elektywna wagotomia żołądka

Głównie stosowany w przypadkach wrzodów dwunastnicy ze wskazaniami chirurgicznymi, takimi jak krwawienie (w tym niektóre krwawienia z wrzodu stresowego), perforacja, niedrożność odźwiernika odźwiernika, wrzód oporny na leczenie i proste zespolenie żołądkowo-jelitowe lub częściowa resekcja żołądka Pooperacyjne owrzodzenia zespoleniowe itp. Vagotomy dzieli się na dwa typy: operację suchego nerwu błędnego i selektywne cięcie nerwu błędnego. Pierwszy z nich jest prosty w działaniu, ale często ma objawy, takie jak wzdęcie brzucha i biegunka po operacji, jest odpowiedni dla pacjentów o wyższym ryzyku; drugi jest mniej wrażliwy na pooperacyjną czynność przewodu pokarmowego, ale operacja jest bardziej skomplikowana i odpowiednia dla tolerancji chirurgicznej. Lepszy pacjent. Ponieważ obojgu musi towarzyszyć drenaż żołądka lub częściowa resekcja żołądka, operacja może zostać zakończona; w ostatnich latach opracowano wysoce selektywną wagotomię żołądka (znaną również jako ablacja nerwu błędnego). Tylko nerw błędny w obszarze ściany komórkowej żołądka można odciąć bez dodatkowego drenażu żołądka lub resekcji częściowo żołądkowej lub zatokowej, co można wykonać jako niezależną operację. Ta procedura ma wielkie zalety teoretyczne, ale operacja chirurgiczna jest ścisła. Leczenie chorób: wrzód żołądka i dwunastnicy, bliznowata niedrożność odźwiernika, wrzód dwunastnicy Wskazanie Głównie stosowany w przypadkach wrzodów dwunastnicy ze wskazaniami chirurgicznymi, takimi jak krwawienie (w tym niektóre krwawienia z wrzodu stresowego), perforacja, niedrożność odźwiernika odźwiernika, wrzód oporny na leczenie i proste zespolenie żołądkowo-jelitowe lub częściowa resekcja żołądka Pooperacyjne owrzodzenia zespoleniowe itp. Vagotomy dzieli się na dwa typy: operację suchego nerwu błędnego i selektywne cięcie nerwu błędnego. Pierwszy z nich jest prosty w działaniu, ale często ma objawy, takie jak wzdęcie brzucha i biegunka po operacji, jest odpowiedni dla pacjentów o wyższym ryzyku; drugi jest mniej wrażliwy na pooperacyjną czynność przewodu pokarmowego, ale operacja jest bardziej skomplikowana i odpowiednia dla tolerancji chirurgicznej. Lepszy pacjent. Ponieważ obojgu musi towarzyszyć drenaż żołądka lub częściowa resekcja żołądka, operacja może zostać zakończona; w ostatnich latach opracowano wysoce selektywną wagotomię żołądka (znaną również jako ablacja nerwu błędnego). Tylko nerw błędny w obszarze ściany komórkowej żołądka można odciąć bez dodatkowego drenażu żołądka lub resekcji częściowo żołądkowej lub zatokowej, co można wykonać jako niezależną operację. Ta procedura ma wielkie zalety teoretyczne, ale operacja chirurgiczna jest ścisła. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Pacjenci z niedrożnością odźwiernika, ze względu na zatrzymanie treści żołądkowej, bakterie są łatwe do namnażania, co powoduje przekrwienie błony śluzowej i obrzęk, co utrudnia gojenie się pooperacyjnej stomii zespolonej. Post przed zabiegiem, płukanie żołądka przed zabiegiem, tak aby żołądek został jak najbardziej osuszony, aby zmniejszyć stan zapalny. 2. Właściwa wymiana płynów, transfuzja krwi oraz korekta nierównowagi wody i elektrolitów. 3. Przed wejściem na salę operacyjną należy wyjąć rurkę żołądka w celu ewakuacji treści żołądka, aby uniknąć wymiotów podczas znieczulenia, powodujących uduszenie i powikłania płucne. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja, nacięcie: to samo z operacją pnia nerwu błędnego. 2. Odsłonięcie pnia nerwu błędnego: Pociągnięcie lewego płata zewnętrznego wątroby, aby odsłonić przerwę przełyku. Procedura przecięcia lokalnej otrzewnej, oddzielenia przełyku i odsłonięcia pnia nerwu jest taka sama jak w przypadku pnia nerwu błędnego. 3. Wytnij przednią gałąź żołądka: najpierw użyj kawałka gumy, aby ominąć nerw błędny i delikatnie pociągnij go, a następnie rozsuń małe nacięcie sieci w dół. Asystent ściąga brzuch i widzi gałąź wątroby zakopaną w małej sieci. Podobnie delikatnie podnieś gumowy pasek wokół gałęzi wątroby i odwróć go w górę, aby wyraźnie zobaczyć część gałęzi wątroby. Po delikatnym wyciągnięciu gałęzi wątroby odetnij przednią gałąź żołądka w punkcie oddzielenia i spróbuj oddzielić gałęzie od małej krzywizny żołądka. 4. Wytnij tylną gałąź żołądka: przełyk i kardia są wyciągane na lewą stronę. W luźnej tkance przestrzeni zaotrzewnowej po prawej stronie przełyku powyżej mięśnia sercowego można zobaczyć lub dotknąć paskopodobnych pasków, to znaczy nerw nerwu błędnego suszy się, rozdziela, a następnie używa. Arkusz gumy jest omijany i delikatnie wyciągany. Następnie asystent plwociny ściąga brzuch w dół i delikatnie pociąga gałęzie przednie i wątrobowe w prawo. Patrząc w dół, możesz zobaczyć lub dotknąć brzusznej gałęzi splotu tętnicy trzewnej, delikatnie pociągnij ją, odetnij tylną gałąź żołądka w miejscu oddzielenia i spróbuj oddzielić jego gałęzie do małej krzywizny żołądka. . 5. Odciąć nerw błędny na grzebieniu biodrowym: Niektóre gałęzie żołądka mogą być emitowane bezpośrednio z górnego pnia nerwu błędnego przed i po rozłożeniu przednich i tylnych grzbietów biodrowych i rozprowadzonych na przednich i tylnych ścianach żołądka w pobliżu mięśnia sercowego. Dlatego nerw nerwu błędnego należy otworzyć przed nerwem błędnym i po nim, a tułów nerwu nadoczodołowego należy dokładnie zbadać retrogradalnie w pobliżu mięśnia sercowego, a włókna nerwowe rozmieszczone w dolnym przełyku należy zachować, a włókna rozprowadzone do przedniej i tylnej ściany żołądka w pobliżu mięśnia sercowego należy odciąć jeden po drugim. Oddział Jeśli jest część włókna żołądka, istnieje możliwość nawrotu wrzodu. 6. Zszyć otrzewną rozworu przełykowego: zszyć nacięcie otrzewnej w przerwie przełyku i zresetować lewy płat wątroby, a następnie wykonać drenaż żołądka lub częściową resekcję żołądka. Zgodnie z zasadą sterylności najpierw należy wykonać ablację nerwu błędnego, a następnie drenaż żołądka lub częściową resekcję żołądka. Tylko w przypadkach wrzodziejącego krwawienia najpierw leczy się żołądek i dwunastnicę, a nerw błędny leczy się po kontroli krwawienia.