reumatoidalne zapalenie stawów uszkodzenie nerek
Wprowadzenie
Wprowadzenie do reumatoidalnego zapalenia stawów uszkodzenie nerek Uszkodzenie nerek spowodowane reumatoidalnym zapaleniem stawów to grupa chorób wywoływanych przez reumatoidalne zapalenie stawów, przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek, amyloidozę nerek, martwicze zapalenie naczyń nerkowych i złożone zapalenie nerek, któremu towarzyszą odpowiednie objawy kliniczne. . Choroba ta często prowadzi do zajęcia wielu narządów, głównymi powikłaniami są zniszczenie i deformacja stawów, guzki podskórne różnej wielkości w kifozie stawu, ostry lub przewlekły zawał mózgu lub niedowład połowowy spowodowany zajęciem ośrodkowego układu nerwowego. Wczesne wykrycie i wczesne leczenie w celu uniknięcia poważnych powikłań. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% -0,007% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: przewlekłe zapalenie nerek
Patogen
Przyczyny uszkodzenia nerek w reumatoidalnym zapaleniu stawów
Zakażenie bakteryjne (15%)
Badania eksperymentalne wykazały, że paciorkowce grupy A i peptydoglikany mogą być trwałym stymulatorem RA. Paciorkowce grupy A mają długotrwałe antygeny w organizmie, stymulując je do wytwarzania przeciwciał i uszkodzeń immunopatologicznych. Model zwierzęcy zapalenia stawów wytwarzanego przez mykoplazmę jest podobny do ludzkiego RA, ale nie wytwarza czynnika reumatoidalnego (RF) specyficznego dla ludzkiego RA. Nie znaleziono bakterii w płynie maziowym i tkance maziowej pacjentów z RA. Lub bakteryjny materiał antygenowy, co sugeruje, że bakterie mogą być zaangażowane w wystąpienie RA.
Zakażenie wirusem (15%)
Związek między RA i wirusami, zwłaszcza wirusem EB, jest jednym z problemów, na który zwracają uwagę uczeni w kraju i za granicą. Badania wykazały, że zapalenie stawów wywołane zakażeniem wirusem EB różni się od RA, a pacjenci z RA mają silną reaktywność z wirusem EB niż normalni ludzie. U pacjentów z RA utrzymuje się wysoki poziom przeciwciał antygenowych przeciwko błonie EBV w surowicy i płynie maziowym, ale jak dotąd nie stwierdzono antygenu jądrowego wirusa antygenów Epsteina-Barra ani przeciwciał przeciwko antygenowi kapsydowemu w surowicy pacjentów z RA.
Czynniki genetyczne (18%)
Choroba ma wysoką częstość występowania w niektórych rodzinach.W badaniu populacyjnym stwierdzono, że ludzki antygen leukocytowy (HLA) -DR4 jest związany z pacjentami z dodatnim RF.Badania HLA wykazały, że DW4 jest związany z początkiem RA, a 70% pacjentów ma HLA-DW4-dodatni. W tym momencie pacjent ma gen podatności, więc dziedziczność może odgrywać ważną rolę w patogenezie.
Hormony płciowe (10%)
Badania wykazały, że częstość występowania RZS wynosi od 1: 2 do 4, stan ciąży jest zmniejszony, a częstość stosowania środków antykoncepcyjnych zmniejszona .. Modele zwierzęce pokazują, że kobiety z LEW / n mają wysoką wrażliwość na zapalenie stawów, a mężczyźni - z małą częstością. Po kastracji lub leczeniu β-estradiolem zapalenie stawów szczurów jest takie samo jak u samic myszy, co wskazuje, że hormony płciowe odgrywają rolę w patogenezie RZS.
Inne czynniki (8%)
Zimno, wilgoć, zmęczenie, niedożywienie, uraz, czynniki psychiczne, takie jak zimno, wilgoć, zmęczenie, niedożywienie, uraz, czynniki psychiczne itp., Często prowadzą do choroby, ale większość pacjentów często nie ma oczywistych zachęt.
Zapobieganie
Reumatoidalne zapalenie stawów zapobiega uszkodzeniom nerek
1. Unikaj zimna i wilgoci, unikaj stymulacji umysłowej, łącz pracę z odpoczynkiem i zwiększaj opór.
2, dieta, nie jedz ryb i krewetek i innych chorób, które powodują choroby.
3, reumatoidalne zapalenie stawów wywołane lekami uszkodzenie nerek, należy zwrócić uwagę, aby uniknąć ponownego użycia odpowiednich leków leczniczych.
4, okres aktywności reumatoidalnej, odpoczynek w łóżku; okres remisji, odpowiednie działania, z jednej strony w celu poprawy sprawności fizycznej, z jednej strony, aby zapobiec stosowaniu chorób jednorazowych w narządach sportowych.
Powikłanie
Reumatoidalne zapalenie stawów powikłania uszkodzenia nerek Powikłania Przewlekłe zapalenie nerek połowicze
Powikłania: Reumatoidalne zapalenie stawów może być związane z przewlekłym uszkodzeniem nerek lub w połączeniu z uszkodzeniem immunologicznym nerek.
Objaw
Reumatoidalne zapalenie stawów, objawy uszkodzenia nerek, często występujące objawy, sztywność stawów, białkomocz, kończyna guzkowa, nadciśnienie, krwiomocz, nokturia
Przewlekła, wielokrotna historia zapalenia błony maziowej, objawiająca się jako gorączka, sztywność stawów rąk i stóp i kończyn, zaczerwienienie, obrzęk, deformacja i dysfunkcja, niektórzy pacjenci z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi lub preparatami złota, wkrótce uszkodzenie nerek Zaostrzenie, zespół nerczycowy, przewlekły zespół nerczycowy, a nawet ostra niewydolność nerek, w przypadku szybkiego wycofania, wczesnego leczenia, można przywrócić w większym stopniu, niektórzy pacjenci z długotrwałym stosowaniem powyższych leków powodują bezpośrednie przewlekłe uszkodzenie nerek lub W połączeniu z uszkodzeniem układu odpornościowego nerek może występować różny stopień białkomoczu i krwiomocz mikroskopowy. Niektórzy pacjenci mogą mieć obrzęk, nadciśnienie i zaburzenia czynności nerek. Nocturia często wskazuje na przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek, wtórną amyloidozę nerek lub Martwicze zapalenie naczyń jest poważnie uszkodzone przez nerki i często rozwija się w przewlekłą niewydolność nerek.
Zbadać
Badanie uszkodzenia nerek w reumatoidalnym zapaleniu stawów
(1) Rutynowe badanie moczu ma różne stopnie białkomoczu lub krwiomoczu.
(2) Prawidłowa lub nieprawidłowa czynność nerek; przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek charakteryzuje się głównie zaburzeniami koncentracji moczu.
(3) Sedymentacja krwi jest szybka, czynnik reumatoidalny jest dodatni, a stężenie C3 w surowicy u kilku pacjentów jest zmniejszone.
(D) Biopsja nerki może określić charakter i zasięg zmiany.
2. Badanie krwi
(1) Czynnik reumatoidalny w surowicy (RF): Istnieją trzy rodzaje RF, takie jak IgG, IgM i IgA. Obecnie metoda aglutynacji lateksowej jest stosowana do wykrywania IgMRF, a okres aktywności jest dodatni w 50% do 80%, a wskaźnik dodatni w okresie remisji jest niski.
(2) Reaktywna względem białka ESR dodatnia ESR wzrosła w okresie aktywnym.
(3) Surowica ANCA: Niektórzy pacjenci z RV mogą mieć dodatni P-ANCA, a docelowym antygenem jest MPO lub inny antygen.
(4) badanie płynu stawowego: liczba komórek 2000 ~ 75000 / mm3 to głównie neutrofile o niskiej lepkości.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza uszkodzenia nerek w reumatoidalnym zapaleniu stawów
Diagnoza
Diagnoza może opierać się na historii choroby, objawach klinicznych i wynikach badań laboratoryjnych.
Diagnostyka różnicowa
Chorobę należy odróżnić od innych uszkodzeń nerek spowodowanych chorobą tkanki łącznej:
1. Pierwotne zapalenie naczyń (guzkowe zapalenie wielostawowe, mikro-zapalenie tętnic, ziarniniakowatość Wegenera): Objawy kliniczne i patologia nerek są podobne do RV, ale ujemne w przypadku immunofluorescencji patologii nerek. Dodatni wskaźnik ANCA był wysoki, ziarniniak Wegenera był CANCA, dodatni pod względem PR3, a mikro-zapalenie tętnic P-ANCA, który był dodatni pod względem MPO.
2. Toczeń rumieniowaty układowy: Oprócz wielu uszkodzeń ogólnoustrojowych występują również nieprawidłowości immunologiczne w surowicy: spadek C3, dodatnie przeciwciało przeciwjądrowe, anty-ds-DNA, dodatnia identyfikacja przeciwciała przeciw kowala nie jest trudna.
3. Dna moczanowa: może wystąpić obrzęk i ból stawów oraz większa inwazja stawu śródstopno-paliczkowego, łatwa do zaatakowania po diecie wysokobiałkowej, samoograniczająca się. Inwazja wczesnego stadium nerki to śródmiąższowe zapalenie nerek, a późny etap stwardnienia nerek może oznaczać białkomocz, krwiomocz i mocznicę. Może być związany z tophi, kamieniami nerkowymi. Ale nigdy więcej uszkodzeń systemu.
