Ogólna pośrednia plastyka przepukliny pachwinowej

Zgodnie z cechami anatomicznymi i objawami klinicznymi przepukliny pachwinowej udowodniono, że ważną częścią wzmocnienia tylnej ściany kanału pachwinowego, aby zapobiec nawrotowi przepukliny, jest prawidłowe zszycie poprzecznej powięzi poprzecznej na pierścieniu wewnętrznym. Poprzeczna poprzeczna powięź tworzy wewnętrzny pierścień wokół powrózka nasiennego i wchodzi do kanału pachwinowego w kształcie lejka, stając się wewnętrzną powięzią powrózka nasiennego. Po uformowaniu przepukliny pachwinowej powięź poprzeczna otacza zarówno worek przepuklinowy, jak i przewód nasienny. Leczenie chorób: przepuklina pachwinowa dziecięca, przepuklina pachwinowa, przepuklina pachwinowa, przygotowanie przedoperacyjne 1. Aby ustalić, czy diagnoza jest ukośna, czy prosta, czy też współistnieją, czy jest śliska, czy jest uwięziony, czy uduszony. 2. Dokładne zrozumienie nasilenia niedrożności jelit, odwodnienia, wstrząsu itp., A także poważnych chorób całego ciała oraz aktywne podejmowanie odpowiednich działań zapobiegawczych i leczniczych. 3. Opróżnij pęcherz przed operacją. Zabieg chirurgiczny a) Naprawa przepukliny pachwinowej in situ powrózka nasiennego (Ferguson) 1. Pozycja, nacięcie: Pozycja na wznak. Od 3 cm powyżej punktu środkowego więzadła pachwinowego do spojenia łonowego skośne nacięcie równoległe do więzadła pachwinowego o długości około 6 cm. 2. Ujawnij worek: Po przecięciu skóry napotyka się pierwszą warstwę powięzi powierzchownej (tj. Tłuszcz podskórny). Po przecięciu tej warstwy na polu chirurgicznym powinny być widoczne dwie płytkie tętnice brzuszne (tj. Powierzchowna tętnica brzuszna w zewnętrznym odcinku nacięcia i powierzchowna tętnica łonowa w nacięciu), które należy podwiązać i przeciąć jeden po drugim, aby zapobiec niepotrzebnemu krwawieniu. Następnie wytnij głęboką powięź głęboko w kierunku nacięcia. Tkankę łączną pod głęboką warstwą powięzi powierzchownej tępo oddzielono palcami gazy i ujawniono rozcięgno zewnętrznego skośnego mięśnia. Wytnij mały otwór w zewnętrznej ukośnej rozcięgna, najpierw użyj nożyczek, aby zakraść się pod rozcięgno, a następnie użyj nożyczek, aby podnieść rozcięgno, przeciąć w górę i w dół w kierunku włókna, aby nie uszkodzić brzucha pod rozcięgno. Nerw nerwu grzebieniowego i biodrowego. Podczas cięcia na zewnątrz w kierunku pierścienia zewnętrznego pierścień zewnętrzny można włożyć do pierścienia zewnętrznego i otworzyć, aby zapobiec uszkodzeniu nerwu pachwinowego przez pierścień zewnętrzny. Małe kleszcze hemostatyczne zastosowano do zaciśnięcia i uniesienia dwóch krawędzi zewnętrznej ukośnej rozcięgna, a palce owinięte gazą oddzielono po obu stronach krawędzi krzyżowej. Dolny margines boczny należy rozdzielić na więzadło pachwinowe, a górny przyśrodkowy mięsień skośny, wolny margines poprzeczny brzucha i połączone ścięgno należy oddzielić od górnej części przyśrodkowej. Podczas procesu oddzielania należy uważać, aby nie uszkodzić gorszych nerwów nadbrzusza i pachwinowych głęboko w rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego. Mięśnie skośne w jamie brzusznej i poprzeczne mięśnie brzucha są wyciągane w górę za pomocą haka pod kątem prostym, aby odsłonić powrózek nasienny i leżący nad nim mięsień stwórczy. Przetnij mięsień cremastera z przodu i użyj małego heostatu, aby delikatnie chwycić krawędź tnącą i pociągnij ją na boki, aby zobaczyć przewód nasienny. Ostrożnie oddziel przewód nasienny, zwróć uwagę na otaczającą go tkankę i poszukaj worka w wewnętrznej części przewodu nasiennego. W przypadku trudności pacjent może zostać zmuszony do kaszlu lub skurczu mięśni brzucha w celu usunięcia worka przepuklinowego. Po rozróżnieniu worka możesz go podnieść i przeciąć. 3. Wysokie podwiązanie woreczka: W przypadku wysokiego podwiązania worka przepuklinowego worek należy najpierw oddzielić aż do pierścienia wewnętrznego. Podczas oddzielania worka przepuklinowego można użyć kleszczy hemostatycznych do podniesienia krawędzi nacięcia worka, a lewą rękę wysunąć do worka. Worek jest ostrożnie tępo oddzielony prawą ręką, a worek jest stopniowo oddzielany od powrózka nasiennego. Jeśli przyczepność jest większa, można również zastosować ostrą separację. Gdy tłuszcz otrzewnowy jest widoczny poprzez oddzielenie worka od górnego worka, znajduje się on już powyżej szyi worka. Pobliska struktura organizacyjna powinna zostać zidentyfikowana na pierścieniu wewnętrznym. Po środkowej stronie worka przepuklinowego często widać zakrzywioną poprzeczną defekt powięzi. Palec wprowadza się do jamy brzusznej przez szyjkę woreczka, a dolną tętnicę brzuszną można dotknąć wewnętrznej i dolnej strony pierścienia wewnętrznego. Przewód nasienny znajduje się na zewnątrz worka, gdzie nasieniowody często są przymocowane do ściany worka i należy ich unikać podczas rozdzielania. Następnie za pomocą palców wepchnij zawartość plwociny do jamy brzusznej. Jeśli worek przepuklinowy jest mały, można go zszyć i wyciąć w szyję; jeśli worek jest duży, wolny worek worka można podnieść, a szyję worka można wyciągnąć tak mocno, jak to możliwe. Szew został zszyty za pomocą czwartej nici na wysokości szyi. Po zaciśnięciu sznurka torebki wykonuje się wzmocnienie szwu, aby w miejscowej otrzewnej nie było występu kieszeni. Worek przepuklinowy został następnie usunięty 1 cm dalej od szwu. Należy zachować ostrożność, aby uniknąć uszkodzenia powrózka nasiennego i naczyń krwionośnych pod ścianą brzucha podczas szycia i aby uniknąć wiązania narządów wewnętrznych jamy brzusznej. Jeśli worek przepuklinowy jest duży, dolnej połowy worka przepuklinowego nie można oddzielić. Górną połowę przecina się dopiero po przecięciu środkowej części, a dolną połowę zatrzymuje się, aby zmniejszyć uszkodzenie tkanki i krwawienie. W końcu kikut worka jest wypychany z powrotem do przestrzeni zaotrzewnowej. 4. Napraw ścianę brzucha: napraw warstwy ściany brzucha bez przesunięcia nasienia. Po pierwsze, górną warstwę powrózka nasiennego delikatnie pociąga się na zewnątrz i w dół, a defekt w kształcie łuku powięzi poprzecznej zaszywa się nieregularnie za pomocą 4. nitki. Zasadniczo potrzebne są 3 do 5 igieł, a pierścień wewnętrzny po zaszyciu powinien rozprasować przewód nasienny. Przełóż końcówkę termostatu. Należy zachować ostrożność, aby uniknąć uszkodzenia przyśrodkowej dolnej tętnicy nadbrzusza oraz naczyń pozanefratycznych i łonowych z głębokiej powięzi poprzecznej. Po drugie, po przerwaniu i zszyciu nacięcia mięśnia piersiowego ścięgno stawu zostało przerwane na więzadle pachwinowe za pomocą jedwabnej nici 4 lub 7 od góry, przy rozstawie igieł około 1 cm. Po zakończeniu wszystkich szwów linie są wiązane od góry do dołu. Otwory w więzadle pachwinowym powinny być płytkie i szerokie, aby zapobiec uszkodzeniom ruchów kości udowej i żył. Nie szyj kilku dziurek między tymi samymi wiązkami włókien, aby zapobiec rozerwaniu po naprężeniu i wpłynąć na wytrzymałość po naprawie. Należy również zachować ostrożność podczas szycia, aby uniknąć nadmiernego napięcia i wpłynąć na gojenie. Następnie dwie warstwy zewnętrznej ukośnej rozcięgna nakładają się i zszywane są nieregularnie za pomocą drutu 4. Podczas szycia do pierścienia zewnętrznego należy zachować ostrożność, aby zachować szczelinę, która może pomieścić mały opuszek palca, tak aby nowo utworzony pierścień zewnętrzny nie był zbyt mały, wpływając na krew w przewodzie nasiennym. Przepływ wsteczny, pooperacyjny worek mosznowy, a nawet zanik jąder. Jednocześnie należy zwrócić uwagę, aby nie szyć podbrzusza, nerwu pachwinowego i pęcherza. 5. Szycie: Ostrożnie zatrzymaj krwawienie, jeśli to konieczne, nałóż ciepłą gazę solną na ranę, a małe punkty krwawienia należy podwiązać jeden po drugim; następnie rana jest myta, a powierzchowna powięź głęboko i skóra są zszyte cienkimi drutami. W normalnych okolicznościach drenaż nie jest wymagany. (B) korekcja przepukliny podśluzówkowej nasienia w obrębie przepukliny pachwinowej (Bassini) Początkowa procedura operacji jest taka sama jak nacięcie przepukliny pachwinowej in situ. Przewód nasienny jest przemieszczany między śródbrzusznym skośnym mięśniem a zewnętrznym rozcięgneniem mięśnia skośnego tylko wtedy, gdy naprawiona jest ściana brzucha, a połączony mięsień jest przyszyty do więzadła pachwinowego w celu wzmocnienia tylnej ściany kanału pachwinowego. Podczas naprawy gumowy sznur służy do rozerwania nasienia nasiennego, a wada na powięzi poprzecznej jest zszywana sporadycznie. Następnie użyj nici jedwabnych 4-0 lub 7-0, aby zszyć ścięgno i więzadło pachwinowe, około 4 do 5 szwów od góry do dołu. Nie podwiązuj najpierw, poczekaj, aż wszystkie zostaną uszyte, a następnie zawiąż je od góry do dołu. Sznurek nasienny umieszcza się poza skośnym mięśniem brzusznym, mięsień cremera jest zszywany sporadycznie, a rozcięgno zewnętrznego skośnego mięśnia nakłada się i zszywa, a zewnętrzny pierścień musi być w stanie pomieścić mały opuszek palca. Na koniec zszyj tkankę podskórną i skórę. (C) poprawiona naprawa przepukliny podśluzówkowej nasienia w okolicy podśluzówkowej - naprawa więzadła łonowego Więzadło łonowe jest więzadłem, które rozciąga się z powrotem do więzadła więzadła pachwinowego, a następnie rozciąga się na zewnątrz do linii grzebienia łonowego. Według sekcji zwłok McVay udowodnił, że staw między ścięgnem a powięź poprzeczną nie znajduje się w więzadle pachwinowym, ale w więzadle łonowym, więc mięsień stawowy powinien być przyszyty do więzadła łonowego. W wyniku tego wskaźnik nawrotów plwociny może być zmniejszony, a ryzyko wystąpienia przepukliny udowej jest mniejsze po naprawie. Jednak więzadło łonowe jest bliżej żyły udowej, a operacja jest trudniejsza. Początkowa procedura operacji jest taka sama jak nacięcie przepukliny pachwinowej in situ. Podczas naprawy najpierw otwiera się przewód nasienny, a poprzeczną wadę powięzi na pierścieniu wewnętrznym zszywa się w sposób przerywany. Przednia osłona mięśnia prostego brzucha jest następnie cięta wzdłużnie, aby zmniejszyć napięcie szwu. Użyj lewej ręki, aby dotknąć żyły udowej w celu ochrony, a następnie użyj 4 lub 7 nici jedwabnych do zszycia ścięgna i więzadła łonowego od 3 do 4 igieł. Sznurek nasienny umieszczono poza skośnym mięśniem brzusznym, a tkankę podskórną i skórę zszywano kolejno po nałożeniu rozcięgna zewnętrznego skośnego mięśnia. (D) podskórne podskórne przemieszczenie przepukliny pachwinowej (Halsted) Metoda charakteryzuje się przeniesieniem powrózka nasiennego na skórę, a mięśnie brzucha można wykorzystać do wzmocnienia tylnej ściany kanału pachwinowego w celu zmniejszenia nawrotu przepukliny. Jest odpowiedni dla pacjentów z dużym wiekiem, dużym workiem przepuklinowym i słabą ścianą brzucha. Podczas naprawy otwórz przewód nasienny, zszyj cienką nić wady powięzi poprzecznej na pierścieniu wewnętrznym, a następnie zszyj połączone mięśnie więzadła pachwinowego jedwabną nicią 4-0 lub 7-0. Nie można również zszyć górnej igły. Ciasno, aby nie uciskać nasienia. Przewód nasienny jest następnie umieszczany na zewnątrz rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego i zszywany jest zewnętrzny rozcięgno skośne. Czasami w wewnętrznym pierścieniu powrózka nasiennego górny koniec nacięcia zewnętrznej ukośnej rozcięgna jest cięty na mały przekrój poprzeczny, a niektóre włókna są odcinane, aby przewód nasienny nie był ściskany. Na koniec przewód nasienny umieszcza się w warstwie podskórnej, a tkankę podskórną i skórę zszywa się w sposób przerywany. (5) Naprawa powięzi brzusznej (ramię) Najważniejszą częścią procedury na ramieniu jest naprawa powięzi poprzecznej u podstawy pierścienia wewnętrznego i dna kanału pachwinowego. Ta metoda jest dostosowana głównie do wielkich kajdan, przysiadów prostych i przysiadów prostych i ukośnych. Procedura przed usunięciem worka przepuklinowego jest taka sama jak poprzednio. Podczas oddzielania szyi musi dotrzeć do ujścia pierścienia wewnętrznego, oddzielić krawędź poprzecznej powięzi na obwodzie pierścienia wewnętrznego, wykonać szew lub podwiązanie krzyżowe w szyi, usunąć dalszy koniec worka i wycofać pozostałość worka z powrotem do pierścienia wewnętrznego. Przestrzeń pozaotrzewnowa. W tym czasie brzuszna poprzeczna powięź wewnętrznej krawędzi pierścienia wewnętrznego jest podnoszona za pomocą kleszczy anatomicznych lub kleszczy hemostatycznych, a dolna tętnica nadbrzusza i inna tkanka tłuszczowa pozaotrzewnowa są widoczne i popychane do tyłu, a poprzeczne żebro tylnej ściany kanału pachwinowego jest cięte w kierunku guzowatości łonowej. Membrana Po pierwsze, górną boczną powięź poprzecznej powięzi podnosi się, a dolną warstwę tłuszczu oddziela się, a następnie unosi dolną płat boczny. Zwróć uwagę, że odgałęzienie od dolnej tętnicy nadbrzusza przechodzi przez płat powięziowy do mięśnia piersiowego i powrózka nasiennego, czyli zewnętrznej tętnicy nasiennej, w gałęzi. Baza jest cięta i podwiązywana. Dolną krawędź powięzi płata należy rozdzielić, aż połączy się z głęboką częścią więzadła pachwinowego. Po odpowiedniej hemostazie wykonano naprawę powięzi poprzecznej brzucha i odbudowę pierścienia wewnętrznego. Wykorzystując technikę szwu z podwójnym uderzeniem, zastosowano jedwabną nić 4-0 lub 7-0 do wykonania ciągłego haftu krzyżykowego od dolnego końca. Dolna boczna płat powięziowy jest przyszyty do głębokiej strony wyższych płatów przyśrodkowych i jest przyszyty do zewnętrznej krawędzi pierścienia wewnętrznego, pozostawiając wylot powrózka nasiennego. Następnie wolną krawędź górnej przyśrodkowej płata powięziowego umieszcza się nad płatami bocznymi, a wolną krawędź górnej płata zastawkowego i dolnego więzadła więzadła pachwinowego w sposób ciągły zszywa się od góry do dołu w pobliżu spojenia łonowego za pomocą pierwszej igły. Szew jest wiązany, a długość ściegu wynosi od 2 mm do 4 mm. Na różnych głębokościach wszywa się go w nierówny zygzakowaty kształt, aby zwiększyć wytrzymałość. Wykonaj naprawę tylnej ściany kanału pachwinowego i odbudowę pierścienia wewnętrznego. Na koniec połączone ścięgno i poprzeczne rozcięgna brzucha (łuk) zszyto do więzadła pachwinowego w celu wzmocnienia tylnej ściany kanału pachwinowego. Przewód nasienny jest umieszczony pod rozcięgno zewnętrznego skośnego mięśnia, a rozcięgno jest zszyte. Komplikacja Powikłania ogólnoustrojowe Typowe powikłania ogólnoustrojowe po operacji przepukliny obejmują zapalenie płuc, niedodma, zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych, zakażenie dróg moczowych itp., Wszystkie należy leczyć po operacji. 2. Nacięcie krwiaka podskórnego (lub mosznowego) Z powodu niepełnej hemostazy podczas operacji. Mały krwiak może być przebity i wycofany; jeśli krwiak jest stopniowo powiększany, szew należy ponownie otworzyć pod aseptyczną operacją sali operacyjnej, aby zatrzymać krwawienie. W przeciwnym razie, często z powodu luźnej tkanki moszny, krwiak nadal rośnie, powodując infekcję nacięcia, wpływając na gojenie. 3. Zakażenie nacięciem Jeśli odczuwasz ból w nacięciu po operacji, całe ciało jest gorączkowe, powinieneś to sprawdzić na czas. Jeśli zostanie wykryta infekcja rany, oprócz stosowania antybiotyków w całym ciele, należy rozważyć miejscowe rozwarstwienie w zależności od sytuacji. 4. Wodniak jąder Często występujące u pacjentów, którzy nie zostali usunięci w dolnej połowie worka przepuklinowego, dolną połowę worka przepuklinowego można otworzyć podczas operacji, aby zmniejszyć ryzyko gromadzenia się płynu. Jeśli tak, należy uważać na przebicie płynu. 5. Nawrót Większość nawrotów przepukliny polega na tym, że szyjka worka przepuklinowego nie ma prawdziwej wysokiej podwiązania, a poprzeczna wada powięzi pierścienia wewnętrznego nie jest naprawiona, a jej część wynika z niepełnego szwu tylnej ściany kanału pachwinowego. Należy je traktować ostrożnie podczas pierwszej operacji, aby uniknąć nawrotu. Ponadto pacjenci ze starszym wiekiem, złym stanem ogólnym i powikłaniami pooperacyjnymi są czynnikami, które powodują nawrót.