Zaburzenia okoruchowe, bloczkowe i nerwu odwodzącego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do chorób neurologicznych ruchów gałek ocznych, koła pasowego i uprowadzeń Oko (III), krąg (IV) i odwodzenie (VI) to nerwy ruchowe, które dominują w mięśniach oka, ponieważ opuszczają pień mózgu, dużo podróżują przed wyjściem. Miejsce to często powoduje objawy jednoczesnego zajęcia trzech par nerwów czaszkowych. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: 瘫痪
Patogen
Ruch gałek ocznych, neuropatia ślimakowa i uprowadzająca
Tętniak (20%):
Tętniak mózgowego pierścienia tętniczego często powoduje paraliż silnika oka Wewnętrzny tętniak tętnicy szyjnej w zatoce jamistej może powodować ruch gałek ocznych, ogłuszenie kręgu, nerwu odwodzącego i gałęzi nerwu trójdzielnego, zwany zespołem zatoki jamistej, tylną tętnicą mózgową Górna tętnica móżdżkowa i tętniak tylnej tętnicy komunikacyjnej może powodować porażenie nerwu okoruchowego, porażenie okoruchowe spowodowane przez tętniak, prawie wszystkie z rozszerzeniem i fiksacją źrenicy, ipsilateralnym bólem oka lub bólem głowy i dotkniętym opadaniem powieki Częściej tętniak może zostać zdiagnozowany przez DSA.
Uraz głowy (20%):
Może wpływać na mięśnie zewnątrzgałkowe i III, IV, VI na nerw czaszkowy i powodować różne formy ścięgien oka, kontuzje mięśni zewnątrzgałkowych, złamania oczodołowe, złamania wierzchołkowe itp. Może powodować wiele ścięgien zewnątrzgałkowych, gąbki tętnicy szyjnej wewnętrznej Zatok może powodować pulsacyjny występ oka i ścięgno pozagałkowe, złamania łóżka i kości ramiennej, szczególnie atakujące nerw porywacza. Kiedy krwiak śródczaszkowy powoduje brzuch, występuje ipsilateralny paraliż okoruchowy i przeciwległy niedowład połowiczny. Ścięgna śródgałkowe mogą czasami być spowodowane uszkodzeniem gałki ocznej lub zwoju rzęsek.
Zakażenie (30%):
1. Zespół zatoki jamistej: spowodowany zakrzepicą zatoki jamistej lub zakrzepowym zapaleniem zatok jamistych, często wtórnym do karbunclesów głowy lub twarzy lub posocznicy, wystających i unieruchomionych gałek ocznych, rozszerzonych źrenic, przekrwienia spojówek i oczodołów; Może wystąpić obrzęk brodawczaka, utrata wzroku, a nawet całkowita ślepota. Jeśli niedrożność zatoki jamistej zostanie ponownie zakomunikowana lub zostanie ustalone krążenie oboczne, wypukłość gałki ocznej może zostać znacznie złagodzona. Objawy po obu stronach zatoki, zapalenie zatoki jamistej może również rozprzestrzenić się na pobliskie tkanki, powodując zapalenie opon mózgowych, ropień mózgu i tak dalej.
2. zespół supracondylar i zespół wierzchołkowy: zespół supracondylar wykazywał dysfunkcję nerwu czaszkowego III, IV, VI, V1, ale nie ma lokalnych objawów zapalnych; takich jak Tolosa-Hunt z bólem powieki Zespół, zarówno niedowidzący, zwany zespołem wierzchołkowym, może być spowodowany miejscową przewlekłą infekcją.
3. Inne: Zapalenie oka, kręgu i nerwu odwodzącego może również powodować paraliż tych nerwów Kiedy zapalenie ucha środkowego lub przewlekłe zapalenie wyrostka sutkowego rozwija się w celu zniszczenia czubka skały w czaszce, powoduje V i VI dotkniętej strony funkcji nerwu czaszkowego. Niedrożność, znana jako zespół wierzchołka kości skalnej lub zespół Gradenigo, różne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych podstawy, zapalenie mózgu może wystąpić dyskinezy mięśnia oka.
Miastenia (10%):
Jest to częsta przyczyna skurczu mięśni oka. Mięśnie zewnątrzgałkowe łatwo się męczą. Objawy mogą ulec pogorszeniu poprzez ciągłe ćwiczenia. Po odpoczynku objawy są najlżejsze. Rano objawy są najlżejsze, a objawy nasilają się każdego popołudnia lub wieczorem.
Guz macierzysty guza (5 % ):
Jest częstą przyczyną porażenia nerwu czaszkowego III, IV, VI, oponiaka grzbietowego kośćca, oponiaka przyzębia itp. Może bezpośrednio uciskać nerw motoryczny oka, nerw porywacza jest długi w udarze śródczaszkowym, nadciśnienie śródczaszkowe, bardzo łatwe Jest ściskany lub ciągnięty w celu wywołania porażenia nerwu odwodzącego, rak nosogardzieli może bezpośrednio zaatakować czaszkę z otworów w podstawie czaszki i spowodować skurcz mięśni oka.
Inne (2 % ):
Mózgowa miażdżycowa choroba naczyniowa może często wystąpić z powodu niedrożności naczyń, ucisku lub krwawienia, skurczu mięśnia oka, cukrzycy może być spowodowana zmianami niedokrwiennymi i skurczem oka oka, niewielką liczbą pacjentów z migreną w napadzie migreny lub ipsilateralnym początku Nierówne rozszerzenie źrenicy i ścięgno pozagałkowe, dystrofia mięśniowa oka jest rzadką chorobą dziedziczną i ostatecznie mogą wystąpić wszystkie skurcze mięśni zewnątrzgałkowych, mogą wystąpić wrodzone opadanie powiek i guz rzekomy soczewki wewnątrzgałkowej. Skurcz mięśni oka spowodowany encefalopatią Wernickego jest spowodowany brakiem witaminy B1. Nadczynność tarczycy lub utrata funkcji przysadki mózgowej może również powodować skurcz mięśni oka i wysunięcie gałki ocznej.
Zapobieganie
Zapobieganie chorobom neurologicznym ruchów gałek ocznych i uprowadzeń
Nie ma specjalnych i skutecznych środków zapobiegawczych w przypadku tej choroby. Wczesne wykrycie i wczesne leczenie są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby.
Powikłanie
Powikłania neurologiczne ruchów gałek ocznych i uprowadzeń Powikłania
Ruch oka, nerw ślimakowy i porywacza w połączeniu z całkowitym porażeniem, całkowitym skurczem oka, gałką oczną umocowaną w środkowej pozycji, brakiem ruchu we wszystkich kierunkach, rozszerzeniem źrenicy, zniknęła reakcja na światło i regulację.
Paraliż dwojga oczu w tym samym pionowym ruchu pionowym (zespół Parinauda) jest spowodowany zmianami w śródmózgowiu śródmózgowia, często z rozszerzeniem źrenicy i zanikiem fotoreakcji, a niewielka liczba pacjentów jest sparaliżowana w tym samym ruchu pionowym.
Objaw
Ruch gałek ocznych i uprowadzenie objawy neurologiczne częste objawy zespół szczeliny nadoczodołowej porażenie skurcz oka skurcz mięśnia porażenie nerwu czaszkowego uszkodzenie światła reakcja zanikanie opadanie powiek
Może to dotyczyć wszystkich grup wiekowych, początek choroby jest bezpośrednio związany z przyczyną choroby, większość tętniaków lub przyczyn naczyniowych lub zapalnych jest szybka, początek raka jest powolny i stopniowo się rozwija, chorobę można podzielić na typy peryferyjne, Istnieją trzy rodzaje kariotypu i typu jądrowego.
(1) Porażenie nerwu ruchów gałek ocznych: zespół zatoki jamistej, zespół szczeliny nadkręgowej i zespół wierzchołka kości krzyżowej mają te trzy pary uszkodzenia nerwu czaszkowego, wspólną cechą jest to, że ruchy gałek ocznych są ograniczone lub niezdolne do poruszania się, źrenice rozszerzone, Jednocześnie w dotkniętym obszarze obszaru dystrybucji V do I. występuje zespół szczeliny jamistej lub nadczaszkowej. Ostrości widzenia towarzyszy zespół kępki krzyżowej, a bierny ruch lub ucisk oka może być bolesny.
Kiedy nerw okoruchowy jest całkowicie sparaliżowany, następuje opadanie kości krzyżowej, gałka oczna jest pochylona na zewnątrz, źrenica jest powiększona, reakcja światła i reakcja regulacji zanikają, a chore oko nie może poruszać się w górę, w dół lub do wewnątrz, ale nadal może poruszać się lekko w dół i w dół, Z powodu regulacji soczewki z powodu skurczu rzęskowego krótkowzroczność jest zamazana, a paraliż nerwu odwodzącego charakteryzuje się głównie nagłym lub powolnym ruchem uprowadzenia gałki ocznej ograniczonym lub niemożliwym.
(B) kariotypowe ścięgno kariotypowe oka charakteryzuje się: 1 porażeniem okulomotorycznym i jądrem kręgu ślimakowego jest przeważnie obustronne, ale często asymetryczne, więcej niż 2 połączone z uszkodzeniem tkanek przyległych, takich jak jądro okoruchowe Większość uszkodzeń łączy się z uszkodzeniem przyśrodkowej wiązki podłużnej, a dochodzi do ścięgna wewnątrzgałkowego i zewnętrznego oraz dyskinezy obu oczu. Kiedy jądro odwodzącego jest uszkodzone, dotkniętą stronę często łączy się z porażeniem nerwu trójdzielnego, dwojgiem oczu. Dyskinezy dwukierunkowe 3 selektywnie uszkadzają tylko część funkcji mięśni oka, co powoduje tzw. Izolowany skurcz mięśni oka, 4 mogą wydawać się, że źrenice obustronne zanikają fotoreakcję, podczas gdy reakcja regulacyjna nadal istnieje, 5 często w połączeniu z długimi wiązkami (stożkami) Wiązki ciała, wiązki uczuć) oznaki uszkodzenia.
(3) Gdy nadjądrowe zmiany mięśni nadjądrowych oka wywołują zaburzenie ruchów dwugałowych stawów, oczy nie mogą ze sobą współpracować i odwracają się w dół lub w jedną stronę, co nazywa się paraliżem spojrzenia. Najczęstsze mają dwoje oczu o tym samym poziomie wzroku. Istnieją dwa rodzaje paraliżu w tym samym kierunku, co dwoje oczu.
Zbadać
Badanie ruchów gałek ocznych, nerwów ślimakowych i uprowadzających
Elementy badania ruchów gałek ocznych i nerwów ślimakowych: badanie okulistyczne, badanie układu nerwowego, badanie CT mózgu, badanie MRI mózgu. TK mózgu, głównie do badania wzroku, wyklucza wewnątrzczaszkowe zmiany organiczne.
Diagnoza
Identyfikacja diagnostyczna neuropatii okoruchowej, krętarzowej i odwodzącej
Nerwy okulomotoryczne, nerwy ślimakowe, urazy nerwu odwodzącego oraz pojedyncze porażenie nerwu okoruchowego i nerwy odwodzicielskie wywołane różnymi przyczynami, a także identyfikacja porażenia nerwu ślimakowego.
Po pierwsze, porażenie nerwu okoruchowego
(1) Paraliż jądrowy i wiązany
Ponieważ jądro okoruchowe zajmuje duży zakres w śródmózgowiu, uszkodzenie jąder często powoduje niepełny paraliż, a przede wszystkim obustronne, widoczne zapalenie pęcherza nerwowego, zatrucie kiełbasą i błonicę. Zmiany w wiązce powodują porażenie jednej strony nerwu okoruchowego, co objawia się rozszerzeniem źrenicy po tej samej stronie, utratą regulacji i zwiotczenia, a gałka oczna jest wyciągana na zewnątrz przez mięsień prostego bocznego i górnego mięśnia skośnego i lekko w dół.
1. Nowotwory pnia mózgu: klinicznym objawem tej cechy jest występowanie porażenia krzyżowego, tj. Jądro ipsilateralne i subnuklearne uszkodzenia nerwów czaszkowych chorego odcinka oraz znak przeciwległego odcinka piramidalnego poniżej odcinka. Objawy nerwu czaszkowego różnią się w zależności od poziomu i zasięgu zmiany. Na przykład zmiany śródmózgowia objawiają się głównie jako porażenie boczne nerwu wzrokowo-ruchowego, a zmiany mózgowe u mona mogą objawiać się jako uprowadzenie strony zmiany i porażenie nerwu twarzowego, to samo boczne zaburzenie czuciowe i upośledzenie słuchu. Zmiany rdzeniaste mogą mieć paraplegiczny paraliż językowy, paraliż gardła i utratę 1/3 smaku języka. Potencjał wywołany pnia mózgu, CT, MRI można wyraźnie zdiagnozować.
2. Uraz pnia mózgu: Istnieje wyraźna historia urazu, długotrwałej śpiączki po urazie, zaburzeń ruchów gałek ocznych itp., Diagnoza nie jest trudna.
3. złamanie podstawy czaszki: po urazowym uszkodzeniu mózgu może uszkodzić wewnętrzną tętnicę szyjną, powodując wewnętrzną tętnicę szyjną - jamę jamistą, ograniczenie ruchu gałek ocznych i utratę wzroku, mając jednocześnie głowę lub kostkę Ciągły szmer, pulsujące gałki oczne.
(2) Porażenie obwodowe
1. Tętniak podstawy czaszki: Kiedy porażenie okoruchowe pojawia się samo, występuje w tętniakach podstawy czaszki i rzadko w innych guzach. Choroba występuje częściej u młodych dorosłych i ma w przeszłości przewlekły ból głowy i krwotok podpajęczynówkowy, może również występować jako osobne porażenie nerwu okoruchowego. Angiografia mózgowa może dokładniej zdiagnozować.
2. zmiany zajmujące przestrzeń śródczaszkową: zwiększone ciśnienie śródczaszkowe w uszkodzeniu mózgu i późnych guzach mózgu, ogólnie wskazujące na to, że nastąpiło nacięcie móżdżku. Przejawia się to tym, że źrenica chorej strony rozszerza się, a fotoreakcja znika, a kontralateralna kończyna może zostać sparaliżowana, a następnie ekspansja kontralateralnej źrenicy, której towarzyszy zaburzenie świadomości. Według historii medycznej i tomografii komputerowej głowy możliwe jest potwierdzenie diagnozy.
3. Zakrzepica zatoki jamistej i tętniak zatokowy (trądzik zatokowy zatokowy i tętniak zatok jamistych): można wyrazić jako zespół zatoki jamistej, oprócz skurczu nerwu okoruchowego, następuje pierwsze uszkodzenie nerwu trójdzielnego, tkanka miękka wewnątrz plwociny, Powieki górne i dolne, spojówka opuszki, przekrwienie i obrzęk przedniej skóry głowy i nosa, wysunięcie gałki ocznej lub obrzęk brodawki, zapalenie wywołane objawami ogólnoustrojowej infekcji w połączeniu z filmem RTG kości krzyżowej i nakłuciem lędźwiowym oraz rutynowe badanie krwi może potwierdzić diagnozę.
4. Zespół szczeliny i wierzchołka kości krzyżowej: ten pierwszy ma nerw okoruchowy, ślimakowy, nerwowy porywacza i pierwszą dysfunkcję nerwu trójdzielnego, ten drugi oprócz 3 par uszkodzenia nerwu czaszkowego, któremu często towarzyszy upośledzenie wzroku połączone z kostką Film rentgenowski otworu nerwu wzrokowego, badanie krwi, CT kostki można wyraźnie zdiagnozować.
5. zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych: Uszkodzenie okoruchowe spowodowane przez zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest przeważnie obustronne i często dotyczy zarówno kręgu, jak i nerwu odwodzącego. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego wykazało wzrost liczby komórek i białka.
Po drugie, porażenie nerwu kręgosłupowego paraliż nerwu rzadko pojawia się sam, a jednocześnie zaangażowane są więcej niż dwie pozostałe pary nerwów czaszkowych. Kiedy nerw koła pasowego jest sparaliżowany, nie jest łatwo stwierdzić, czy nie jest podwójnie sprawdzany. W przypadku diagnostyki różnicowej patrz porażenie okoruchowe.
Po trzecie, porażenie nerwu porwania
(1) krwotok i guz pontinowy (krwotok i guz pontinowy): ze względu na bliski związek z nerwem twarzowym w moście często występują jednocześnie dwa nerwy porażenia jądra lub pochwy, objawiające się uprowadzeniem strony choroby i porażeniem nerwu twarzowego I przeciwległa hemiplegia, znana jako zespół Millarda-Gublera. Początkiem jest często nagła i szybka śpiączka, a podwójne źrenice zmieniają się jak igła. Zgodnie z objawami klinicznymi połączonymi z CT badanie MRI nie jest trudne do ustalenia.
(2) Zespół Radenigo: zlokalizowane zapalenie wierzchołka otodermy ostrego zapalenia ucha środkowego i oponiaka kości kręgowej może powodować porażenie nerwu odwodzącego, któremu towarzyszy utrata słuchu i ból w okolicy nerwu trójdzielnego. Grupa znaków Gradenigo; film rentgenowski można znaleźć tutaj zniszczenie kości lub zmiany zapalne. Diagnozę można ustalić, łącząc historię choroby z badaniem CT.
(3) Rak nosogardzieli: Przyczyna inwazji nerwu odwodzącego z przodu podstawy czaszki jest najczęstsza w raku nosogardzieli, a następnie tętniak zatoki jamistej i guz szczeliny nadoczodołowej. Kiedy u pacjenta w średnim wieku występuje pojedyncze porażenie nerwu odwodzącego lub inne objawy grupy zatoki jamistej, w pierwszej kolejności należy rozważyć obecność raka nosogardzieli. Często towarzyszy im wydzielina z nosa, przekrwienie błony śluzowej nosa, limfadenopatia szyjna, badanie nosogardzieli, biopsja, badanie rentgenowskie podstawy czaszki.
