lewa hemikolektomia

Lewy hemikolektomia jest zabiegiem chirurgicznym w leczeniu raka okrężnicy. Zakres resekcji: lewy segment okrężnicy poprzecznej, śledziona jelita grubego, okrężnica zstępująca i prawy segment okrężnicy poprzecznej jest zespolony z bliższym końcem odbytnicy W przypadku okrężnicy zstępującej lub esicy odcinek dolnej tętnicy krezkowej należy oddzielić od żyły, podwiązać i odciąć odcinek odcinka brzusznego wzdłuż żyły. Wyczyść węzły chłonne od góry do dołu. Wskazania: 1. Rak jelita grubego lub esicy rak jelita grubego. 2. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego lub esicy lub wiele polipów. 3. Sigmoid jelita grubego lub schyłkowe zapalenie uchyłków okrężnicy powikłane niedrożnością. 4. Sigmoidalna martwica skrętu okrężnicy lub zwężenie. Znieczulenie z prawą hemikolektomią. Leczenie chorób: pęknięcie okrężnicy, tłuszczak jelita grubego, rak jelita grubego, przygotowanie przedoperacyjne 1. Pacjenci często cierpią na niedokrwistość i hipoproteinemię, którą należy poprawić w jak największym stopniu przed operacją. Podaj dietę bogatą w składniki odżywcze i mniej żużla, użyj płynu przed operacją i przetrzyj krew lub osocze, jeśli to konieczne. 2. Zwróć uwagę, aby sprawdzić funkcje ważnych narządów, takich jak serce, płuca, wątroba i nerki, mechanizm krzepnięcia oraz czy występują odległe przerzuty. 3. Przygotuj jelita na 3 do 5 dni, w tym: (1) Jeśli masz zaparcia, możesz zacząć stosować środki przeczyszczające po przyjęciu do szpitala. (2) Od 3 dnia przed operacją mannitol podaje się doustnie lub lewatywę raz na noc, a lewatywę oczyszcza się przed operacją. (3) Doustne antybiotyki, takie jak leki sulfonamidowe i metronidazol, od 3 do 5 dni przed zabiegiem chirurgicznym (dodanie neomycyny do doustnych leków sulfonamidowych 24 godziny przed zabiegiem, 2 g za każdym razem, raz na 6 godzin). Kanamycyna nie ma wyraźnej stymulacji przewodu pokarmowego, nie jest łatwo wywoływać biegunkę i przewyższa neomycynę. Podawanie doustne rozpoczęto 72 godziny przed operacją, 1 raz na godzinę, 1 g za każdym razem, a nawet 4 razy, a następnie co 6 godzin, 1 g za każdym razem przed operacją. W przypadku osób starszych, chorych i antybiotyków przed i po zabiegu można przyjmować nystatynę 3 razy dziennie, za każdym razem 1 milion U, aby zahamować rozwój pleśni. Doustne antybiotyki jelitowe powinny jednocześnie otrzymywać witaminę K. 4. U pacjentów z rakiem lewej okrężnicy powikłanym ostrą niedrożnością ryzyko resekcji pierwotnej jest wysokie, na ogół najpierw należy zastosować prawą przetokę poprzeczną okrężnicy, a po 2-3 tygodniach dekompresji i przygotowania wykonuje się radykalną operację. W przypadku raka okrężnicy bocznej wykonalna jest operacja jednoetapowa, ale jeśli stan jest ciężki, a niedrożność poważna, należy go zastosować do stolca lub kolostomii. 5. W lewej półkolektomii cewnik stały należy umieścić przed operacją. 6. Umieść rurkę dekompresyjną przewodu pokarmowego rano w dniu operacji. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja: pozycja na wznak. 2. Nacięcie: prawa strona lewej strony nacięcia. 3. Eksploracja: poznaj naturę, wielkość i aktywność zmiany w lewym okrężnicy, a także węzłów chłonnych, wątroby, zmian w obrębie miednicy. 4. Odsłoń lewą okrężnicę: chroń jelito grube i większą sieć za pomocą ciepłej gazikowej solanki i wyciągnij ją do linii środkowej głębokim hakiem, aby odsłonić lewą okrężnicę. 5. Podwiązanie naczyń krezkowych: otrzewną wycięto pod dwunastniczym więzadłem zawiesinowym, dolną tętnicę krezkową oddzielono od żyły, podwiązano i przecięto, a bliższy koniec podwiązano i zszyto. Węzły chłonne usunięto z góry na dół wzdłuż aorty brzusznej. Na górnym i dolnym końcu guza w odległości około 5 do 6 cm pasek z gazy przepuszcza się przez krezkę na krawędzi ściany jelita w celu zacieśnienia światła jelita, a zawartość jelit w guzie jest kontrolowana, aby uniknąć przepływu w górę i w dół, co powoduje rozprzestrzenienie. 6. Oddzielenie lewej okrężnicy: otrzewną usunięto po lewym marginesie zstępującego okrężnicy, a lewą okrężnicę i krezkę odepchnięto od linii środkowej tępym i ostrym oddzieleniem. Podczas oddzielania lewej błony krezkowej i odsłonięcia lewej tylnej ściany brzucha należy zachować ostrożność, aby uniknąć uszkodzenia lewej nerki i moczowodu. Więzadło jelita grubego zostało nacięte i śledziona jelita grubego została wyizolowana; lewa część więzadła pobocznego żołądka została nacięta i lewy odcinek poprzecznego jelita grubego został wyizolowany. Należy zachować ostrożność, aby uniknąć uszkodzenia lewej nerki, śledziony i ogona trzustki. Otrzewną z obu stron esicy okrężnicy miednicy rozcięto w celu oddzielenia esicy okrężnicy. Uważaj, aby uniknąć uszkodzenia pęcherza i moczowodów po obu stronach. Następnie lewy mebel okrężnicy jest oddzielany, zaciskany, przecinany i zszywany. Pośrodku poprzecznego jelita grubego umieszczono dwie kleszcze dwunastnicy (lub hemostaty proste o pełnym uzębieniu) obok siebie, a następnie przecięto je; końce esicy zostały zaciśnięte za pomocą dwóch zacisków pod kątem prostym, a następnie odcięte w celu usunięcia lewej okrężnicy. 7. Zespolenie poprzeczne odbytnicy: usuń margines zachowanego końca ściany jelita, jelito jest przecierane czerwoną gazą rtęciową, a następnie prawa strona okrężnicy poprzecznej jest zespawana z bliższym końcem odbytnicy (zwykle zespolenie od końca do końca) . Prawy odcinek okrężnicy poprzecznej należy oddzielić i rozluźnić tak bardzo, jak to możliwe, a bliższy koniec odbytnicy powinien być wystarczająco długi, aby zapewnić, że zespolenie jest wolne od napięcia. Najpierw napraw za pomocą dwuigłowej linii pociągowej, a następnie zespolenia. Zewnętrzną warstwę tylnej ściany zaszyto cienkim drutem jako sarcolemma, a wewnętrzną warstwę zaszyto jedwabną nicią (lub jelitą chromową 2-0) w celu zszycia pełnej grubości. Wewnętrzna warstwa przedniej ściany jest zszyta z odwróceniem pełnej grubości nici jedwabnej (lub jelita chromowego 2-0), a warstwa zewnętrzna jest zszyta nicią jedwabną jako sarcolemma. 8. Zamknięta otrzewna miednicy: Po pierwsze otrzewną oddzieloną od jamy miednicy zszywano cienką nicią, a otrzewną miednicy zamknięto, aby zakryć zespolenie; następnie prawą poprzeczną błonę krezkową i tylną otrzewnę zaszyto cienką nicią. Drenaż papierosów umieszczono w miednicy w pobliżu zespolenia i usunięto z nacięcia ściany brzucha. 9. Szycie: zszywaj warstwę ściany brzucha warstwa po warstwie.