy ostrego zespołu nerczycowego, powinny być powiązane z łańcuchem Identyfikacja kłębuszkowego zapalenia nerek po zakażeniu kokcy, kłębuszkowe zapalenie nerek po zakażeniu nie paciorkowcowym, w tym pourazowe zapalenie wsierdzia, przeciekowe zapalenie nerek, posocznica, pneumokokowe zapalenie płuc, dur brzuszny, kiła wtórna, meningokokalemia , zakażenie wirusowe i pasożytnicze po kłębuszkowym zapaleniu nerek, wtórne, w tym choroby wieloukładowe: toczeń rumieniowaty układowy, zapalenie naczyń, plamica alergiczna itp., choroby inne niż kłębuszkowe, charakteryzujące się ostrym zespołem nerczycowym, w tym przede wszystkim zakrzepicą Spontaniczna plamica małopłytkowa, zespół hemolityczno-mocznicowy, miażdżycowa nefropatia zatorowa i ostre alergiczne śródmiąższowe zapalenie nerek, układ wtórny często ma inne objawy ogólnoustrojowe, biopsję nerki można wykonać, gdy występuje problem, może mieć diagnozę Pomoc
(B) niewielką liczbę zakażeń paciorkowcami po kłębuszkowym zapaleniu nerek objawiającym się zespołem nerczycowym należy odróżnić od innego zespołu nerczycowego.
(3) Szybkie kłębuszkowe zapalenie nerek Początek ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek jest często podobny do ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek, ale leczenie i rokowanie są różne, dlatego pacjenci z ciężkimi objawami i szybkim pogorszeniem choroby powinni być bardzo czujni. Biopsja w celu potwierdzenia diagnozy.
