Ciąża z chorobą serca
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ciąży w połączeniu z chorobami serca Ciąża z chorobami serca jest poważnym powikłaniem położnictwa i stanowi trzecią wiodącą przyczynę zgonów matek w Chinach, odpowiadając za pierwszą przyczynę niebezpośredniej śmierci położniczej. W miarę powiększania macicy zwiększa się objętość krwi, a obciążenie serca pogarsza się. Gdy macica i skurcz mięśni szkieletowych podczas porodu powodują przepływ dużej ilości krwi do serca, a objętość krwi w poporodowej części ciała jest zwiększona, łatwo jest spowodować niewydolność serca w chorym sercu. Jednocześnie z powodu przewlekłej przewlekłej niedotlenienia, dysplazji wewnątrzmacicznej płodu i stresu płodowego. Klinicznie ciąża jest związana z reumatyczną chorobą serca i występują wrodzone nadciśnienie wywołane ciążą, kardiomiopatia okołoporodowa i niedokrwistość. Ciąża z chorobami serca jest jedną z głównych przyczyn śmierci matek. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: częstość występowania kobiet w ciąży wynosi około 0,01% - 0,02% Populacja podatna: kobiety w ciąży Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niewydolność serca podostre zakaźne zapalenie wsierdzia
Patogen
Ciąża z chorobami serca
Współczynnik infekcji (75%)
Zakażenie płuc może powodować niewydolność serca z powodu zwiększonej odporności na krążenie płucne; niedokrwistość i hipoproteinemia mogą nasilać niedotlenienie mięśnia sercowego; z powodu ogólnoustrojowego małego skurczu tętniczego podczas nadciśnienia indukowanego ciążą, zwiększony opór obwodowy zwiększa ciśnienie końcowe rozkurczowe lewej komory, serce Po obciążeniu wzrasta, a obciążenie wstępne serca wzrasta ze względu na zatrzymywanie wody i sodu oraz wzrost objętości krwi, która jest podatna na niewydolność serca.
Czynniki jatrogenne (15%)
Jatrogennej niewydolności serca spowodowanej nadmierną wymianą płynów poporodowych nie można zignorować. Dlatego aktywne poszukiwanie zachęt, wczesna diagnoza i terminowe leczenie są niezwykle ważne dla zapobiegania i leczenia niewydolności serca.
Patogeneza:
Hemodynamika podczas ciąży znacznie się zmieniła, a pojemność minutowa serca wzrosła o 30% do 40% w stanie spokojnym. W 32-34 tygodniu ciąży objętość krwi wzrasta do najwyższego szczytu, co powoduje niewystarczające ukrwienie mięśnia sercowego i zwiększone obciążenie komorowe Jednocześnie zmiany w hemodynamice powodują zmiany neuroendokrynne, zwiększają pobudliwość współczulną, prowadząc do skurczu małych tętnic płucnych i otaczających małych naczyń krwionośnych. Hemoroidy, zwłaszcza z niedokrwistością, infekcją i zaburzeniami nadciśnieniowymi w ciąży, jeszcze bardziej zwiększą obciążenie lewej i prawej komory, zmniejszają pojemność minutową serca, indukują lub nasilają niewydolność serca, a nawet zwyrodnienie mięśnia sercowego lub zatrzymanie akcji serca.
Zapobieganie
Ciąża z zapobieganiem chorobom serca
Klinicznie, oceniając stan czynności serca u kobiet w wieku rozrodczym lub kobiet w ciąży, można ustalić, czy ciążę czy ciążę można kontynuować. Stan funkcji serca matki ma ogromny wpływ na sposób porodu i wynik ciąży i jest ściśle powiązany. Dlatego konieczne jest ścisłe monitorowanie czynności serca podczas ciąży oraz wybranie odpowiedniego sposobu porodu i czasu, aby przerwać ciążę na czas, aby zapobiec niewydolności serca. Wraz ze wzrostem liczby badań prenatalnych, częstość występowania niekorzystnych wyników ciąży, takich jak krwotok poporodowy, infekcja, uduszenie noworodków i śmierć noworodków znacznie spadła.
Wzmocnienie monitorowania okołoporodowego i badania prenatalnego, aby osiągnąć wczesną prewencję, wczesną diagnozę, wczesne leczenie, wczesną opiekę, aktywne leczenie pierwotnej choroby, maksymalizację funkcji serca, zmniejszenie czynników wywoływanych niewydolnością serca, jest zmniejszenie chorób serca i chorób serca podczas ciąży Częstość występowania niepowodzenia i klucz do niekorzystnych wyników ciąży u matki. Konkretne środki obejmują
1. Zmniejsz obciążenie serca i popraw funkcję kompensacji czynności serca, ogranicz aktywność fizyczną, wydłuż czas odpoczynku, zapewnij odpowiedni sen i utrzymuj stabilność emocjonalną.
2, lewa pozycja boczna, aby utrzymać stabilność przepływu krwi z powrotem, zwiększ ilość bicia serca.
3, rozsądne odżywianie i odpowiednia kontrola masy ciała, wysoka zawartość białka, mniej tłuszczu, więcej witamin, dieta o niskiej zawartości soli, zapobieganie i leczenie sodu i wody, aby nie zwiększać obciążenia serca. Przyrost masy ciała podczas całej ciąży nie powinien przekraczać 10 kg. Po 16 tygodniach ciąży dzienne spożycie soli nie przekracza 4–5 g.
4, aktywne zapobieganie i leczenie może prowadzić do zwiększonego obciążenia serca, indukowanej niewydolności serca, takiej jak niedokrwistość, hipoproteinemia, zakażenie górnych dróg oddechowych, zespół nadciśnienia wywołanego ciążą, nadczynność tarczycy, tachykardia.
5, ciężka choroba serca w trzecim trymestrze ciąży może być odpowiednia, aby zapobiec diuretykom.
Powikłanie
Ciąża z powikłaniami chorób serca Powikłania niewydolność serca podostre zakaźne zapalenie wsierdzia
Może być komplikowany przez niewydolność serca, podostre zakaźne zapalenie wsierdzia, zatorowość żylną i inne choroby.
Objaw
Ciąża z objawami choroby serca Częste objawy Ucisk w klatce piersiowej u kobiet w ciąży ucisk w klatce piersiowej duszność ucisk w klatce piersiowej rozstępy przepuklinowe
Wczesne objawy niewydolności serca, takie jak ucisk w klatce piersiowej, duszność, kołatanie serca i nocne przebudzenie należy leczyć na czas, aby uniknąć niewydolności serca.
Wczesna niewydolność serca:
1. Ucisk w klatce piersiowej, duszność i kołatanie serca po niewielkiej aktywności.
2, śpij w duszącym, uciskaniu w klatce piersiowej i obudź się, nawet usiądź lub podejdź do okna, aby zaczerpnąć świeżego powietrza.
3, tętno, gdy tętno przekracza 10 / min.
4, oddychając z prędkością ponad 20 / min w spoczynku
Wiele grup: pierwotna choroba serca, taka jak reumatyczna choroba serca i wrodzona choroba serca oraz choroba serca wywołana ciążą, taka jak choroba serca z nadciśnieniem, kardiomiopatia okołoporodowa oraz inne kobiety w wieku rozrodczym i kobiety w ciąży są niewydolnością serca Grupy wysokiego ryzyka.
Zbadać
Ciąża z kontrolą chorób serca
Znaki kobiet w ciąży:
1 diagnozę chorób serca w czasie ciąży należy szczegółowo zapytać o historię chorób serca, szczególnie choroby reumatycznej i historię gorączki reumatycznej; objawy sercowe mają szmer rozkurczowy, szmer skurczowy stopnia III lub powyżej, ciężką arytmię, co sugeruje, że Choroby serca Badanie rentgenowskie oraz zmiany EKG i echokardiograficzne.
Szmer skurczowy 2 stopnia III lub powyżej, szorstki charakter i dłuższy termin powinny rozważyć rozpoznanie choroby serca. Czasami diagnoza jest trudna i musi zostać potwierdzona po obserwacji poporodowej.
3 ciężkie zaburzenia rytmu serca, takie jak trzepotanie przedsionków, migotanie przedsionków, blok przedsionkowo-komorowy, rozkurczowy galop, wszystkie sugerujące zmiany w mięśniu sercowym; a czasami przedwczesne bicie i napadowy częstoskurcz nadkomorowy U kobiet w ciąży bez chorób serca należy zauważyć, że należy odnotować identyfikację.
Historia matki:
Kobiety w ciąży powinny być pytane szczegółowo, gdy mają w przeszłości choroby serca, szczególnie reumatyczne choroby serca i reumatyzm. W przeszłości diagnoza i leczenie, czy występuje niewydolność serca i tak dalej.
Diagnostyka pomocnicza
1 rutynowe badanie EKG może pomóc w zdiagnozowaniu.
2 Badanie echokardiograficzne może pomóc w zdiagnozowaniu obecności lub braku nadciśnienia płucnego i wrodzonej choroby serca.
Diagnoza
Rozpoznanie ciąży powikłanej chorobą serca
Diagnoza
Obecnie diagnoza kliniczna wczesnej niewydolności serca jest nadal oparta na objawach pacjenta, prześwietleniu klatki piersiowej, elektrokardiogramie, echokardiografii i innych kompleksowych osądach. Główne kryteria: 1, napadowa duszność lub oddychanie siedzące w nocy. 2, obrzęk żyły szyjnej. 3, płuca pachną i mokry głos. 4. Serce rozszerza się. 5. Ostry obrzęk płuc. 6, rozkurczowe galopowanie. 7, wzrost ciśnienia żylnego> 1,57 kPa: 8, czas cyklu> 25 sekund. 9, znak refluksu wątroby i szyi jest dodatni. Kryteria wtórne: 1, obrzęk stóp; 2, nocny kaszel; 3, trudności w oddychaniu, gdy jest zmęczony; 4, powiększenie wątroby; 5, wysięk opłucnowy; 6, pojemność płuc zmniejszona do maksymalnej wartości l / 3; 7, tachykardia Prędkość (tętno> 120 / min). Niewydolność serca można określić, stosując dwa główne kryteria lub jedno kryterium podstawowe i dwa kryteria wtórne w powyższych kryteriach.
Klasyfikacja funkcji serca jest podzielona na zaburzenia skurczowe i rozkurczowe typu niewydolność serca, przewlekła niewydolność serca, znana również jako zastoinowa niewydolność serca. Kryteria oceny: Stopień I: ogólna aktywność fizyczna nie jest ograniczona; Stopień II: ogólna aktywność fizyczna jest nieco ograniczona, codzienne zmęczenie pracą jest niewygodne; Stopień III: ogólna aktywność fizyczna jest znacznie ograniczona, drobne czynności są niewygodne lub niekompetentne i poprawione po odpoczynku . W przeszłości występowała niewydolność serca; Stopień IV: Nie zakwalifikowany do żadnej aktywności fizycznej, nadal ma kołatanie serca, duszność itp. Podczas odpoczynku.
Diagnoza różnicowa: Ponieważ sama normalna ciąża może mieć szereg objawów podobnych do chorób serca, takich jak kołatanie serca, duszność, obrzęk stopy i kostki itp., Wielu pacjentów błędnie uważa, że występowanie choroby serca jest normalnym zjawiskiem po ciąży, a nawet pojawiło się Objawy wczesnej niewydolności serca, takie jak napadowa duszność i uporczywy kaszel, należy odróżnić od infekcji górnych dróg oddechowych.
