wstrząs hipowolemiczny
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wstrząsu hipowolemicznego Wstrząs hipowolemiczny to olbrzymia utrata krwi, osocza lub płynów ustrojowych w ciele lub naczyniach krwionośnych, powodująca spadek ciśnienia krwi i zaburzenie mikrokrążenia spowodowane ostrym spadkiem skutecznej objętości krwi. Takie jak ciężka biegunka, silne wymioty, masywne oddawanie moczu lub rozległe oparzenia, utrata wody, soli lub osocza, żylaki przełyku, wrzody żołądkowo-jelitowe powodują masywny krwotok wewnętrzny, stłuczenie mięśni, złamanie, pęknięcie wątrobowo-śledzionowe spowodowane wstrząsem pourazowym i dużym obszarem Wynaczynienie plazmy spowodowane oparzeniami jest wstrząsem hipowolemicznym. Głównym zabiegiem jest szybkie uzupełnienie objętości krwi, szybkie zidentyfikowanie przyczyny i zatrzymanie krwawienia lub utraty płynu oraz decyzja, czy użyć wzmacniacza zgodnie z warunkami. Terminowe uzupełnienie objętości krwi, leczenie jej przyczyny i zahamowanie ciągłej utraty krwi, utrata płynów jest kluczem do leczenia tego rodzaju wstrząsu. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,032% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: szok
Patogen
Przyczyna wstrząsu hipowolemicznego
Wstrząs jest zaburzeniem czynnika neuro-humoralnego spowodowanym różnymi poważnymi czynnikami chorobotwórczymi (infekcyjnymi, urazowymi, hipowolemicznymi, kardiogennymi i alergicznymi) oraz ostrymi zaburzeniami mikrokrążenia i bezpośrednio (lub ) i syndromy, które pośrednio prowadzą do rozległego uszkodzenia komórek w ważnych narządach.
Wstrząs hipowolemiczny jest spowodowany nagłym spadkiem objętości krwi, co powoduje obniżenie ciśnienia krwi, zmniejszenie pojemności minutowej serca, obniżenie centralnego ciśnienia żylnego, zwiększenie obwodowego oporu naczyniowego i tachykardię.
Utrata krwi (55%)
Utrata krwi spowodowana uszkodzeniem skóry, mięśni, tkanek, wnętrzności i kości spowodowana uderzeniem, zderzeniem lub atakiem chemicznym ciała zewnętrznego, pęknięciem wątroby i śledziony spowodowanym urazem, przerwaniem ciąży pozamacicznej, masywnym krwawieniem z przewodu pokarmowego, pęknięciem tętniaka Spowodowane dużym krwawieniem. Oparzenia dużej powierzchni, zakażenie zapaleniem otrzewnej, ciężki uraz, wysięk zapalny itp. Mogą również powodować wstrząs hipowolemiczny.
Odwodnienie (30%)
Wstrząs hipowolemiczny występuje z powodu ciężkich wymiotów, biegunki, drenażu przetoki żołądkowo-jelitowej, niedrożności jelit i kwasicy ketonowej spowodowanej różnymi chorobami.
Zapobieganie
Zapobieganie wstrząsom hipowolemicznym
Wstrząs hipowolemiczny, głównie z powodu dużej utraty krwi lub utraty płynu spowodowanej gwałtownym spadkiem skutecznej objętości krwi spowodowanym spadkiem ciśnienia krwi i zaburzeniami mikrokrążenia, więc pierwszą miarą leczenia jest szybkie zatrzymanie krwawienia i skorygowanie utraty płynu. Dlatego krwawienie lub utrata płynów spowodowane różnymi przyczynami, takimi jak krwawienie urazowe, powinny natychmiast bandażować lub uciskać ranę, aby zatrzymać krwawienie i natychmiast udać się do pobliskiego szpitala na leczenie, pacjentów z ciężką chorobą należy niezwłocznie wysłać do szpitali z lepszymi warunkami medycznymi (tj. Szpitale z dużymi operacjami i transfuzjami krwi są dalej diagnozowane i leczone, aby uniknąć opóźnień.
Powikłanie
Powikłania wstrząsu hipowolemicznego Powikłania
Podobnie jak w przypadku wstrząsu pourazowego wstrząs krwotoczny jest komplikowany przez DIC (rozlane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe), a ciężkie przypadki mogą powodować śmierć, dlatego pacjentów z wstrząsem należy ratować na czas.
1, krwawienie: światło może mieć tylko kilka punktów krwawienia ze skóry, ciężkie przypadki można zobaczyć w szerokim zakresie skóry, wybroczyny błony śluzowej lub krwiaka, zwykle duże wybroczyny skórne, krwawienie z trzewi, krwawienie w miejscu rany.
2, wydajność związana z zakrzepicą:
(1) choroba zakrzepowo-zatorowa skóry: najczęstsze: opuszek palca, palec u nogi, nos, wypryski skórne małżowiny usznej, martwica krwotoczna płytki nazębnej, martwica sucha.
(2) zakrzepica nerek: skąpomocz, bezmocz, azotemia i inna ostra niewydolność nerek są najczęstszymi objawami.
(3) Zakrzepica płuc: ostra niewydolność płuc może wystąpić u pacjentów z trudnościami w oddychaniu, sinicą, krwiopluciem i ciężkimi przypadkami.
(4) Zakrzepica przewodu pokarmowego: krwawienie z przewodu pokarmowego, nudności, wymioty i ból brzucha.
(5) zakrzepica mózgowa: drażliwość, letarg, zaburzenia świadomości, śpiączka, drgawki, porażenie nerwów czaszkowych i porażenie kończyn.
3, szok: dreszcze acral, zasinienie, skąpomocz i spadek ciśnienia krwi. DIC spowodowany uszkodzeniem śródbłonka naczyniowego występuje częściej.
4, hemoliza: z powodu choroby mikronaczyniowej, czerwonych krwinek poprzez uszkodzenie mechaniczne, deformację i pęknięcie i hemolizę. Klinicznie może wystąpić żółtaczka, niedokrwistość i hemoglobina.
5, objawy pierwotnej choroby.
Objaw
Objawy wstrząsu hipowolemicznego Typowe objawy Puls zimnego potu Wysoka prędkość Wstrząs grawitacyjny Drażliwość Niepokój Obojętny Oddychanie Niedobór ciśnienia krwi Krwawienie
Głównymi objawami wstrząsu hipowolemicznego są obniżone CVP, zmniejszony przepływ krwi do serca i niedociśnienie spowodowane zmniejszonym CO. Zwężenie naczyń obwodowych spowodowane mechanizmami neuroendokrynnymi, zwiększony opór naczyniowy i przyspieszenie akcji serca. Oraz różne dysfunkcje tkanek i narządów oraz zmiany spowodowane zaburzeniami mikrokrążenia.
1. Zawroty głowy, bladość, zimny pot, zimne i zimne kończyny.
2. Drażliwość lub obojętność, ciężkie omdlenie, a nawet śpiączka.
3. Prędkość tętna, ciśnienie krwi, duszność, sinica.
4. Mniej moczu, nawet brak moczu.
Zbadać
Badanie wstrząsu hipowolemicznego
1. Jeśli proces utraty krwi jest nieco dłuższy, ruch płynu ustrojowego stopniowo wzrasta, co spowoduje koncentrację krwi, co przejawia się zwiększoną hemoglobiną, zwiększonym hematokrytem i zwiększonym stosunkiem azotu mocznikowego do kreatyniny. Jeśli proces utraty krwi jest długi, utrata krwi jest duża, szczególnie stopniowo zmniejsza się utrata wolnej wody, a także zwiększa się stężenie sodu w surowicy.
2. Centralne ciśnienie żylne (CVP) i klinowe ciśnienie płucne (PCWP) zmniejszono przez centralną manometrię, zmniejszono moc minutową serca, zmniejszono nasycenie tlenem żylnym (SVO2) i zwiększono opór naczyniowy układowy.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza wstrząsu hipowolemicznego
Podstawa diagnostyczna
1. Nagła duża utrata krwi lub utrata płynów ustrojowych w ciele lub na zewnątrz, lub historia intensywnego przyjmowania płynów (wody).
2. Miej pragnienie, podniecenie, drażliwość, a następnie bądź obojętny, zmieszany, a nawet śpiączkę.
3. Powierzchowne żyły zapadają się, kolor skóry jest blady do fioletowego, oddycha szybko.
4. Puls jest w porządku, skóra jest wilgotna, a temperatura ciała spada.
5. Skurczowe ciśnienie krwi jest niższe niż 12,0-10,6 kPA (90-80 mmHg) lub ciśnienie krwi u pacjentów z nadciśnieniem zmniejsza się o ponad 20%, czas napełniania naczyń włosowatych jest wydłużony, a objętość moczu zmniejszona (nasza objętość moczu jest mniejsza niż 30 ml).
6. Pomiary ciśnienia w żyle centralnej i ciśnienia klina płucnego pomagają monitorować stopień wstrząsu.
